瞳孔的观察

瞳孔的观察

第二周

主讲人：邓宝珍

正常瞳孔在自然光线下直径平均为2.5mm ---- 4mm，两侧等大，等圆，边缘整齐，亮光下可缩小，光线暗的环境下可略增大。如用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用手电筒光照射瞳孔，瞳孔立即变小，移开光源或闭合双眼，瞳孔即可复原。

在疾病的发展过程中，瞳孔的变化复杂，多变，常预病情的变化，临床护理中仔细观察瞳孔的变化，对诊断，治疗及预后有十分重要的意义。

1、瞳孔的观测方法:观察瞳孔时，可用拇指和食指分开上下眼睑，露出眼球，仔细观察瞳孔的大小、形状、两侧是否对称，然后用手电筒检查瞳孔对光线刺激的反应。

正常人的瞳孔对光线刺激反应灵敏，当手电筒光线照射时，双侧瞳孔立即缩小，光源移开后瞳孔迅速恢复原状。若用手掌隔开两眼，用手电筒光照射一侧瞳孔时，另一侧瞳孔也会立即缩小。观测瞳孔应注意的问题：正常瞳孔的直径2 --- 5mm，平均3 --- 5mm，圆形，边缘整齐，对光反射灵敏，双侧正大等圆，位于眼球中央，双侧对称。如果直径大于5mm为扩大，大于6mm为散大，而小于2mm为缩小。

2、疾病与瞳孔变化的规律

瞳孔接受交感和副交感神经的双重支配，交感神经受到刺激或副交感神经受到破坏时瞳孔扩大，反之瞳孔缩小。

（1）、双侧瞳孔散大，如同时对光反射迟钝或消失并伴有昏迷者，表示中脑眼神经受损或小脑扁桃体疝。见于癫痫大发作，脑干脑炎晚期，脑血管病，脑膜炎等疾病引起的颅内压增高及临终前的表现。

（2）、一侧瞳孔进行性散大，对光反映迟钝或消失，伴有意识障碍者，表示颞叶沟回疝，脑干移为位压迫动眼神经引起用侧瞳孔散大，见于各种特异性脑炎，脑膜炎和脑血管病及占位性病变引起的颅内压增高症的严重后果。

（3）、双侧瞳孔缩小，表示大脑皮层和脑干“以桥脑损害为主”的损害，见于药物中毒“如冬眠灵，巴比妥类，抗精神药，抗癫痫病药物”流脑，蛛网膜下腔出血，脑室或脑桥出血。

（4）、一侧瞳孔缩小反射迟钝，表示动眼神经受到刺激，应注意区别单侧瞳孔缩小还是对侧瞳孔扩大，见于外伤后颅内出血，各种疾病引起的颞叶沟回疝早期，因持续时间短而被忽略。（5）、双侧瞳孔不等大，时大时小，左右交替，形状不规则，示脑干病变，尤其中脑受损明显见于脑干出血，多发性硬化，神经梅毒及嗜眠性脑炎，病毒性炎症刺激中脑等所致。