泌尿系结石病人的护理 (1)
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• 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为刀割样阵发性剧烈 绞痛，病人辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克,伴随恶心 呕吐。当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易 与急性阑尾炎相混淆.结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开 口处可有膀胱刺激征，男性病人有尿道或阴茎头部放射痛。
膀胱结石： 主要是膀胱刺激症，如尿频、尿急和排尿终末疼痛，
（2）饮食和体位：一般术后6小时可进食纤维素丰富的、易消化的食物， 保持大便通畅，卧床休息24 h后可以下床活动，如下床时造瘘管引流出 液体由淡红转鲜红则继续卧床休息。
• 导尿管的护理
4导尿管的护理
（1）选用双腔气囊导尿管，可防止导尿管脱出，引流 袋每日更换，观察引流袋内尿液的颜色和量，放出引 流袋内尿液时用过滤网，以观察碎石排出情况。
典型症状为排尿突然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿
尿道结石：表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成尿潴 留
辅助检查
• 实验室检查 尿常规检查、尿细菌培养、生化检查 • 影像学检查
• B超 泌尿系平片 能发现95%以上的结石 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈
缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解 上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.
CT 对X线不显影的尿酸结石可以确诊 膀胱镜检查 最可靠的方法
•
• 处理原则：
• 1.非手术治疗：适用于结石小于0.6cm并光滑，无尿路 梗阻，无尿路感染90%的表面光滑、直径小于0.4CM 的结石可自行排出
• 大量饮水，加强运动(跳跃运动）、调整饮食、调节尿 pH值药物治疗（解痉止痛药：阿托品，度冷丁，黄体 酮、间苯三酚、654-2、丙帕他莫），中医中药（金钱 草）
护理措施
1.术前护理及评估： 术前评估病人的健康史及相关因素，了解病人年龄、生 活环境、饮食饮水习惯及特殊爱好，了解病人的既往史 和家族史（如糖尿病血糖、抑郁症的精神状况），并根 据辅助检查评估其身体状况是否适宜手术。
2.心理护理
患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了解， 担心手术的效果以及能否彻底清除残石。应针对 患者的心理特点，向患者详细介绍此项技术的手 术方法、效果及优越性，强调此项手术较传统的 开放手术恢复快、痛苦少，并说明术中、术后可 能出现的不适及应该注意的问题，并请已接受此 种手术的患者讲解自身体会，以增强患者信心， 使其积极配合治疗，以最佳的心态接受手术。
•非开放手术： 1.输尿管镜取石或碎石术 2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石
PCNL）
3.膀胱镜取石或碎石术 4.其他：超声或弹道气压碎石取石
4尿道结石 • 结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻
轻推挤，钩取或钳出 • 后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀
胱，再按膀胱结石处理.
其程度与结石的部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、 梗阻有关，结石引起严重肾积水时，可触到增大的肾脏，继 发感染或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也 可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿
• 疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类
• 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、 腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.
2.体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 ：用于直径小于2.5CM，输尿管通畅、肾功能良好的上尿路结石 结石。肾和输尿管结石的首选方法 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安 置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥 胖.
再次治疗间隔时间不少于7日
手术治疗
（2）保持尿道口清洁，每日用碘伏抹洗尿道口两次， 尿道口周围不应有血迹和分泌物。
（3）妥善固定导尿管，导尿管通常固定在床旁，下床 活动时固定在裤子上，导尿管的高度不超过尿道口水 平，防止引流液反流，导致逆行感染。
钙高地区，在我国南方＞北方 • 4.饮食和营养 ：低蛋白饮食，进食动物蛋白过多、精
制糖多、纤维少者 • 5.水分的摄入量 • 6.泌尿系统局部因素：尿路梗阻，泌尿系感染（细菌、
坏死组织、脓块）长期留置尿管
• 尿液因素
• 1.尿液中形成结石的物质（钙、草酸、 尿酸）过多
上尿路结石--临床表现
血尿与疼痛 （肾和输尿管结石）主要表现为与活动有关的肾区疼痛和血尿，
• 双J管的作用
双J管置入的作用
双J管放置位置
• 开放手术 • 输尿管切开取石术 • 肾盂切开取石术 • 肾窦肾盂切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术 • 肾切除术
• 病例分析
• 患者502床，XXX、女，51岁。因右侧腰痛1周入院。患者患糖尿病 精神抑郁症多年，服药治疗，精神状态稳定，入院查体：T：36.7 P：68次/分 R：20次/分 BP：150/86mmHg 右侧肾区叩击痛，右侧 输尿管行程轻压痛，B超示：右肾积水、右肾多发结石。经对症治 疗及内科会诊予控制血糖后于11/11在手术室腰硬联合麻下行右侧 经皮肾镜检查+气压弹道碎石+双J管置入术，术后继续予胰岛素笔 降糖及对症治疗，并予留置右肾造瘘管及尿管引流，引出淡红色 尿液。
3. 一般护理
（1）密切观察生命体征的变化，术后每30 min测血压、脉搏、呼 吸1次，4次正常后则每小时1次，连续观察24 h。密切观察病人 疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化与血糖的变化情况， 观察血尿变化情况，遵医嘱应用止血药物，做好瘘口及造瘘管护 理，应保持其通畅和作好相应护理，准确记录引流量。监测体温 变化，遵医嘱应用抗菌药物预防控制感染。
泌尿系结石病人的
护理
•
•
•
外三科
学习目标
• 1.泌尿系结石病因 • 2.泌尿系结石的临床表现 • 3.泌尿系结石的治疗 • 4.经皮肾镜取石术后的护理
• 泌尿系结石的概述
概述Baidu Nhomakorabea
结石是泌尿系统的常见病。其中肾 和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和 尿道结石称为下尿路结石。以上尿路结 石多见
病因
• 1.性别和年龄：（男性大于女性，25-40岁多见） • 2.职业： 高温作业、飞行员、医生、办公室人员 • 3.地理环境 ：山区、沙漠、热带干燥地区或水质中含
膀胱结石： 主要是膀胱刺激症，如尿频、尿急和排尿终末疼痛，
（2）饮食和体位：一般术后6小时可进食纤维素丰富的、易消化的食物， 保持大便通畅，卧床休息24 h后可以下床活动，如下床时造瘘管引流出 液体由淡红转鲜红则继续卧床休息。
• 导尿管的护理
4导尿管的护理
（1）选用双腔气囊导尿管，可防止导尿管脱出，引流 袋每日更换，观察引流袋内尿液的颜色和量，放出引 流袋内尿液时用过滤网，以观察碎石排出情况。
典型症状为排尿突然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿
尿道结石：表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成尿潴 留
辅助检查
• 实验室检查 尿常规检查、尿细菌培养、生化检查 • 影像学检查
• B超 泌尿系平片 能发现95%以上的结石 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈
缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解 上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.
CT 对X线不显影的尿酸结石可以确诊 膀胱镜检查 最可靠的方法
•
• 处理原则：
• 1.非手术治疗：适用于结石小于0.6cm并光滑，无尿路 梗阻，无尿路感染90%的表面光滑、直径小于0.4CM 的结石可自行排出
• 大量饮水，加强运动(跳跃运动）、调整饮食、调节尿 pH值药物治疗（解痉止痛药：阿托品，度冷丁，黄体 酮、间苯三酚、654-2、丙帕他莫），中医中药（金钱 草）
护理措施
1.术前护理及评估： 术前评估病人的健康史及相关因素，了解病人年龄、生 活环境、饮食饮水习惯及特殊爱好，了解病人的既往史 和家族史（如糖尿病血糖、抑郁症的精神状况），并根 据辅助检查评估其身体状况是否适宜手术。
2.心理护理
患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了解， 担心手术的效果以及能否彻底清除残石。应针对 患者的心理特点，向患者详细介绍此项技术的手 术方法、效果及优越性，强调此项手术较传统的 开放手术恢复快、痛苦少，并说明术中、术后可 能出现的不适及应该注意的问题，并请已接受此 种手术的患者讲解自身体会，以增强患者信心， 使其积极配合治疗，以最佳的心态接受手术。
•非开放手术： 1.输尿管镜取石或碎石术 2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石
PCNL）
3.膀胱镜取石或碎石术 4.其他：超声或弹道气压碎石取石
4尿道结石 • 结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻
轻推挤，钩取或钳出 • 后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀
胱，再按膀胱结石处理.
其程度与结石的部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、 梗阻有关，结石引起严重肾积水时，可触到增大的肾脏，继 发感染或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也 可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿
• 疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类
• 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、 腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.
2.体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 ：用于直径小于2.5CM，输尿管通畅、肾功能良好的上尿路结石 结石。肾和输尿管结石的首选方法 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安 置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥 胖.
再次治疗间隔时间不少于7日
手术治疗
（2）保持尿道口清洁，每日用碘伏抹洗尿道口两次， 尿道口周围不应有血迹和分泌物。
（3）妥善固定导尿管，导尿管通常固定在床旁，下床 活动时固定在裤子上，导尿管的高度不超过尿道口水 平，防止引流液反流，导致逆行感染。
钙高地区，在我国南方＞北方 • 4.饮食和营养 ：低蛋白饮食，进食动物蛋白过多、精
制糖多、纤维少者 • 5.水分的摄入量 • 6.泌尿系统局部因素：尿路梗阻，泌尿系感染（细菌、
坏死组织、脓块）长期留置尿管
• 尿液因素
• 1.尿液中形成结石的物质（钙、草酸、 尿酸）过多
上尿路结石--临床表现
血尿与疼痛 （肾和输尿管结石）主要表现为与活动有关的肾区疼痛和血尿，
• 双J管的作用
双J管置入的作用
双J管放置位置
• 开放手术 • 输尿管切开取石术 • 肾盂切开取石术 • 肾窦肾盂切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术 • 肾切除术
• 病例分析
• 患者502床，XXX、女，51岁。因右侧腰痛1周入院。患者患糖尿病 精神抑郁症多年，服药治疗，精神状态稳定，入院查体：T：36.7 P：68次/分 R：20次/分 BP：150/86mmHg 右侧肾区叩击痛，右侧 输尿管行程轻压痛，B超示：右肾积水、右肾多发结石。经对症治 疗及内科会诊予控制血糖后于11/11在手术室腰硬联合麻下行右侧 经皮肾镜检查+气压弹道碎石+双J管置入术，术后继续予胰岛素笔 降糖及对症治疗，并予留置右肾造瘘管及尿管引流，引出淡红色 尿液。
3. 一般护理
（1）密切观察生命体征的变化，术后每30 min测血压、脉搏、呼 吸1次，4次正常后则每小时1次，连续观察24 h。密切观察病人 疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化与血糖的变化情况， 观察血尿变化情况，遵医嘱应用止血药物，做好瘘口及造瘘管护 理，应保持其通畅和作好相应护理，准确记录引流量。监测体温 变化，遵医嘱应用抗菌药物预防控制感染。
泌尿系结石病人的
护理
•
•
•
外三科
学习目标
• 1.泌尿系结石病因 • 2.泌尿系结石的临床表现 • 3.泌尿系结石的治疗 • 4.经皮肾镜取石术后的护理
• 泌尿系结石的概述
概述Baidu Nhomakorabea
结石是泌尿系统的常见病。其中肾 和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和 尿道结石称为下尿路结石。以上尿路结 石多见
病因
• 1.性别和年龄：（男性大于女性，25-40岁多见） • 2.职业： 高温作业、飞行员、医生、办公室人员 • 3.地理环境 ：山区、沙漠、热带干燥地区或水质中含