泌尿系结石病人的护理 (1)
泌尿结石护理个案范文
泌尿系结石的术后护理要点及措施有哪些？泌尿系结石的术后护理要点及措施有：（1）按泌尿外科一般护理及全麻术后护理常规护理。
（2）病情观察：严密观察生命体征变化，遵医嘱给予持续心电监护，包括体温、血压、脉搏、呼吸。
观察并记录生命体征l/4h。
(3) 引流液的观察：术后引流液的观察是重点，每日记录和观察引流液的颜色、性质和量，如在短时间内引流出大量血性液体（一般 >200ml/h），应警惕发生继发性大出血的可能，同时密切观察血压和脉搏的变化，发现异常及时报告医生给予处理。
（4）引流管的护理：术后患者留置肾造瘘管及尿管，保持引流通畅，妥善固定尿管，每日须对尿道口进行护理，观察尿液的颜色、量。
其余按尿管的常规进行护理。
活动、翻身时要避免引流管打折、受压、扭曲、脱出等。
引流期间保持引流通畅，定时挤压引流管，避免因引流不畅而造成感染、积液等并发症。
每天更换引流袋。
（5）基础护理：患者术后清醒后，可改为半卧位，以利于伤口引流及减轻腹压，减轻疼痛。
患者卧床期间，定时翻身，按摩骨隆突处，防止皮肤发生压疮。
满足患者生活上的合理需求，给予晨晚间护理，雾化吸人2g/d。
(6) 行体外冲击波碎石的术后护理：遵医嘱全肾钙化阴影。
肾结核有尿路造影上的表现为早期肾盏边缘呈鼠咬状。
病变进展即可出现肾皮质脓肿和空洞形成，表现为不规则的造影剂充填区。
晚期肾结核致肾功能亏损或肾自截时表现为肾不显影。
输尿管结核表现为边像不光滑，多处狭窄或输尿管僵直。
泌尿系结石的护理2.泌尿系结石常见的护理诊断（1）疼痛：与结石刺激、管腔梗阻、并发感染有关。
（2）有感染的危险：与尿路梗阻、术后留置尿管有关。
（3）知识缺乏：缺乏有关泌尿系结石知识。
3.泌尿系结石护理措施（1）解痉止痛：肾绞痛可皮下注射阿托品，剧痛可加用肌注哌替啶。
（2）促进排石：鼓励多饮水、适当运动，可配合排石中药。
（3）防治感染。
（4）手术前后护理（肾盂或输尿管引流管护理：冲洗量不得超过5ml，注入压力要低，置管应10天以上，拔管前夹管观察，拔管后健侧卧位）。
泌尿系结石病人的护理PPT课件
编辑版ppt
24
3. 一般护理
（1）密切观察生命体征的变化，术后每30 min测血压、脉搏、呼 吸1次，4次正常后则每小时1次，连续观察24 h。密切观察病人 疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化与血糖的变化情况， 观察血尿变化情况，遵医嘱应用止血药物，做好瘘口及造瘘管护 理，应保持其通畅和作好相应护理，准确记录引流量。监测体温 变化，遵医嘱应用抗菌药物预防控制感染。
编辑版ppt
4
病因
• 1.性别和年龄：（男性大于女性，25-40岁多见） • 2.职业： 高温作业、飞行员、医生、办公室人员 • 3.地理环境 ：山区、沙漠、热带干燥地区或水质中含
钙高地区，在我国南方＞北方 • 4.饮食和营养 ：低蛋白饮食，进食动物蛋白过多、精
制糖多、纤维少者 • 5.水分的摄入量 • 6.泌尿系统局部因素：尿路梗阻，泌尿系感染（细菌、
编辑版ppt
8
• 疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类
• 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、 腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.
• 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为刀割样阵发性剧烈 绞痛，病人辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克,伴随恶心 呕吐。当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易 与急性阑尾炎相混淆.结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开 口处可有膀胱刺激征，男性病人有尿道或阴茎头部放射痛。
编辑版ppt
22
护理措施
1.术前护理及评估： 术前评估病人的健康史及相关因素，了解病人年龄、生 活环境、饮食饮水习惯及特殊爱好，了解病人的既往史 和家族史（如糖尿病血糖、抑郁症的精神状况），并根 据辅助检查评估其身体状况是否适宜手术。
编辑版ppt
泌尿系统结石患者的护理
3心理护理
向病人介绍泌尿系统结石的相关知识，解释各种引流管的作用、拔管指征、护理要点等，消除病人的焦虑，使其情绪稳定，增强战胜疾病的信心，配合治疗及护理。
参考文献
[1]杨学会,史殿风.泌尿系结石患者健康教育体会[J].齐鲁护理杂志,2005年10期.
[2]赵秀华,孙萍.输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2005年17期.
(2)病情观察：①观察尿量：术后每小时尿量应在50ml以上，如果小于30ml，注意是否发生了肾功能障碍，应及时向医生反映。②观察尿液的颜色：手术后早期病人的尿液可呈血性，但应逐渐变浅，若未变浅反而加深，甚至呈鲜红色血尿时，应及时向医生反映并协助处理。③观察呼吸：肾和上段输尿管手术常取第12肋缘下切口，应注意呼吸是否正常。术后可适当给予止痛剂，鼓励和指导病人做深呼吸运动和有效咳嗽，帮助病人翻身、拍背、早期离床活动等。④除了术后常规观察的项目外，还应注意有无出血、穿孔、感染、输尿管狭窄等并发症的发生。
1)碎石前病人的护理：①心理护理：向病人介绍碎石过程，说明该方法简单、安全、有效、可重复治疗等优点，但在碎石过程中有一定的噪声，到时不必紧张和恐慌。②检查心、肝、肾等重要器官功能和测定出、凝血时间。③胃肠道准备：碎石前3日内禁食肉、蛋、奶、麦乳精等易产气的食物；碎石前1日服缓泻剂或灌肠；碎石日晨禁饮食。
泌尿系结石护理常规
泌尿系结石护理常规【概述】泌尿系结石又称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。
尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。
按尿路结石所在部位分为上尿路结石和下尿路结石。
上尿路结石指肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。
临床以上尿路结石多见。
【常见护理诊断/问题】1、急性疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。
2、知识缺乏缺乏预防尿石症的预防知识，并采取有利于结石预防的生活方式。
3、潜在并发症：感染、“石街”形成。
【护理目标】1、病人自述疼痛减轻，舒适感增强。
2、病人能够复述尿石症的预防知识，并采取有利于结石预防的生活方式。
3、未发生并发症，或并发症得到及时发现与处理。
【护理措施】（一）非手术治疗与护理1、缓解疼痛：卧床休息，局部热敷，指导病人做深呼吸、放松以减轻疼痛。
遵医嘱给予解痉镇痛药物，以缓解疼痛。
2、促进排石，鼓励病人大量饮水，在不增加病人心肺负荷及体力能够承受的情况下，可适当进行跳跃等活动，促进结石的排出。
3、病情观察，及早发现感染征象。
（二）体外冲击波碎石与护理1、为避免腹部胀气，术前3天禁食易产气的食物，手术日早晨禁食。
2、术后若无不良反应，可正常进食，多饮水，促进结石排出，若无不适嘱病人经常更换体位，增加输尿管蠕动。
3、观察并记录初次排尿及排石情况，定时行腹部平片，观察结石排出情况。
4、碎石后肾绞痛的病人，遵医嘱给予解痉镇痛药。
5、碎石后出现大量血尿应及时通知医生，遵医嘱给予止血药，并观察排尿情况。
6、较大结石碎石后，有可能梗阻尿路，严重者可引起肾功能的改变，嘱病人卧床休息48小时，鼓励其多饮水、更换体位，促进结石的排出。
㈢手术治疗护理1、做好术前准备，并行术前心理护理。
2、术后保持切口干燥，严密观察病情，预防感染，保持各引流管通畅。
【健康教育】1、注意营养和膳食，不要大吃大喝，限制超量营养。
应多吃些粗粮和素食。
1）草酸盐结石患者应避免吃含草酸较高的食物，如菠菜、香菇、土豆、栗子、浓红茶、咖啡、巧克力、西红柿、草莓、柿子、杨梅等。
泌尿系统结石患者的护理
• 碎石后:
（1）饮食：无特殊、多饮水 （2）体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，适当活动， 经常变换体位。巨大肾结石碎石后可能发生“石街”现象， 因此，碎石后采用患侧在下的侧卧位，以利于结石的排出。 （3）止痛 阿托品 6542 （4）病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。 用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析；定时摄片观 察结石排出情况。 （5）健康教育：定时X线检查。若需再次治疗，两次间隔 时间大于7天
表面 形状
颜色 平片
粗糙 桑葚样
棕褐色 易显影
粗糙 鹿角形
灰白、黄 色 多层现象
光滑 颗粒样
黄色 不显影
光滑腊 样 不规则
淡黄色 不显影
光滑 圆形
棕黄 不显影
草酸钙结石
由大量的细小砂石
粘聚而成，此类结
石在结石病历中占
比例数较大。
鹿角形结石
尿酸结石
磷酸钙结石
胱氨酸结石
3.泌尿系统局部因素 • 尿液瘀滞 • 尿路感染 • 尿路异物
3) 尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼 的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性 饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤 其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李 子、干梅）。 4) 胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取。
2.大量饮水
每天2.5-3L，一天中平均分配，分别于晨起、餐 间和睡前给予。维持每日尿量在2000毫升以上。 不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁。 尽可能戒除咖啡、茶和酒。
2.饮食调节（含钙结石，非钙结石）
3.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液） 4.病情观察，观察尿液内是否有结石排出，每次排 尿于玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到结石的排 出。保留结石进行成分分析以指导用药
泌尿系结石护理措施有哪些
2021年第1期健康女性●卫生与管理●·99·泌尿系结石护理措施有哪些？罗健虹 卢 娟 黄暑霞 陈 曦乐山市中医医院 四川乐山 614000泌尿系统结石，是泌尿系的一种常见疾病，患者通常表现为排尿困难、疼痛、血尿和点滴状排尿。
当症状不是十分严重时，仅表现为尿路感染和尿道结石，没有明显的疼痛感，一般患者很难察觉，当出现持续性排尿疼痛时就要格外留心了，应及时前往医院泌尿科就诊，如果不及时处理任其发展，很有可能发生急性的尿潴留并伴有血尿的情况。
为了帮助泌尿结石患者尽快康复，一般来说，在做好必要的治疗措施的前提下，科学有序的护理工作也十分重要，护理得当能够显著减轻患者的痛苦，让患者身心保持愉悦，有利于病情的好转。
本文将主要围绕这一疾病，分析和讨论泌尿系结石的几点护理措施。
对于泌尿系结石的护理措施，主要可以从医学护理、心理护理、饮食健康指导三大方面展开。
1、针对泌尿系结石疾病的医学护理措施从医学的角度来看，泌尿系结石的护理措施主要可分为以下四方面： 1.1、解痉止痛疼痛是泌尿系结石患者最常见的症状之一，疼痛感多与结石的刺激有关，当结石持续刺激导致管腔梗阻病情加剧时，患者可能会出现血尿和尿路感染的情况，应及时给以正确的护理。
在患者自述出现疼痛感时，医护人员首先应该密切观察患者疼痛的部位和程度，并时刻注意有无其他并发症状的产生和病人的基本生命体征。
对于疼痛感较轻微的患者，医护人员可以指导病人采用舒适的姿势卧床休息，并教导病人通过转移注意力、深呼吸的方式来缓解疼痛感。
对于自述痛感剧烈的患者或者存在有肾绞痛的患者，医护人员应该对其行肌注阿托品来治疗，如果疼痛的现象没有发生明显好转，则应该加用肌注盐酸哌替啶。
但值得注意的是，药物性的治疗方法并非首选，只有当患者出现疼痛且痛感十分强烈时使用，并且镇痛药物的使用一定要严格遵照医嘱。
1.2、促进排石排石对于泌尿系结石患者来说是非常重要的一步，如果患者可以通过多饮水、多运动的方式自行将结石排出，则免去了手术治疗的麻烦和痛苦。
38章 泌尿系结石病人的护理
第三十八章泌尿系结石病人的护理【大纲】1.概述（1）病因（2）病理2.上尿路结石（1）临床表现（2）辅助检查（3）治疗要点3.膀胱结石4.护理（1）护理评估（2）护理措施上尿路结石（肾和输尿管）下尿路结石（膀胱和尿道）上多于下第一节概述（一）病因尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在——形成结石的主要因素。
1.流行病学因素（略）2.尿液因素（1）形成结石物质（钙、草酸或尿酸）排出过多。
（2）尿pH改变：磷酸钙及磷酸镁铵结石——碱性尿中形成；尿酸和胱氨酸结石——酸性尿中形成。
（3）尿中抑制晶体形成的物质不足。
（4）尿液浓缩。
【补充TANG】草酸盐——弱酸性或中性尿里易形成【补充TANG】结石大多数——上尿路——草酸盐——弱酸/中性尿易行成——X线显影；富裕——上尿路——磷酸盐——碱性尿液易形成——X线易显影贫困——下尿路——尿酸/胱氨酸——酸性尿液易形成——X线不易显影（二）病理1.梗阻——积水。
2.局部损伤——移行上皮水肿、增生、溃疡——诱发恶性变。
3.感染——最常见大肠杆菌。
第二节上尿路结石（一）临床表现——主要：与活动有关的疼痛和血尿。
1.疼痛肾结石——肾区疼痛伴肋脊角叩痛。
结石活动或引起输尿管完全梗阻——肾绞痛。
肾盂内大结石及肾盏结石——无明显症状。
2.血尿——肉眼/镜下。
3.其他结石引起严重肾积水——触到增大的肾脏。
继发急性肾盂肾炎或肾积脓——发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。
双侧上尿路完全梗阻——无尿。
（二）辅助检查1.实验室（1）尿液检查——镜下血尿。
（2）血液生化检查——代谢情况。
（3）结石成分分析——酸/碱性？——制订预防措施的依据。
2.影像学检查（1）泌尿系X线平片（95%）。
（2）B超。
（3）排泄性尿路造影（功能）。
（4）逆行肾盂造影。
（5）肾图。
3.输尿管、肾镜适用于：其他方法不能确诊，或同时进行治疗时。
（三）治疗原则1.非手术——结石＜0.6cm，光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。
尿道结石急救护理措施
尿道结石急救护理措施
尿道结石是一种常见疾病，患者可能会出现严重的尿路疼痛和其他不适症状，
需要及时进行急救和护理，以缓解症状并避免并发症的出现。
以下是尿道结石的急救护理措施。
1. 给予止痛药
尿道结石通常会引起强烈的尿路疼痛，这时可以给予适当的止痛药物，如阿司
匹林、布洛芬和吗啡等。
但应注意药物的剂量和使用方法，以避免药物过量或不适当使用。
2. 增加饮水量
尿道结石的患者应该增加饮水量，以帮助尿道结石自行排出，并缓解尿路疼痛
和其他不适症状。
通常建议每天至少饮用2-3升水，患者也可以选择饮用一些含有利尿作用的饮料，如茶和咖啡等。
3. 进行热敷
尿道结石引发的尿路疼痛可以通过进行热敷来缓解。
可以使用热水袋或温水浸
泡的毛巾等来进行热敷，也可以在患处涂抹清凉油等具有局部镇痛效果的药物。
4. 进行按摩
在进行热敷的同时，还可以轻轻按摩患病区域，以帮助尿道结石自行排出。
按
摩时应把手掌放在腹部，两手相对，然后轻轻按压和揉搓，以促进排尿和缓解症状。
5. 就医治疗
如果尿道结石症状较为严重，如尿道出血、尿路梗阻等，应及时前往医院进行
治疗。
医生可以根据患者的病情给予相应的治疗和护理，如口服药物、导尿、膀胱冲洗等，以帮助患者尽快缓解症状并避免并发症的发生。
总之，尿道结石急救护理措施是非常重要的，可以帮助患者缓解症状和避免并
发症的发生。
在进行急救和护理时，需要注意药物的剂量和使用方法，遵循医生的建议，并尽早就医进行治疗。
重难点—泌尿系统结石病人的护理
第四十一章泌尿系统结石病人的护理【重点和难点】（一）基本概念1.上尿路结石是指肾和输尿管结石。
2.下尿路结石是指膀胱结石和尿道结石。
（二）上尿路结石1.结石形成的危险因素①代谢因素:形成结石的物质排出增加、尿pH改变、抑制晶体形成的物质不足、尿量减少；②局部因素:尿液淤滞、尿路感染、尿路异物；③药物相关因素。
2.病理生理结石可引起局部损伤、梗阻感染，梗阻与感染也可使结石增大,3者互为因果加重泌尿系统损害。
上泌尿系统结石以草酸钙结石多见。
3.临床表现最常见的症状是疼痛和血尿，病人可出现肾绞痛。
少数病人可自行排出细小结石，可继发感染与梗阻。
患侧肾区可有轻度叩击痛。
4.辅助检查超声检查是肾结石的重要筛查手段；X线平片（KUB）能发现90%以上的泌尿系统结石；排泄性尿路造影可显示结石所致的尿路形态和肾功能改变；逆行肾盂造影常用于其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路系统病情不明时。
5.处理原则（1）病因治疗:如切除甲状旁腺瘤、解除尿路梗阻等。
（2）非手术治疗:措施包括大量饮水、应用调节尿pH与代谢的药物、中药和针灸控制感染、解痉镇痛等。
（3）手术治疗:①体外冲击波碎石；②内镜取石或碎石术；③开放手术。
6.护理措施（1）非手术治疗的护理:①缓解疼痛；②鼓励病人大量饮水、多活动；③病情观察:监测体温、尿液颜色与性状、尿中白细胞数，及早发现感染征象；观察结石排出情况。
（2）体外冲击波碎石术的护理:①术前护理:做好常规准备。
②术后护理:鼓励病人多饮水；采取有效体位促进排石；观察碎石排出情况:观察有无血尿发热、疼痛、“石街”形成等并发症，并做好相应的护理。
（3）手术治疗的护理1）术前护理:心理护理；控制感染；做好术前准备。
2）术后护理:①病情观察。
②做好管道（造痿管双I管肾周引流管）护理:妥善固定,保持通畅，预防感染。
造療管术后3-5日披除，双丁”管-般留置4-6周后在膀胱镜下取出。
③并发症的护理:预防和处理出血、感染、输尿管损伤。
泌尿系统结石该如何护理
泌尿系统结石该如何护理对于泌尿系统结石患者而言，由于结石影响导致正常小便成为一种折磨，特别是在患病期间，一个小不心还会增重病情。
为积极应对疾病的影响，必须要在患病期间做好相关护理工作，才有利于展开治疗，快速地恢复到正常水平。
有不少泌尿系统结石患者反应，在患病期间小便排出受限，不仅要注意饮食，还需要适当地进行运动，才能减轻结石的影响，以下对泌尿系统结石患者护理方法的总结与归纳：1 要创建优良的修养环境。
对于泌尿系统结石患者而言，必须要调节好自身的情绪与心理，要适当地转移对疾病的关注，在家修养期间应保持室内空气正常流通，还应该保持光线充足与柔和，室内湿度最好是控制在60%左右，温度则营造18℃～22℃之间。
家属应该给患者一定的空间，促使其处于舒适的氛围中，减轻疾病带来的痛苦，家属要与患者多多沟通，并鼓励患者积极参与治疗。
一方面，家属应督促患者正常用药，并在患者术后做好相应的营养支持。
先需要让患者定期碳酸氢钠碱化尿液，在尿结石治疗期间，为减轻患者的排尿痛苦，应采用相应的辅助措施。
另一方面，应做好相应相应的防感染措施，专门为患者提供单独的排便工具，贴身衣服清洗时也需要单独分开，并且督促患者出现感染情况后及时服用抗生素或者是进行治疗。
2 做好健康指导，进行常规护理。
为减轻患者的痉挛情况，达到解痉止痛的目的，出现肾绞痛后应在皮下注射阿托品，出现剧痛还要加用哌替啶。
平时患者需要大量饮水，并适当地进行运动和康复训練，控制好饮食，家属应在日常生活中为家属做好相应的护理体贴工作。
为促进排石，可以采用中药进行养身，配合体外冲击波碎石和溶石治疗措施，按照不同的结石类型做好饮食干预。
对于草酸盐结石患者，需对马铃薯、菠菜、甜菜等忌口，而尿酸盐结石则是最好不要吃动物内脏及豆类，且还要多喝些碳酸氢钠碱化尿液，按照结石性质进行饮食控制。
此外，磷酸盐结石患者最好是不要吃蛋黄以及牛奶，并在治疗前以及治疗前期间服用氯化铵酸化尿液。
在患者服药期间，家属要陪同患者去医院进行检查，特别是长期卧床的患者更需要进行翻身以及四肢活动，避免出现腿部退化等情况，以减少结石的形成可能。
泌尿系结石病人的护理
泌尿系结石病人的护理
1.观察病情变化：护理人员应该密切观察病人的病情变化，包括疼痛
程度、尿量、尿液颜色和性状等。
任何异常情况应及时报告医生。
2.疼痛控制：病人在结石发作时会出现剧烈的腰背部疼痛，护理人员
应及时给予镇痛药物，并遵照医嘱给予相应的止痛治疗，以缓解病人的疼痛。
3.提供适当的液体：饮水不足会导致尿液浓缩，增加结石对泌尿道的
刺激，因此，护理人员应鼓励病人多饮水，以增加尿液的排出量，有助于
结石的排出。
4.帮助排石：当结石位于输尿管或膀胱时，护理人员应帮助病人进行
尿道冲洗和排尿，以促进结石的排出。
在操作时，应注意卫生，避免感染
的发生。
5.饮食指导：护理人员应向病人提供科学合理的饮食指导，避免高盐、高脂肪和高糖等不良饮食习惯，推荐适量的高纤维食物，例如水果、蔬菜、全谷物等，以帮助预防结石的形成。
6.心理支持：结石病人在疾病治疗和康复过程中往往会产生焦虑、恐
惧和抑郁等负面情绪，护理人员应给予合适的心理支持和关怀，以帮助他
们积极面对疾病，增强康复的信心。
7.定期随访：术后或治疗结束后，护理人员应定期进行复诊和随访，
包括对尿常规、尿液培养和B超等检查的监测，以及落实治疗方案和饮食
调整等。
总之，泌尿系结石病人的护理工作涉及到疼痛控制、液体管理、排尿帮助、饮食指导、心理支持和定期随访等多个方面。
护理人员应根据病人的具体情况进行个性化的护理措施，以提高病人的康复效果，减轻其痛苦和不适。
同时，护理人员还应加强自身的专业知识和技能，以提供更好的护理服务。
泌尿系结石病人的护理
1.健康教育: 解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿 2.镇静，术前3天禁食产气食物，胃肠道准备 •碎石后: 1.多饮水 2.止痛 3.观察：排尿、排石情况 4.健康教育：定时X线检查 ，若需再次治疗，两次间
隔时间大于7天
14
（三）手术病人的护理 • 术前：心理护理，术前常规准备 • 术后：
1.内镜手术后：卧床休息；多饮水。 2.开放手术后：引流管的护理
病因
➢ 流行病学因素 ▪ 常见病，发病率高 ▪ 有地区性 ▪ 男：女= 3：1 ▪ 以上尿路结石多见 ▪ 治疗方法以腔内泌尿技术为主
1
病因
➢ 尿液因素 形成结石的物质过多 尿钙排出增加 尿pH改变 尿液浓缩 抑制晶体形成的物质不足
2
➢局部因素 机械性尿路梗阻 尿动力学改变 长期卧床等原因
➢全身因素 新陈代谢异常 饮食结构
措 施 1．大量饮水：尿量＞2000ml/天 2．加强运动 3．饮食疗法 4. 药物治疗：解痉止痛、控制感染、
调节尿PH、调节代谢药物、中医中药、体外冲击 波碎石
8
✓ 体外冲击波碎石：上尿路结石 直径＜2.5CM的结石
✓ 手术治疗：镜下取石或碎石术 手术切开取石
9
体外冲击波碎石（ESWL）示意图
3
病理生理 1．尿路梗阻 2．局部损伤 3．感 染
4
➢ 临床表现 疼痛 血尿 合并感染
上尿路结石
膀胱结石—膀胱刺激征 尿道结石—排尿困难
下尿路结石
➢ 辅助检查
1．尿液检查 2．血液生化检查 3．影像学检查
Байду номын сангаас
5
• 影像学检查 泌尿系平片 能发现95%以上的结石 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石
习题及答案-泌尿系统结石病人的护理
第四十一章泌尿系统结石病人的护理【习题】（一）选择题A1/A2型题1.上尿路结石的主要症状是A.疼痛与血尿B.排尿困难C.尿频、尿急D.尿失禁E.无痛性血尿2.膀胱结石的典型症状是A.肉眼血尿B.腹部绞痛C.排尿中断D.恶心、呕吐E.会阴部下坠感3.为预防结石复发，需要碱化尿液的结石类型是扎磷酸盐结石B.草酸钙结石C.黄嚓吟结石D.尿酸结石E.碳酸钙结石A.尿酸结石B.胱氨酸结石C.磷酸钙结石D.草酸盐结石E.混合性结石5.下列有关我国尿石症发病情况的描述，错误的是扎男性多于女性B.南方多于北方C.上尿路结石多见D.高温环境工作的人多见E.老年人发病多6.上尿路结石形成的相关因素不包括扎长期卧床B.饮食中脂肪含量过多C.饮食中纤维素过少D.反复尿路感染E.尿中枸椽酸碱少7.体外冲击波碎石术后并发症的观察不包括扎血尿B.尿路梗阻C.肠梗阻D.发热E.肾绞痛8.草酸结石者应限制食用B.豆制品C.菠菜D.水果E.动物内脏9.最常见的尿路结石是扎草酸钙结石B.胱氨酸结石C.磷酸盐结石D.尿酸结石E.碳酸盐结石10.尿路平片不能显示的尿路结石是扎胱氨酸结石B.混合性结石C.磷酸镁彼结石D.草酸钙结石E.碳酸盐结石11.钟先生,45岁，右肾结石。
B超检查显示右肾内有一结石，大小为2. 8cm x 3. 2cm, IVP示双肾功能正常，双侧输尿管通畅。
最适宜的治疗方法是扎多饮水，运动排石B.体外冲击波碎石C.肾实质切开取石D.经皮肾镜取石E.中药排石12.梁先生.45岁、右肾中盏结石.行体外冲击波碎石术后。
为促进结石的排岀，宜给病人采B.右侧卧位C.仰卧位D.倒立位E俯卧位13.鲁先生,45岁，右侧输尿管结石。
1小时前肾绞痛发作，剧烈疼痛，难以忍受.被送至医院急诊科。
病人辗转不安，而色苍白出冷汗，呕吐2次。
首要的处理措施是扎静脉输液B.针灸C.解痉镇痛D.镇静、止吐E.抗感染14.刘先生，19岁，排尿过程中突然尿流中断，疼痛剧烈，改变体位后疼痛缓解，可继续排尿。
泌尿系结石病人的护理
• 适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石 患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患 者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐 结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使 尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物， 如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液 碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。 • 对于体内初有结石者，坚持每天吃上1--2次黑木 耳，因为黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化 道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。 • 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及 拍击活动，也有利于结石的排出。
• 手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正 • 手术方式 非开放手术、开放手术
（四）治疗及效果
手术治疗
•非开放手术：
1.输尿管镜取石或碎石术
2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石）
3.膀胱镜取石或碎石术 •开放手术：
药物治疗
• 最常见的草酸钙结石，草酸和钙结 合后在尿液中沉淀下来就形成结石，这 时最简单的化解方法就是拿柠檬酸来和 草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合 后就不会形成沉淀。而维生素B6是最经 济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿 液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会， 可以用来预防草酸钙结石。
• 体外冲击波碎石（ESWL）
高嘌呤食物：尿酸是其最终代谢产物。在动物 内脏含量较高(肝、肾、肚、肺)，扁豆也较高。 高草酸食物：食物草酸是影响尿草酸量的主要 因素之一，有研究表明草酸浓度对草酸钙晶体生 成相对效应较钙大15倍，稍有波动就会产生显 著的影响，因此草酸在草酸钙结石形成中的重要
上尿路结石--临床表现
肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的 主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（3）妥善固定导尿管，导尿管通常固定在床旁，下床 活动时固定在裤子上，导尿管的高度不超过尿道口水 平，防止引流液反流，导致逆行感染。
典型症状为排尿突然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿
尿道结石：表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成尿潴 留
辅助检查
• 实验室检查 尿常规检查、尿细菌培养、生化检查 • 影像学检查
• B超 泌尿系平片 能发现95%以上的结石 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈
缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解 上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.
•非开放手术： 1.输尿管镜取石或碎石术 2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石
PCNL）
3.膀胱镜取石或碎石术 4.其他：超声或弹道气压碎石取石
4尿道结石 • 结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻
轻推挤，钩取或钳出 • 后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀
胱，再按膀胱结石处理.
• 双J管的作用
双J管置入的作用
双J管放置位置
• 开放手术 • 输尿管切开取石术 • 肾盂切开取石术 • 肾窦肾盂切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术 • 肾切除术
• 病例分析
• 患者502床，XXX、女，51岁。因右侧腰痛1周入院。患者患糖尿病 精神抑郁症多年，服药治疗，精神状态稳定，入院查体：T：36.7 P：68次/分 R：20次/分 BP：150/86mmHg 右侧肾区叩击痛，右侧 输尿管行程轻压痛，B超示：右肾积水、右肾多发结石。经对症治 疗及内科会诊予控制血糖后于11/11在手术室腰硬联合麻下行右侧 经皮肾镜检查+气压弹道碎石+双J管置入术，术后继续予胰岛素笔 降糖及对症治疗，并予留置右肾造瘘管及尿管引流，引出淡红色 尿液。
其程度与结石的部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、 梗阻有关，结石引起严重肾积水时，可触到增大的肾脏，继 发感染或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也 可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿
• 疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类
• 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、 腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.
• 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为刀割样阵发性剧烈 绞痛，病人辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克,伴随恶心 呕吐。当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易 与急性阑尾炎相混淆.结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开 口处可有膀胱刺激征，男性病人有尿道或阴茎头部放射痛。
膀胱结石： 主要是膀胱刺激症，如尿频、尿急和排尿终末疼痛，
泌尿系结石病人的
护理
•
•
•
外三科
学习目标
• 1.泌尿系结石病因 • 2.泌尿系结石的临床表现 • 3.泌尿系结石的治疗 • 4.经皮肾镜取石术后的护理
• 泌尿系结石的概述
概述
结石是泌尿系统的常见病。其中肾 和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和 尿道结石称为下尿路结石。以上尿路结 石多见
病因
• 1.性别和年龄：（男性大于女性，25-40岁多见） • 2.职业： 高温作业、飞行员、医生、办公室人员 • 3.地理环境 ：山区、沙漠、热带干燥地区或水质中含
（2）饮食和体位：一般术后6小时可进食纤维素丰富的、易消化的食物， 保持大便通畅，卧床休息24 h后可以下床活动，如下床时造瘘管引流出 液体由淡红转鲜红则继续卧床休息。
• 导尿管的护理
4导尿管的护理
（1）选用双腔气囊导尿管，可防止导尿管脱出，引流 袋每日更换，观察引流袋内尿液的颜色和量，放出引 流袋内尿液时用过滤网，以观察碎石排出情况。
3. 一般护理
（1）密切观察生命体征的变化，术后每30 min测血压、脉搏、呼 吸1次，4次正常后则每小时1次，连续观察24 h。密切观察病人 疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化与血糖的变化情况， 观察血尿变化情况，遵医嘱应用止血药物，做好瘘口及造瘘管护 理，应保持其通畅和作好相应护理，准确记录引流量。监测体温 变化，遵医嘱应用抗菌药物预防控制感染。
CT 对X线不显影的尿酸结石可以确诊 膀胱镜检查 最可靠的方法
•
• 处理原则：
• 1.非手术治疗：适用于结石小于0.6cm并光滑，无尿路 梗阻，无尿路感染90%的表面光滑、直径小于0.4CM 的结石可自行排出
• 大量饮水，加强运动(跳跃运动）、调整饮食、调节尿 pH值药物治疗（解痉止痛药：阿托品，度冷丁，黄体 酮、间苯三酚、654-2、丙帕他莫），中医中药（金钱 草）
钙高地区，在我国南方＞北方 • 4.饮食和营养 ：低蛋白饮食，进食动物蛋白过多、精
制糖多、纤维少者 • 5.水分的摄入量 • 6.泌尿系统局部因素：尿路梗阻，泌尿系感染（细菌、
坏死组织、脓块）长期留置尿管
• 尿液因素
• 1.尿液中形成结石的物质（钙、草酸、 尿酸）过多
上尿路结石--临床表现
血尿与疼痛 （肾和输尿管结石）主要表现为与活动有关的肾区疼痛和血尿，
2.体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 ：用于直径小于2.5CM，输尿管通畅、肾功能良好的上尿路结石 结石。肾和输尿管结石的首选方法 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安 置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥 胖.
再次治疗间隔时间不少于7日
手术治疗
护理措施
1.术前护理及评估： 术前评估病人的健康史及相关因素，了解病人年龄、生 活环境、饮食饮水习惯及特殊爱好，了解病人的既往史 和家族史（如糖尿病血糖、抑郁症的精神状况），并根 据辅助检查评估其身体状况是否适宜手术。
2.心理护理
患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了解， 担心手术的效果以及能否彻底清除残石。应针对 患者的心理特点，向患者详细介绍此项技术的手 术方法、效果及优越性，强调此项手术较传统的 开放手术恢复快、痛苦少，并说明术中、术后可 能出现的不适及应该注意的问题，并请已接受此 种手术的患者讲解自身体会，以增强患者信心， 使其积极配合治疗，以最佳的心态接受手术。