吞咽障碍患者进食安全管理ppt课件
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• 凝固粉简介 • 个案分享
• 吞咽障碍护理会诊申请
吞咽障碍患者进食安全管理
概述
• 吞咽是最复杂的躯体反射之一，需要有 良好的口腔、咽、喉和食管功能的协调. 吞咽障碍可导致脱水、营养不良、吸入 性肺炎(可反复发生)，甚至窒息而死亡。
吞咽障碍患者进食安全管理
正常的吞咽过程
• 口阶段：由口腔至咽入口处，为随意运 动 • 咽阶段：有口腔至食管入口处，为反射 运动 • 食道阶段：由食管入口处至胃，为蠕动 运动P1100256.MOV
吞咽障碍患者进食安全管理
神内一科 2013-03-26
吞咽障碍患者进食安全管理
能吃是福
吞咽障碍患者进食安全管理
思考？
• 既要保证吞咽障碍患者安全进食，但绝不能剥夺 患者享受经口进食的权利……留置胃管？经口进食？
怎
么 办？
吞咽障碍患者进食安全管理
内容
• 正常吞咽相关解剖 • 吞咽障碍的病因
• 吞咽障碍的临床症状与护理评估
如果排除排准中有任何一项是“有”，则请咨询医生，要不要进行试验
吞咽障碍患者进食安全管理
Baidu Nhomakorabea
简易床边吞水试验
步骤
• 病人取直立坐位 • 喝水时不要讲话，喝水无时间限制 • 准备一杯50ml的清水,一个5ml的汤匙 • 前25ml由护士用汤匙喂，每次5ml • 剩余25ml也可如前，或者如果可能的话由病人自
常见的吞咽障碍症状
• 进食时:
• 吞咽时喉部升降幅度減少 • 被食物或饮料引致咳嗽 • 清喉咙 • 哽喉
吞咽障碍患者进食安全管理
常见的吞咽障碍症状
• 进食时:
• 咀嚼能力欠佳 • 食物或饮料从口或鼻倒流 • 逃避进食某些食物或饮料 • 拒绝进食 • 投诉吞咽困难
吞咽障碍患者进食安全管理
常见的吞咽障碍症状
吞咽障碍患者进食安全管理
吞咽功能性检查
• 吞咽X线荧光透视检查（VFSS)---金标准（Gold Standard)
• 吞咽电视内窥镜检查 • 测压检查 • 喉部荧光核素扫描检查 • 气钡双重食道造影检查 • ………
◆ 一无所有！！！◆
吞咽障碍患者进食安全管理
吞咽障碍的护理评估
◆评估患者的意识状态：患者的意识水平是否适宜 进餐
食管疾病：食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌等
神经肌肉病：脑血管意外、脑外伤 、脑瘫、周围神经 病、帕金森病、各种各样的肌病（肌肉萎缩性侧索硬等）
精神性疾病：癔症等
吞咽障碍患者进食安全管理
吞咽障碍的常见表现
◆口腔期 • 流涎、唇闭合无力鼓腮不能、伸舌受限、食物在
患侧面颊堆积或嵌塞于硬腭，不能将食物送入咽 部，不能吐出口内或咽内的分泌物 • 一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉等） 半流质和粘稠性食物较易控制，对该期患者较适合
• 进食后:
• 呼吸困难或气喘 • 声音变得浑浊 • 咳嗽并帶有痰声 • 口腔留有残余的食物 • 多痰
吞咽障碍患者进食安全管理
吞咽障碍的特殊表现
◆沉默性误咽（无症状性吸入） • 食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳
嗽或任何外部体征（原因：喉部及声门下的感觉 消失） • 特点:患者主诉吞咽困难相对少，咳嗽无力、发音 困难 • 临床上：如病人表现为口咽部分泌物增多，咳嗽 （或清喉）增多，喉部发出咕噜声，呼吸短促， 发热，反复的支气管炎或肺炎等，应高度怀疑有 无沉默性误咽 • 只能通过影像荧光检查确诊
吞咽障碍患者进食安全管理
正常吞咽的生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
吞咽障碍患者进食安全管理
吞咽障碍的定义
• 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食 道括约肌或食道功能受损，不能安全有 效的把食物由口送到胃取得营养和水分 的进食困难。
吞咽障碍患者进食安全管理
吞咽障碍无处不在！
• 综合科 • 耳鼻喉科 • 神经外科 • 泌尿科 • 肝胆科 • 消化科 • 心内科 • 呼吸科 • 神经内科 • 康复医学科 • ……………
吞咽障碍患者进食安全管理
吞咽障碍的护理评估
◆专家建议: 床边饮水实验
是筛查患者是否存 在吞咽障碍最有效、 最简单、最经济的方法!
吞咽障碍患者进食安全管理
简易床边吞水试验
• 排除标准
• 有无意识状态不稳定 • 意识低下有现存的/可疑的误吸现象 • 需要频繁的抽痰 • 清理分泌物有困难 • 流口水和被自己的唾液所呛 • 气管切开或是气管内管在位
己慢慢喝，每次5ml
吞咽障碍患者进食安全管理
简易床边吞水试验
观察症状
• 有无哽噎/清喉咙/咳嗽 • 声音湿 • 吞咽延迟 • 鼻反流 • 流口水/漏水/呼吸不适
吞咽障碍患者进食安全管理
简易床边吞水试验
结果与措施
• 如果没有出现上述症状，结果则标为通过 • 如果出现上述症状，结果标记不通过 • 如果病人试验失败，则当天不要再进行该试验，
◆评估患者的饮食习惯：每日进餐的次数、用餐时 间的长短、摄入食物的种类
◆评估进食的安全性：患者有无吞咽障碍的表现： 进食时有无主诉吞咽困难、食物返流、呛咳
• 评估有无影响患者食欲的因素：食物的色香味， 患者特殊心理状况、疾病、疼痛、情绪
• 评估食物的安全性：食物的软硬度是否符合老年、 婴幼儿、儿童等
常见的吞咽障碍症状
• 非进食时:
• 流口水 • 声音浑浊 • 被自己的口水或分泌物引致咳嗽 • 咳嗽帶有痰声 • 需要抽痰
吞咽障碍患者进食安全管理
常见的吞咽障碍症状
• 进食时:
• 相当份量的食物或饮料由口腔溢 出 • 吞咽延迟 • 吞咽动作吃力或乏力 • 全无吞咽反应 • 每口食物要吞多次
吞咽障碍患者进食安全管理
吞咽障碍患者进食安全管理
吞咽障碍的常见表现
◆咽期 • 最常见的症状：呛咳 • 伴发征象：食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启
动延迟、咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑，呕吐 反射减退或消失重复吞咽；用力吞咽 • 病人主诉吞咽的食物堵塞，并能指出颈上部堵塞 的部位 该期患者进食流质困难，进食半流质较易控制
吞咽障碍患者进食安全管理
吞咽障碍患者进食安全管理
吞咽障碍发病率
• 脑卒中患者的发生率高达30-45%(急性期51%） • 颅脑损伤为27% • 脑瘫为40% • 帕金森为50-70% • 重症肌无力为15-63% 脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎高达 48.60%
吞咽障碍患者进食安全管理
病因
口咽部疾病：咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等
• 吞咽障碍护理会诊申请
吞咽障碍患者进食安全管理
概述
• 吞咽是最复杂的躯体反射之一，需要有 良好的口腔、咽、喉和食管功能的协调. 吞咽障碍可导致脱水、营养不良、吸入 性肺炎(可反复发生)，甚至窒息而死亡。
吞咽障碍患者进食安全管理
正常的吞咽过程
• 口阶段：由口腔至咽入口处，为随意运 动 • 咽阶段：有口腔至食管入口处，为反射 运动 • 食道阶段：由食管入口处至胃，为蠕动 运动P1100256.MOV
吞咽障碍患者进食安全管理
神内一科 2013-03-26
吞咽障碍患者进食安全管理
能吃是福
吞咽障碍患者进食安全管理
思考？
• 既要保证吞咽障碍患者安全进食，但绝不能剥夺 患者享受经口进食的权利……留置胃管？经口进食？
怎
么 办？
吞咽障碍患者进食安全管理
内容
• 正常吞咽相关解剖 • 吞咽障碍的病因
• 吞咽障碍的临床症状与护理评估
如果排除排准中有任何一项是“有”，则请咨询医生，要不要进行试验
吞咽障碍患者进食安全管理
Baidu Nhomakorabea
简易床边吞水试验
步骤
• 病人取直立坐位 • 喝水时不要讲话，喝水无时间限制 • 准备一杯50ml的清水,一个5ml的汤匙 • 前25ml由护士用汤匙喂，每次5ml • 剩余25ml也可如前，或者如果可能的话由病人自
常见的吞咽障碍症状
• 进食时:
• 吞咽时喉部升降幅度減少 • 被食物或饮料引致咳嗽 • 清喉咙 • 哽喉
吞咽障碍患者进食安全管理
常见的吞咽障碍症状
• 进食时:
• 咀嚼能力欠佳 • 食物或饮料从口或鼻倒流 • 逃避进食某些食物或饮料 • 拒绝进食 • 投诉吞咽困难
吞咽障碍患者进食安全管理
常见的吞咽障碍症状
吞咽障碍患者进食安全管理
吞咽功能性检查
• 吞咽X线荧光透视检查（VFSS)---金标准（Gold Standard)
• 吞咽电视内窥镜检查 • 测压检查 • 喉部荧光核素扫描检查 • 气钡双重食道造影检查 • ………
◆ 一无所有！！！◆
吞咽障碍患者进食安全管理
吞咽障碍的护理评估
◆评估患者的意识状态：患者的意识水平是否适宜 进餐
食管疾病：食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌等
神经肌肉病：脑血管意外、脑外伤 、脑瘫、周围神经 病、帕金森病、各种各样的肌病（肌肉萎缩性侧索硬等）
精神性疾病：癔症等
吞咽障碍患者进食安全管理
吞咽障碍的常见表现
◆口腔期 • 流涎、唇闭合无力鼓腮不能、伸舌受限、食物在
患侧面颊堆积或嵌塞于硬腭，不能将食物送入咽 部，不能吐出口内或咽内的分泌物 • 一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（牛肉等） 半流质和粘稠性食物较易控制，对该期患者较适合
• 进食后:
• 呼吸困难或气喘 • 声音变得浑浊 • 咳嗽并帶有痰声 • 口腔留有残余的食物 • 多痰
吞咽障碍患者进食安全管理
吞咽障碍的特殊表现
◆沉默性误咽（无症状性吸入） • 食物或液体进入声带水平以下的气道而不出现咳
嗽或任何外部体征（原因：喉部及声门下的感觉 消失） • 特点:患者主诉吞咽困难相对少，咳嗽无力、发音 困难 • 临床上：如病人表现为口咽部分泌物增多，咳嗽 （或清喉）增多，喉部发出咕噜声，呼吸短促， 发热，反复的支气管炎或肺炎等，应高度怀疑有 无沉默性误咽 • 只能通过影像荧光检查确诊
吞咽障碍患者进食安全管理
正常吞咽的生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
吞咽障碍患者进食安全管理
吞咽障碍的定义
• 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食 道括约肌或食道功能受损，不能安全有 效的把食物由口送到胃取得营养和水分 的进食困难。
吞咽障碍患者进食安全管理
吞咽障碍无处不在！
• 综合科 • 耳鼻喉科 • 神经外科 • 泌尿科 • 肝胆科 • 消化科 • 心内科 • 呼吸科 • 神经内科 • 康复医学科 • ……………
吞咽障碍患者进食安全管理
吞咽障碍的护理评估
◆专家建议: 床边饮水实验
是筛查患者是否存 在吞咽障碍最有效、 最简单、最经济的方法!
吞咽障碍患者进食安全管理
简易床边吞水试验
• 排除标准
• 有无意识状态不稳定 • 意识低下有现存的/可疑的误吸现象 • 需要频繁的抽痰 • 清理分泌物有困难 • 流口水和被自己的唾液所呛 • 气管切开或是气管内管在位
己慢慢喝，每次5ml
吞咽障碍患者进食安全管理
简易床边吞水试验
观察症状
• 有无哽噎/清喉咙/咳嗽 • 声音湿 • 吞咽延迟 • 鼻反流 • 流口水/漏水/呼吸不适
吞咽障碍患者进食安全管理
简易床边吞水试验
结果与措施
• 如果没有出现上述症状，结果则标为通过 • 如果出现上述症状，结果标记不通过 • 如果病人试验失败，则当天不要再进行该试验，
◆评估患者的饮食习惯：每日进餐的次数、用餐时 间的长短、摄入食物的种类
◆评估进食的安全性：患者有无吞咽障碍的表现： 进食时有无主诉吞咽困难、食物返流、呛咳
• 评估有无影响患者食欲的因素：食物的色香味， 患者特殊心理状况、疾病、疼痛、情绪
• 评估食物的安全性：食物的软硬度是否符合老年、 婴幼儿、儿童等
常见的吞咽障碍症状
• 非进食时:
• 流口水 • 声音浑浊 • 被自己的口水或分泌物引致咳嗽 • 咳嗽帶有痰声 • 需要抽痰
吞咽障碍患者进食安全管理
常见的吞咽障碍症状
• 进食时:
• 相当份量的食物或饮料由口腔溢 出 • 吞咽延迟 • 吞咽动作吃力或乏力 • 全无吞咽反应 • 每口食物要吞多次
吞咽障碍患者进食安全管理
吞咽障碍患者进食安全管理
吞咽障碍的常见表现
◆咽期 • 最常见的症状：呛咳 • 伴发征象：食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启
动延迟、咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑，呕吐 反射减退或消失重复吞咽；用力吞咽 • 病人主诉吞咽的食物堵塞，并能指出颈上部堵塞 的部位 该期患者进食流质困难，进食半流质较易控制
吞咽障碍患者进食安全管理
吞咽障碍患者进食安全管理
吞咽障碍发病率
• 脑卒中患者的发生率高达30-45%(急性期51%） • 颅脑损伤为27% • 脑瘫为40% • 帕金森为50-70% • 重症肌无力为15-63% 脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎高达 48.60%
吞咽障碍患者进食安全管理
病因
口咽部疾病：咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等