超声引导下神经阻滞ppt课件
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超声引导下神经阻滞
必备知识—四个操作手法
• P (pressure,加压) --Various degrees of pressure are applied to the transducer onto the skin.
• A (alignment,追踪)
--Sliding the transducer to define the lengthwise course of the nerve.
超声引导下神经阻滞
必备知识—常用的超声探头
线阵探头 （高频）
• 表浅的神经，不超过6cm --颈丛神经、臂丛神经、股神经、闭孔神经
--坐骨神经(臀下入路、腘窝入路) --胸椎旁神经阻滞等
• 分辨率高
--声束宽度约为普通银行卡厚度
凸阵探头 (低频）
• 深层的神经
--腰丛、骶丛神经 --坐骨神经（经典入路、转子间入路、前路） --胸椎旁阻滞
超声引导下神经阻滞
肋间臂神经阻滞
• 胸骨角寻第二肋骨 • 胸小肌和前锯肌之间 • 不走行腋鞘，T2N皮支
超声引导下神经阻滞
上肢外周神经阻滞
➢ 精准阻滞，效果欠佳时补充
• 尺神经：位置表浅，避免尺神经沟（尺骨鹰嘴）注药 • 桡神经：肱骨内侧 • 正中神经：前壁正中，注意动脉，追踪技术
超声引导下神经阻滞
超声引导下神经阻滞
颈浅丛阻滞
超声引导下神经阻滞
臂丛神经阻滞--肌间沟入路
• 先找锁骨上N，头侧滑行寻找 • 侧卧位，永远避免从内侧穿刺，损伤颈A/V • C5-6神经干与中斜角肌之间注入麻药，降低膈N阻滞概率 • 注药观察药液包绕情况，适当调整 • C7 C8难、T1无法阻滞
超声引导下神经阻滞
肌间沟臂丛神经阻滞
✓肌皮神经
✓肋间臂神经
✓肘部神经
✓ 股外侧皮神经 ✓ 股神经 ✓ 隐神经 ✓ 闭孔神经 ✓ 坐骨神经
下肢部分 --臀下入路 --腘窝入路
--前路
超声引导下神经阻滞
超声引导下神经阻滞
超声引导下神经阻滞
上肢部分—颈丛阻滞
• 胸锁乳突肌中点外侧，C4N根水平 • 注药观察药液包绕情况 • 膈N主要来源于C4，深丛阻滞注意 • 5ml局麻药即可
前路坐骨神经阻滞
➢位置较深，需用低频凸阵探头 ➢将探头在股骨小转子水平横置于
➢ 始终保持针与探头共面，使穿 刺针始终暴露在超声图像之中
➢ 针尖深度不能超过第一肋水平 ➢ 针尖接近神经表面时注射局麻
药，围绕神经扩散即可，总药 量15-20ml
超声引导下神经阻滞
肋锁间隙（CCS）阻滞
➢ 病人于平卧位，手臂外展90度 ➢ 探头平行于锁骨置于第二肋骨上，
外侧靠近喙突 ➢ 从探头外侧进针，注射局麻药20-
• R (rotation,旋转)
--The transducer is turned to optimize the image
• T (tilting,倾斜)
--The transducer is tilted in both direLeabharlann tions超声引导下神经阻滞
必备知识—外周神经显微解剖图
25ml
超声引导下神经阻滞
臂丛神经阻滞--腋窝入路
• 记住解剖位置 • 平面内技术，全程显示针尖 外侧• 轻压闭静脉，注药要回抽 • 血管周技术：桡、正中、尺N • 肌间沟入路最佳组合，定点阻滞 • 肋间臂神经可以皮下注射
超声引导下神经阻滞
外侧
肌 皮 神 经
• 肱二头肌和喙肱肌之间 • 无需阻滞臂内侧皮神经和前臂皮神经
下肢部分—股外侧皮神经阻滞
• 大腿外侧皮肤，减轻止血带反应 • 缝匠肌与阔筋膜张肌之间，寻三角，再追踪 • 仅有脂肪垫包饶，易损伤，尤其产科
超声引导下神经阻滞
股神经阻滞
• 膝关节置换术可能是最痛的骨科手术 • 始终显示股动脉，髂筋膜内，外角进针，水分离技术 • 阔筋膜与髂筋膜之间--生殖股神经股支 • 三合一？
1 2
1.神经外膜
5
2.神经束膜 3.神经内膜 4.神经纤维束 5.基质
4
3
超声引导下神经阻滞
超声引导注射技巧
• 神经外膜外注射 --理想位置
• 神经外膜内，神经束膜外 --损伤神经几率较低
--深部组织、老年人等超声不能避免
--盲探时代主要注射部位
--神经刺激仪注射几率较高
• 神经束膜内注药 --绝对禁止 阻力高？
超声引导下神经阻滞
河南省人民医院麻醉科 朱永锋
超声引导下神经阻滞
开展神经阻滞的意义
➢对病人全身病理生理影响小 ➢完善的镇痛效果 ➢减少术后并发症 ➢减少阿片药物副作用 ➢改善术后恢复质量 ➢节约医疗费用
超声引导下神经阻滞
超声引导下神经阻滞优点
准确
• 提高成功率和麻醉效果 • 提高安全性 • 减少局麻药用量 • 缩短起效时间 • 延长阻滞时间 • 提高病人满意度 • 适应范围更广
5cm ➢在耻骨肌深处分为前支和后支，
骑跨于短收肌之上
超声引导下神经阻滞
坐骨神经阻滞--臀下入路
• 同时阻滞股后皮神经 • 选择打切线，位置尽量靠近头侧，严防
止血带二次损伤
股二头肌 坐骨神经
超声引导下神经阻滞
坐骨神经阻滞—腘窝入路
• 初学者容易操作 • 阻滞坐骨神经分合处
--效果更佳
超声引导下神经阻滞
➢采用短轴平面内技术 ➢在超声探头的外侧部位皮肤
处穿刺，经中斜角肌推进 ➢先深后浅，注射局部麻醉药
10-15 ml，可观察到局部麻 醉药的扩散
超声引导下神经阻滞
臂丛神经阻滞--锁骨上入路
• 臂丛中的腰麻？ • 打外围，绕神经 • 显肋骨，避胸膜
超声引导下神经阻滞
锁骨上臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术，从探头 外侧穿刺
超声引导下神经阻滞
髂腰肌
隐神经阻滞
• 感觉神经，用于膝关节手术后镇痛，有利于早期运动 • 缝匠肌下，股动脉外侧---初学者的福音
超声引导下神经阻滞
闭孔神经
• 大腿内侧，尤其是膝关节内侧 • 先找股动脉，往内滑动 • 上下找亮点，加压、倾斜
外 侧
超声引导下神经阻滞
闭孔神经阻滞
➢选择高频超声探头 ➢采用短轴平面内技术，深度3.5-
• 无限的接近神经 • 注射部位沿神经切线方向
--注入少量药物，看药液扩散 --建立液体空间，调整进针方向 • 平面外技术 --可以注入生理盐水，判断针头位置 • 避免同一神经通路二次损伤
超声引导下神经阻滞
临床常用神经阻滞经验分享
✓颈丛神经
✓臂丛神经
--肌间沟入路
上肢部分
--锁骨上入路 --肋锁间隙入路 --腋窝入路
超声引导下神经阻滞
必备知识—四个操作手法
• P (pressure,加压) --Various degrees of pressure are applied to the transducer onto the skin.
• A (alignment,追踪)
--Sliding the transducer to define the lengthwise course of the nerve.
超声引导下神经阻滞
必备知识—常用的超声探头
线阵探头 （高频）
• 表浅的神经，不超过6cm --颈丛神经、臂丛神经、股神经、闭孔神经
--坐骨神经(臀下入路、腘窝入路) --胸椎旁神经阻滞等
• 分辨率高
--声束宽度约为普通银行卡厚度
凸阵探头 (低频）
• 深层的神经
--腰丛、骶丛神经 --坐骨神经（经典入路、转子间入路、前路） --胸椎旁阻滞
超声引导下神经阻滞
肋间臂神经阻滞
• 胸骨角寻第二肋骨 • 胸小肌和前锯肌之间 • 不走行腋鞘，T2N皮支
超声引导下神经阻滞
上肢外周神经阻滞
➢ 精准阻滞，效果欠佳时补充
• 尺神经：位置表浅，避免尺神经沟（尺骨鹰嘴）注药 • 桡神经：肱骨内侧 • 正中神经：前壁正中，注意动脉，追踪技术
超声引导下神经阻滞
超声引导下神经阻滞
颈浅丛阻滞
超声引导下神经阻滞
臂丛神经阻滞--肌间沟入路
• 先找锁骨上N，头侧滑行寻找 • 侧卧位，永远避免从内侧穿刺，损伤颈A/V • C5-6神经干与中斜角肌之间注入麻药，降低膈N阻滞概率 • 注药观察药液包绕情况，适当调整 • C7 C8难、T1无法阻滞
超声引导下神经阻滞
肌间沟臂丛神经阻滞
✓肌皮神经
✓肋间臂神经
✓肘部神经
✓ 股外侧皮神经 ✓ 股神经 ✓ 隐神经 ✓ 闭孔神经 ✓ 坐骨神经
下肢部分 --臀下入路 --腘窝入路
--前路
超声引导下神经阻滞
超声引导下神经阻滞
超声引导下神经阻滞
上肢部分—颈丛阻滞
• 胸锁乳突肌中点外侧，C4N根水平 • 注药观察药液包绕情况 • 膈N主要来源于C4，深丛阻滞注意 • 5ml局麻药即可
前路坐骨神经阻滞
➢位置较深，需用低频凸阵探头 ➢将探头在股骨小转子水平横置于
➢ 始终保持针与探头共面，使穿 刺针始终暴露在超声图像之中
➢ 针尖深度不能超过第一肋水平 ➢ 针尖接近神经表面时注射局麻
药，围绕神经扩散即可，总药 量15-20ml
超声引导下神经阻滞
肋锁间隙（CCS）阻滞
➢ 病人于平卧位，手臂外展90度 ➢ 探头平行于锁骨置于第二肋骨上，
外侧靠近喙突 ➢ 从探头外侧进针，注射局麻药20-
• R (rotation,旋转)
--The transducer is turned to optimize the image
• T (tilting,倾斜)
--The transducer is tilted in both direLeabharlann tions超声引导下神经阻滞
必备知识—外周神经显微解剖图
25ml
超声引导下神经阻滞
臂丛神经阻滞--腋窝入路
• 记住解剖位置 • 平面内技术，全程显示针尖 外侧• 轻压闭静脉，注药要回抽 • 血管周技术：桡、正中、尺N • 肌间沟入路最佳组合，定点阻滞 • 肋间臂神经可以皮下注射
超声引导下神经阻滞
外侧
肌 皮 神 经
• 肱二头肌和喙肱肌之间 • 无需阻滞臂内侧皮神经和前臂皮神经
下肢部分—股外侧皮神经阻滞
• 大腿外侧皮肤，减轻止血带反应 • 缝匠肌与阔筋膜张肌之间，寻三角，再追踪 • 仅有脂肪垫包饶，易损伤，尤其产科
超声引导下神经阻滞
股神经阻滞
• 膝关节置换术可能是最痛的骨科手术 • 始终显示股动脉，髂筋膜内，外角进针，水分离技术 • 阔筋膜与髂筋膜之间--生殖股神经股支 • 三合一？
1 2
1.神经外膜
5
2.神经束膜 3.神经内膜 4.神经纤维束 5.基质
4
3
超声引导下神经阻滞
超声引导注射技巧
• 神经外膜外注射 --理想位置
• 神经外膜内，神经束膜外 --损伤神经几率较低
--深部组织、老年人等超声不能避免
--盲探时代主要注射部位
--神经刺激仪注射几率较高
• 神经束膜内注药 --绝对禁止 阻力高？
超声引导下神经阻滞
河南省人民医院麻醉科 朱永锋
超声引导下神经阻滞
开展神经阻滞的意义
➢对病人全身病理生理影响小 ➢完善的镇痛效果 ➢减少术后并发症 ➢减少阿片药物副作用 ➢改善术后恢复质量 ➢节约医疗费用
超声引导下神经阻滞
超声引导下神经阻滞优点
准确
• 提高成功率和麻醉效果 • 提高安全性 • 减少局麻药用量 • 缩短起效时间 • 延长阻滞时间 • 提高病人满意度 • 适应范围更广
5cm ➢在耻骨肌深处分为前支和后支，
骑跨于短收肌之上
超声引导下神经阻滞
坐骨神经阻滞--臀下入路
• 同时阻滞股后皮神经 • 选择打切线，位置尽量靠近头侧，严防
止血带二次损伤
股二头肌 坐骨神经
超声引导下神经阻滞
坐骨神经阻滞—腘窝入路
• 初学者容易操作 • 阻滞坐骨神经分合处
--效果更佳
超声引导下神经阻滞
➢采用短轴平面内技术 ➢在超声探头的外侧部位皮肤
处穿刺，经中斜角肌推进 ➢先深后浅，注射局部麻醉药
10-15 ml，可观察到局部麻 醉药的扩散
超声引导下神经阻滞
臂丛神经阻滞--锁骨上入路
• 臂丛中的腰麻？ • 打外围，绕神经 • 显肋骨，避胸膜
超声引导下神经阻滞
锁骨上臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术，从探头 外侧穿刺
超声引导下神经阻滞
髂腰肌
隐神经阻滞
• 感觉神经，用于膝关节手术后镇痛，有利于早期运动 • 缝匠肌下，股动脉外侧---初学者的福音
超声引导下神经阻滞
闭孔神经
• 大腿内侧，尤其是膝关节内侧 • 先找股动脉，往内滑动 • 上下找亮点，加压、倾斜
外 侧
超声引导下神经阻滞
闭孔神经阻滞
➢选择高频超声探头 ➢采用短轴平面内技术，深度3.5-
• 无限的接近神经 • 注射部位沿神经切线方向
--注入少量药物，看药液扩散 --建立液体空间，调整进针方向 • 平面外技术 --可以注入生理盐水，判断针头位置 • 避免同一神经通路二次损伤
超声引导下神经阻滞
临床常用神经阻滞经验分享
✓颈丛神经
✓臂丛神经
--肌间沟入路
上肢部分
--锁骨上入路 --肋锁间隙入路 --腋窝入路