声导抗测听.

（SL）仍正常，轻度耳聋（30dB）声反射就难引出。 所以以蜗后病变时声反射多消失，或有衰减现象
耳蜗性聋声反射阈感觉级（SL）缩小（重振） 蜗后病变时声反射阈提高而感觉级（SL）正常
听阈 正常耳 耳蜗性聋 蜗后性聋 dB (HL) 0 30 30 声反射阈 dB (HL) 85 85 115 声反射阈感觉级 dB (SL) 85 85 85
鼓膜张肌反射
感受器：毛细胞
传入一级：螺旋节细胞 传入二级：耳蜗腹核神经元
中枢：三叉运动核
传导神经：三叉神经下颌支 效应器：鼓膜张肌
交叉声发射 刺激耳：戴气导耳机 指示耳：放耳机探头，显示导抗变化 同侧声反射：刺激信号从耳塞探头出发，在同一耳中
检查感音功能：应以受试侧作刺激耳，检查反射弧传
（SL）明显降低
纯音听阈与声反射阈之差＜60dB，表示有重振现象，
为耳蜗病变的指征
感觉级（SL）：声反射阈与听阈的差值
3. 声反射对耳蜗及蜗后病变的鉴别
耳蜗病变：因有重振关系，听阈虽提高，声反射仍可
在正常水平引出，反射阈感觉级缩小。听力如不低于 85dB，多能引出反射
蜗后病变：声反射阈随听力损失而提高，但感觉级
鼓室导抗图
1.峰压：鼓室压 2.峰声导纳值：测 量面静态声导纳值 3.耳道容积：226Hz 探测音，外耳道中 空气的等效毫升值 4.补偿静态声导纳： 中耳系统的声导纳 值等于测量面声导 纳减耳道容积
二、鼓室导抗测试
鼓室导抗图分型：鼓室导抗图可分为6型
A型（正常型） B型（平坦型） C型（负压型） D型（切迹型） Ad型（高峰型） As型（低峰型）
声 导 抗 测 听
Acoustic immittance measurement Impedance-admittance
中耳声导抗技术
声导抗（耳声阻抗/导纳测试）是临床听力诊断的基 本方法之一，通过测试中耳的声阻抗或声导纳了解 中耳的功能状态。
此技术对发现中耳病变及面神经病变有很大的诊断 价值。结合纯音听阈测试可以对听力损失进行定量、 定性、定位诊断。
定 义
声导抗是声流通过媒质和被阻的统称。 当声波到达外耳道并作用于鼓膜时，声能开始传播和转换， 但并非所有到达鼓膜的声能都能通过中耳系统，一部分声能 为中耳所对抗，这种被中耳对抗的声能流的传递为声阻抗。
这种“对抗”的倒数，即鼓膜处空气压力变化传入并使听骨 链运动或进入耳蜗液体的称为声导纳。
声导抗的概念可以从简单的机械系统中理解。 依据矢量合成的平行四边形法则可知：
4. 声反射衰减
500Hz或1000Hz声反射阈上10dB，持续刺激10秒，正
常镫骨肌反射保持在稳定水平，无衰减
蜗后病变因听适应异常，镫骨肌收缩很快衰减，通常
入侧功能状态 检查中耳或面神经功能：应以受试侧作指示耳
声反射阈（ART）
指可重复的引起镫骨肌收缩，使声导抗发生变化的
最小声刺激强度
正常ART在纯音听阈70~95dB 同侧耳较交叉ART约低3~12dB 白噪声比纯音ART低20~25dB
声反射阈准确测试的条件
1.指示耳传音功能正常 2.根据峰压点调好外耳道压力，使鼓膜处于最顺应状态 3.气导耳机放置避免压瘪外耳道
4.鉴别伪聋。 5.鉴别肉眼不易辨认的小穿孔。 6.听力重建术后疗效观察。 7.婴幼儿听力检查。
三、声反射
声反射弧基本上由四级神经元组成
镫骨肌声反射 感受器：毛细胞 传入一级神经元：螺旋节细胞 二级神经元：耳蜗腹核神经元 中枢：斜方体核 传出神经元：面神经核 传出神经：面神经镫骨肌支 效应器：镫骨肌
D型：切迹型，鼓膜松弛
Ad型：高峰型，鼓膜、系听骨链活动度过大所致，如听骨链中断， 鼓膜萎缩或瘢痕菲薄、松弛
As型：低峰型，表现为鼓膜完整，中耳压力正常，咽鼓管功能正 常，但鼓膜活动度降低，可见于耳硬化症和听骨链固定等 病变
适应症
1.可客观显示中耳传音机构是否正常，听骨链是否 中断、硬化，咽鼓管是否通畅，鼓室内有无负压、 积液、粘连。 2.可鉴别感音性聋是由于耳蜗引起的病变，还是由 于耳蜗后听神经引起的病变。 3.作周围性面瘫的定位。
声阻抗 声抗
声阻
声阻抗：指介质对声波传递的阻尼和抵抗作用 声阻：指因摩擦和耳蜗消耗的那一部分声能,贡献因素 有：肌腱和韧带粘弹性、外淋巴液和粘膜粘滞 性、狭窄的空气通道 声抗：指中耳系统储存及随后反射的那一部分声能,由 质量声抗和劲度声抗组成
声导纳：指介质对声波传导和接纳的能力 声导：指克服摩擦阻力之后进入并贮存于传声介质的 功能 声纳：克服惯性和弹性后进入并使传音系统接纳的能 力，由劲度声纳和质量声纳组成
A型：人字型，峰在-100～50dapa，见于正常耳，正常人中耳的 静态声顺值一般在0.3到1.65ml，儿童为0.35到1.4ml B型：平坦型，见于鼓室积液、鼓膜粘连、鼓室内较大肿物、咽 鼓管阻塞或闭锁，也可见于鼓膜穿孔、耵聍栓塞、探头口 接触外耳道壁、脓液堵塞等 C型：负压型，峰在-100dapa以外，见于中耳负压曲线移向负压 侧，峰压点位于-100dapa及更大的负压处，见于咽鼓管功 能障碍。又分为三型 C1型：–100～-150dapa C2型：-150～-200dapa C3型：-200dapa以上
声反射的临床应用
1. 鼓室功能正常指标
声反射存在：可以除外传音性百度文库，但ART应小于95
dB，反射阈提高可能有轻度传音障碍
声发射引不出：提示中耳病变
应除外： ⑴ 声刺激不够，刺激耳听力损失超过40dB ⑵ 反射弧病变（如面瘫） ⑶ 外耳道压力未调好
2. 响度重振的客观测试
正常声反射阈在听阈上75~95dB 耳蜗病变时由于响度异常增长，声反射阈的感觉级
测试项目

一、静态声导抗 二、鼓室导抗测试


三、声反射
四、咽鼓管功能评估
一、静态声导抗
是声导抗测量中的重要组成部分，即测定中耳传音 系统在外耳道压力从+200到-400dapa变化过程中， 对探测音顺应性的变化。通过记录装置，可将此过 程中的声顺动态变化记录下来，绘成一条“人”字 形 压力声顺函数曲线，称为鼓室功能曲线，又称鼓室 导抗图或声顺图。