ICS技术在儿童哮喘长期控制中应用

5岁及以下儿童哮喘控制分级治疗方案
第一级
第二级
第三级
第四级
优选控制 治疗方案
其他治疗方案
每日低剂量 ICS
LTRA 间歇性ICS
降至最低。
ICS技术在儿童哮喘长期控制中的应用
哮喘的防治原则
总原则
长期、持续、规范、个体化治疗
急性发作期
抗炎平喘，快速缓解症状
慢性持续期和临床缓解期 长期抗炎，防止症状加重、预防复发
中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745-753.
质激素可显著降低需要使用全身激素的急性发作风险（RR=0.83，P=0.01）。
Castro-Rodriguez GA, et al. The role of inhaled corticosteroids and montelukast in children with mild–moderate asthma: results of a systematic review with meta-analysis. Arch Dis Child, 2010, 95:365–370.
平均标准哮喘症状评分增 加0.43倍
Rank MA,et al. The risk of asthma exacerbatiIoCnSa技ft术er在st儿op童p哮ing喘l长ow期-d控o制se中in的ha应le用d corticosteroids: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Allergy Clin Immunol.2013;131(3):724-9.
ICS技术在儿童哮喘长期控制中的应用 J Allergy Clin Immunol 2008;121:1167-74.
与孟鲁司特比较， ICS可显著降低轻中度哮喘患者急性发作风险
需要使用全身激素的急性加重的风险
在1996年1月-2009年11月发表的7篇研究比较了吸入糖皮质激素和孟鲁司特治疗组 需要使用全身激素的急性发作风险的差异。结果表明，与孟鲁司特相比，吸入糖皮
长期规律雾化吸入ICS治疗的必要性
一项荟萃分析结果来自7项发表的研究，其中4项为美国研究，3项为欧洲研究。
Meta分析哮喘稳定时间不少于4个星期的患者停用ICS和继续ICS治疗至少3个月的差异
1
停药哮喘加重
哮喘加重相对风险值增 加2.35倍
肺功能指标：FEV1降低 130mL
晨间PEF降低18L/min
哮喘早期常规吸入糖皮质激素进行治疗
全球32个国家500多个研究中心参与双盲随机、安慰剂对照平行研究 ，
共计7200余名儿童和成人患者入选（中国45家医院，900名入选病例 ）
前三年双盲期：普米克都保（儿童200微克 QD），与安慰剂进行比较 后两年开放性研究：以相同剂量继续治疗 首次严重哮喘相关事件发生危险降低 44% 平均每年增加两周无哮喘症状天数 肺功能持续改善长达三年 住院天数减少69%，急诊次数减少67%，就医次数减少36%
普米克®干预越早，带来的益处越大
Annual change in % predicted FEV1
12
10
8
6
4
2
0
<2
2–3
3–5
>5
开始使用普米克治疗时哮喘的持续时间（年）
Agertoft and Pedersen (1994)
ICS技术在儿童哮喘长期控制中的应用
Inhaled Steroid Treatment As Regular Therapy in early asthma（START）
中/高剂量 ICS/LABA
考虑辅助 治疗
如抗IgE
白三烯受体 拮抗剂
（LTRA） 低剂量茶碱
中/高剂量
ICS
高剂量
低剂量 ICS+LTRA
ICS+LTRA （或+茶碱）
（或+茶碱）
加入低剂量 口服
糖皮质激素
缓解药物
按需使用SABA
按需使用SABA或低剂量ICS/福莫特罗
ICS技术在儿童哮喘长期控制中的应用
吸入糖皮质激素的临床地位
2012 GINA
1. 2.
中Gl华ob医al学In会iti儿at科ive学f分or会A呼sth吸m学a组. G.l《ob中al华st儿ra科te杂gy志fo》r编th辑e 委di员ag会no. s儿is童a支nIdC气mS管a技哮na喘g术e诊m在断en与儿t 防of童治as指t哮h南m喘[Ja].i中长n 华ch期儿ild科控re杂n制志5 .y中2e0a0的rs8,a4应n6d(1用y0o):u7n4g5e-7r.5230. 09.
ICS技术在儿童哮喘长期控制中的应用
哮喘炎症发展过程
急性炎症发作
Barnes PJ
慢 性 变 应 性 炎 症 INFLAMMATION 结 构 改 变 Remodelling
时间
ICS技术在儿童哮喘长期控制中的应用
哮喘管理的长期目标
达到症状的良好控制水平，并维持正常活动状态； 将未来急性发作、固定性气流受限和副反应的风险
儿童哮喘长期控制的治疗药物
ICS 白三烯调节剂 LABA 茶碱 长效口服β2受体激动剂 全身用糖皮质激素 抗IgE抗体 抗过敏药物 变应原特异性免疫治疗
中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745-753.
[http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Under5_2009_CorxAug11_1.pdf.
5岁以上哮喘控制分级治疗方案
第一级 第二级
第三级
第四级
第五级
优选控制 治Fra Baidu bibliotek方案
其他 治疗方案
考虑低剂量 ICS治疗
低剂量ICS
低剂量 ICS/LABA
ICS技术在儿童哮喘长期控制中的 应用
ICS技术在儿童哮喘长期控制中的应用
内容提要
早期、规范使用ICS ICS提前干预治疗 家庭雾化
ICS技术在儿童哮喘长期控制中的应用
哮喘的定义
哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病； 具有喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史； 这些症状和强度可随时间而变化； 伴有可变的呼气性气流受限。