2019年 非小细胞肺癌 指南解读-PPT课件

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怀疑肺癌，行活检或手术。
肺结节评估
≤ >
10mm非实性结节，影像学监测随访
增大时，手术。
10mm非实性结节，3-6个月内LDCT。稳定时，6-12个月 LDCT、活检、手术；
肺癌LDCT筛查利弊
2.分期治疗
I A期：观察；如切缘阳性，再次手术（首选）//放疗（2B）
IB-II A期（T2bN0）：观察；如切缘阳性，再次手术（首选）//放疗（2B）。（高
1.肺癌筛查的重要性
85%-90%的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟所致 和吸烟者生活在一起（吸二手烟）人群罹患肺癌的风险上升20%-30%
针对高危人群Biblioteka Baidu每年LDCT可降低20%肺癌
死亡率（不推荐胸片）
The National Lung Screening Trial (NLST) Aberle DR, Adams AM, et al. N Engl J Med 2019；365:395-409
2.分期治疗
IIIA期（T1-3N2，T3N1）：化疗（I类）+/-辅助放疗（N2时）；如切缘阳性，放 化疗。
根治手术 分界线
IIIA期（T4N0-1）：可能可切除， 术前同步放化疗---再次评估手术的可能性，如能 手术则行手术+化疗，否则行根治性放疗+化疗。不可切除，行根治性同步放化 疗。 IIIB期：根治性同步放化疗。（临床诊断III期时，纵膈镜、胸腔镜、EUS、EBUS、 穿刺活检、锁骨上淋巴结活检进一步确认分期价值较大）
危患者行辅助化疗）【IB期以上（即直径>3cm或有淋巴结转移等）推荐
辅助化疗分界线
行脑MR】 高危因素包括：T>4cm、Nx、低分化或神经内分泌肿瘤、楔形切除、脏层胸
膜受累
其余II期：化疗（I类）；如切缘阳性，再次手术+化疗//放化疗。
I期、淋巴结阴性的II期（T1-3N0），尤其是I期（T1-2aN0）患者，如无法手术， 推荐立体定向消融放疗（SABR）
100 80 60 40
非小细胞肺癌NCCN临床实践指南 （version 4.2019)
Drug A(N=82) Drug B plus C(N=72) HR=0.16(95% CI=0.10-0.26) Log-rank p<0.0001
Progression-free suvival(%) Number at risk Drug A Drug B plus C
1. 2. Wu, et al. JSMO 2019 Mitsudoml, et al. JJCO 2019
4.小分子靶向治疗
EGFR一线：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼
二线：（阿法替尼）、Osimertinib ALK 一线： 克唑替尼 二线：色瑞替尼、艾乐替尼
一线EGFR-TKI的研究结果
可行手术患者，术前均推荐行PET/CT
2.分期治疗
IV期特殊情况 M1a 对侧肺（孤立肺结节）：如皆可治愈，按双原发肺肿瘤治疗。
M1b 脑转移(有限病灶）：手术切除+WBRT，或SRS+WBRT
肾上腺
放疗
无法手术：I期（SABR） II-III期 同步放化疗
IV期姑息性放疗
辅助放疗（切缘阳性、N2） 新辅助放疗（III期、肺上沟肿瘤）
Robinson, et al. JCO 2019；33:870-876
3.放疗
无法手术：I期（SABR） II-III期 同步放化疗 IV期姑息性放疗 辅助放疗（切缘阳性、N2）
新辅助放疗（III期、肺上沟肿瘤）
新辅助治疗（化疗）
IA-IIIA期不是很推崇
Pisters, et al. JCO 2019；28:1843-1849
无法手术I期的高危患者【老年(≥75岁）、肺功能差等无法耐受肺叶切除】，立体定 向消融放疗（SABR），肿瘤控制率、总生存率与肺叶切除、亚肺叶切除术相似
Shirvani et al. int j radiat oncol biol phys 2019; 84:1060-1070
3.放疗
无法手术：I期（SABR）
辅助放疗（切缘阳性、N2）
新辅助放疗（III期、肺上沟肿瘤）
辅助放疗（历史演变）
Stewart, et al. The Lancet 2019；352:257-263
辅助放疗
N2才推荐， 辅助化疗后进行
Lally, et al. JCO 2019；24:2998-3006
辅助放疗
mOS 40.7 vs 45.2 months（淋巴结分期为N2）
20 4.6 0 0 5 70 36 10 51 26 13.1 15 Time(months) 20 10
20
10 5
25 2 1
82 72
肿瘤科 许耀灿 （2019年3月）
要点
1. 肺癌筛查 2. 各种分期的治疗选择 3. 放疗
4. 小分子靶向治疗
5. 化疗
6. 免疫治疗
7. 病理学评估（免疫组化）
4.小分子靶向治疗
EGFR一线：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼
二线：（阿法替尼）、Osimertinib ALK 一线： 克唑替尼 二线：色瑞替尼、艾乐替尼
腺癌中的驱动基因
腺癌EGFR突变率在亚洲人群高达50%，而在西方国家为10%；在女性、不吸烟、
非粘液性腺癌（前称BAC）、乳头状腺癌突变率更高。 TKI原发耐药与KRAS突变有关，继发耐药与EGFR激酶结构域第二位点突变（如 T790M）、替代激酶扩增（如MET)、NSCLC到SCLC组织学转化等有关
II-III期 同步放化疗
IV期姑息性放疗
辅助放疗（切缘阳性、N2） 新辅助放疗（III期、肺上沟肿瘤）
无法手术II-III期患者同步放化疗
Aupe´rin et al. JCO 2019; 28:2181-2190
3.放疗
无法手术：I期（SABR） II-III期 同步放化疗 IV期姑息性放疗
高危组人群：年龄55-74岁，吸烟史≥30包年，戒烟<15年（1类） 年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，具有被动吸烟以外的危险因素（2A类） 危险因素：吸烟史、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、慢性肺病或肺结核、 烟雾接触史（被动吸烟）
肺结节评估
≤ mm 实性或部分实性结节，影像学监测随访
> mm 实性或部分实性结节，做PET/CT。如果肺癌可能性低，3个月后行LDCT ；