手足口病的护理

重症病例救治




及时气管插管使用正压机械通气。 建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度 80%～100%，PIP 20～30cmH2O，PEEP 6 ～12cmH2O，f 20～40次/分，潮气量6～ 8ml/kg左右。 适当给予镇静、镇痛。 如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不 宜进行频繁吸痰等减轻呼吸道压力的护理操 作。 以后根据血气随时调整呼吸机参数。

易感人群
人对人肠道病毒普遍易感。 不同年龄组均可感染发病，以5岁及以 下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病 率最高。 显性感染和隐性感染后均可获得特异 性免疫力，产生的中和抗体可在体内 存留较长时间，对同血清型病毒产生 比较牢固的免疫力，但不同血清型间 鲜有交叉免疫。

流行特征

该病流行无明显的地区性，全年均可 发生，一般5-7月为发病高峰。


多在一周内痊愈，预后良好。
部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑 丘疹。


四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位；
四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇 牙龈疱疹、不像水痘；

四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤。
鉴别诊断
鉴别诊断
鉴别诊断
鉴别诊断
治疗（普通病例）
护理措施

皮肤护理
以外用药为主，擦药前清洗局部，然 后用呋芦水擦患处，每天早晚各一次 ，连续5—7天。
勤剪指甲，嘱患者不要抓挠皮肤和水疱， 以免引起疼痛和继发感染。
护理措施

口腔护理
病人因口腔溃疡、疼痛、张口困难， 可用吸管给予朵贝氏液漱口，每两小 。 时一次，然后用生理盐水棉球轻轻擦 拭，拭去坏死组织，再涂以锡类散， 以促进溃疡愈合。 口唇溃疡用红霉素软膏涂抹，以防止 感染并软化结痂，减轻疼痛。
重症病例救治



保持呼吸道通畅，加强呼吸道护理。 确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率 、血压和血氧饱和度，应尽力使SPO2保持 >93%，MBP保持>65mmHg。 降温：对于高热病例给于物理和化学降温。 同时给予冰帽进行头部降温，体温保持在正 常水平，有条件者采用亚低温技术降温。 在维持血压稳定的情况下，限制液体入量。 头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、 导尿（禁止压迫膀胱排尿）。
重症病例救治的关键点
较高发热或病情较重者 应酌情应用激素及丙球


早发现、早治疗最为关键 认真的观察病情变化
及早发现危重症的早期症候 及时向上级医院转诊

重症病例救治的关键点
极度危重（来不急及转诊） 应就地抢救对症处理。 内环境稳定，营养支持。

降低颅内压。 呼吸支持。 循环支持。
护理措施

做好病情交接及记录。
做好基础护理及专科护理严防并发症 的发生。 做好消毒隔离工作。 病人出院或死亡应做好终末消毒。

引起全社会重视，做好为什知识宣教 。

谢
谢
谢 谢

重症病例救治





降低颅压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次 ，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，必要时 加用速尿。 酌情使用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松 龙1～2mg/（kg•d）；氢化可的松3～5mg/（kg•d ）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg•d），分1～2次。 酌情使用静脉用免疫球蛋白：总量2g/kg，分2～5 天给予。 其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米 那钠、水合氯醛等）。 严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。
临床表现
潜伏期
一般2～10天,通常3～5天，病程一
般为7-10天 ；
无明显前驱症状,多数病人突然起病
；
约半数病人发病前1～2ｄ或发病的
同时有发热,多在38℃左右。
临床表现

急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀 部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液 体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病 例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
护理措施


饮食护理
嘱患者进高蛋白、高维生素 ，营养丰 富易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡 蛋汤、菜粥等。 对于因口腔溃疡疼痛拒食、拒水而造成脱水 、酸中毒的患者，要给予补液，及时纠正电 解质紊乱。

护理措施

并发症
观察有无继发性感染的征兆，如皮肤 感染、上呼吸道感染、肾脏损害的症 状，及时报告医生，调整治疗。 危重病人护理 严密观察、做好沟通。 准备好抢救物品和器材。 配合医生进行救治。做好呼吸机调试 保持呼吸畅通。
重症病例救治
保护重要脏器功能。 抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁 、奥美拉唑等。 监测血糖变化，必要时可皮下或静脉 注射胰岛素。 继发感染时给予抗生素治疗。

护理措施
急性期应注意卧床休息 保持皮肤清洁（穿柔软的衣服） 做好消毒隔离、防止交叉感染 多饮水、清淡饮食、少食多餐 发热者应按高热病人护理常规进行护 理。 严密观察病情。 及时与病人家长做好沟通。
手足口病的护理
概述

手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠 道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄 前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密 切接触等途径传播。 主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病 例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多 由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水 肿。 我国法定报告管理的丙类传染病
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重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以 内、3岁以下的婴幼儿。主要观察指标是精 神状态、心率、呼吸以及神经系统受累，如 有无频繁呕吐，肢体抖动或无力、软瘫，抽 搐等。 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当 休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合治 疗,必要时给予补液并预防感染。 做好患儿家长告知工作。
托幼机构等易感人群集中单位可发生 暴发。 肠道病毒传染性强、隐性感染比例大 、传播途径复杂、传播速度快，控制 难度大，容易出现暴发和短时间内较 大范围流行。


临床特征


主要表现为口腔炎及位于手足之皮疹， 临床上首先表现为口痛、厌食，可有低热或不发热 。 口腔内可见散发性小疱疹或溃疡，位于舌、颊粘膜 及硬腭等处为多，偶尔波及软腭、牙龈、扁桃体和 咽部，此点与疱疹性咽峡炎不同，溃破后成浅溃疡 ，于1周内自愈。局部淋巴结多不肿大。皮疹可先 见斑丘疹，后转为疱疹，圆形或椭圆形，约3-7mm ，较水痘皮疹为小，质较硬。皮疹出现于手脚为多 ，掌、背均有，也可见于臂、腿及臀部，偶见于躯 干。皮疹数目少的仅有几个，多至几十个。 皮疹早期出现低热者约占半数。



-卫生部，2010
传染源

人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和 隐性感染者均为本病的传染源，隐性 感染者难以鉴别和发现。
发病前数天，感染者咽部与粪便就可 检出病毒，通常以发病后一周内传染 性最强。

传播途径

肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传 播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打 喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻 分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染 的手及物品等造成传播。 尚不能明确是否可经水或食物传播。