高血糖高渗性综合征的救治精品PPT课件
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4h：补液总量1/3；12h：总量1/2；后24h：剩余1/2. 例:男性、体重80kg，总脱水量8000ml， 4h内：2400ml；12h内：4000ml；后24h：1600ml.
治疗方法（补液）
停止补液条件 1.血糖＜13.9mmol/L
2.尿量＞50ml/h
3.血浆渗透压 降至正常或基本正常
小剂量胰岛素持续静滴。静脉 （4－12u）/h滴注胰岛素。 每小时监测血糖，根据血糖情 况调整胰岛素用量。
鉴别诊断
临床特点 酮症酸中毒
高渗性糖尿病昏迷
糖尿病类型 诱因
血糖
血酮 血渗透压
尿酮体 血钠 岛 素用量不足 常<33.3mmol/L或稍高
病因及发病机制
1
胰岛素缺乏、 液体摄入减少
3
高血糖渗透性利 尿，血容量不足
5
机体高渗状态
2 肝及肾脏葡萄糖
生成增加、外周 组织对葡萄糖的 利用低，导致高 血糖
4
机体脱水、失钠
、钾及其它电解
质成分丢失
诱因：①有糖尿病而毫无察觉：没有采取正规的治 疗，甚至因误诊为脑血管意外而误用高浓度的糖 输液，使血糖显著升高。②应激：有感染、心绞 痛或心肌梗死、脑血管意外、外科手术等急性情 况。③渴感减退：患者因年老，饮水中枢不敏感 ，而造成进水太少血液浓缩等。
综合症、肺炎”收住入院。病程中无咳嗽咳痰及痰中带血，无胸闷心悸，无呕
血黑便，无腹痛腹泻，饮食睡眠一般。
生命体征： T：37.6 ℃ P：98次/分 R：20次/分 BP：107/65mmHg 专科检查：神志不清，骶尾部可见压疮。左侧瞳孔大小约3mm，右侧瞳孔大小
约3.5mm，对光反射迟钝，两侧大腿内侧可见大片瘀斑。双下肢轻度浮肿， 生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：血常规：WBC 20.53×109/L N 96.5% L 2.5% Hb 100g/L
>150mmol/L
血浆有效渗透压= 2×[血钠+血钾（mmol/L）] + 血糖（mmol/L）
治疗原则
迅速补液、扩容、纠正高渗 应用胰岛素
纠正水电解质代谢紊乱 消除诱因，积极治疗并发症
治疗方法（补液）
补液 种类
补液 途径
首选等渗生理盐水，降低患者血浆渗透压。纠正休 克、恢复血容量、改善肾血流量。 不建议使用葡萄糖液体，避免加重高血糖、高渗。 等渗盐水1000-2000ml后， 渗透压＞350mosm/L，血钠＞155mmol/L，应用低渗 液体（0.45%氯化钠）。 渗透压＜330mosm/L，改为等渗液体； 血糖降到16.7mmol/l时，改为5%GS+RI。
4.患者能饮食
胰岛素的应用
血糖≤16.7mmol/L、 血浆渗透＜330mmol/L， 改为5%GS，2-4g：1U
血糖下降过快、补液不足血压 下降，血糖下降速度： 2.75-3.9mmol/L/h。
高渗状态纠正后，可适当进食， 停止静脉滴注胰岛素，改为皮下 注射。或恢复发病前所用的口服 降糖药。
高血糖高渗状态患者的护 理查房
七月份 护理查房 佘祥俊 2016.7.7
简要病史 定义及相关知识
治疗方法 护理诊断及措施 预防、健康教育
简要病史
11床，张佩君，女，80岁，住院号（2016.6.10入） 患者因“发热伴神志模糊2天”入院。患者既往有“高血压、糖尿 病、冠心病”史多年，不规则服用降血糖药物，未监测血糖，近2天 来患者出现发热不适，伴神志模糊，今晨患者家属发现其腹部膨隆明 显，神志不清，呼之不应，遂急送我院。入院时患者测末梢血糖＞ 33mmol/L，神志模糊，腹部膨隆明显，叩诊浊音，立即予导尿及 胰岛素20U缓慢静滴，为求进一步治疗，门诊拟“糖尿病高渗高血 糖
24.5mmol/L BE 0.87mmol/L 心电图：窦性心律，左心室高电压，ST段改变，T波变化 初步诊断：1、高渗高血糖综合症 2、2型糖尿病 3、肺炎 4、原发性高血压3级（很高危险组） 5、冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能不全 6、贫血
一级护理，病重，糖尿病饮食，记24h出 入量，吸氧，两组静脉通路，一组为小剂 量胰岛素降糖，一组为常规水，补充水电 解质紊乱，予以护胃
口服药：
胰岛素：
定义及相关知识
高血糖高渗状态（HHS）是一种严重的糖尿病 急性并发症，其临床特征为严重的高血糖、脱水、 血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常 有不同程度的意识障碍或昏迷。多见于老年人
临床表现：前驱期 呈烦渴、多饮、多尿、无力、 头晕、食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟 钝，表情淡漠。典型期 由于严重的失水引起血 浆高渗和血容量减少，病人主要表现为严重的脱 水和神经系统两组症状。
静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少输 液量和速度，尤其对合并心脏病的患者有利。
治疗方法（补液）
补液 速度
补液
治疗的关键环节
补液 容量
开始补液速度宜快（如无心功能不全）：在1-2h内补生理 盐水1000-2000ml， ，严重失水者达6000-8000ml（先快 后慢）。
根据患者体重和失水程度估计失水量。 脱水量＞DKA，失水量：约占体重的10%—15%； 计算公式： 患者失水量（L）＝血浆渗透压-300/300x体重x0.6 也可按病人发病前体重的10%～12%估算失水量作为补液 量 体重60kg，渗透压350mOsm/L，失水量约6000ml。
诊断依据
1、中老年患者有显著的精 神障碍和严重脱水， 无明显深快呼吸
2、血糖≧33.3mmol/L 血酮体：正常或轻度升高
4、动脉血气 PH≧7.3 血清碳酸根≧15mmol／L
5、尿糖：强阳性 尿酮体阴性或弱阳性
3、血浆渗透压≧350mmol/L 血浆有效渗透压≧320mmol/L
6、血钾：正常或降低 血钠：正常或增高
生化：BS 33.81mmol/L BUN 13.63mmol/L Cr 120umol/L UA 282umol/L
CK 196U/L CK-MB 11U/L LDH 330U/L K+ 2.65mmol/L Na+ 143mmol/L
尿常规：尿酮体（-），尿糖（2+），潜血（2+），蛋白（+） 血气分析：PH 7.465 PO2 130.4mmHg PCO2 34.8mmHg HCO3
治疗方法（补液）
停止补液条件 1.血糖＜13.9mmol/L
2.尿量＞50ml/h
3.血浆渗透压 降至正常或基本正常
小剂量胰岛素持续静滴。静脉 （4－12u）/h滴注胰岛素。 每小时监测血糖，根据血糖情 况调整胰岛素用量。
鉴别诊断
临床特点 酮症酸中毒
高渗性糖尿病昏迷
糖尿病类型 诱因
血糖
血酮 血渗透压
尿酮体 血钠 岛 素用量不足 常<33.3mmol/L或稍高
病因及发病机制
1
胰岛素缺乏、 液体摄入减少
3
高血糖渗透性利 尿，血容量不足
5
机体高渗状态
2 肝及肾脏葡萄糖
生成增加、外周 组织对葡萄糖的 利用低，导致高 血糖
4
机体脱水、失钠
、钾及其它电解
质成分丢失
诱因：①有糖尿病而毫无察觉：没有采取正规的治 疗，甚至因误诊为脑血管意外而误用高浓度的糖 输液，使血糖显著升高。②应激：有感染、心绞 痛或心肌梗死、脑血管意外、外科手术等急性情 况。③渴感减退：患者因年老，饮水中枢不敏感 ，而造成进水太少血液浓缩等。
综合症、肺炎”收住入院。病程中无咳嗽咳痰及痰中带血，无胸闷心悸，无呕
血黑便，无腹痛腹泻，饮食睡眠一般。
生命体征： T：37.6 ℃ P：98次/分 R：20次/分 BP：107/65mmHg 专科检查：神志不清，骶尾部可见压疮。左侧瞳孔大小约3mm，右侧瞳孔大小
约3.5mm，对光反射迟钝，两侧大腿内侧可见大片瘀斑。双下肢轻度浮肿， 生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：血常规：WBC 20.53×109/L N 96.5% L 2.5% Hb 100g/L
>150mmol/L
血浆有效渗透压= 2×[血钠+血钾（mmol/L）] + 血糖（mmol/L）
治疗原则
迅速补液、扩容、纠正高渗 应用胰岛素
纠正水电解质代谢紊乱 消除诱因，积极治疗并发症
治疗方法（补液）
补液 种类
补液 途径
首选等渗生理盐水，降低患者血浆渗透压。纠正休 克、恢复血容量、改善肾血流量。 不建议使用葡萄糖液体，避免加重高血糖、高渗。 等渗盐水1000-2000ml后， 渗透压＞350mosm/L，血钠＞155mmol/L，应用低渗 液体（0.45%氯化钠）。 渗透压＜330mosm/L，改为等渗液体； 血糖降到16.7mmol/l时，改为5%GS+RI。
4.患者能饮食
胰岛素的应用
血糖≤16.7mmol/L、 血浆渗透＜330mmol/L， 改为5%GS，2-4g：1U
血糖下降过快、补液不足血压 下降，血糖下降速度： 2.75-3.9mmol/L/h。
高渗状态纠正后，可适当进食， 停止静脉滴注胰岛素，改为皮下 注射。或恢复发病前所用的口服 降糖药。
高血糖高渗状态患者的护 理查房
七月份 护理查房 佘祥俊 2016.7.7
简要病史 定义及相关知识
治疗方法 护理诊断及措施 预防、健康教育
简要病史
11床，张佩君，女，80岁，住院号（2016.6.10入） 患者因“发热伴神志模糊2天”入院。患者既往有“高血压、糖尿 病、冠心病”史多年，不规则服用降血糖药物，未监测血糖，近2天 来患者出现发热不适，伴神志模糊，今晨患者家属发现其腹部膨隆明 显，神志不清，呼之不应，遂急送我院。入院时患者测末梢血糖＞ 33mmol/L，神志模糊，腹部膨隆明显，叩诊浊音，立即予导尿及 胰岛素20U缓慢静滴，为求进一步治疗，门诊拟“糖尿病高渗高血 糖
24.5mmol/L BE 0.87mmol/L 心电图：窦性心律，左心室高电压，ST段改变，T波变化 初步诊断：1、高渗高血糖综合症 2、2型糖尿病 3、肺炎 4、原发性高血压3级（很高危险组） 5、冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能不全 6、贫血
一级护理，病重，糖尿病饮食，记24h出 入量，吸氧，两组静脉通路，一组为小剂 量胰岛素降糖，一组为常规水，补充水电 解质紊乱，予以护胃
口服药：
胰岛素：
定义及相关知识
高血糖高渗状态（HHS）是一种严重的糖尿病 急性并发症，其临床特征为严重的高血糖、脱水、 血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常 有不同程度的意识障碍或昏迷。多见于老年人
临床表现：前驱期 呈烦渴、多饮、多尿、无力、 头晕、食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟 钝，表情淡漠。典型期 由于严重的失水引起血 浆高渗和血容量减少，病人主要表现为严重的脱 水和神经系统两组症状。
静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少输 液量和速度，尤其对合并心脏病的患者有利。
治疗方法（补液）
补液 速度
补液
治疗的关键环节
补液 容量
开始补液速度宜快（如无心功能不全）：在1-2h内补生理 盐水1000-2000ml， ，严重失水者达6000-8000ml（先快 后慢）。
根据患者体重和失水程度估计失水量。 脱水量＞DKA，失水量：约占体重的10%—15%； 计算公式： 患者失水量（L）＝血浆渗透压-300/300x体重x0.6 也可按病人发病前体重的10%～12%估算失水量作为补液 量 体重60kg，渗透压350mOsm/L，失水量约6000ml。
诊断依据
1、中老年患者有显著的精 神障碍和严重脱水， 无明显深快呼吸
2、血糖≧33.3mmol/L 血酮体：正常或轻度升高
4、动脉血气 PH≧7.3 血清碳酸根≧15mmol／L
5、尿糖：强阳性 尿酮体阴性或弱阳性
3、血浆渗透压≧350mmol/L 血浆有效渗透压≧320mmol/L
6、血钾：正常或降低 血钠：正常或增高
生化：BS 33.81mmol/L BUN 13.63mmol/L Cr 120umol/L UA 282umol/L
CK 196U/L CK-MB 11U/L LDH 330U/L K+ 2.65mmol/L Na+ 143mmol/L
尿常规：尿酮体（-），尿糖（2+），潜血（2+），蛋白（+） 血气分析：PH 7.465 PO2 130.4mmHg PCO2 34.8mmHg HCO3