气道管理的护理

不稳定者宜采用小雾量短时间喷雾法， 每隔 % ! $4 喷雾&次， 时间是& 。 ’ ! & ./ 5 6 # 抽吸的方法 # " ! 首先认为气道分泌物的抽吸不应作为常规操 作； 当病人有气道分泌物潴留的表现时， 才有指征抽 吸。我们通常依据： （ ） 病人呼吸时对呼吸机有抵 & 抗、 咳嗽、 肺部听诊有罗音； （ ） 呼吸机的送气压力有 % 万方数据 升高； （ ） （7 下降等进行抽 $ 1 2 3 及血氧饱和度 2 3）
［ ］ & 部感染率随气道湿化程度的降低而升高 。由此
吸。过多 的 抽 吸 反 而 刺 激 呼 吸 道 粘 膜， 使分泌物 增加。 # " # 掌握抽吸的技巧 气道可注入无菌生理盐水， 每次 . # " # " ! 抽吸前， ， 并根据分泌物的量、 粘稠度及抽吸情况， 决 ! & ’/ 0 定注入生理盐水的次数及 % )4 的总湿化量。左主 支气管的选择性抽吸， 由于左主支气管从气管发出 的角度较小， 吸痰管不易进入。所以， 应特别注意吸 痰管的选择， 弯头吸痰管较易进入左主支气管， 其次 病人头转向右侧， 吸痰管容易进入。故若需抽吸左 主支气管时， 应重视选择适当的吸痰管和体位。 # " # " # 气管内给药的位置。有些病人在全身应用 抗生素的同时， 采用气管内注药以控制肺部感染； 抢 救危重病人有时也采用气管内给药， 气管内给药一 ； 给 般在吸痰后进行， 且每次药量不宜超过 & ! %/ 0 药适宜位置在总气管分叉处之前用吸痰管从气管切 开处插入-8 且可根据肺炎等不同感染部位采取 /， 适宜的体位进行注药， 这样药物一般容易达到肺内，
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实用护理杂志, 1 1 ’年第’ .卷第,期总’ 5 &期
・5・ 塌陷的气囊周围形成正压， 将潴留的分泌物 “冲” 到口 咽部， 从而达到气囊放气后分泌物勿流入气管的目 的。做法之二， 先将病人口鼻腔内的分泌物抽吸干 净， 然后用吸痰管从病人的鼻腔内插入至声门下冲入 无菌生理盐水) ， 最后从口鼻腔内吸出生理 1 ! ’ 1 1! 2 盐水， 每天冲洗’ 彻底清除这些分泌物。 ! ,次， $ " ! 人工气道机械通气病人保持平卧是引起误吸 ［ห้องสมุดไป่ตู้］ ) 的最危险因素 。如病情许可， 应给予低半卧位或 半卧位。尤其是进行鼻饲流汁时及鼻饲后应给予半 卧位， 防止误吸逆流的危险。 1 ! 0 1! * + & 小结 气道湿化、 抽吸、 气囊管理及防止感染是气道管 理中非常重要的&个方面。湿化液与吸入氧气的充 分湿化， 湿化效果可以得到进一步的加强。掌握左 主支气管的选择性抽吸。气囊定期放气虽然没有必 要， 但非常规性的放气或调整仍然是十分重要的。 保持声门下和气囊上区域的清洁及机械通气病人的 卧位正确， 对防止肺部感染起到了非常重要的作用。
中图分类号： ( ) * % 文献标识码： + 文章编号： （ ） & ’ ’ % , ’ * ’ % ’ ’ & ’ % , ’ ’ $ , ’ %
气道管理不仅是呼吸道疾病的主要治疗护理方 法， 更是危重病抢救和监护的重要课题之一， 因而受 到广大护理人员的高度重视。近几年来， 我科对此 进行了深入的研究和探讨， 尤其是气道管理中湿化、 抽吸、 气囊的管理及防止感染方面提出了一些新的 主张和观点。现报道如下。 ! 气道的湿化 正常时鼻腔、 呼吸道粘膜对吸入气体有加温和 湿化作用。当建立人工气道时， 结果吸入气的湿化 和加湿功能由气管支气管树粘膜来完成， 易引起气 管粘膜干燥， 分泌物粘稠， 形成痰栓。实验证明， 肺
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气 道 管 理 的 护 理
吕淑华
（浙江省金华市中心医院 ! 浙江 金华 $ ） " #， % & ’ ’ ’
本文读者也读过(5条) 1. 刘英玲.李志钢.刘红玲.梁建玲.刘珍兰.梁栋蓉.高黎黎.苍艳.冀建英 人工气道管理的护理进展[期刊论文]-中华 护理杂志2002,37(7) 2. 陈红菊.沈春华 危重患者的人工气道管理[期刊论文]-实用临床医药杂志2009,5(8) 3. 朱也森.ZHU Yesen 气道管理的新认识[期刊论文]-上海医学2010,33(8) 4. 王红粉.周健.陈建芬.周白莉.张菊华.黄晔.WANG Hongfen.ZHOU Jian.CHEN Jianfen.ZHOU Baili.ZHANG Juhua. HUANG Ye 气道管理护理小组的临床实践效果评价[期刊论文]-护理学杂志2008,23(22) 5. 蔺玉霞.刘雪梅.肖伟.LIN Yu-xia.LIU Xue-mei.XIAO Wei 人工气道管理的临床应用进展[期刊论文]-中国全科医 学2006,9(11)
［ ］ & 是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。目前认为 ，
气囊定期放气是不需要的， 主要理论依据： （ ） 气囊 ’ 放气后， ’( 内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也 难以恢复。气囊放气 ) ! * + 就不可能恢复局部血 流。 （ ） 对于机械通气条件较高的危重病人， 气囊放 , 气将导致肺泡通气不足， 因此， 危重病人往往不能耐 受气囊放气。 （ ） 常规的定期气囊放气— — —充气， 往 往使医护人员忽视充气容积或压力的调整， 反而易 出现充气过多或压力过高的情况。虽然前面说不需 常规放气— — —充气， 但非常规性的放气或调整， 仍然 是十分必要的。 $ 防止肺部感染 一次性气管切 $ " % 人工气道的更换。临床实践中， 开置管的更换时间一般认为是) 。也有专家认 ! ./ 为， 在气管切开窦口无感染的前提下， 只要气管切开 管无梗阻及功能正常， 就无需更换， 若出现部分梗 阻， 则应立即更换。 发生肺部感染的危 $ " # 人工气道机械通气的患者， 险性增加& ! 0 0倍。人工气道的建立破坏了呼吸道 正常的解剖功能， 声门与气囊之间形成一死腔， 常常 有大量的分泌物在此潴留， 可能形成隐匿的感染灶。 因此， 保持声门下和气囊上区域的清洁是十分必要 的。具体做法之一， 就是在气囊放气的同时， 通过呼 万方数据 吸机或手动皮囊， 经人工气道给予较大的潮气量， 在
［ ］ $ 起到控制肺部感染的作用 。
可见， 人工气道的管理中， 必须强调给予充分的气道 湿化， 防止可能发生的不良后果。 本人认为常规方法是生理盐水 ! " ! 通过临床证明， 气管套 管 或 气 管 插 管 内 持 续 滴 入， 每 小 时 .!& . 。改良方法是用微泵控制生理盐水， 先将滴入针 / 0 ／ ／ 头穿入在吸氧管前& $至& %处以同样的速度滴入 湿化液， 充分湿化吸入氧气， 并与常规方法进行比 较， 湿化效果可以得到进一步的加强。 ! " # 采用短时间小雾量喷雾法。雾化可将药液变 随病人的吸气到 成直径." / 以下的细微的气雾， 达终末支气管及肺泡。因为长时间雾化剂进入终末 气道可导致肺不张， 增加肺内分流， 可引起患者血氧
体， 此时的气囊容积为 ! ， 气囊压力为 ! 。! " # " " # $ 确定后， 气囊容积一般不需再作调整。当然， 一旦出 现漏气及呼气末正压 （$ ） 明显改变时， 需重新确 % % $ 认! 。平时一般不需常规测定气囊压力。 " # 气管插管或气管 ! " # 定期放气囊问题。以往认为， 切开管气囊应常规定期放气— — —充气， 其主要目的
［ ］ % 分压 （1 下降 。尤其是心肺功能较差或 1 2 3 2 3 %） %
$ 气囊管理的进展 $ " ! 由于气囊压力是决定气囊是否损伤气管粘膜 的重要因素， 故调整气囊压力就显得特别重要。理 想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压 力， 常常称为 “最小封闭压力 （/ ） ” ， 相应的容积为 9 : “最小封闭容积 （/ ） ” 。寻找 / 9 ; 9 ;或 / 9 : 的基本 ） 将听诊器放置于颈部喉及气管部位， 给气 方法： （ & 囊充气， 直到气囊周围完全不漏气； （ ） 正压机械通 % 气时， 逐渐从气囊抽气， 每次抽 ’ ， 直到 < % . ! ’ < ./ 0 吸气压力到达峰值时出现少量漏气为止。然后再注 此时的气囊容积为 / ， 气 入’ < % .!’ < ./ 0气体， 9 ; 囊压力为 / 。 （ ） 对于持续气道正压治疗的病人， 9 $ : 逐渐从气囊抽气， 每次抽 ’ ， 直到呼气 < % .!’ < ./ 0 期出现少量漏气为止， 然后再注入 ’ < % . ! ’ < ./ 0气
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（责任编辑： 贾
艳）
气道管理的护理
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 被引用次数： 吕淑华 浙江省金华市中心医院 ICU, 实用护理杂志 JOURNAL OF PRACTICAL NURSING 2001,17(2) 201次
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