乳腺癌术后护理教学查房ppt课件

主要护理问题
1
舒适的改变：与携带引流管及术后刀口 疼痛有关
2
潜在并发症：有出血、感染的危险
3
潜在并发症：导管性压疮、上肢水肿、 深静脉血栓
主要护理问题
4
知识缺乏：缺乏疾病有关知识、乳癌 功能锻炼及各种管路的相关知识
5
焦虑：担心术后预后、影响体形有关
1、舒适的改变：与携带引流管及术后刀口疼痛有关
1、认真倾听患者主诉 2、加强与患者沟通，介绍疾病相关知识 3、讲解手术，预后及疾病转归 4、介绍成功案例，增强患者信心
观察出血：
最佳观察部位：腋窝角 出血量：术后24小时引流液一般为100ML，若每小时 大于50ML或引流液温热并有分层现象，颜色鲜红， 形状粘稠或有血块提示有活动性出血，应通知医生 。
分散注意力
取舒适体位（半坐卧 位）、以减轻伤口张力
妥善固定引流管、胸壁 加压包扎舒适度适宜
积极治疗相关因素(伤口 疼痛，睡眠障碍)等
2、潜在并发症：有出血、切口感染的危险
1、床边心电监护，观察生命体征的变化，尤其是体温脉 搏变化，观察有无感染征兆 2、妥善固定引流管，观察引流管的性 、质、量
3、 观察切口敷料，敷料干洁ຫໍສະໝຸດ Baidu包扎松紧度适宜
乳腺癌术后护理教学查房
乳腺癌
• 定义：是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。
是女性最常见的恶性肿瘤之一, 发病率占全身各 种恶性肿瘤的 7%—10%。乳腺癌的病因尚未完全 清楚。
流行病学
1、发病年龄： 青春期罕见； 育龄期不常见； >45岁增长迅速增高； 全球约70%的乳腺癌发生在45岁以上；我国45岁以上 女性乳腺癌占所有病例的69.75% 2、死亡:女性乳腺癌年龄别死亡率随年龄的增长而上升，在85 岁以上组达59.67/10万
护理措施
知识缺乏：
1、患肢保持肩关节内收，禁止肩关节外展。 2、指导患者术后三天内前三步握拳、腕关节活动、 肘关节活动功能锻炼 3、功能锻炼要循序渐进、不要过急、防止意外拉 伤 4、引流管拔出后指导患者术后开始上举运动、肩 部运动、摸耳运动、爬墙运动的功能锻炼
功能锻炼
• 术后1-2天，练习指及腕关节
4、予抗炎、止血、营养补液等对症治疗
3、潜在并发症：
上肢水肿、深静脉血栓、导管性压疮、
1、软枕抬高患侧肢体 2、下床活动时，用吊带托付 3、保持肩关节内收， 禁止肩关节外展。 4、不在左上肢测量血压、 抽血、输液或皮下注射 6、鼓励患者在床上活动，然后尽快 过渡到下床活动 7、遵医嘱执行肢体气压治疗Bid， ，促进下肢血液回流
查房目的
熟悉乳腺癌术后引流管的护理 掌握乳腺癌术后的康复锻炼指导
培养发现问题、思考问题的能力
锻炼语言沟通和应变能力
汇报病例
患者：2床，陈春红，女，46岁，现现病史 现病史： 以“乳腺癌新辅助化疗8程后手术治疗”在1204收治住院，入院时患者精神、睡眠可，饮食 、大小便正常。口腔粘膜正常。
• 术后3-7天，练习肘关节伸展 • 术后7-10天，（引流管拔除后），逐渐增加肩关
节外展活动，注意练习应由浅至深，由易到难
1、握拳
一一、握拳 、握拳
2、腕关节活 动
3、肘关节活动
4、上举运动 5、肩部运动
6、摸耳运动
7、爬墙运动
5、焦虑：担心术后预后、影 响体形有关
护理措施
心理护理：
谢谢！
v以患侧腋窝角为渗血观察的“前哨口”
腋窝角（特点） ①不易包扎；②包扎后难固定； ③活动后易松动
参考文献
［1］FERLAY J, SHIN H R, BRAY F, et al. GLOBOCAN 2008v1.2, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARCCancer Base No. 10 ［Internet］. Lyon, France: InternationalAgency for Research on Cancer; 2010［EB/OL］. http://globocan.iarc.fr, accessed on 10/05/2013. ［2］黄哲宙 1，陈万青2，吴春晓1，郑荣寿2，陈建国3，杨念念4，王 宁5，张思维2，郑 莹1 中国女性乳腺癌的发病和死亡现况—全国32个 肿瘤登记点2003—2007年资料分析报告 肿瘤 2012 年 6 月第 32 卷第 6 期 ［3］周 萍 乳腺癌病因病机探讨 实用中医药杂志 2010年 5月 第 26 卷 5期 (总第 208期 ) ［4］祁玉娟 乳腺癌病因的高危因素分析 青海医药杂志2009年第39卷 4期 [5] 张娇，李燕英.护理干预对控制乳腺癌术后淋巴水肿发生的效果研 究[N].首都食品与医药，2015，7（21） [6] 陈少杰，刘焕涛，吴清，等.乳腺癌术后引流时间影响因素临床研 究[J]，中车现代普通外科进展，2015，第7期
汇报病例
3、术后于11：30返回病房：患者生命体征 平稳，各管道通畅，遵医嘱予去枕平卧、 禁饮禁食6h,心电监护24h及低流量吸氧 4h，双下肢体气压治疗bid，并给予止血、 止吐、抗炎等治疗。 6h内责任护士定时巡视病房，监测生命 体征平稳。
现进行床边护理查房
术后6h：
T37.0℃，BP96/65mmg，P90次/分，R20 次/分，切口敷料干洁，右腋下及右胸壁 皮下引流管分别引出暗红色血性液64ml 和24ml，尿量400ml。
5、观察包扎压力，稍调整导管 压迫皮肤的位置
4、知识缺乏：缺乏疾病有关知识、乳癌功能锻 炼及各种管路的相关知识
指导患者术后三天内前三步握拳、腕 关节活动、肘关节活动功能锻炼
保持引流管通畅
各引流管进行标识，
指导引流管固定，切勿打折、弯曲，不能 高于切口处，防止脱出，卧床时固定于床 旁，起床时固定于上身衣服。
汇报病例
查体：
患者步行入院，生命体征正常，患者化疗 前乳外上乳头旁可及腺体增厚，范围约 3.5cm*2cm，质实，边界欠清 化疗后不规则肿物缩小，约15.6mm*12.2mm ，右乳不定性钙化，与前大致相仿，建议 定期随访
汇报病例
治疗经过
1、术前进行各项生化指标检查 2、于12月07在全麻下行右乳区段扩大切除+前哨 淋巴结活检+腋窝淋巴结清扫术