唇运动障碍的临床表现
卫健委唇裂腭裂诊疗指南2022年版
唇裂诊疗指南（2022年版）一、概述唇裂是口腔颌面部最常见的先天出生缺陷，是众多面裂畸形中的一种。
在胚胎发育4~7周时，受遗传或胚胎环境因素影响而使胚突的正常发育及相互联接融合过程受到阻碍所导致。
当一侧中鼻突与上颌突未能融合，导致单侧唇裂;若双侧上颌突与中鼻突未能融合，导致双侧唇裂。
上颌突与中鼻突可完全无融合或部分不融合，分别导致完全性唇裂或不完全性唇裂。
唇裂多伴有牙槽突裂，可单独发生，也可以伴发腭裂或其它面裂畸形。
根据是否伴发其它器官畸形，唇裂也可分为综合征型唇裂和非综合征型唇裂两类，非综合征性唇裂多见。
唇裂会导致鼻唇形态异常，对面部外观造成严重影响。
严重的唇裂，特别是伴发牙槽突裂和腭裂，则会导致咬合异常，可能影响咀嚼、吞咽、语音等生理功能。
唇裂经综合序列治疗可以获得良好的修复效果。
此外，罕见的唇裂类型还包括两侧中鼻突未能融合导致的上唇正中裂，两侧下颌突未能在中线融合所导致的下唇正中裂或下颌裂，上颌突和下颌突未能融合导致的面横裂（又称大口畸形），上颌突和侧鼻突未能融合导致的面斜裂。
这些罕见唇裂类型，也需要进行外科手术修复治疗。
二、适用范围适用于所有出生时即发生的不同程度的唇部发育缺陷异常，包括常见的单侧唇裂或唇腭裂，双侧唇裂或唇腭裂,以及罕见的上唇正中裂、下唇正中裂、面横裂和面斜裂等类型。
三、诊断（一）临床表现唇裂的临床表现比较直观，可见上唇连续性中断，一侧或两侧自红唇到鼻底有不同程度的裂开或凹陷缺损。
具体表现因单侧唇裂或双侧唇裂有所不同。
L单侧唇裂：一侧上唇部分或完全裂开，表现为唇部的明显不对称，受累处唇部细微解剖结构破坏，如唇峰明显上提，人中崎消失。
多伴有典型的鼻部畸形，如鼻小柱偏向对侧，鼻翼扁平，鼻底塌陷，两侧鼻孔明显不对称。
完全性唇裂常伴有牙槽突裂开，分成不同大小两部分，小块牙槽突常出现塌陷。
唇裂轻微者，可仅表现为红唇凹陷，或唇白线中断，白唇皮肤出现线性痕迹。
2.双侧唇裂：两侧上唇部分或完全裂开，两侧裂开程度可对称，也可以有很大差异。
阿普唑仑治疗迟发性运动障碍的效果分析
无出血或渗血后生理盐水冲洗腹腔，根据阑尾根部处理情况确定是否放置引流管。
2组患者在手术后均给予常规抗炎治疗，药物选择甲硝唑与头孢曲松钠。
1.3观察指标记录2组患者的相关手术指标，包括手术时长、住院时间、术中出血量以及肛门排气时间；统计2组患者止痛药使用情况。
此外，统计2组患者的术后并发症发生情况，包括切口感染和腹腔脓肿。
1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果2.12组患者的手术指标比较试验组患者手术时长、住院时间、肛门排气时间和术中出血量均少于对照组（P<0.05），见表1。
2.22组患者的术后恢复情况对比对照组使用止痛药物24例（48.00%），试验组7例（14.00%），2组比较差异具有统计学意义（χ2=6.426，P=0.007）。
2.32组患者的并发症发生情况对比试验组并发症总发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
见表2。
3讨论阑尾炎手术是目前各级医院普外科最为常见、接收最多的一种疾病，其典型症状表现为腹痛。
阑尾是人体内细长且管腔狭小的盲管，阑尾腔的机械性梗阻通常是诱发急性阑尾炎的重要原因。
开腹治疗阑尾炎已有百年历史，目前临床上治疗急性阑尾炎的主要方式还是这种传统的手术方式，虽然其在急性阑尾炎治疗中应用广泛，但术后并发症较多，总体疗效相对较差。
随着现代医学技术的不断发展，学者们创新的提出了腹腔镜阑尾切除术（LA）[3]。
LA最早报道于1983年，是随着腹腔镜技术发展而兴起的一种新的手术方法，具有诊断和治疗双重作用，可在直视下进行腹腔冲洗，有效清除残留死角，尤其适用于身体肥胖患者、阑尾位置异常的患者以及对美容要求较高的患者。
目前，大量的随机对照研究证实在急性阑尾炎患者的治疗上，采用腹腔镜阑尾切除的方式具有更为积极的效果，具体表现为术后疼痛减少、患者机体功能恢复更快以及术后肠粘连少、住院时间短等。
言语治疗技术：Frenchay构音障碍评定内容及评分标准
Frenchay构音障碍评定法
河北省人民医院康复中心张清丽、汪洁等依据汉语的特点，于1988年对Frenchay构音障碍评价法进行了修改和增补，目前已被临床广泛应用。
Frenchay 评定方法侧重于评定患者构音障碍的严重程度，而非性质。
1.Frenchay构音障碍评价内容包括反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语8个项目28个测验内容（表1）。
表1 Frenchay构音障碍评定法评价内容
3. 评定说明每个细项按严重程度分为a～e5级，a为正常；b为轻度异常；c为中度异常；d为明显异常；e为严重异常。
评定指标：a级项数/总项数。
根据这个指标来评定构音障碍的严重程度。
评定级别的判定标准：正常：27～28/28；轻度障碍：18～26/28；中度障碍：14～17/28；重度障碍：7～13/28；极重度障碍：0～6/28。
迟发性运动障碍汇总课件
未来发展方向与目标
个性化治疗方案 随着基因组学和精准医学的发展，未来有望为患者提供个 性化的治疗方案，根据患者的基因特点和病情定制最佳的 治疗策略。
多学科联合诊疗 迟发性运动障碍涉及多个系统的病变，未来多学科联合诊 疗模式将更好地满足患者的需求，提高治疗效果。
康复技术与辅助设备创新 随着科技的进步，未来将有更多先进的康复技术和辅助设 备应用于迟发性运动障碍的治疗与预防，帮助患者更好地 恢复运动功能。
03
康复锻炼
对于已经出现迟发性运动障碍的患者，康复锻炼是一个重要的预防措施。
通过合理的运动康复计划，可以有效减缓病情进展，提高患者生活质量。
当前研究动态
病因学研究
目前，研究者们正致力于深入研 究迟发性运动障碍的病因，以便 更准确地找到预防和治疗手段。
药物治疗研究
针对迟发性运动障碍的药物研发 也在积极进行，研究者们期待找 到更加安全有效的药物来缓解症 状，提高患者生活质量。
药物治疗策略
在某些情况下，医生可能会采用药物治疗策略，如使用多巴胺受体拮抗剂等药物来缓解症状。然而， 这些药物治疗的效果可能因人而异，且可能带来副作用，因此需在医生指导下谨慎使用。
非药物治疗
物理治疗
对于迟发性运动障碍患者，物理治疗师可以设计个性化的康复计划，包括拉伸运动、力量训练和平衡训练等，以 提高肌肉力量、柔韧性和平衡能力。
言语治疗
对于伴有言语障碍的迟发性运动障碍患者，言语治疗师可以提供针对性的训练，帮助患者改善发音、语音流畅性 和吞咽功能。
治疗中的注意事项
个体化治疗方案
迟发性运动障碍的治疗需根据患 者的具体情况制定个体化治疗方 案，考虑到患者的年龄、症状严
重程度、病因等因素。
监测和调整药物
什么是迟发性运动障碍了解病情及治疗
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病因：与长期使用抗精神病药物有 关，可能与药物对多巴胺受体的阻 断作用有关。
诊断：根据患者的用药史、临床表 现和排除其他原因引起的类似症状， 可作出诊断。
迟发性运动障碍的发病机制
病因：长期服用抗精神病药物 发病机制：药物引起的神经毒性反应，导致大脑神经元受损 病理改变：大脑边缘系统及基底节区的神经元变性坏死 症状表现：不自主的重复刻板动作，如咀嚼、吞咽、舔唇等
病史采集：了解患者的用药史、神经系统疾病史等 体格检查：观察患者的神经系统症状和体征 实验室检查：检测患者的血药浓度、肝功能等指标 影像学检查：如MRI、CT等，了解脑部结构异常
鉴别诊断
肌张力障碍
多发性硬化
抽动症 帕金森病
5
迟发性运动障碍的治疗
药物治疗
抗胆碱能药物：如苯海索，可缓解 迟发性运动障碍症状
抗癫痫药物：如卡马西平，可改善 迟发性运动障碍的口面部症状
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多巴胺受体拮抗剂：如氟哌啶醇， 可用于治疗迟发性运动障碍
肉毒杆菌毒素：局部注射可减轻肢 体症状
物理治疗
定义：利用物理 因子如电、光、 热等手段治疗迟 发性运动障碍的 方法。
目的：缓解症状， 改善肌肉功能， 减轻疼痛。
患者的康复。
感谢观看
汇报人：
心理支持：对患者进行心理疏导和 支持，增强治疗信心和配合度
护理方法
保持患者口腔和皮肤清洁， 预防感染和压疮等并发症。
定期评估患者的病情状况， 制定个性化的护理计划。
鼓励患者进行适当的运动和康 复训练，促进肌肉功能的恢复。
给予患者心理支持和辅导，帮 助他们克服焦虑和抑郁等情绪
口部运动功能评估与分析
咬肌肌力检测
指导语：治疗师自己示范， “咬紧牙关，让咬肌凸起来, 坚持到我数3下。” 0级：没反应 1级：下颌咬的意识，但无法 做到，只能用眼睛、头或肩代 替 2级：仅能咬住单侧，或咬时 无力 3级：能紧紧咬住，但不能保 持3秒 4级：能紧紧咬住，并保持3秒
下颌向下运动
0级：下颌运动受损程度最严重， 几乎没有运动能力
评估工具
软件版、纸版
评估工具
评估内容
口部运动功能 评估
下颌运动功能 评估
唇运动功能评估 舌运动功能评估
评估内容
自然放松状态时的评评估
–下颌8种运动 –唇6种运动 –舌15种运动
下颌口部运动功能评估
在自然放松状态下
0级 ：下颌处于开位或上下牙紧密 接触，下颌不会上下运动；
评估 决策 治疗
学习要点
设计原理 评估目的 评估工具 评估内容 评估过程 结果分析
设计原理
本节遵循下颌、唇、舌运动的发育规律和下颌 异常运动模式形成的规律 选取了能够反映下颌运动能力的9个检测动作、 唇运动能力的8个检测动作和舌运动能力的16 个检测动作 通过患者模仿这些动作时的表现来判断下颌、 唇、舌运动的发育和受障碍的程度。
1级 ：下颌处于全开位或上下牙紧 密接触，偶能瞬间向上下左右运动；
2级：下颌处于半开位，伴有左右 歪斜，或前突或后缩症状
3级： 下颌处于水平正中，上下牙 无接触，有楔形缝隙，但不能保持 3秒
4级： 下颌处于姿势位，水平正中， 上下牙均无接触，上下颌牙之间从 前向后有一个楔形间隙，保持3秒
指导语：在自让放松状态下， 静观3秒，然后记录下颌的 位置及运动 。
1级：下颌有向下运动的意识， 但无法做到，只能用眼睛、头或 肩代替
唇运动障碍及其治疗技术
作者： 卢红云 金野 黄昭鸣
作者机构： 华东师范大学言语听觉康复系,200062
出版物刊名： 现代特殊教育
页码： 82-84页
主题词： 运动 技术 治疗 生理功能 面部表情 双唇音 口腔 发育
摘要：唇是非常重要的构音和进食器官，是开闭口腔的阀门。
唇作为口腔瓣膜，其生理功能是防止食物和唾液流出口外，并参与面部表情的形成和构音运动。
言语中，唇运动的发育与下颌运动的发育有关。
当婴儿开始咿呀学语最先发双唇音时，这主要是依靠下颌大幅度的上下运动而发出的。
实际上，唇运动是很少的。
刘散讲唇肌
刘老师12月18日口肌散讲（唇肌部分）语言沟通和语言表达是两个概念，口肌问题是牵涉到语言表达，是否会语言表达，语言表达是否清楚，表达长度是否够长，表达质量（包括音质和音量）是否高，和语言三要素有关，语言理解、口腔器质、语言神经功能。
这个要和沟通效果好不好区分开，比如说有的孩子讲话讲的非常棒，但讲的话没有意义，这就是不属于语用好。
今天先不讲语用沟通，先讲表达牵涉到的口肌，也就是语言三要素的第二个要素（口腔器质）。
说话系统包括，唇、下颌、舌、咽喉、肺等，这些系统都关系到肌肉的运用和力度、灵活度、稳定度，以及大脑对口肌的控制等问题，事先说明一下，口肌好的不一定说话就好，因为受其他因素的影响，比如语言理解，呼吸系统等，口肌不好的也不一定不会说话，但口肌不好的会影响说话质量，因此，大家对孩子重视口肌的同时，更要重视其他阻碍语言表达的因素。
当然口腔器质也重要，因为口腔器质好了，也能提高生活质量，比如吞咽，消化，沟通等。
举例：我有个学生，口水就像下雨，虽然没有说话，但口水控制了很多，家长说吃东西也有嚼劲了，这就是改变生活质量。
下面讲讲器质具体分析，先说唇。
唇运动的障碍与治疗，唇运动障碍有两个原因：一是唇的运动没有力气，分两种情况，一个是她的面部肌肉和唇部肌肉的肌张力低，软软的；还有一个就是唇部和面部的肌张力高，硬硬的，甚至嘴唇会被肌肉拉动很紧的感觉。
双唇和面部肌张力低的话，双唇的运动非常缓慢，好像没有力气一样，或者完全缺失。
一般脑瘫的孩子，她的运动就是软趴趴的，双唇有点大，下唇有点下垂，当然这个已经是比较夸张的，在说话的时候模仿或者放松的时候是不怎么运动的。
在自然状态下，她的双唇有点张开的，有的像鱼嘴巴那样合不拢，双唇合不拢，有些比如吞咽不好的，口水在舌尖感知觉又不好，这种情况下口水就很容易流出来。
双唇肌张力过高的话会导致唇的回缩，唇肌紧张时候由于受面部肌肉的牵拉，双唇偏离中线位置，口部周围的肌肉的紧张也会限制唇本身的运动。
运动障碍疾病
一、概念
帕金森病（Parkinson’s disease，PD）：又称震颤麻痹， 是一种常见的中老年人神经系统变性疾病，临床表现以静 止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势异常为特征。
二、流行病学
全球：超400万名 中国：约200万名，每年新发10万以上 在65岁以上老年人群患病率为1.7%左右
随年龄增加患病率和发病率都上升 男性稍高于女性
包括：
尾状核 豆状核
新纹状体 壳核 旧
纹 状
苍白球 体 旧纹状体
纹状体
杏仁核
黑质
丘脑底核
二、解剖生理
大脑皮质
新纹状体 苍白球
红核
黑质
丘脑底核
网状结构
脊髓前角运动细胞
二、解剖生理
纹状体与运动皮质之间联系环路是基底核实现其运动 调节功能的主要结构
1.皮质—新纹状体—苍白球(内)—丘脑—皮质环路
2.皮质—新纹状体—苍白球(外)—丘脑底核— 苍白球(内)—丘脑—皮质环路
肌张力障碍）
根据临床特点，运动障碍性疾病分为两大症候群 肌张力增高-运动减少（帕金森病）旧纹状体病变 肌张力降低-运动过多（亨廷顿病）新纹状体病变
帕金森病
帕金森病
一、概念 二、流行病学 三、病因及发病机制 四、病理及生化病理 五、临床表现 六、辅助检查 七、诊断 八、鉴别诊断 九、治疗 十、预后 十一、中医
皮质基底核变性：除肌强直、运动迟缓、姿势不稳、肌张力障碍、肌阵挛 等运动症状外，有皮质损害症状：如失用，感觉缺失，体检可发现病理 征阳性，眼球运动障碍等。
九、治疗
1.治疗原则：
药物治疗 ：首选 手术治疗 综合治疗 康复治疗 心理治疗 不能阻止病情进展，更无法治愈 用药原则： 小剂量开始，缓慢递增，以较小的剂量达到满意的效果。 遵循一般原则，个体化治疗 药物治疗目标：延缓疾病进展，控制症状，延长症状控制的年限，减 少药物不良反应和并发症。
言语障碍评定与康复
2、痉挛型构音障碍：由上运动神经元损伤 后（假性球麻痹）构音肌群肌张力增高或 肌力减退所致说话缓慢费力，字音不清， 元音辅音扭曲，粗糙音、刺耳音，紧张窒 息样声音，鼻音较重，缺乏音量控制，语 音语调异常，舌交替运动减退，说话时舌 、唇运动差，软腭抬高减退。
3、共济失调性构音障碍：由于小脑或脑干 内传导束病变所致构音肌群运动范围、运 动方向的控制能力差。发音不清、含糊、 韵律失常、重音过度或均等，语音语调差 ，字音常突然发出（爆发性言语），声调 高低不一，间隔停顿不当（吟诗状或分节 性言语）。言语速度减慢，说话时舌运动 差，舌抬高和交替运动差，系构音肌群的 协调动作障碍所致。
B.发音器官的训练
1.下颌提高 a.尽可能大的张嘴，使下颌下降，然后再闭合。 缓慢重复5次，休息。以后加快速度，但需保持上 下颌最大的运动范围。 b.下颌前伸，缓慢地由一侧向另一侧移动。重复5 次，休息。
2.唇闭合、唇角外展
a.双唇尽量向前噘起（发u音位置），然后尽量向 后收拢（发i音位置）。重复5次，休息。逐渐增 加交替运动的速度，保持最大的运动范围。 b.一侧嘴角收拢，维持该动作3s，然后休息。重 复5次，休息。键、患侧交替运动。 c.双唇闭紧，夹住压舌板，增加唇闭合力量。治 疗师可向外拉压舌板，患者闭唇防止压舌板拉出 ， d.鼓腮数秒，然后突然排气，有助于发爆破音， 患者也可在鼓腮时用手指挤压双颊。
5.交替运动
a.颌的交替运动做张嘴动作。 b.唇的交替运动需要唇前噘，然后缩回。 c.舌的交替运动包括A舌伸出缩回；B舌尖于口腔 内提高降低；C舌由一侧嘴角向另一侧移动。 d.尽快重复动作，随后发音。
（五）语音训练
唇腭裂临床诊疗指南
手术方法
根据腭裂类型和程度选择合适的手术方法，如兰氏法、三角瓣法、后推法等。
操作要点
手术过程中应注意保护周围正常组织，尽量减少创伤，确保裂口准确对位，恢复腭部正常解剖形态。
VS
术后密切观察患儿生命体征，保持呼吸道通畅，及时清理口腔分泌物，防止感染。
并发症预防
采取有效措施预防术后出血、感染、呼吸道梗阻等并发症的发生，如定期更换敷料、保持口腔清洁卫生、避免患儿哭闹等。同时，指导家长正确喂养和护理患儿，促进术后恢复。
手术时机选择
根据患儿年龄、腭裂类型及程度、全身健康状况等因素综合考虑，一般建议在患儿1-2岁间进行手术。
术前评估
对患儿进行全面的身体检查，包括口腔、鼻腔、咽腔、听力、语音等方面，评估腭裂对患儿生理功能的影响。
术前准备
指导患儿家长进行术前喂养和口腔护理，保证患儿营养状况良好，口腔清洁卫生。
唇腭裂患者发音不清，鼻音过重，尤其是元音发音不准确。
部分患者可伴有听力损失，影响语言发育和社交能力。
唇部畸形
腭部畸形
语音障碍
听力障碍
临床表现
体格检查
影像学检查
语音评估
01
02
03
04
根据唇部、腭部畸形及语音障碍等临床表现进行初步诊断。
详细检查患者面部、口腔、鼻腔等部位，评估畸形的程度和范围。
如X线、CT或MRI等，有助于了解畸形的内部结构和毗邻关系。
唇腭裂发病机制的研究
虽然目前对唇腭裂的发病机制有了一定的了解，但仍存在许多未知领域需要进一步研究。
新技术、新方法的研发与应用
随着医学技术的不断发展，新技术、新方法的研发与应用将成为未来唇腭裂诊疗领域的重要挑战。如何将这些新技术、新方法应用到实际诊疗中，提高治疗效果和患者生活质量，是需要解决的问题。
抽动障碍有哪些症状？
抽动障碍有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍抽动障碍症状，尤其是抽动障碍的早期症状，抽动障碍有什么表现？得了抽动障碍会怎样？以及抽动障碍有哪些并发病症，抽动障碍还会引起哪些疾病等方面内容。
……*抽动障碍常见症状：喃喃重复自语、易激惹、学习困难、强迫行为、模仿言语、喜讲秽语*一、症状1.基本症状抽动主要表现为运动抽动和发声抽动。
肌肉抽动发生在一个或多个部位，包括简单运动抽动或复杂运动抽动。
简单运动抽动指眨眼、纵鼻、咧嘴、摇头、耸肩等。
复杂运动抽动是指多组肌群、几个部位同时出现运动抽动，如患儿突然下蹲或跳起、四肢抖动、触摸自己或他人、拍打自己等。
发声抽动分为简单发声和复杂发声：简单发声为清嗓、清鼻腔声，发出"啊、啊"叫声;复杂发声则出现秽语、重复语言、模仿语言、唠叨等。
运动抽动是一种有节律、不自主、迅速、重复的肌肉抽动，可以受意志控制在短时间内不发作。
抽动之前有一种不舒服的感觉，称为感觉性抽动。
2.临床类型(1)短暂性抽动障碍：又称抽动症(tics)或一过性抽动障碍，常3岁后起病，4～7岁最为常见。
是最为常见且较轻的一型，表现为简单的运动抽动。
运动抽动首发部位常为面部某肌群，首发于面部五官的交替抽动，如挤眼、皱眉、撅嘴、龇牙、咬唇、摆头、引颈、耸肩等。
如以上症状此消彼现，并渐向上肢或下肢发展。
少数表现为简单的发声抽动，如清嗓、咳嗽、吼叫、嗤鼻、发出"啊""呀"的哼哼声，开始时声小而不被注意。
抽动能受意志克制数分钟至数小时，紧张不安、情绪烦躁或不佳，或患躯体症状加重，入睡后症状消失。
部分患儿症状固定于某一部位，持续1～2个月，有些患儿抽动部位变化不定，交替出现。
一天发作多次，至少持续2周，但不超过1年。
本型症状较轻，治疗效果较好，有部分病例症状自行缓解。
患儿有敏感、羞怯、不合群、易兴奋和激动等特点。
可伴有遗尿、夜惊或口吃。
(2)慢性运动或发声抽动障碍：是指临床表现符合抽动障碍的一般特征，可以有简单运动性抽动和复杂的运动抽动，或仅仅出现发声抽动，而且症状累及广泛，除面部、颈项、肩部肌群外，常累及上下肢、躯干，症状发生频繁，并且持久，往往超过1年。
特教讲座《口部运动的评估与训练》
展唇运动障碍
临床表现：让患者做微笑动作时，嘴角向两侧 伸展的动作幅度很小，且不能保持，瞬间就消 失，或者只能单侧收缩，收缩时嘴角发颤；有 些患者不能收缩，面部和唇部肌肉松弛，没有 展唇意识。
双唇闭合运动障碍
临床表现：双唇不会内收做闭合动作，不能夹 住压舌板或夹住后马上就掉下来，或口水流下 来双唇不会闭合将口水吸进去，有些患者双唇 一直张开，说话时唇几乎不动，即使发唇声母 ，只是上下唇相碰，发音无力。
分区命名
舌尖
舌叶
舌叶侧部 舌叶中部
位置 1，2区 4，7区 5，6区
舌体
10，11区
舌根中部 14，15区 舌根
舌根后侧缘 13，16区
舌侧缘
舌左侧缘 舌右侧缘
3，9，13 区
8，12，16 区
舌的运动模式总结
舌的运动模式可总结为8种，前5种为基本运动模式。
1. 马蹄形上抬模式：舌两侧缘和舌尖作为一个整体同时上抬。 2. 舌后（根）部上抬模式：舌后部作为一整体上抬。 3. 舌两侧缘上抬模式：舌两侧缘能同时上抬。 4. 舌尖上抬和下降模式：舌尖能上抬和下降。 5. 舌叶上抬模式：舌叶能上抬。 6. 舌叶两侧上抬模式：舌叶两侧能同时上抬。 7. 舌中央：在成熟言语中，舌中间从来不与上腭接触发音。 8. 舌根中部上抬与下降模式：舌根中部能上抬和下降。
下颌提肌
1.颞肌：
下颌骨向上、向后 运动
4.咬肌：
上提下颌骨
下颌提肌
2.翼外肌：
下颌向前、向两侧 运动
3.翼内肌：
上提下颌骨
下颌牵肌
下颌牵肌共有三组：
–下颌舌骨肌：起于下颌骨两侧，止于中缝和舌骨体。 –颏舌骨肌：起于下颌骨的中线内表面，止于舌骨的上表面。 –二腹肌：起于下颌骨的中线内表面，附着于颞骨的乳突。
03-1 口部运动障碍的临床表现概要
挤、搅拌、选择、清扫）
感受味觉
辅助发音
舌的运动发育
舌是口部结构中最灵活的器官，也是发育最晚且最关
键的构音器官。
在言语发育初期，舌随着下颌运动而运动。之后，逐
步从下颌运动中分离出来，开始做独立运动。
舌可以向两侧做左右运动，最终舌能向各个方向作旋
唇收缩的原因
头的位置
头习惯性向后仰的患者闭嘴相对困难，同时可看到
有轻微的唇回缩。当头后仰时，由于下唇肌肉组织 的拉伸，嘴两侧的肌肉组织也被牵拉 。
唇收缩的原因
肩膀的位置
肩部内收的患者通常头向后倾斜，下巴向前突出，
也会导致唇回缩 。
臀的位置
臀过度伸展会使全身肌张力增加。而面部肌张力的
与舌远端发育不良、舌精细运动分化不足、肌张力异
常等因素有关，也可能与舌系带短有关。
2、舌向后运动障碍
指舌在口腔内不能向后运动或向后运动受限 舌向后运动过度，下陷到喉咽，造成发音时为喉位聚焦 由于舌瘫软无力不能将舌缩进口内，无法构音 在构音方面会导致舌的后元音及舌后位音构音不准
主要由于控制舌向后运动的肌群运动异常所致。
住齿龈，舌其余部分保持低 位并远离上腭。舌尖能从马 蹄形中独立下降，同时舌两 侧缘保持高位。
采用此种模式发音的其他音
素：发这些音时，舌尖先向 上滑行直马蹄形位置，然后 舌尖下移使得舌体向下滑行
5、舌叶上抬模式
发/z/、/c/和/s/时，一定程
度的舌叶抬高是必要的。舌 两侧从后向前上抬，舌叶从 两边向中线上抬，两者并不 接触。这样的舌位形成了一 个狭窄的凹槽，正好为气流 的导出提供了一个深窄通道， 从而确保气流集中，而不是 弥散，由此产生的声音快速 且有力。
唇运动治疗障碍
2.1 提高唇肌肌力的方法
唇肌张力过高治疗法
按摩面部法 减少上唇回缩 减少唇侧向回缩 减少下唇回缩
(1) 按摩面部法
方法：治疗师与患者面对面坐着，治疗师将双手 拇指稳定在患者下颌，食指、中指和无名指指腹 放在患者的面部远端，然后深深地、缓缓地按摩 紧张的面部肌肉，逐步向唇移动。也可先按摩一 侧，再另一侧，交替进行。当患者面部肌肉放松 时，鼓励他保持放松。
3. 双唇闭合运动障碍
临床表现：双唇不会内收做闭合动作，不能夹住 压舌板或夹住后马上就掉下来，或口水流下来双 唇不会闭合将口水吸进去，有些患者双唇一直张 开，说话时唇几乎不动，即使发唇声母，只是上 下唇相碰，发音无力。
4. 唇齿接触运动障碍
主要是指患者上齿与下唇内侧不能接触，要么咬 住下唇外侧，这表明下唇紧贴下齿的动作有困难， 导致患者在发唇齿音/f/以及音位组合时出现音位 替代，将“飞机”发成“北机”。
作用：除口轮匝肌外控制唇运动的肌肉都由面肌 控制，按摩面部法主要用来放松面部肌群。
按摩面部法
(2) 减少上唇回缩
方法： 减少上唇收缩分三步骤。①治疗师与患者 面对面坐着，治疗师将拇指放在患者鼻翼两侧， 其余手指放在患者下颌缘处，拇指沿鼻翼两侧向 两口角按摩，重复数次。②然后，治疗师将拇指 移到患者颧骨中央处，从颧骨中央处向两口角按 摩，重复数次；③最后治疗师再将拇指移到上唇 上方，对平行肌进行间歇性按压，重复数次。
(3) 振动法
方法：治疗师与患者面对面坐着，治疗师将单头 唇肌按摩器的毛刷头放在患者的口轮匝肌上，启 动开关，然后按照顺时针方向移动毛刷头， 振动 口轮匝肌一周，重复数次。也可使用双头唇肌按 摩器。
振动法
作用：振动法以唇的刺激为主要目的，在对口轮 匝肌施以稳定的、轻微的触压同时，对其施以人 力振动或采用唇肌按摩器进行按摩，提高唇的感 知觉和提高肌力。
抽动障碍
抽动障碍【概述】抽动障碍( tic disorders，TD)是指一种以不自主、无目的、快速、刻板肌肉收缩为主要临床表现的神经精神疾病，常伴有其他心理行为障碍，如注意力缺陷多动障碍( attention deficit hyperac-tivity disorder，ADHD)、强迫障碍、学习困难等。
起病年龄在2～21岁，以5—10岁最多见。
病情通常在10~ 12岁最严重，男性明显多于女性，男女之比为3:1~5：1。
抽动障碍诊断有时被忽略，有报道从起病至诊断的平均时间超过5年。
【病因】TD的发病是遗传、生物、心理和环境等因素相互作用的综合结果，确切病因和发病机制不清。
1．遗传因素短暂性抽动障碍可有家族聚集性，患儿家庭成员中患抽动障碍者多见，故被认为可能与遗传因素有关。
2．生物因素中枢神经递质失衡，纹状体多巴胺活动过度或突触后多巴胺受体超敏感为其发病机制的关键环节。
3．感染相关性免疫因素其中研究最多的是A族B一溶血型链球菌，与这类相关的儿童自身免疫性神经精神障碍，统称为链球菌感染相关的儿童自体免疫神经精神障碍( pediatric auto-immune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal in-fections，PANDAS)。
有研究提出个体抗链球菌抗体与链球菌抗原的交叉反应作用于基底神经节，是导致抽动障碍的病因。
4．环境因素各种环境因素导致神经系统过高或过低唤醒状态均能增加抽动频率和严重程度。
在年长儿童中，抽动行为可出现于低唤醒状态，如疲劳、乏味、被其他刺激分心状态（例如，读书、看电视等）；也可出现于高唤醒状态，如各种原因导致压力、焦虑、集中精神、愤怒、沮丧等状态也会增加抽动频率。
【诊断】目前主要采用临床描述性诊断方法，依据患儿抽动症状及相关伴随精神行为表现进行诊断。
1．临床表现抽动的表现复杂多样，分类见表5-7。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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唇的生理功能
进食器官 参与面部表情的形成 参与构音运动
唇运动 模式
唇闭合运动：两唇相碰发双唇音 唇齿接触运动：下唇和上门牙相碰发唇齿音/f/ 圆唇运动 展唇运动 圆展交替运动
唇运动会出什么问题?
唇运动障碍分类和临床表现
唇运动障碍 唇肌张力异常
唇回缩
唇运动障碍
常见的唇异常运动模式有5种：
圆唇运动障碍 展唇运动障碍 双唇闭合运动障碍 唇齿接触运动障碍 圆展交替运动障碍
圆唇运动障碍
临床表现：
不能将唇圆起 圆起后马上就消失 唇出现抖动
展唇运动障碍
临床表现：
有些患者不能收缩，面部和唇部肌肉松弛， 没有展唇意识。
嘴角向两侧伸展的动作幅度很小，且不能 保持，瞬间就消失
双唇看起来有点大，下唇还有可能向下低垂 双唇在说话、进食、模仿和放松时均不运动 口部放松状态时双唇张开
双唇肌张力低下
唇肌张力低下通常与口部触觉弱敏有关。 经常吸吮拇指的习惯可能造成唇运动缺乏，导致口
部结构性的差异，比如前位咬合。
双唇肌张力过高
双唇肌张力过高将导致唇的回缩。当唇肌紧张 时，由于受肌肉的牵拉，双唇将偏离中线位置。 口部周围肌肉紧张将限制唇本身的运动。
唇收缩的原因
头的位置
头习惯性向后仰的患者闭嘴相对困难，同时可看到 有轻微的唇回缩。当头后仰时，由于下唇肌肉组织 的拉伸，嘴两侧的肌肉组织也被牵拉 。
唇收缩的原因
肩膀的位置
肩部内收的患者通常头向后倾斜，下巴向前突出， 也会导致唇回缩 。
臀的位置
臀过度伸展会使全身肌张力增加。而面部肌张力的 增加增加唇回缩的可能性。
综合性唇收缩
以上提到的三种类型可能以任何组合形式而共存。
唇收缩的原因
在构音语音障碍的人群中，轻度的唇回缩是相 当普遍的，并不是只有明显的神经损伤的患者 才会有唇回缩的现象。但是唇回缩，甚至是轻 微的回缩，都会影响双唇音和唇齿音的清晰度。 通常，唇回缩与下颌和舌的回缩相联系，唇回 缩提示舌回缩的存在。
唇运动障碍的原因
造成患者唇运动障碍的常见原因是唇运动的缺 乏或无力，而唇运动缺乏则可归结为两个主要 问题：
面部和唇部肌张力低下 面部和唇部肌张力过高
唇肌张力异常
唇肌张力异常的 两种类型： 双唇肌张力低下 双唇肌张力过高
双唇肌张力低下
双唇和面部肌肉肌张力低下将导致双唇运动缓 慢、无力或完全缺失。
下唇收缩
下唇回缩是指下唇被拉向下方，导致下齿暴露。 下唇回缩是由控制下唇的外部肌肉紧张所造成 的，口轮匝肌本身并不紧张。其治疗的关键在 于减少或抑制这些肌肉的紧张和促进下唇运动。
注意，要将下唇回缩与下唇因肌张力低下而表 现出的松弛区别开来。
唇侧向收缩
唇侧向回缩是指口角被拉向两侧，患者看起来 好像在笑似的。唇侧向回缩是由控制唇侧向的 外部肌肉紧张所造成的，口轮匝肌本身并不紧 张。其治疗的关键在于减少或抑制这些肌肉的 紧张和促进上、下唇运动。
面部和唇部肌张力过高常与口部触觉过度敏感 有关。身体其他部分的触觉过敏和肌张力过高 将直接导致面部和唇部的肌张力过高。
唇收缩的类型
唇回缩的类型有四种：
上唇收缩 下唇收缩 唇侧向收缩 综合性唇收缩
上唇收缩
上唇回缩是指上唇被拉向上方，导致上齿暴露， 患者看上去好像在冷笑似的。上唇回缩是由控 制上唇的外部肌肉紧张所造成的，口轮匝肌本 身并不紧张。其治疗的关键在于减少或抑制这 些肌肉的紧张和促进上唇的运动。
唇收缩的原因
触觉敏感性
嘴、颈或肩胛带周围非常敏感的患者经常回缩下颌、 舌和唇。这是一种保护性反应 。
一般敏感性
对任何类型的感觉刺激都过度敏感的患者，在强刺 激性环境中都有可能回缩唇部 。
作业
唇运动对构音有什么作用？ 详述唇运动障碍的表现 。
有些患者只能单侧收缩，收缩时嘴角发颤
双唇闭合运动障碍
临床表现：
不能夹住压舌板 夹住后马上就掉下来
唇齿接触运动障碍
临床表现： 上齿与下唇内侧不能接触，要么咬住下唇外侧
圆展交替运动障碍
临床ห้องสมุดไป่ตู้现：
无法作圆展交替运动，只能做单一圆或展 动作，不能将圆展动作连贯起来
圆展速度缓慢 圆展幅度太小 交替无节律