第四节胎盘早期剥离患者的护理

第四节胎盘早期剥离
第ห้องสมุดไป่ตู้章 异常妊娠孕妇的护理
（2）实验室检查 主要了解病人的贫血程度及凝血功能。重型 病人还应检查肾功能。 5、治疗要点 以纠正休克、及时终止妊娠，防止并发症为 处理原则。根据病情的严重程度、胎儿宫内状况 及宫口开大情况等决定阴道分娩或剖宫产。
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第五章 异常妊娠孕妇的护理
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(2)并发症: 1)弥散性血管内凝血（DIC）：胎盘早剥部位的 绒毛及蜕膜释放大量组织凝血活酶，进入母体 血液循环激活凝血系统，导致DIC。 2）急性肾衰竭：严重失血性休克、DIC等因素 可影响肾脏的血液灌流，造成急性肾衰竭，表 现为少尿、无尿及血液生化改变。 3）产后出血：子宫胎盘卒中和DIC可影响子宫 收缩，致产后出血。 4）胎儿窘迫：胎盘早剥面积大，可影响胎儿血 液供应，导致胎儿宫内窘迫甚至死亡。
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2、身体状况 （1）症状与体征 妊娠晚期或分娩期突然发生腹部持续性疼痛， 伴有或不伴有阴道流血是胎盘早剥病人的主要症状。
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根据病情的严重程度可将胎盘早剥分为三度： Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无明 显症状。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。 Ⅱ度：胎盘剥离面约1/3，主要症状为突发的持 续性腹痛，腰酸或腰背痛，无或仅有少量阴道流 血，贫血程度与外出血量不符。腹部检查：子宫 大于妊娠月份，胎盘附着处压痛明显，胎位可扪 及，胎儿存活。 Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，临床表 现比Ⅱ度加重，可出现恶心、呕吐及休克征象。 腹部检查：宫底升高，子宫硬如板状，胎位触不 清，胎心音多已消失。
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2.及时发现并发症 （1）如发现病人皮下黏膜或注射 部位出血、子 宫出血不凝，有尿血、咯血及呕血等现象应考虑凝 血功能障碍； （2）病人尿少或无尿，应警惕急性肾功能衰竭， 立即报告医生并积极配合抢救。 （3）定时听胎心，有条件者行电子监护仪监护。 嘱孕妇取左侧卧位休息，吸氧，提高胎儿的血氧供 应。有胎儿窘迫征象、经处理不见好转者，立即做 好剖宫产准备。
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3、手术配合： 需要剖宫产终止妊娠者应做好术前各项准备及 术后护理，并做好抢救新生儿的准备。
4.心理护理： 稳定孕妇及家属的情绪，介绍病情及采取的治 疗措施，解答疑问，精神安慰，鼓励增强信心，积 极配合治疗。
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【健康指导】
（1） 注意休息，加强营养，纠正贫血。 （2）保持外阴清洁，预防感染。 （3）加强产前检查，预防和及时治疗妊娠期高 血压疾病、慢性肾炎等诱因，妊娠晚期避免腹部受 伤及长时间仰卧，外倒转术时动作要轻柔，处理羊 水过多或双胎妊娠者，避免宫腔压力下降过快，预 防胎盘早剥发生。
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病例分析参考答案
1.胎盘早剥 2.处理原则 在迅速补充血容量防治休 克的同时尽快剖宫产。 3.护理要点 迅速建立静脉通道，输液 输血补充血容量；严密观察生命体征变化； 做好急诊剖宫产的准备；做好术中、术后的 观察和处理。
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第五章 异常妊娠孕妇的护理
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妇产科护理
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目录
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病例

赵女士，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期入 院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显 好转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。 体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5℃， 脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。 腹部检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压 痛明显，胎位触不清，胎心听不清。
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主要病理变化是底蜕膜出血，在子宫壁与胎 盘母体面之间形成血肿，促使胎盘自附着处剥离。 按出血方式可分3种类型：
显性出血
隐性出血
混合性出血
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子宫胎盘卒中 当胎盘早剥发生严重内出血时，血液不能外流而 积聚于胎盘与宫壁之间，随血肿压力的增大，血液可 渗入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、变性，使子 宫肌失去收缩能力。当血液深达子宫浆膜层时，子宫 表面可呈现紫色瘀斑，以胎盘附着处更为显著，称为 子宫胎盘卒中。


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妊娠20周后或分娩期，正常 位臵的胎盘在胎儿娩出前，部分 或全部从子宫壁剥离，称为胎盘 早期剥离，简称胎盘早剥，是妊 娠晚期出血的主要原因之一。其 特点是起病急，病情进展快，如 不及时处理，可威胁母儿生命。
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【护理措施】
1.纠正休克，改善组织灌流 ①保暖、吸氧、迅速建立静脉输液通路，遵医嘱输 液、输血补充血容量。 ②严密监测生命体征并记录，注意宫底高度、子 宫压痛、子宫壁的紧张度、阴道出血量、颜色、准 确评估失血量，如出现休克征象，立即配合医生抢 救。 ③遵医嘱做好终止妊娠的准备。 ④胎儿娩出后遵医嘱及时给予宫缩剂，按摩子宫， 预防产后出血；如发生子宫胎盘卒中，经按摩子宫、 注射子宫收缩剂后仍松驰不收缩，作好输血和切除 子宫的护理配合。
思考题
胎盘早剥的并发症有哪些？怎样预防并发症发生？
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【护理诊断及合作性问题】
1.组织灌注不足（外周） 与胎盘早剥所致的大 量出血有关。 2.潜在并发症 ：弥散性血管内凝血、肾功能衰竭、 胎儿窘迫。 3.焦虑 与担心自身及胎儿安危有关。
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【护理目标】
1.孕妇出血得到有效控制，生命 体征稳定在正常范围。 2.孕妇未发生并发症或及时发现 并纠正。 3.孕妇焦虑减轻或消除，积极配 合治疗和护理。
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3、心理-社会状况 胎盘早剥病情变化迅速，孕妇及家属常措手不 及，担心孕妇和胎儿的安危。子宫胎盘卒中病人甚至 有切除子宫的可能，常表现出焦虑、恐惧、悲哀等情 绪反应。 4、辅助检查 （1）B超检查 显示胎盘与子宫壁之间 有液性暗区，胎盘增厚，并 可观察有无胎心和胎动。
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【护理评估】
1、病因与诱因 （1）血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高 血压、慢性肾炎等血管病变；妊娠期高血压疾病 是胎盘早剥最常见的原因。 （2）机械性因素：腹部受到撞击、挤压；脐带 过短或绕颈、行外倒转术纠正胎位时手法粗暴。
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【护理评估】
1、病因与诱因 （3）子宫腔内压力骤降：如羊水过多破膜时羊 水急速流出、双胎妊娠第一个胎儿娩出过快，使 子宫腔内压力聚减，子宫突然收缩，导致胎盘自 子宫壁剥离。 （4）子宫静脉压突然升高：孕妇长时间仰卧位 使下腔静脉回流受阻，子宫静脉压突然升高，导 致底蜕膜静脉床破裂或淤血，从而形成胎盘后血 肿；