泌尿系统结石病人的护理现状与新进展

40例输尿管软镜钬激光碎石术后护理体会

摘要目的：分析2014年6月到2015年6月我科40例钬激光碎石术患者，总结围手术期的护理以及延伸护理对提高手术治疗效果的护理体会。方法：将患者随机分为AB两组各20人，对其中B组20列患者行钬激光碎石术患者行术前心理指导，健康宣教，术后加强引流管观察及护理,并发症的观察及护理，功能锻炼的指导，出院健康教育的指导及延伸护理的回访结果：B组患者出院并发症少，术后恢复较好。结论：促使人们自觉采纳健康的生活行为和方式,，减少患者术后住院时间及并发症的发生，消除或减少影响健康的危险因素,预防疾病,提高人们的生活质量。对其术后体会的报道如下

关键词输尿管软镜钬激光围手术期护理延伸护理

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一。输尿管软镜碎石术，配合钬激光几乎能够处理输尿管上段及肾脏任何位置的结石。具有微创，安全，并发症少，术后恢复快等优点，特别适合直径小于2cm的肾结石患者[1]。钬钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。它可以通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石，不会造成组织损伤。而且钬激光光纤是可弯曲的，不仅可以通过硬性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管镜导入进行碎石。所以它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效碎石。发射激光，数秒钟后结石就被击碎并通过尿道排出，既安全又省时。钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。

1 临床表现与资料

1.1.临床表现

结石可引起患侧肾区和上腹部隐痛，钝痛。输尿管疼痛多为突发性绞痛，在患侧上腹及肾区并沿输尿管向下放射到阴囊或阴唇和大腿内侧并伴有恶心，呕吐，出冷汗，严重时有休克症状 [2] 。

1.2 血尿

为结石损伤及膀胱粘膜所致，肾结石血尿多在绞痛发作时或发作后，一般为镜下血尿；输尿管结石血尿监狱绞痛发作时；膀胱结石的血尿为终末血尿[2]。

1.3 合并感染

肾结石合并感染时出现脓尿，输尿管结石合并感染时体温升高，寒战，膀胱结石合并感染时可加重膀胱刺激症状，出现脓尿，尿道结石，尿道口可流脓性及血性分泌物。

2临床资料

临床资料：本组患者40例，平均年龄46岁，平均住院天数8天。其中输尿管结石肾盂结石8例，输尿管结石32列，孤独肾1例，肾衰2列，术后出血1例。均行腹部X线平片，泌尿系统B超，泌尿系CT等检查确诊。

2 护理

1术前护理

1.1 注意尿量，尿色变化，血尿加重时及时送检。

1.2注意病人入量与出量的平衡，当恶心，呕吐严重时，应及时静脉补充液体。并注意电解质平衡。

1.3 鼓励病人无剧烈疼痛时多运动，有利于尿液自肾盏经肾盂行至输尿管。

1.4 病人所排除尿液应过滤，注意有无结石排除。

1.5术前做好心理护理以及健康宣教，讲解手术过程，减轻患者恐惧焦虑心情

1.6感染的观察及护理注意病人生命体征观察，如体温升高应及时通知医生并给予降温处理[3]。

1.7当病人突发绞痛时应嘱其卧床休息，深呼吸肌肉放松以减轻疼痛。遵医嘱给予解痉止痛药。如肌注阿托品，氯諾昔康，杜冷丁，必要时间隔4~6小时可重复用，或将普鲁卡因加入输液中，合并黄体酮，二者均能解痉并增加输尿管蠕动而缓解痉挛，护士应观察患者用药后痉挛缓解情况，做好解释工作，并配合利尿剂[4]；

2术后护理

2.1密切检测生命体征手术多采用全身麻醉，密切监测生命体征24H.

2.2出血的观察由于在碎石过程中输尿管软镜进出对周围组织的影响，出现轻微血尿，应密切观察尿量及颜色，并做好记录，避免自身用力翻身，一般血尿可自行消失。严重者，应及时报告医生，必要时用针筒生理盐水作冲洗；再者保持引流尿管通畅，BID消毒尿道口。

2.3预防感染外渗尿液引流不畅或有残余结石引起感染可发生高热，应严密观察体温、血象，必要时作B型超声波检查，了解肾周围有无积液，并用抗生素控制感染。

2.4疼痛采用放松疗法和意念干预，必要时遵医嘱给予止痛药止痛[5]

2.5饮食宣教饮食宜清淡易消化，少食肥甘之品[6]。保持大便通畅，必要时灌肠。并且避免进食过多钙质食物,导致结石复发

2.6 双J管护理碎石术后常规留置双J管2-4周，意义：防止黏膜水肿，引流尿液和支撑输尿管，畅通引流，预防粘连狭窄，尿路感染，促进细小结石碎粒排出。向患者以及家属说

明导管留置的目的，注意事项以及拔管时间

2.7 健康教育

2.7.1 饮水防石可预防结石复发。多饮开水，保持尿量，防止尿液浓缩。除白天大量饮水外，睡前也须饮水500ml，睡眠中起床排尿后再饮水200ml。

2.7.2活动与休息，有结石病人建议在饮水后多活动，如跳跃等以利结石易出嘱咐病人增加活动，经常进行双足跳跃，用脚尖着地以利排石[7]。

2.7.3食物与营养因食物与营养对尿石形成和预防起到非常重要作用，所以饮食与营养要搭配好，如限制蛋白饮食，少吃菠菜，竹笋，豆腐。适当调解饮食，可预防结石的再生。含钙结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等[8]。磷酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏。口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解[9] 。

2.7.4出院前教会病人自测尿PH值及尿比重，因PH值下降容易形成结石。如肾功正常患者每日尿量要达到3000ML以上，多饮水可冲洗泌尿系统结石，有课稀释尿液，改变尿ph。如长期酸性尿易导致尿酸结石，长期碱性尿易导致磷酸盐结石[10]

3延伸护理服务

3.1随时为出院患者进行专业技术护理和指导。对有需要的出院患者进行定期家庭访视指导正确护理方法，使出院后的患者并发症发生率明显下降。

3.2责任护士在患者出院前做详细的出院指导，发放“出院指导卡”，详细交待出院后的用药、饮食、运动、疾病监测、复诊、科室电话。按规定时间到医院复查

3.3科室根据病人的特点，定期进行电话随访并登记，了解患者出院后状况，指导正确的生活方式、家庭护理方法、康复功能锻炼方法，提供心理疏导，提醒复诊时间，并解答患者提出的疑问。还为出院患者建立健康档案，根据患者不同阶段进行追踪回访。

讨论围手术期的护理以及延伸护理对提高手术治疗效果的优化护理效果

小结让患者享受到全程、专业的护理服务，普及健康知识、减少患者术后住院时间及并发症的发生,减轻病人经济负担。

总结近年来提倡整体护理的人性化服务模式，是优质护理服务理念的创新拓展，在疾病防治中有着重要作用。它使护理服务从医院延伸到家庭，指导患者实施正确的护理措施，用护理人员的专业知识解决病人在康复过程中遇到的问题，对患者的不良生活习惯进行及时的纠正和指导，提高患者的遵医行为，帮助患者早日康复，回归家庭和社会、提升医院服务形象[11,12]

[1]程跃，施小东，胡嘉盛，等. 电子输尿管软镜下钬激光碎石术[J]. 中国内镜杂志，. 2011,17(2):212-217

[2] 严春寅,王亮良.尿路结石的流行病学特点及其预防[J].临床外科杂志. 2008(11)