超声引导下肢神经阻滞在膝关节镜手术中的应用

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浙江宴 Ｊ ｔ ｌ Ｊ ： ２ ０ Ｉ ７ ｝ ４』 Ｊ 筇 ２ ２卷第 ２
Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｌ Ｊ ｒ ｉ ｔ （ ・ ｉ ｊ 【 ・ ａ ｌ Ｍｅ 、 ｄ ｉ （ ‘ ｉ ｍ Ａｐ ｒ ｉ ｌ ， ２ ０ １ ７ ， １ ． ２ ２ ， Ｎ ｏ ． ２
围， 完 成股 神经 阻滞 （ 图１ ） 。闭孔 神 经 阻滞 ： 将 超 声 探 头 移 至 大腿 根 部 内侧 ， 贴近耻骨 ， 超 声 图像 上 显 示 两 条 高 回声 线 影 ，其 上下 各 有 一 块 不 均 质 回 声
阻滞 组 和腰 硬联合 麻 醉组 ， 每组 ３ ０例 。两 组 年龄 、 性别 、 体质 量 差 异 均无 统 计 学 意义 （ 均Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 详
【 关 键 词 】 超声 引导 ； 下 肢 神经 阻滞 ； 腰 硬联 合麻 醉 ； 膝 关节 镜 手术
下 肢神 经 阻滞适 用 于下肢 髋 关节 以下 的手术 ，
见表 １ 。
表 １ 两 组 一般 资料 比较
它 可 以提供 比较完善 的术 中及术 后镇 痛 ， 而且超 声 引导 技 术 的运 用 可 使 神经 阻滞 麻 醉更 加 安 全 地 实
形 的股 神经 截 面 １ 。采用 平 面 内技术 ， 将 １ ％利 多 卡
（ Ｖ Ａ Ｓ ＜ ３分 ） ， 术 前血 常 规 、 肝 肾功 能和 生 化 等 常规
检查 均 属于 正常 范 围。 按 照随机 数字 表法 分 为神 经
因和 ０ ． ２ ５ ％左 布 比 卡 因混 合 液 ｌ Ｏ ｍ Ｌ注 射 在 其 周
带 置于 腹股 沟之 上 ， 就能 得 到股 神经 的横截 面 超声
（ ５ ５ ． ４ ＋ ５ ． ６ ） 岁； 体质量 ４ ６ － ９ ０ ｋ ｇ ， 平均（ ６ ７ ． ５ ± ６ ． ５ ） ｋ ｇ ；
无 下肢神 经 源性病 变 和损 伤 ， 术 前 患肢 无 明显 疼 痛
图像 。在 股动 脉 的外方 ， 可看 到 回声 稍 高 的类 似 梭
１ ． １ 一 般 资料
选择 ２ ０ １ ５年 ９月 －ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ２ ０ １ ６年 ９月本
院半 月 板损 伤 拟行 膝 关 节手 术 的患 者 ６ ０例 ， 男３ ２ 例 ，女 ２ ８例 ； Ａ Ｓ Ａ １ － Ｉ Ｉ 级 ；年 龄 ４ ５ ～ ７ ０岁 ，平 均
常 规皮 肤 消毒 ， 将高 频超 声 探头 平行 患 肢腹 股 沟 韧
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ｌ ３ ０ ・
浙江实用医学 ２ ０ １ ７年 ４月 第 ２ ２卷 第 ２期 Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ２ ０１ ７， Ｖｏ １ ． ２ ２． Ｎｏ ． ２
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超声引导下肢神经阻滞在膝关节镜手术中的应用
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ｌ ３ｌ ・
影 ，此 块 小均 质 … 声影 从 Ｉ 刮下 分 别 为 Ｋ收 肌 、 短收肌 、 人收 肌 ； 阳 条高 【 Ｈ 】 声 影 为 肌 膜 ， 在 长 收
杨 亦斌 ， 高特 生 ， 朱琳 ， 王玲 萍 （ 嘉 兴市 中医医 院 ， 浙江 嘉兴 ３ １ ４ ０ ０ １ ）
【 摘 要 】 目的 评价 超声 引 导下肢 神 经 阻滞在 膝关 节 镜手 术 的麻 醉 及术 后 镇痛 方 面 的效 果 。 方 法 选 择 ６ ０
例 关节 镜手 术 患者 ， 分成 神 经 阻滞 组 和 硬腰 联 合 阻滞 组 ， 每组 各 ３ ０例 。神 经 阻 滞 组术 前 给予 患侧 肢 股神 经 、 闭孔 神 经、 坐 骨神 经 １ ％利多 卡 因 和 ０ ． ２ ５ ％左 布 比卡 因混合 液 各 ５ 、 １ ０ 、 １ ５ ｍ Ｌ； 硬 腰联 合 麻 醉 组 给 予 ０ ． ７ ５ ％布 比卡 因 １ ０ ａｇ ｒ ； 分 别 记 录实施 麻醉 前 、 切皮 前 、 切 皮 即刻 、 术 中探 查 、 手 术结 束后 各 时点 的心 率 （ ＨＲ） 、 平 均 动脉 压 （ ＭＡＰ ） 和 脉搏 血 氧饱 和
施， 并 发症 少 。本研 究 旨在评 价 超声 引导 下 肢神 经 阻滞 应 用 于 膝关 节 镜 手术 在麻 醉 及 术 后镇 痛 方 面 的效 果 ， 报 道 如下 。
１ ． ２ 麻 醉 方 法 （ １ ） 神 经 阻滞 组 在 超 声 引 导 下 实
１ 资料 与方 法
施 患肢 股神 经 、 闭孔 神 经 和 坐 骨 神 经 阻滞 ， 使 用 德 国ｅ Ｚ ｏ ｎ ｏ ３ ０ ０ ０超声 仪 。 股 神经 阻滞 ： 患 者取 仰 卧位 ，
度（ Ｓ ｐ Ｏ ） ； 记 录术 后 ２ 、 ４、 ８ 、 ２ ４小 时 的疼 痛 Ｖ ＡＳ评 分 ； 记 录术后 恶 心 呕 吐 、 尿潴 留 、 头 痛 等 不 良反 应 发 生 情 况 。 结 果 神 经 阻滞组 各 时点 的 ＨＲ和 ＭＡＰ无 明显变 化 ， 腰硬 联 合麻 醉组 的 ＭＡ Ｐ切 皮前 、 切 皮 即刻 和术 中探 查 时较 神 经 阻滞 组 明显 降低 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 神 经阻 滞组术 后 ２ ４小 时 内 Ｖ Ａ Ｓ评 分无 明显变 化 ， 腰 硬联 合麻 醉组 随 着麻 醉作 用 的消 失 ＶＡ Ｓ评 分 升高 ， 至术 后 ８小 时 达 高峰 ， 两组 术 后 ２ ４小 时 无 明显 疼 痛 ； 神 经 阻滞 组 不 良反 应 发生 率 远 低 于 腰 硬联 合 麻 醉 组 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） 。 结论 超 声 引导 下肢 神经 阻滞 可 以安 全有 效 地应 用 于膝 关 节镜 手 术 、 阻滞完 善 、 效果明确 、 血 流 动力 学平 稳 、 术 后镇 痛效 果 好 、 并发 症少 。