压疮患者的护理现状与研究进展

压疮患者的护理现状与研究进展

[摘要]介绍中外研究者对压疮的定义，压疮的分期和影响压疮发生的相关因素，压疮患者家属以及护士掌握的压疮知识，临床上关于压疮的相关护理治疗。

[关键词] 压疮患者；影响因素；认知现状调查；临床护理研究

Abstract : This paper introduces the definition of pressure sores by Chinese and foreign researchers, the staging of pressure sores and the related factors affecting the occurrence of pressure sores, the knowledge of pressure sores held by the families of patients with pressure sores and nurses, and the related nursing treatment of pressure sores in clinic.

生病的人长时间躺在床上如果身体活动不便，不及时翻身，身体某处皮肤一直处于受压状态，压得久了会形成坏损，称之为压疮。很多住院患者或者长期在家卧床的人都会受到压疮的困扰。发生压疮会加重病人原有的病情，给护理治疗提高难度，会增加病人住院天数，使用更多治疗费用，如何预防和更好的护理压疮对于人们有很重要的意义。了解压疮的成因，做好预防和护理，避免患者无谓治疗，提高治疗效率。

1.压疮的概念

压疮是身体组织受到压迫，导致此处皮肤供血供氧不足，营养缺乏，最终失去正常功能功能致皮肤破损或坏死[1]美国对压疮下的最新定义说明压疮好发生在人体骨隆突处，皮肤组织受到压力，摩擦力和剪切力三种力而受到损害。[2]

2.压疮的影响因素

2.1压疮的局部因素

①压疮的产生是在压力，剪切力，摩擦力的直接作用下，潮湿环境下产生的结果。研究提出，血管承受最大压力16~33mmHg,最长时间不超过2小时，超过此压力或者时间就会对皮肤软组织造成缺血性损伤。压力加于骨的突出部位，并有一定的持续时间，这是压疮产生的主要原因[3]。②剪切力：不同部位或层次的组织间向不同方向运动时产生的一种力，部分改变体位可有效缓解。③摩擦力：作用于上皮组织，去除保护皮肤的外层角化组织，使皮肤的耐受力降低，增加皮肤对外界压迫的敏感性。给患者翻身，拉扯床单，床单有褶皱等都会产生较大摩擦力。④潮湿度：在潮湿的环境下患者发生压疮的危险度会增加5倍。温度过高引起皮肤组织浸软，皮肤的弹性下降，表面摩擦系数也会增大，使皮肤更易擦伤破损[4]

2.2全身因素

⑴年龄:年龄与压疮的发生成正相关，年龄大，血管硬化严重，会直接影响压疮的形成和预后；⑵体重：体重越重，越易压迫皮肤，太瘦，皮下脂肪太少，也易得压疮；⑶伴随疾病，一些疾病会影响皮肤和肌肉所获得的氧气，更易造成缺血性损伤。⑷情绪因素，情绪影响激素分泌减少蛋白质合成，易诱发压疮；⑸感知度等[5]。

3.压疮的预防和护理

减小压力是预防压疮的关键因素[6]，常用的方法有使用气垫床，在骨突出部位加垫软枕，在易摩擦部位使用减压贴，涂抹赛肤润，润泽皮肤。对于长期卧床的患者，加强营养是减少压疮的重要方法。[7]

护理方法：淤血红润期:不让局部继续受压，减少对局部的摩擦潮湿刺激；炎性浸润期，清创，无菌纱布包扎创面，涂抹生肌药膏。浅度溃疡期:清创，运用抗生素和生肌膏。

深度溃疡期，更细致的清创手术，鉴别细菌，选取专用抗生素，生理盐水冲洗伤口至伤口清洁，外敷清热解毒，活血化瘀的中药。[8]

4.对于压疮知识掌握的现状调查

压疮的预防是压疮护理中的关键，[9]因此有压疮风险患者的照顾者对压疮知识的掌握程度就很重要。在2012年至2013年，林俊，李怡[10]等人对7个农村地区，216例老年压疮高危患者照顾者进行对压疮认知情况调查，得出结论照顾者的关于此方面知识的认知率为

41.5%，表明农村地区照顾老年压疮高危患者的家属对于压疮知识的了解率并不高，有必要开展关于压疮的知识讲座，减少老年人的压疮风险和降低后续治疗成本。有很多压疮风险的患者所在地有社区护士，社区护士的压疮认知情况同样重要。李艳，黄永霞[11]对上海市浦东新区全部的社区卫生服务中心共计276名护士进行了问卷调查，结果表明护士对压疮的预防态度积极，但压疮预防存在障碍，缺乏压疮的临床护理最新知识，在压疮护理实际运用中存在一定盲目性，应对社区护士定期展开培训，提高社区的压疮认知率，降低压疮发生率。邓述华，朴玉粉[12]等对多所三级医院的290名护士进行了压疮知识问卷调查，结果是290名护士的问卷调查表正确率为67.71%，说明护士对压疮知识的掌握情况并未很好，有些问题的答案正确率极低，需要有针对性的培训。

5.压疮患者护理的相关研究

5.1延续性护理

很多患者出院后依然存在很多发生压疮的危险因素，尤其是老年人，采用延续性护理可减小高危压疮患者发生压疮的风险，避免高危压疮患者出院后再次住院，提高他们的生活质量，利于他们病情的康复。曹萍[13]对其本院的高危压疮患者进行了实验研究，将130例无差异地分为研究组和对照组，对照组进行常规的出院指导，定期的电话随访。研究组构建压疮护理管理组，记录病人信息，方便及时联系，出院指导加上1周前家属培训，选学习能力强的患者或家属进行压疮基本知识的讲解，包括压疮的识别，如何预防，如何换药以及敷料怎么用，进行电话随访时检测患者或家属对培训知识的掌握程度方便特征性地进行加强。不确定时间的去患者家中探访，看患者的康复情况和生活状态。加他们的qq或微信，方便随时联系。研究得出结论采用延续性护理可以降低患者压疮发生率。老年人表示延续性护理提高了他们的生命质量，使他们的心理状态变的更加健康。

5.2压疮护理会诊

ICU集中了全院最重的患者，也是压疮发生的聚集地，胡少红[14]探讨了压疮护理会诊是否有效，将患者分为对照组和研究组，对照组进行常规护理，主要根据护士工作经验进行护理，研究组实行压疮护理会诊由压疮管理组来评定压疮情况，制定护理措施，对压疮患者的管床护士进行压疮知识评估，找出护士对压疮知识的薄弱点，进行针对性指导，完善压疮患者的管理制度，制定压疮患者的护理会诊方案，定时查看管床护士的执行情况。结果表明压疮护理会诊缩短了病人的治疗时间，更有效率地治疗好了病人的压疮，良好地掌握压疮的相关知识，选择更有效果的敷料，采取更正确的治疗方式都大大缩短了病人治愈的时间。

5.3集束化护理的应用

集束化护理模式来源于美国，翁舜华[15]研究了集束化模式在ICU患者的应用，将80例患者无差别分为研究组和参照组，对照组行常规护理，研究组完善患者压疮的评分，保证与下一班护士交接的完整性，对于已有压疮的患者上报护理部，填写患者信息，在电脑上进行记录，以便查看。将患者的压疮评分详细分类，分析患者病情，根据患者临床指标的测定，用药医嘱找医生分析，以此来确定下一步的护理方法。实施的减压护理根据病人的身体情况采取对应措施，做到专人专治疗。压疮的治疗方法也根据患者的分级病情进行治疗。结果说明集束化护理模式可以有效减少患者的压疮发生率，集束化中每一单独过程对压疮的治疗都有积极作用，将这些单独的护理方案结合起来对压疮患者进行科学化的护理。

5.4术中压疮护理

术中病人的感知觉，运动方面都会受到限制，如果手术时间过长，不及时更换体位极易发生压疮。张小茹[16]对术中压疮护理对压疮发生影响进行了研究，将100例病人分为对照组50名，观察组50名。对照组患者有术前护理，手术时铺设海绵床垫。观察组的护理包含术前观察，皮肤护理，做好患者的防潮保暖工作，在术中加垫海绵软枕，减少摩擦力和剪切力，对于手术中患者的体位进行针对性保护，做好预防，在术中观察患者体位，对患者的受