人工气道的护理课件

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操作过程
操作过程 中应注意 观察生命 征，并协 助医生操 作！
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插管深度
• 经口：距门齿22±2cm • 经鼻：距鼻孔27±2cm • 儿童：距口唇12±（年龄/2）cm • 气管导管距隆突2~3cm，插入过深易
进入右侧支气管 • 气囊内压力：<25~35mmHg(相当于
鼻尖或额头的硬度)
条件下吸痰，每次<15秒，吸引负压不超过6.65KPa. 第三步：气管内注入无菌生理盐水3 ～ 5ml（注意注入时固
定针头），稀释分泌物，过度膨胀，刺激患者咳嗽。 第四步：再次吸痰，重复2～5次，至吸出痰液呈白色泡沫状
，肺内呼吸音清晰。如欲吸除左支气管内分泌物，应将患 者头部尽量向左侧，使吸痰管比较容易插入左侧支气管。 另外，按时翻身、拍背进行体疗。
气道加热温度：32℃～37℃； 气道湿化：气道内持续滴注湿化液（0.45%NS）
雾化吸入； 气道冲洗：用2％的碳酸氢钠或生理盐水，以吸痰
前抽吸2～5ml，于病人吸气时注入气道。注入冲 洗液后，给予叩背后吸痰，使冲洗液和粘稠的痰液 混合震动后再吸出； 环境湿化：病房地面洒水、空气加湿器，使室内相 对湿度达到50％～70％。
2、病人准备：去枕平卧头稍后仰
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气管切开套管的护理
1、内套管消毒 2、外套管护理 3、气囊护理 4、局部伤口护理 5、套管外口保护
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护理
1、内套管消毒 1）煮沸消毒法 2）浸泡消毒法 3）高压蒸汽灭菌法 2、外套管护理
外套管最易污染，可定时用酒精（碘伏）棉签擦拭 ，外口保持清洁，无干痂。
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一、气管插管的护理要点
固定牢固 保持清洁 气道湿化 吸痰 防止感染 气囊的放气和充气
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1、固定牢固
口腔插管采用交叉固定，鼻插管则以胶布 先固定于鼻，两条延长胶布交叉固定管壁 ，此法既牢固又不易压伤，每日擦洗面部 后更换胶布一次，防止脱落。
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2、保持口、鼻腔清洁
病人插管后不利于口腔清洁，除用双氧水 加生理盐水冲洗，祛除口腔异味，减少溃 疡面发生外，还应用湿水棉签擦洗鼻腔， 湿润鼻黏膜，保持清洁。
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气管插管的方法
1、经口明视插管术 2、经鼻明视插管术
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气管插管的术前准备
1、用物准备：气管插管车、吸痰装置（吸痰盘、生 理盐水、吸痰管、负压装置）、呼吸机（管道、湿 化罐）、简易呼吸器、胶布、约束带、5ml注射器 （气囊充气用）、镇静药（丙泊酚）、必要时备痰 培养器
2、病人准备：去枕平卧
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意外拔管的处理
➢气管插管： 8cm内：吸痰，放气后送回原来深度再充气 >8cm：气囊放气，拔管，鼻导管或面罩给
氧，观察病情变化，必要时重新插管 ➢气管切开： 48小时内：未形成窦道，请五官科医生重新
气切 48小时后：窦道已形成，吸痰后，放气重新
插回导管，重新固定
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人工气道并发症
1.低血氧症：吸痰管打开负压存留在气道内时， 富含氧气的气体被大量抽走，而致氧的输入障碍 ，操作时间越长，低血氧症越明显，故吸痰时间 不宜过长。
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5、防止感染
1、严格无菌操作：护理操作应采用一次性医疗用品，每次 吸痰后应立即更换，湿化液每日配置更换。
2、痰标本的留取 3、体位护理：病人进食后应给于30°～45°半卧位，防止误
吸返流。长期卧床病人，应给于翻身拍背。 4、呼吸机的管理：上呼吸机的病人应及时清理呼吸机管路
中的积水 5、口腔护理：每日以生理盐水棉球擦拭口腔2次 6、保持病室内空气流通：要定时开窗通风
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吸痰的注意事项
❖ 动作：要轻、稳、准、快，可以在吸痰前、后给予100％ 氧吸入1～2min；危重和分泌物较多的患者，吸痰时不宜 一次吸净，应将吸痰与吸氧交替进行；对于痰液粘稠不易 吸出者，在吸痰前可给予生理盐水或2％碳酸氢钠2 ～ 5ml冲洗气道，待几次通气后立即吸痰；
❖ 时间：不宜超过15秒/次，以免发生低氧血症； ❖ 注意：心率、血压和血氧饱和度等参数的变化； ❖ 观察：痰液的性质、颜色和量，判断痰液粘稠度。
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6、定时气囊的放气和充气
1、间歇气囊放气的目的是：重建被气囊压迫 部位的血流
2、间歇气囊充气的目的是：为了人工气道放 置牢固，同时达到合理的密闭
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二、气管切开术前准备
1、用物准备：气切包、地灯、碘酒、酒精、 无菌剪刀、利多卡因、5ml注射器、凡士林 纱布、开口纱、橡皮圈、吸痰装置（吸痰 盘、生理盐水、吸痰管、负压装置）、给 氧装置（气切面罩/鼻导管/呼吸机）、约束 带、镇静药（丙泊酚）
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4、吸痰
1、吸痰时机的选择：在病人咳嗽有痰、呼吸 不畅、呼吸机送气压力增大、氧饱和度下 降、肺部听诊有痰鸣音时进行。
2、纠正缺氧：上呼吸机病人可给予100%纯 氧3分钟以纠正缺氧。
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四步吸痰法
第一步：吸痰前给患者呼吸100％氧气3～4min. 第二步：用外径小于气管插管内径1/2的吸痰管在相对无菌
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3、湿化气道
建立人工气道后原生理性气道湿化功能丧 失，如果吸入的气体没有进行加温加湿， 会使呼吸道粘膜干燥，呼吸道分泌物因湿 化不足而结痂，纤毛活动减弱或消失，导 致气道阻塞，加重肺部感染。因此需要有 效湿化气道的措施。
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人工气道的湿化条件
保证液体摄入充足：机械通气时2500～3000ml/ 日；
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人工气道建立的途径
气管插管—经口气管插管、经鼻气管 插管
气管切开 口咽和鼻咽通气管 面罩
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呼吸道通畅的重要性
通畅的呼吸道是一切氧疗应 用的基础。
不同原因所造成的气道阻塞 解决方法也不同。
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气管插管的适应症
各种呼吸功能不全而导致严重低氧血症 或高碳酸血症，需长时间进行人工加 压给氧或辅助呼吸而暂不考虑进行气 管切开者。
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3、气囊护理 气囊冲气后长时间压迫气道黏膜易导致糜烂 、溃疡和坏死。因此气囊应2～3小时放气 一次，时间5～10分钟，每次充气不可过于 饱满，以阻止气体漏出即可。
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4、局部伤口护理 皮肤与套管之间的无菌纱布垫4～6小时更换一次 ，观察有无红肿，异味、分泌物，局部保持干燥 。 5、套管外口保护 使用双层湿纱布：常用方法是在套管外口覆盖双层 湿纱布，目的防止空气中灰尘、微粒进入气道， 同时又能起到湿化作用。