慢性肾脏病患者优质低蛋白饮食教育
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类别 分期 CKD1,2期 非DN 透 析 前 CKD3期 GFR重度下降 显性蛋白尿 DN GFR开始下降 维持性血液透析 透 析 后 维持性血液透析 （合并高分解代谢疾病） 维持性腹膜透析 0.6 1.0-1.2 1.3 1.2-1.4 0.12 30~35 0.12 蛋白质 （g/kg/d） 0.8 0.6 0.4
正确的饮食方式对于延缓肾功能进展具有重要的意义
优质蛋白质
又称高生物价蛋白质，即高生物利用率的动物蛋 白，因其所含的氨基酸比例与人体相似，易于消 化吸收。例如：肉类、蛋类、奶类等，大豆中含 有的是优质蛋白 植物蛋白质因含非必需氨基酸，不易消化吸收， 因此生物利用率较低，代谢后产生较多的含氮废 物，例如：米、面、坚果类
低蛋白饮食治疗
低蛋白饮食（LPD）是一种限制饮食中蛋白质，补 充或不补充酮酸/氨基酸，同时保证足够能量摄入的 饮食治疗方法。 适用人群：CKD3~4期患者 目的：在保证不发生营养不良的前提下，减少含氮 代谢废物的产生，减轻肾脏负担，从而延缓CKD进 展，推迟进入ESRD
LPD治疗的实施方案
瘦猪肉
鲫鱼 马铃薯 芹菜 苹果
21.3
17 1.9 0.6 0.3
10.5
3 0 0.1 0
197
290 113 195 105
34
41 3.3 131 2.1
5
79 15 137 13
185
193 43 28 12
180
108 85 19 48
番茄
1.0
0.3
189
5.9
9
20
18
*麦淀粉：不含植物蛋白，热量351kcal（每100g）
慢性肾脏病分期
分期
1 2 3A 3B 4 5
描述
肾损伤指标（+）GFR正常或↑
GFR [ml/(min· 1.73m2) ]
≥90 60~89 45~59 30~44 15~29 代偿期 失代偿期 失代偿期 肾衰竭期 尿毒症
肾损伤指标（+）GFR轻度↓
GFR中度↓ GFR中度↓ GFR重度↓
肾衰竭
钾 钠 钙 磷 热卡 （mg） （mg） （mg） （mg） （kcal）
172 30 129 102 43 121 109 249 1.6 2 165.2 1.5 1.2 126 37 3.7 14 7 19 44 104 77 192 62 32 182 73 384 350 116 221 268 21 156 54 540
<15或透析
慢性肾脏病的常见并发症
水钠潴留 代谢废物蓄积 酸碱调节失衡 电解质调节紊乱
1,25-(OH)-VD3↓
慢性肾脏病 （CKD）
PTH灭活↓ EPO生成↓
肾性高血压 血肌酐升高 代谢性酸中毒 低钾血症 高磷低钙血症 甲状旁腺功能亢进 肾性贫血
积极的控制血压、科学的饮食方式、合理的药物治疗是延缓肾脏进展的重要手段
计算该患者每日需蛋白质21g，热量1560kcal
食物营养成分表（每100g食物中含量）
食物名称
小麦粉 米饭（蒸） 馒头 面条 豆浆 鸡蛋（红皮） 牛乳 花生（生）
蛋白质 （g）
11.2 3g 6.1 7.4 2.5 13 3 27.1
脂肪 (g)
1.5 0 0.2 1.4 1.0 11 3 41.3
理想体重(kg)=身高(cm)-105（男性） =身高(cm)-100（女性）
优质蛋白质比例≥50%，通常50%～60%
案例介绍：
一般情况：患者，女，68岁，152cm，61kg， 主诉：发现泡沫尿2年，血肌酐升高2月 现病史：患者2年前发现尿中泡沫增多，2月前于当地医院检查发 现血肌酐升高，为进一步系统治疗，于2011年10月30日来我院就 诊。患者发病以来饮食睡眠欠佳，近3个月体重下降5kg 查体： T36.5℃，BP 151/83mmHg，老年女性，贫血貌，眼睑及双 下肢轻度水肿。 既往史：既往高血压病史5年，口服缬沙坦80mg qd，自诉血压可。 否认糖尿病病史 辅助检查(10.30):Hb73g/L，血白蛋白43.8mmol/L，血糖 4.72mmol/L，Scr 269.8umol/L，血钙2.07mmol/L，其它电解质、 血脂正常 计算Ccr16.92ml/min 临床诊断：慢性肾脏病4期，高血压病
（如病人耐受）
酮酸 （g/kg/d）
能量 （kcal/kg/d）
0.12 0.2
30~35
0.8
30~35
（2型DM肥胖者 适当减少）
慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识.国外医学内分泌学分册,2005,25(6):437~438
安全的LPD实施的三大要点
保证充足的热量摄入
计算中使用理想体重
简单记忆
一盒纯牛奶（250ml）含蛋白质约7克 一个鸡蛋（1斤8个鸡蛋）含蛋白质约7.5克 一两瘦猪肉含蛋白质约10克 二两米饭含蛋白质2.6克 二两馒头含蛋白质7克
拟定营养治疗方案
该患者每日需蛋白质21g，热量1560kcal，每日需保证：
1盒牛奶250ml，7g，100kcal 1两瘦肉，10g，90kcal 2两米饭，2.6g，230kcal 复方α酮酸片：0.036g×6.25×4×15=13.5kcal 适量的水果、蔬菜 300g麦淀粉，1053kcal 每日摄入优质蛋白17g，总蛋白约20g（不包括水果、蔬菜中），热量 约1500kcal
优质蛋白：指肉、蛋、奶中含的蛋白质，而米、面、水果、 蔬菜中所含的为植物蛋白即非优质蛋白 低蛋白：建议您每日吃的蛋白质为21g，一盒纯牛奶含蛋白 质7g，一个鸡蛋含蛋白质约7.5g，一两瘦肉含蛋白质10g， 二两米饭含2.6g，二两馒头含蛋白质7g 如果您的主食完全是淀粉，那么每天吃的蛋白质就可完全 由优质蛋白提供，但至少应保证一半以上由优质蛋白提供。 在优质低蛋白饮食的基础上可配合复方酮酸片治疗，因其 含有多种必需氨基酸，其中一半不含氮的酮酸可利用体内 的含氮废物转化为必需氨基酸，在降低含氮废物的同时防 止营养不良。 低盐：通常每日摄入食盐量不超过6g，这里应包括酱油、 味精、咸菜、腌制品等内的含盐量。
制定LPD治疗方案
分析患者病情
BP151/83mmHg-----需限钠 血钙2.07mmol/L----注意补钙 Hb 73g/L------补铁 BMI=26.4kg/m2,血白蛋白43.8g/L-----营养状况可
LPD治疗原则------非DN的CKD4期非透析患者
计算该患者理想体重为：52kg 蛋白质摄入量0.4g/(kg.d),热量应保证至30kcal/(kg.d)
慢性肾脏病患者优质低蛋 白饮食教育
青岛大学附属医院 魏丽娜
主要内容
肾脏的生理功能 慢性肾脏病定义 低蛋白饮食实施细则 如何给予优质低蛋白饮食教育 案例介绍
肾脏生理解剖图
肾脏的生理功能
滤过
排除体内多余的水分、代谢废物
调节
调节血压、酸碱、电解质平衡
分泌
分泌肾素、前列腺素、促红细胞生成素 肾小管上皮细胞中的1-α羟化酶催化活性维生素D3 灭活激素：胃泌素、胰岛素、甲状旁腺激素
慢性肾脏病的定义
根据《肾脏病/透析的临床实践指南》（K/DOQI） 中关于慢性肾脏病（CKD）的定义如下： 肾损害≥3个月，有或无GFR降低，肾损害表现为 下列之一：
肾脏形态学和/或病理异常；或 具备肾损害的指标，包括血、尿成分异常或肾脏影响学 检查异常
百度文库
GFR<60ml/(min· 1.73m2) ≥3个月
饮食建议：
每天吃的蛋白质的量约为21克，应保证动物蛋白提供≥50%，每日热量 应保证1560kcal 为防止蛋白质摄入不足导致的营养不良，建议每日补充酮酸9.4g，即 服用复方α酮酸片每日3次，每次5片 注意限盐每日<6g，增加高钙食物摄入，注意补铁
慢性肾脏病患者优质低蛋白饮食教育
正确的饮食方式对于延缓肾功能进展具有重要的意义
优质蛋白质
又称高生物价蛋白质，即高生物利用率的动物蛋 白，因其所含的氨基酸比例与人体相似，易于消 化吸收。例如：肉类、蛋类、奶类等，大豆中含 有的是优质蛋白 植物蛋白质因含非必需氨基酸，不易消化吸收， 因此生物利用率较低，代谢后产生较多的含氮废 物，例如：米、面、坚果类
低蛋白饮食治疗
低蛋白饮食（LPD）是一种限制饮食中蛋白质，补 充或不补充酮酸/氨基酸，同时保证足够能量摄入的 饮食治疗方法。 适用人群：CKD3~4期患者 目的：在保证不发生营养不良的前提下，减少含氮 代谢废物的产生，减轻肾脏负担，从而延缓CKD进 展，推迟进入ESRD
LPD治疗的实施方案
瘦猪肉
鲫鱼 马铃薯 芹菜 苹果
21.3
17 1.9 0.6 0.3
10.5
3 0 0.1 0
197
290 113 195 105
34
41 3.3 131 2.1
5
79 15 137 13
185
193 43 28 12
180
108 85 19 48
番茄
1.0
0.3
189
5.9
9
20
18
*麦淀粉：不含植物蛋白，热量351kcal（每100g）
慢性肾脏病分期
分期
1 2 3A 3B 4 5
描述
肾损伤指标（+）GFR正常或↑
GFR [ml/(min· 1.73m2) ]
≥90 60~89 45~59 30~44 15~29 代偿期 失代偿期 失代偿期 肾衰竭期 尿毒症
肾损伤指标（+）GFR轻度↓
GFR中度↓ GFR中度↓ GFR重度↓
肾衰竭
钾 钠 钙 磷 热卡 （mg） （mg） （mg） （mg） （kcal）
172 30 129 102 43 121 109 249 1.6 2 165.2 1.5 1.2 126 37 3.7 14 7 19 44 104 77 192 62 32 182 73 384 350 116 221 268 21 156 54 540
<15或透析
慢性肾脏病的常见并发症
水钠潴留 代谢废物蓄积 酸碱调节失衡 电解质调节紊乱
1,25-(OH)-VD3↓
慢性肾脏病 （CKD）
PTH灭活↓ EPO生成↓
肾性高血压 血肌酐升高 代谢性酸中毒 低钾血症 高磷低钙血症 甲状旁腺功能亢进 肾性贫血
积极的控制血压、科学的饮食方式、合理的药物治疗是延缓肾脏进展的重要手段
计算该患者每日需蛋白质21g，热量1560kcal
食物营养成分表（每100g食物中含量）
食物名称
小麦粉 米饭（蒸） 馒头 面条 豆浆 鸡蛋（红皮） 牛乳 花生（生）
蛋白质 （g）
11.2 3g 6.1 7.4 2.5 13 3 27.1
脂肪 (g)
1.5 0 0.2 1.4 1.0 11 3 41.3
理想体重(kg)=身高(cm)-105（男性） =身高(cm)-100（女性）
优质蛋白质比例≥50%，通常50%～60%
案例介绍：
一般情况：患者，女，68岁，152cm，61kg， 主诉：发现泡沫尿2年，血肌酐升高2月 现病史：患者2年前发现尿中泡沫增多，2月前于当地医院检查发 现血肌酐升高，为进一步系统治疗，于2011年10月30日来我院就 诊。患者发病以来饮食睡眠欠佳，近3个月体重下降5kg 查体： T36.5℃，BP 151/83mmHg，老年女性，贫血貌，眼睑及双 下肢轻度水肿。 既往史：既往高血压病史5年，口服缬沙坦80mg qd，自诉血压可。 否认糖尿病病史 辅助检查(10.30):Hb73g/L，血白蛋白43.8mmol/L，血糖 4.72mmol/L，Scr 269.8umol/L，血钙2.07mmol/L，其它电解质、 血脂正常 计算Ccr16.92ml/min 临床诊断：慢性肾脏病4期，高血压病
（如病人耐受）
酮酸 （g/kg/d）
能量 （kcal/kg/d）
0.12 0.2
30~35
0.8
30~35
（2型DM肥胖者 适当减少）
慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识.国外医学内分泌学分册,2005,25(6):437~438
安全的LPD实施的三大要点
保证充足的热量摄入
计算中使用理想体重
简单记忆
一盒纯牛奶（250ml）含蛋白质约7克 一个鸡蛋（1斤8个鸡蛋）含蛋白质约7.5克 一两瘦猪肉含蛋白质约10克 二两米饭含蛋白质2.6克 二两馒头含蛋白质7克
拟定营养治疗方案
该患者每日需蛋白质21g，热量1560kcal，每日需保证：
1盒牛奶250ml，7g，100kcal 1两瘦肉，10g，90kcal 2两米饭，2.6g，230kcal 复方α酮酸片：0.036g×6.25×4×15=13.5kcal 适量的水果、蔬菜 300g麦淀粉，1053kcal 每日摄入优质蛋白17g，总蛋白约20g（不包括水果、蔬菜中），热量 约1500kcal
优质蛋白：指肉、蛋、奶中含的蛋白质，而米、面、水果、 蔬菜中所含的为植物蛋白即非优质蛋白 低蛋白：建议您每日吃的蛋白质为21g，一盒纯牛奶含蛋白 质7g，一个鸡蛋含蛋白质约7.5g，一两瘦肉含蛋白质10g， 二两米饭含2.6g，二两馒头含蛋白质7g 如果您的主食完全是淀粉，那么每天吃的蛋白质就可完全 由优质蛋白提供，但至少应保证一半以上由优质蛋白提供。 在优质低蛋白饮食的基础上可配合复方酮酸片治疗，因其 含有多种必需氨基酸，其中一半不含氮的酮酸可利用体内 的含氮废物转化为必需氨基酸，在降低含氮废物的同时防 止营养不良。 低盐：通常每日摄入食盐量不超过6g，这里应包括酱油、 味精、咸菜、腌制品等内的含盐量。
制定LPD治疗方案
分析患者病情
BP151/83mmHg-----需限钠 血钙2.07mmol/L----注意补钙 Hb 73g/L------补铁 BMI=26.4kg/m2,血白蛋白43.8g/L-----营养状况可
LPD治疗原则------非DN的CKD4期非透析患者
计算该患者理想体重为：52kg 蛋白质摄入量0.4g/(kg.d),热量应保证至30kcal/(kg.d)
慢性肾脏病患者优质低蛋 白饮食教育
青岛大学附属医院 魏丽娜
主要内容
肾脏的生理功能 慢性肾脏病定义 低蛋白饮食实施细则 如何给予优质低蛋白饮食教育 案例介绍
肾脏生理解剖图
肾脏的生理功能
滤过
排除体内多余的水分、代谢废物
调节
调节血压、酸碱、电解质平衡
分泌
分泌肾素、前列腺素、促红细胞生成素 肾小管上皮细胞中的1-α羟化酶催化活性维生素D3 灭活激素：胃泌素、胰岛素、甲状旁腺激素
慢性肾脏病的定义
根据《肾脏病/透析的临床实践指南》（K/DOQI） 中关于慢性肾脏病（CKD）的定义如下： 肾损害≥3个月，有或无GFR降低，肾损害表现为 下列之一：
肾脏形态学和/或病理异常；或 具备肾损害的指标，包括血、尿成分异常或肾脏影响学 检查异常
百度文库
GFR<60ml/(min· 1.73m2) ≥3个月
饮食建议：
每天吃的蛋白质的量约为21克，应保证动物蛋白提供≥50%，每日热量 应保证1560kcal 为防止蛋白质摄入不足导致的营养不良，建议每日补充酮酸9.4g，即 服用复方α酮酸片每日3次，每次5片 注意限盐每日<6g，增加高钙食物摄入，注意补铁
慢性肾脏病患者优质低蛋白饮食教育