经腹腔镜下右肾囊肿去顶术

病人一般资料：2011-5-5 温群娣女71岁住院号261723

术前诊断：右肾囊肿

拟行手术：经腹腔镜下右肾囊肿去顶术

麻醉方式：全麻插管

手术体位：左侧卧位，升腰桥。

手术切口：①腋中线肋下至髂脊连线中点；②腋前线与肋下交界处；③肋腰点。

消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。

物品准备：

洗手护士：骨布、加布、术衣、腹腔镜、腔镜、纱球、X—纱块、纱块、硅胶尿管16#、刀片11#、丝线45cm（1、7#）、中角针、中肥仔、vcp345、负压瓶、吸引管2、伤口敷贴、保温杯、超声刀和线、注射器50ml、镜套、一次性使用穿刺器、

球囊扩张器的制作：无菌手套一只，剪两个手指套，并重叠。硅胶尿管16#头放入重叠的手指套，用7#丝线打结固定紧手指套和尿管，用注射器50ml打入生理盐水50ml观察是否漏水，如不漏，即制作成功。使用前抽出水囊内液体。

巡回护士：绑脚带、暖风机、侧卧位体位架和减压垫、延长头板、吸引装置、导尿包、双腔导尿管14#、静脉留置针输液一套、腹腔镜和超声刀仪器。

肾脏手术的铺巾流程：

中单：对折后垫于身体前后侧

治疗巾：相对不洁区对侧上方近侧，四把巾钳固定

中单：上身下身

剖腹单：可根据反折面或箭头向上

手术配合：

1.术前核对患者姓名、特别是手术部位、手术方式、了解病情及有无传染疾病，掌握配

合要点、物品准备。开无菌手术包、备齐台上用物。

2.提前20min洗手上台整理清点器械、敷料数目。

器械用物的清点注意：

缝针、X-纱块、长条、以及器械的完整性。

3.正确配合手术入路步骤：

1)铺无菌巾，递酒精纱块消毒皮肤，递手术贴膜，干长条协助贴膜。连接和固定好吸

引、光纤、气腹管等。

2)递11#刀片由腋中线肋下至髂脊连线中点做第一个切口，切口长10mm切开皮肤皮

下组织。递弯钳撑开，钝性分离肌层至腹膜后间隙，并递甲勾牵开术野。递球囊扩

张器置入腹膜后间隙，向球囊灌入生理盐水500ml左右撑开间隙，停留5min吸出

液体，取出球囊扩张器。递10mm穿刺器置入，如穿刺器松，递角针7#缩小切口，连接气腹管，注入二氧化碳气体。

3)置入镜头观察腹膜后腔，在内镜的监视下做第二、三个切口，递11#刀分别在腋前

线与肋下交界处、肋腰点做5mm切口和穿刺器。

4)递分离钳和超声刀分离肾周围脂肪，递超声刀分离肾周筋膜，暴露肾囊肿，超声刀

在距肾实质约5mm处戳穿囊肿，吸引器将囊内液体吸净。分离钳将囊壁组织提出

体外。

5)

6)电刀逐层切开腰背筋膜，推开腹膜，切断腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，弯钳协助

钳夹止血，必要时4#丝线结扎。

7)递薄剪剪开腰肋韧带递2长条和中号胸撑显露肾周筋膜。

4.右肾切除步骤：

1)递弯钳分离、薄剪打开肾周筋膜，分离脂肪囊，显露肾脏。

2)递S拉钩协助牵开显露术野，递长弯钳分离、薄剪剪断、4#丝线结扎，达到充分

游离肾脏，切除周围粘连组织。

3)递直角钳或花生米分离、弯钳夹持8F硅胶导尿管穿过并提起输尿管，直钳牵引尿

管两端。

4)递长镊、薄剪锐性分离，向其远端游离输尿管，递2把弯钳钳夹输尿管，20#刀切

断，7#结扎。

5)分离肾蒂周围组织，递直角钳、长弯钳分离、钳夹，薄剪剪断、4#结扎止血。

6)集束切断肾蒂血管，递肾蒂钳（弯度从大到小）3把钳夹肾蒂血管，20#刀切开，

10#丝线结扎，中圆针7#丝线缝扎。

7)递长镊、薄剪修整不佳的创面组织，4#丝线结扎止血。

5.递无菌蒸馏水冲洗切口，干净长条拭血。关切口前与巡回护士清点术中用物。

6.留置引流管，递酒精纱块消毒皮肤，递长弯钳、11#刀和剪好的引流管，大角针7#固

定。

7.递有齿镊、大圆针7#间断缝合各层肌肉，先撤腰桥再打结。递大圆针1#间断缝合皮

下组织，再次和巡回护士清点数目。

8.递酒精纱块消毒皮肤，递大角针1#线间断缝合皮肤，递两把有齿镊对皮。递半干的盐

水长条擦干净切口周边血迹，递消毒纱块消毒皮肤，覆盖纱块、棉垫。

9.自己核对器械敷料数目一次，收拾手术台上用物、手术布类。并在手术记录单上签名

10.留置病理标本，按器械处理流程交班手术器械。检查手术器械性能、贵重物品做好交

接班。

巡回：

1.术前了解病情，安装延长头板，备好吸引器装置、高频电刀主机、侧卧体位架减压垫暖

风机等、检查无影灯功能状态，术间物品的补充。

2.术日术前认真核对患者资料、手腕带，手术部位等医嘱和检验单资料。

3.做好心理护理，脱下患者上衣，开通右手静脉，确保输液输血通畅、病人安全，根据患

者身材高矮对好腰桥轴线，调节空调盖被子做好患者保暖工作。

4.协助麻醉，保护病人安全。麻醉时，松开裤带，扶住患者手臂，注意患者生命体征，观

察有无麻醉药物过敏，及时遵医嘱给抗过敏药。

5.与洗手护士清点术中用物并登记手术护理记录单上。并给洗手护士确认数目。

6.遵医嘱留置尿管（双腔14#尿管）、询问麻醉师遵医嘱静脉滴注抗菌素。

7.与麻醉师、手术医生一起摆好左侧卧位，盖好暖风被，2型安尔碘消毒皮肤。

8.与麻醉师、手术医生三人time out核对签名

9.帮医生穿手术衣，连接吸引电烧，协助医生上无影灯把。提供台上所需物品、监督无菌

操作并确保仪器的运行，密切观察病人情况。管理好参观人员保持手术区域距离和人数不超过4人。

10.术毕与器械护士点数、统计手术出入量，协助包扎伤口，检查皮肤状况填写手术护理记

录单，送病人到手术室门口，与手术医生做好交班。

11.整理手术间、补充手术用物、手术收费，做好手术通知单的登记工作。

肾脏手术左侧卧位体位摆放：

A.患者肾区要对准腰桥，将患者左侧卧90°，肾区下方垫一小圆枕上放一减压垫。

B.下侧上肢外展放于托手架上，腋下10cm放一腋枕，防止上臂受压损伤腋神经。外