骨关节炎的药物治疗进展PPT课件

科普教育 参加疾病俱乐部 社会组织的医学咨询活动 与电话热线 降低体重 有氧操 理疗 活动关节的锻炼
增强肌力的锻炼 辅助器械 弹拨髌骨 纠正内翻、外翻的矫形支具 职业治疗 保护关节，节省能量 日常生活中应用的辅助工具
骨关节炎的非药物治疗
科普教育 参加疾病俱乐部 社会组织的医学咨询活动 与电话热线 降低体重 有氧操 理疗 活动关节的锻炼
AS(Ankylosing spondylitis)强直性脊柱炎
骨关节炎临床表现
• 慢性关节痛 • 关节僵硬，弹响 • 继发性滑膜炎引起的肿胀 • 关节活动受限（特别是游离体） • 关节畸形
X线表现
• 关节边缘骨质增生 • 关节间隙变窄 • 软骨下骨硬化，囊性变与腐蚀 • 关节损毁和畸形
骨关节炎的非药物治疗
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育 17
神经肌肉的调控：
• 关节活动需肌梭内纤维的传入神经和关节本
体感受器受体间的相互协调
•康复锻炼可改善对神经肌肉的控制 •加强股四头肌的锻炼可以减轻疼痛、改善功
能及生活质量
OA的药物治疗
目的： 止痛、改善关节功能 理想目标：帮助、有利于关节软骨的修复
OA的药物治疗
增强肌力的锻炼 辅助器械 弹拨髌骨 纠正内翻、外翻的矫形支具 职业治疗 保护关节，节省能量 日常生活中应用的辅助工具
饮食与体重
一. 肥胖增加了对关节的压力（尤期是膝关节） 生长因子失衡（在某种意义上更重要）减轻 体重既能减轻症状，又能改善关节功能，只 要减轻几公斤体重，就可以 OA的症状
二. 大剂量维生素C可使膝OA进展减慢三倍。 Vit D下降时OA进展较快
目前所有的NSAIDs类药物按照他们对 COX抑制情况分为：
COX-1特异性选择：如阿斯匹林等 COX非特异性选择：如：消炎痛、炎痛痛、炎痛喜康等 COX2倾向性选择：如：萘丁美酮，瑞力芬，莫比可等 COX2特异性选择：昔布类，如：塞来昔布（西乐葆），罗 非昔布（万络），
按1999年5月美国西雅图召开 的美国老年医学会的推荐
三、 玻璃酸钠关节内注射
玻璃酸钠
属粘多糖类化合物，与蛋白质结合成糖蛋白
❖ 1934年，Meyer首先从牛眼玻璃体中分离而得； ❖ Meyer:HA具有强的保护水分的作用（1g可保持
500ml水），关节液中所含粘多糖几乎全是透明 质 酸，起润滑作用；
玻璃酸钠关节内注射
、研究发现，当发生OA以及RA等关节疾 病时，滑液中HA的浓度及Mr均降低 。
骨关节炎的非手术治疗
世界卫生组织（WHO) 确定
2001— 2010年 10年内 对骨与关节疾病的防治要求之一：
降低人群中25%的类风湿性关节炎（RA）， 骨质疏松，骨关节炎（OA）的预期发病率
OA的现状：
OA是世界上最常见的关节病
• 随年龄增大，患病率迅速上升 • 65岁以上人群大多数受影响 • 75岁以上人群80%受影响
危险因素
膝关节手术史 关节外伤史 职业性跪、蹲过度 重体力劳动、职业性运动员等易发病
理疗、体疗师的工作
1、活动关节的锻炼 2、增强肌力的锻炼 3、弹拨髌骨 4、保护关节，节省能量 5、家庭用理疗器具 6、帮助病人正确应用辅助工具
坚持18个月有氧操后疗效优于标准的 药物治疗
Ettinger WH:JAMA,277:25—31,1997
美拉唑。如：澳湿克中加的就是米索前列腺。
2.避免同时服用两种以上NSAIDs, 因其不良反应
用有相加作用。
环氧化酶（COX)的两种异构体被识别：
•COX-1是正常功能的基础（表达于胃肠道、肾
和血小板）
•COX-2在炎症反应时出现 •原来的NASID类药物造成严重不良反应是因为
不能选择性抑制COX-2所致，从而揭开了 NASIDs药物反应的本质。
据美国统计：
• 美国65岁以上老年人占总人口的13%，50岁以上老年人
占总人口的25%
• 其中 25-50%的老人受疼痛的困扰 • 他们中约1/5的人每周需服止痛剂 • 其中，3/5的人持续服用镇痛剂6个月以上
OA的药物治疗
老年人用药物特点：
•对药物耐受性低，易产生不良反应 •老年人常伴有高血压、糖尿病、冠心病，肾功
•OA使关节疼痛和功能障碍
骨关节炎的分类
• 局限性：局限于某一部位，如 髋
原发性
膝
足Fra Baidu bibliotek
手指
脊柱
全身性：三个以上的关节受累
• 继发性
继发性
• 外伤性 • 先天性
局部性（髋臼发育不良） 全身性（粘多糖体病）
• 代谢性（痛风，假性痛风） • 骨坏死 • 各种关节炎后遗症（RA，AS，TB化脓性，血友病等）
能不全等，往往同时服用多种药物，易发生药 物间交叉反应
OA的药物治疗
一. 非甾体类抗炎药（NSAIDs)
• 抗炎止痛效果是肯定的 • 约有15-20%出现胃肠溃疡 • 其中70%在胃，约2-4%出现出血、穿孔 • >70岁的女性加上有心脏病，溃疡病史者
危险因子呈相加
防止并发症的措施：
1.H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂米索前列醇和奥
骨关节炎的流行病学
地点
普查人数
骨关节炎发病率
上海 汕头 北京
13451 2040 2063
13% 10.8% 38.7% 78.5%（60岁以上）
我国第四次人口普查 (1990)
60岁以上已达8.59% 60岁以上的总人口在中国已达1亿
OA的病残
• 在美国50岁以上男性中，OA是仅次
于缺血性心脏病导致工作能力丧失 的第二位原因
• 膝骨关节炎：发达国家，中年以上
人群慢性致残的主要原因
OA的特点
•老年性，人口老龄化是该病迅速增长的主要原因； •主要病变始于关节软骨 •软骨细胞不能合成正常的透明质酸和聚氨基葡萄糖
（Glycosaminoglycans)产生的短链蛋白多糖聚合 物从胶原网状结构上逸出，导致软骨基质软化并失 去弹性，丧失强度；
对老年病人的止痛药物是对乙酰氨基酚，对老 年人的骨骼肌肉疼痛的使用比较安全有效。
二、关节腔内注射皮质激素
1、在控制患者症状方面疗效明显 2、长期应用对关节软骨修复不利，特别是对负重
关节软骨的作用，可发生基质囊性变和断裂等 3、对骨关节炎已有软骨破坏者，注射更应慎重。
二、关节腔内注射皮质激素
1、有炎症伴有渗出的 2、先行抽吸，再注药 3、可以单独应用，也可以与其它口服药合并应用 4、不能长期、反复多次应用