腰交感神经阻滞及射频镇痛治疗 PPT精品课件

腰交感神经干（链）：分别位于 L1-4椎体两侧的前外侧，腰大肌 附着点的内侧。右侧在下腔静脉 之后，左侧在腹主动脉之后。L1 交感神经节隐蔽在主膈肌脚之下 ，L4交感神经节为髂总动脉所覆 盖。L1-4均有节后（灰）交通支 与脊神经相接，L1-3脊神经有节 前（白）纤维至相应的腰交感节 。L1-4的节后纤维并有分支至腹 主动脉和髂动脉，参与形成腹下 神经丛。
疼痛为主的疾病: 交感维持痛：如CRPS、难治性泌尿生殖性疼痛、会阴 痛、盆腔内脏痛、肾绞痛、癌性交感神经痛；神经病理性疼痛：带状疱 疹后遗神经；红斑肢痛症、股骨头缺血坏死痛等。
下肢缺血性疾病: 动脉硬化闭塞症、糖尿病坏疽、血栓闭塞性脉管炎、雷 诺氏症/病、下肢缺血。多汗症、足发绀、冻伤、战壕足、血管因素导致 的缺血性疼痛、麻木等。可增加末梢流量，促进末梢静脉回流，改善下 肢水肿
腰椎间盘突出症：病史长、放射痛伴发凉、皮温低、麻木, 或伴不明原因 下腹部发凉
注射神经损毁药可治疗恶性或癌性交感神经痛
禁忌症
全身严重感染或穿刺部位感染； 患者不能合作或者拒绝治疗者； 凝血功能异常, 有严重出血倾向患者； 诊断不明确或局麻药试验性阻滞无效者; 全身状态严重衰竭患者。
腰交感神经节阻滞 （Lumbar sympathetic ganglion block ）
Choi EJ, et al., Korean J Pain. 2016
解剖（Anatomy）
交感神经(sympathetic nerve)是植物性神经的一部 分。由中枢部、交感干、神 经节、神经和神经丛组成。
交感神经的低级中枢位于脊 髓T1-12及 L1-3的侧角内， 节前纤维起自侧角细胞，其 周围部分包括交感神经节、 椎旁神经节、椎前神经节和 神经丛等。
B超、X线下或CT下操作，俯卧位，头和腹下加枕。 穿刺点可选L2-4棘突上缘外侧，距中线5-8cm处。
B超、X线透视或CT引导下，用23号14cm长穿刺针与皮肤矢状面呈 45°角，向内侧缓慢进针约3-4cm到达横突，针体上标记后，越过横 突上缘再进针2-2.5cm，可刺到腰椎体侧面，退针约2-3mm，并将针 头斜面对准椎体侧面，针尖略偏向外侧少许，再次进针滑过椎体，
签署微创治疗知频仪、射频套针，射频针2条（15cm，1cm裸露端） （2）电极板、定位网、无菌保护套 （3）治疗车（内含麻醉用药、抢救药品和急救物品）。 （4）枕头2个 （5）手术包，手术衣 （6）造影剂（欧乃派克10ml*1支）
术前用药
（1）镇痛：术前半小时，静注凯芬50mg或口服泰勒宁330mg； （2）开放静脉通道：平衡盐液500毫升静脉滴注维持。
腰交感神经节上的分支
灰白交通支: 见于L1-3 节, 其灰交通支进入腰内脏神经
腰内脏神经,自腰段侧角的节 前纤维穿过腰节后主要终止 于腹主动脉丛和肠系膜丛,在 神经丛的神经节内交换神经 元, 节后纤维分布到结肠左 曲以下的消化道及盆腔器官, 并分出纤维伴随血管分布至 下肢
腰交感神经节射频的适应症
给予NSAIDs、弱阿片类等止痛，并分别给予腰肌筋膜、膝关节周围 软组织温针松解, 臭氧注射等，部分缓解外部关节、肌肉组织所致 疼痛; 或者给予疏通微血管的治疗措施:前列地尔、臭氧大自血等；
术前患者全身状况良好、无全身及局部穿刺部位感染、凝血功能正 常 、肝肾功能正常、诊断明确、精神情绪稳定、血压血糖控制正常 ，能充分理解医生即将进行微创手术的治疗目的和风险；
国内外一些学者采用内镜技术行交感神经切除，认为此方法有手术范围小 ，住院时间短等优点。但术者应经严格的技术训练，并在有丰富经验的医 师指导下进行操作。
20世纪90年代，Wilkinson报告110例各类疾病采用经皮射频热凝法行交感 神经毁损术，沿用至今。
目前的神经射频毁损术所引起的损伤属Sunderland's第三度外周神经髓鞘、 轴突和外膜的损伤，不影响神经束膜和神经束的排列，损伤后可通过轴突 和胶质细胞、神经营养因子及受体、及细胞外的基质分子的交联引起轴突 再生。
腰交感神经节射频镇痛治疗 (Lumbar Sympathetic Ganglion Radiofrequency Thermocoagulation)
背景（Background）
20世纪30-40年代针对交感神经所做的治疗, 常用于下肢痛患者，包括灼 性神经痛、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等，其他如多汗症、幻肢痛、残 端痛、红斑性肢痛症、Sudeck损伤性营养不良等亦有应用，甚至用于内 脏性疼痛和原发性高血压等。但缺乏强有力证据支持交感神经切断手术 应用。
效果不持久、疗效有限，并且术后切断的交感神经支配区皮肤干燥、营 养改变，星状神经节切除后还遗有Horner综合征，故近年来临床应用掌 握已比较严格，主要用于多汗症、灼性神经痛和雷诺病等。
传统的开放手术显露好，手术准确，对多汗症、雷诺病等效果比较确实 。
Abramov R. Curr Pain Headache Rep. 2014
抽吸无血、无液，针尖位于交感神经节附近，注入药物，观察有无非 阻滞区的神经功能障碍；询问患者原有疼痛的变化。
腰交感神经节射频热凝
Lumbar Sympathetic Ganglion Radiofrequency Thermocoagulation
术前准备
入院后给予三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、腰椎X线、腰 椎MR、红外热像等专科检查；
交感干神经节---椎旁神经节， 位于椎旁对称、纵行排列成链， 即：交感神经干或交感神经链。
椎前神经节：脊柱前方，呈不 规则的节状团块，其中有腹腔神 经节，肠系膜上神经节和肠系膜 下神经节等
椎前神经节发出节后纤维攀附 在动脉外形成神经丛（如腹主动 脉丛、腹下丛等）
交感干借交通支与相应的脊神经相连。交通支分为白交通支与灰交通支 两种。节前纤维自侧角发出后，经脊神经前根加入脊神经，随脊神经穿 出椎间孔以后，即离开脊神经以白交通支进入交感干。