肝的解剖及分段详解

肝脏解剖及分段
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• 肝的主要功能是分泌 胆汁，以促进脂肪的 消化和吸收。
• 此外，肝还具有吞噬、 防御以及在胚胎时期 造血等重要功能。
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• 肝呈不规则的楔形，可 分为上、下两面，前、 后、左、右4缘。
• 肝上面膨隆，与膈相接 触，故又称膈面。
• 肝膈面上有矢状位的镰 状韧带附着，借此将肝 分为左、右两叶。
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• 在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉 出肝后立即注入下腔静脉，故临床上常称此
沟上端为第2肝门。
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• 在肝的脏面，借“H”形的沟、裂和窝将肝分为4 个叶：
• 左叶位于左纵沟的左侧； • 右叶位于右纵沟的右侧；
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• 根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、 尾4叶的形态学解剖方法,因不符合肝内 管道系统的分布规律,不能适应肝切除和 影像学描述的要求。
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• 肝的功能解剖则是按 照肝内Ｇｌｉｓｓｏ
ｎ系统和肝静脉的分 布规律,并结合某些 外形标志进行分叶分 段。
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• Ｇｌｉｓｓｏｎ系统 即肝门静脉、肝动脉、
胆管在肝内的分、属
支被结缔组织纤维鞘
包绕而形成的三联管 道系统,似树枝状分 布于肝内。
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• 肝的功能解剖不但为临床提供了方便,而 且因其以肝内血管结构作为分叶分段的
标志,也为影像上通过辨认血管结构进行 定位提供了可能。
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• 肝左叶小而薄，肝右叶大而厚。
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• 膈面后部没有腹膜被覆的部分称裸区，裸区 的左侧部分有一较宽的沟，称为腔静脉沟，
内有下腔静脉通过。
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• 肝下面凹凸不平，邻接一些腹腔器官，又称 脏面。
• 脏面中部有略呈“H”形的3条沟。
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• 方叶位于肝门之前， 肝圆韧带裂与胆囊窝 之间 ；
• 尾状叶位于肝门之后。
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肝脏门脉系组成及其侧支 循环
• 1、门静脉系的组成：
• 共有7条属支，分别是肠 系膜上静脉、脾静脉、 肠系膜下静脉、胃左 静脉、胃右静脉、胆 囊静脉、附脐静脉。
• 门静脉主要由肠系膜上静 脉和脾静脉汇合而成。
肝的解剖及分段
肝的解剖
• 肝是人体内最大的 腺体，也是体内最大 的消化腺。
• 肝的功能极为复杂， 它是机体新陈代谢最 活跃的器官。
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• 肝脏不仅参与蛋白质、脂类、 糖类和维生素等物质的合成、 转化与分解，而且还参与激 素、药物等物质的转化和解 毒。
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• 其中横行的沟位于脏面正中，有肝左、右管， 肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和
肝的神经、淋巴管等由此出入，故称肝门。
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• 左侧的纵沟较窄而深， 沟的前部内有肝圆韧 带通过，称肝圆韧带 裂。
• 右侧的纵沟比左侧的 宽而浅，沟的前部为 一浅窝，容纳胆囊， 故称胆囊窝 。
食管静脉丛→奇静脉 及其属支→上腔静脉。
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• (2)脐周静脉网：
• 门静脉→附脐静脉→ 脐周静脉丛→胸腹壁 静脉、胸廓内静脉→ 上腔静脉(→腹壁浅 静脉、腹壁下静脉→ 下腔静脉)。
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• (3)直肠静脉丛： • 门静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉、
• 前内侧部分为前方段 Ⅴ和后方的段Ⅷ。
• 后外侧部分为前方段 Ⅵ和后方的段Ⅶ。
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肝的分段在影像中的应用
• 由于以肝内血管结构作为分段的解剖基 础和界线,在ＣＴ图像上能够通过辨认肝 静脉、门静脉及其他结构,进行肝段的正 确定位。
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• 肝的功能解剖概念被 人们提出后,历经发 展,至1954年Ｃｏｕ ｉｎａｕｄ提出了较 为完备的八段法功能 解剖，即库氏肝段解 剖。
• 在当今的临床实践中 已得到了广泛的应用。
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分段方法
• 3支主肝静脉将肝分隔成4个部分。
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肛静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉。
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• (4)腹后壁门静脉和 腔静脉的小属支相互
吻合，通过脊柱静脉 丛沟通上下腔静脉。
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肝的分段
• 肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病 变位置,确定治疗方案、特别是肝的切除 范围,以及肝肿瘤的选择介入治疗等方面 都有重要意义。
• 尾状叶同时接受来自左 右肝门静脉和肝动脉的 分支供血,其静脉血经肝 小静脉直接回流入下腔 静脉。
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肝脏解肝脏被正中裂分左、 右半肝,左、右半肝又 分为四部。
• 正中裂内有肝中静脉 走行。
• 门静脉左、右支充当 横裂,将四部又分为八 段。
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• 左半肝被分为前部和后部。
• 前部被分为段Ⅳ和段Ⅲ,后部由段Ⅱ和段Ⅰ 构成。
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• 段Ⅰ即尾状叶,它有独立的门静脉鞘系,其静脉 又直接注入下腔静脉,故在功能上应属独立的 肝段。
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• 右半肝被分为前内侧 部和后外侧部。
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• 左、中、右3支主肝 静脉走行区所形成的 纵形切面(称为肝门 静脉裂)将肝分隔成4 个部分,称为四个扇 区。
• 每个扇区又被门静脉 左、右支的水平切面 分成上下2段。
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• 4个扇区不包括尾状叶。 • 尾状叶编为Ⅰ段,它是一
个自主段,因它不依赖于 4个肝门静脉蒂和3支主 肝静脉。
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• 门静脉经肝门入肝后分 为两支，分别进入肝左 叶和肝右叶。
• 肝门静脉在肝内反复分 支，最终注入肝血窦。
• 肝血窦含有来自肝门静 脉和肝固有动脉的血液， 经肝静脉注入下腔静脉。
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2.门静脉与腔静脉的吻合：
• (1)食管静脉丛： • 门静脉→胃左静脉→