老年糖尿病并肺部感染临床分析

老年糖尿病并肺部感染临床分析

摘要目的研究因糖尿病诱发肺部感染老年患者的发病原因、机理、临床表现及诊断与防治方法。方法回顾并分析58例并发肺部感染老年糖尿病患者的临床诊治过程及回访结果。结果在全疗程足量抗感染治疗，并将患者空腹血糖均控制4.4～6.5 mmol/L的情况下，治愈21例，显效27例，好转7例，无效3例。总有效率82.8%。结论老年糖尿病合并肺部感染的病因很复杂，临床表现不典型，易发生误诊漏诊、并发多脏器（以呼吸和循环系统器官为主）损害，死亡率较高，应通过及早完善辅查达到早发现、早诊断、早治疗的目的。治疗原则为积极控制血糖在正常范围，防治糖尿病并发症，合理并足量使用抗生素。

关键词老年糖尿病；肺部感染；防治

Clinical analysis of senile diabetes mellitus complicated with pulmonary infection YANG Li-yan. Shenyang City Heping District Bajing Community Health Service Center，Shenyang 110001，China

【Abstract】Objective To research aetiological agent，mechanism，clinical manifestation，and method for diagnosis，prevention and treatment in senile patients of diabetes mellitus complicated with pulmonary infection. Methods Clinical diagnosis and treatment progress and follow-up result were retrospectively analysis in 58 senile patients of diabetes mellitus complicated with pulmonary infection. Results By complete adequate anti-infection treatment for controlling fasting blood glucose in 4.4～6.5 mmol/L，there were 21 cured cases，27 excellent cases，7 improved cases，and 3 ineffective cases，with the total effective rate as 82.8%. Conclusion Senile diabetes mellitus complicated with pulmonary infection has complex pathogenesis，atypical clinical manifestations，easy misdiagnosis，complicated multiple organs trauma，and high death rate. Timely auxiliary check is necessary for early detection，diagnosis，and treatment. Treatment principles include active control of normal blood glucose level，prevention and treatment of diabetic complication，and rational use of antibiotics.

【Key words】Senile diabetes mellitus；Pulmonary infection；Prevention and treatment

近几年，老年糖尿病患者随社会老龄化而逐年增加，老年人因为各脏器功能减退而出现各种内分泌失调性疾病，其中糖尿病因可导致机体代谢紊乱，机体预防能力下降，极易引起肺部感染，病情较重，临床症状不显著，容易漏诊、误诊。感染多不易控制且极易并发多脏器衰竭，死亡率高。为提高对本病认识，早期做出正确诊治，现就58例老年糖尿病并肺部感染的患者进行如下临床分析。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2014年4月～2015年4月确诊为糖尿病合并肺部感染的患者58例，其中男35例，女23例，年龄60～93岁，平均年龄7

2.5岁，全部患者糖尿病诊断及类型均为2 型糖尿病。病程6个月～22年，58例患者中合并高血压病37例（6

3.8%）；慢性支气管炎9例（15.5%）；糖尿病肾病18例（31.0%）；冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）35例（60.3%）；心功能不全4例（6.9%）；脑血管意外6例（10.3%）；低蛋白血症10例（17.2%）；酮症酸中毒2例（3.4%）；高渗昏迷3例（5.2%）；多脏器功能损害3例（5.2%）。

19例血糖控制不佳，患者空腹血糖8.5～15.9 mmol/L（占32.8%），12 例有咳嗽、咳痰症状或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，占20.7%；发热13例，体温37.0～39.5℃，占22.4%；痰培养阳性46 例，占79.3%，致病菌主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、白色念球菌等；29例有肺实变体征，占50.0%；胸痛、气短26例，占44.8%；15例双侧肺部闻及干湿啰音，占25.9%；18例中性粒细胞≥70%，占31.0%；22例血常规白细胞≥10.0×109/L，占37.9%；胸部X 线检查表现为单侧肺部小片状阴影14例，占24.1%；双肺下纹理增多、增粗、紊乱15 例，占25.9%。1. 2 诊断标准糖尿病依照人民出版社第7版《内科学》的标准，肺内感染诊断依照中华医学会呼吸病学分会的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]。

1. 3 治疗方法首先积极控制血糖，减轻高糖毒性。在未取得病原学结果报告前先经验性选用较敏感的广谱抗生素控制感染，此后依据病原学结果和用药疗效调整治疗方案，同时给予对症、支持治疗包括吸氧、吸痰、缓解气道痉挛、改善通气功能、补液、营养、纠正水电解质平衡，对症治疗合并症等。

1. 4 疗效判定标准[2] 治愈：患者临床表现消失、实验室检查均恢复正常，X-ray示炎症影消失；显效：病情明显好转，临床表现消失，白细胞总数、中性粒细胞恢复正常，X-ray显影略减轻；好转：病情减轻，症状、体征好转，X-ray 显影略减轻；无效：症状、体征无改善或恶化。总有效率=治愈率+显效率。

2 结果

治愈21例，占36.2%，显效27例，占46.6%，好转7例，占12.1%，无效3例，占5.2%，总有效率82.8%。2例酮症酸中毒及3例高渗昏迷并肺内感染患者，经敏感抗生素治疗同时静脉滴注胰岛素、补液、纠正酸碱平衡及电解质紊乱等治疗，3例因多脏器功能衰竭死亡。

3 讨论

糖尿病患者有32.7%～90.5%并发感染，其中约有10%的患者死于感染，并且以肺部感染为多见，肺部感染约占糖尿病感染的45%，其死亡率可达41%[3]，它是一种特异质疾病。其病因、病机、临床表现和预后在不同个体表现出差异性。