核黄素磷酸钠的合理应用

合理应用核黄素磷酸钠的若干建议

据调查，目前我院临床上的用法为将注射用核黄素磷酸钠或核黄素磷酸钠注射液15-60mg溶于5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、10%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液100-500ml中静脉滴注，一日一次。还经常加入维生素C 、维生素B6、复合磷酸氢钾、甲硫氨酸维B1、氯化钾、环磷腺苷葡胺、门冬氨酸钾镁等中的一种或几种。其中又以骨科用量最大。

参考两种品规的说明书及文献资料，针对应用中存在的几个问题拟订如下建议：问题1：核黄素磷酸钠的适应证？

现状：骨科使用本品多为预防性用药。

建议：药品说明书适应证项下：“核黄素补充剂。用于由核黄素缺乏引起的口角炎、唇炎、舌炎、眼结膜炎及阴囊炎等疾病的治疗。”而核黄素缺乏的病人有多少？纯粹作为预防性用药是缺乏用药指征的。

问题2：核黄素磷酸钠的用量？

现状：临床上用量在15mg-60mg之间，以20-40mg居多。

建议：说明书规定用量为“一次5～30mg，一日1次”，文献中亦无超量使用的相关记载，因此建议临床上必须使用时应控制用药剂量在正常范围之内。

问题3：核黄素磷酸钠的给药途径？

现状：临床上所采用的均为静脉滴注给药。

建议：说明书规定本品的给药途径为“皮下、肌内注射或静脉注射”。而我院临床多为静脉滴注，且溶媒量多为250-500ml不等，说明书中注明核黄素磷酸钠不稳定，遇光易变质，长时间或强光照下静脉滴注容易发生降解，降低疗效，因此不推荐静脉滴注，如需静脉滴注应避免强光照射。

问题4：核黄素磷酸钠的配伍禁忌？

现状：临床上多数情况是下与维生素C 、维生素B6、复合磷酸氢钾、甲硫氨酸维B1、氯化钾、环磷腺苷葡胺、门冬氨酸钾镁等中的一种或几种溶于同一输液中静滴。

建议：说明书中药物相互作用项下明确本品与甲氧氯普胺存在配伍禁忌，对其他药品并无涉猎。但我们查阅文献，核黄素磷酸钠与维生素C配伍后可降低疗效，故不宜配伍。

问题5：核黄素磷酸钠无毒性？

现状：因说明书提示本品几乎不产生毒性，偶有过敏反应，临床医生普遍认为本品毒副作用小，也加剧了本品的过量使用。

建议：核黄素磷酸钠目前在临床上应用日益广泛，相关不良反应的报道也逐渐增多，有大汗淋漓、寒战、发热、皮疹、血尿等。因此提醒临床应用时仍需小心谨慎，密切观察。

问题6：预防用药的经济性？

建议：核黄素磷酸钠作为维生素B2的磷酸钠盐，在药理作用上是一致的。但从经济学角度来看却有天壤之别，不符合处方管理办法第一章第四条的规定“医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。”适当的时候医师可以考虑用维生素B2口服来进行预防。