手足显微外科手术护理

手足显微外科手术护理

一、护理评估

1.心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、焦虑、恐惧等情况，根据不同

心情进行心理疏导，告诉患者情绪紧张、烦躁等均会使血管痉挛导致手术失败。

2.患者意识、生命体征、伤口出血情况、肢体活动能力、感知能力、皮肤情况、肢体

制动情况。

3.术前备皮及断指（趾）的保藏、血运情况。

4.营养状况：有无低血容量、贫血、消瘦、低蛋白血症。

5.过敏史及既往病史。

6.手术部位、手术方式及手术标识。

7.手术室环境：室温保持22-25度，防止室温变化造成血管痉挛；相对湿度保持50-

60%，对防止静电有重要意义。

8.专科仪器设备功能完好，包括高倍显微镜、电刀、电动止血带、电钻等。

9.术中所需内固定材料及缝线的选择。

10.药物准备：抗凝、抗血管痉挛、激素类药物的有效期和质量。

二、常规护理计划与措施

1、认真核对患者信息，严格核对手术部位，防止发生错误。

2、对于神志清醒的患者，主动与之进行有效沟通，避免情绪激动。

3、做好断指（趾）的保藏，多指（趾）离断应放入4C冰箱依次取用。

4、根据手术部位，手术方式摆放手术体位。术中注意保暖、皮肤受压情况，保持尿路通畅。

5、严格无菌操作，防止术后发生感染，造成手术失败，给患者带来严重后果。

6、使用止血带时，注意止血带绑扎部位与时间，以防损伤神经及时间过长而导致肌肉组织严重缺血与再灌注损伤。

7、术中使用电刀止血，应根据患者的年龄，体重，营养状况粘贴合适的负极板，避免皮肤接触金属材料，防止灼伤。

9、术毕，护送患者安全到病房，严格做好交接。

三、个案护理计划与措施

（一）断指（趾）再植术

1、接到急诊手术通知后，询问手术方式与手术体位并准备好手术所需物品和急救设备。

2、患者接入手术室门口时与患者家属、手术医师共同核对患者身份与手术方式。

2、断指(趾)再植手术操作精细，时间较长，需要患者安静配合，做好患者心理护理，告之情绪异常对手术的影响，介绍手术方法及配合要点。

4、手术医师、麻醉医师、巡回护士三方在麻醉开始前、切皮前和离开手术间前核对患者信息。

5、保护患者隐私，给予适当的遮盖。

6、保证患者安全舒适，严密观察病情变化、生命体征和出血量。保持呼吸道及各管道通畅。注意皮肤受压情况。

7、监督手术人员严格无菌技术操作。及时补充手术台上所需物品及敷料。正确填写手术护理记录单。

8、内置物标签粘贴规范，护理记录单详细注明植入物名称、部位及数量。

9、评估患者对止血带的耐受度，观察有无止血带并发症发生。

10、术中使用药物后要严密观察有无不良反应。

11、安全正确使用仪器设备。

12、术后防止患者坠床，转运时妥善安置各管道，轻抬轻放。与病房严格交接。

（二）周围神经探查修复术

1、手术前一天访视患者，对患者的个体情况进行评估并制定护理计划。与主刀医师沟

通术中所需特殊物品。

2、做好心理护理，术前及时与患者及家属沟通。

3、患者入手术间后，再次仔细核对患者情况，建立两条静脉通道于健肢，保证液体、血液及麻醉药品输入通畅。

4、手术医师、麻醉医师、巡回护士三方在麻醉开始前、切皮前和离开手术间前核对患者信息。

5、保护患者隐私，给予适当的遮盖。

6、摆放体位前给患者涂红霉素眼膏并合拢上下眼睑，用贴膜保护，防止角膜干燥，做好眼睛保护。

7、患者头下垫头圈，肩下垫细长枕，膝盖及小腿处垫上软垫，保持足部功能位。充分暴露手术部位。

8、保证患者安全舒适，严密观察病情变化、生命体征和出血量。保持呼吸道及各管道通畅。注意皮肤受压情况。

9、监督手术人员严格无菌技术操作。及时补充手术台上所需物品及敷料。正确填写手术护理记录单。

10、安全正确使用仪器设备。

11、术后防止患者坠床，转运时妥善安置各管道，轻抬轻放。与病房严格交接。

四、手术体位

手足显微外科手术多为仰卧位。术中要防止神经损伤、压疮等体位并发症。

断指（趾）再植手术

适应症完全离断或不完全离断指（趾）体的再植。

麻醉方式神经阻滞麻醉

手术体位仰卧位

物品准备

1、器械和敷料：手外包，电钻包，显微器械包，普通敷料包，手术衣包。

2、一次性物品：一次性垫单，各种型号手套，23号刀片，3-0、4-0、9-0，10-0线，

5ml注射器，皮针，适宜型号的克氏针，绷带，小纱垫，大纱布等。

3、特殊物品准备：双氧水，0.2%碘伏等。

4、仪器设备：高倍显微镜1台，电动止血带1台。

药品准备

利多卡因，罗哌卡因，右旋糖酐40注射液，0.9%氯化钠注射液，肝素钠注射液，罂粟碱注射液。

手术步骤及手术配合

护理要点：

1、保证室温22℃～24℃，湿度50%～60%。

2、物品术前需准备充分，以防耽误手术进程。

3、因创伤会对病人造成紧张情绪，所以术前术中要与患者进行疏导缓解紧张情

绪，积极配合手术。

4、术中严格执行无菌技术操作。建立至少两条静脉通路，保证输液通畅。密切监

测患者生命体征，注意保暖，保持各种管路通畅。

5、密切观察用药后有无不良反应。

6、保护好受压部位，防止压疮发生。

7、手术前后注意物品及器械清点，以防遗失。

周围神经探查修复手术

适应症上肢的臂丛神经及其分支（腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经）和下肢的坐骨神经及其分支（胫神经和腓神经）的离断、卡压、粘连。麻醉方式全身麻醉

手术体位仰卧位

物品准备

1、器械和敷料：手创包，普通敷料包，手术衣包。

2、一次性物品：一次性垫单，各种型号手套，11、23号刀片，3-0、4-0、5-0、9-0，

10-0线，护皮膜，5ml注射器，引流管，橡胶引流片，电刀笔，双极电凝镊，皮、圆针，骨蜡，驱血带，无菌绷带，小纱垫，大纱布等。

3、特殊物品准备：75%酒精，0.2%碘伏等。

4、药品准备：40mg曲安奈德注射液。

5、仪器设备：高倍显微镜1台，电刀1台，负压吸引器1台。

手术步骤及手术配合