老年糖尿病并肺部感染临床分析
老年糖尿病合并肺部感染分析及护理
老年糖尿病合并肺部感染分析及护理糖尿病是一种常见病，肺部感染发生率高，且肺部感染也是糖尿病的主要死亡原因之一。
现将我科2008年12月～2009年12月间收治62例的老年糖尿病合并肺部感染的情况报道分析如下。
1 临床资料1.1一般资料2008年12月～2009年12月我科共收治240例老年糖尿病，合并肺部感染患者62例，其中男48例，女14例。
年龄62～81岁，平均68岁。
以发热、乏力、咳嗽、咳痰、呼吸困难及胸闷为主要症状，空腹血糖8～23mmol／L，平均11、2mmol／L。
糖化血红蛋白(HbAIC)8％～12％；血常规48例白细胞及中性粒细胞增高明显(WBC)12×10／L，(NO．88～0．95)，14例未增高或仅有中性粒细胞轻度增高(NO．70～0.78)痰培养铜绿假单胞菌17例。
克雷白氏杆菌15例。
肺炎链球菌13例，金黄色葡萄球菌9例，产气杆菌4例，大肠杆菌4例。
1.2诊断标准糖尿病的诊断按世界卫生组织1980年的诊断标准，肺部感染的诊断根据病人的临床表现、X线和痰菌检查确定。
1.3治疗与转归胰岛素控制血糖24例，口服降糖药物及饮食控制38例；首先选用广谱抗生素，然后根据痰培养结果调整为敏感抗生素；祛痰、吸氧、雾化吸入等辅助治疗。
疗程10～21d，除3例因多器官衰竭死亡外余均治愈。
治愈标准为症状改善、血常规正常、胸部X线片显示炎症吸收。
2 护理体会2.1准确、及时留取痰培养标本取患者晨起漱口后用力咳出的气管深部2～3口痰液，留入无菌瓶送检。
及时进行痰细菌药敏实验，选择抗菌力强、广谱、高效、安全的抗生素，积极控制感染病灶。
2.2保持呼吸道通畅老年糖尿病并发肺部感染患者，为有效的清除痰液，保持呼吸道通畅可采取以下措施：保持病房环境舒适，室内空气新鲜、流通，室温保持在18～20℃之间，湿度60％左右，以充分发挥呼吸道黏膜湿润，利于排痰。
协助卧床病人翻身变动体位，在病情和体力许可情况下，最好取半卧位或坐位，同时将手空心握攀，由下至上，由两侧至中间适度拍打，震动患者背部。
糖尿病合并肺部感染的临床观察
糖尿病合并肺部感染的临床观察作者：李俊丰来源：《中国实用医药》2013年第33期糖尿病患者由于机体免疫力功能降低，极易并发感染。
其在临床上的表现轻重不一，糖尿病合并肺部感染较常见，甚至容易引起误诊或漏诊。
现将辽宁省铁岭市职工医院近年来收治的75例糖尿病合并肺部感染病例分析如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料取本院近2年收治合并肺部感染的糖尿病患者75例，其中，男39例，女36例；年龄45～85岁，平均年龄（58.46±9.9）岁。
起病急骤30例。
糖尿病病程2.1～28.6年，平均（15.5±14.4）年。
所有患者均符合WHO 1999年制定的糖尿病诊断标准[1]。
其中，发热30例，咳嗽、咯痰55例，个别患者表现为消瘦、食欲减退、胸部不适、精神萎靡、低热、乏力等。
肺部听诊闻及啰音63例。
辅助检查：显示肺部炎症病灶75例，胸腔积液25例。
慢性支气管炎14例，阻塞性肺气肿10例，支气管扩张2例。
其中WBC（白细胞）>10×109/L者54例， WBC11.1 mmol/L者10例。
痰培养及药敏试验结果：克雷伯杆菌11株，铜绿假单胞杆菌6株，真菌6株，大肠埃希菌6株，金黄色葡萄球菌4株，表皮葡萄球菌3株，不动杆菌3株，类肠球菌3株，奇异变形杆菌2株，阴沟肠杆菌1株。
1. 2 治疗方法1. 2. 1 控制血糖入院后行空腹及三餐后2 h血糖监测，根据血糖结果予胰岛素注射控制血糖。
1. 2. 2 积极控制感染入院后予经验性广谱抗生素控制感染，同时行痰培养及药敏，待药敏结果明确后，使用敏感抗生素进行治疗。
并同时予化痰，雾化吸入等治疗，同时纠正水电解质紊乱，维持患者酸碱平衡。
2 结果75例患者经治疗14 d后进行疗效评价，其中痊愈50例，显效10例，有效7例，无效8例（其中死亡2例）。
3 讨论本组资料提示糖尿病并发肺部感染以中老年多见，尤以老年人，糖尿病病史长，血糖浓度高居多。
老年2型糖尿病合并肺部感染患者的临床分析
３讨
论
［ ２ ］ 陈道 瑾， 丁波 泥 ． 腹腔 镜 胃十二指肠 溃疡 穿 孔修补 术［ Ｊ 】 ． 中华 胃肠 外科 杂 志， ２ ０ ０ ６ ， ９ （ ６ ） ： ４ ７ ２ ． 【 ３ 】 李升 腹 腔镜下 胃十二指肠 溃疡穿孔 修补术的研 究进 展 ［ Ｊ ］ ． 微 创医 学， ２ ０ １ １ ， ６ （ ５ ） ： ４ ５ ６ － ４ ５ ８ ．
对照组㈣
雅
８ ９ ． ５ ６ ±１ ４ ２ １ ７ ９ ． ７ ８ ：１ ５ ９ ． ８ ６ ３ ９ ５ ５ ：５ ５ ． ８ ９ １ ３ ２ １ ％）
＜ ９ ． ０ ５ ｍ０ ５ ９． ＜ ５ ０ ９． ＜ ５ ０ 如． ０ ５
３ ７ ４ ・临床研究 ・
Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ９
老年２ 型糖尿病合并肺部感染患者的临床分析
汪 纯 香
（ 吉林省 白城市医 院，吉林 白城 １ ３ ７ ０ ０ ０ ）
【 关键 词 】２型糖尿 病 ；肺部 感 染 中 图分类 号 ：Ｒ ５ ８ ７ ． １ 文献标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ９ — ０ ３ ７ ４ － ０ ２
约１ ０ ｃ ｍ长 ，逐层开 腹 ，找到穿 孔位置 ，取可 吸收线 间断全 层缝 合 ， 而 后以网膜覆盖 。若穿孔过大 ，难 以缝 闭，则 可取附近大 网膜填 塞后
现在：①手术创伤小、操作性小。传统开腹修补术在腹部的切口长约
１ ０ ｃ ｍ，而腹腔镜手术 只需切 开三个微小创 Ｅ ｌ ，这种 微创手术不仅减轻 了患者 的痛苦 ，缩短 了手术 时间 ，加快 了术后创伤 的愈合 ，其微小 的 手术瘢痕 也符 合现代人 的美 观需求 。本研 究结果显示 ，研 究组手术 时 间明显短 于对照组 。②术 中出血量少 。传统开腹修补 术在逐层切开 长
老年糖尿病合并肺部感染的临床研究
塞旦!坠堕堕鱼萱痘盘查兰Q!Q生!兰旦筮!墨鲞箜!兰塑紊。
1988年，由Sudoh等从猪脑中首次分离获得，故又称脑钠肽。
目前认为，心室心肌受到牵张是促进钠尿肽分泌的主要因素。
心力衰竭时，心脏的容量负荷和压力负荷加重使心肌细胞受到牵张，导致钠尿肽分泌增加。
钠尿肽具有利钠、利尿、扩张血管、抗增殖等作用，可对抗肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活所导致的水钠潴留、血管收缩和心室重构等效应，有助于维持心力衰竭患者的血流动力学状态稳定。
因此，尿钠肽可作为心力衰竭的标志物，其质量浓度反映了心力衰竭的有无和严重程度¨】。
根据2004年美国心脏病学会(A CC)专家B N P共识：如果B N P<l O O ng／L，心衰的可能性极小，其阴性预测值为90％，如果B N P>500ng／L，心力衰竭可能性极大，其阳性预测值为90％口’。
本文通过研究发现在老年心力衰竭患者中，血B N P水平随着心力衰竭N Y H A分级程度的加重而升高，同时经过治疗血B N P水平逐渐下降提示心力衰竭得到有效控制；而治疗后血B N P水平仍迸一步升高的，提示预后不良，短期内病情可能加重。
1847N Y H A分级方案仅凭患者的主观陈述，有时症状与客观检查有很大差距，且患者之间的个体差异也较大，往往不能让临床医生准确的判断患者的病情。
本文中42例患者在治疗前血B N P水平随着心力衰竭严重程度的增加而升高。
治疗后，39例患者血B N P水平较前降低，患者心力衰竭症状明显缓解，3例患者血B N P水平较前升高，患者短期内病情加重。
由此可见，血B N P水平既可以随着心力衰竭严重程度的增加而升高，又可以随着心力衰竭的好转而降低，也可以随着心力衰竭的加重而升高。
因此，血B N P水平能较好的反映左心室功能状态，不失为客观评价左心功能的良好指标，且可作为评价心力衰竭疗效和预后的有效指标。
参考文献1王凤荣，郑娴．磷酸肌酸钠对心力衰竭患者左室功能及血浆脑钠肽的影响[J]．实用心脑肺血管病杂志，2008，16(8)：29．2张明，于乐．B型钠尿肽在心力衰竭诊断治疗中的应用[J]．中国实用内科杂志，2007，27(9)：709．(收稿日期：2010—08—20)老年糖尿病合并肺部感染的临床研究苗青，董平，闫子臣，赵春妍【摘要】目的探讨老年糖尿病合并肺部感染的临床特点与治疗转归。
糖尿病合并肺部感染诊治PPT课件
患者在接受预防建议后，积极改善生活方式和饮食习惯，加强自我监测 和控制，成功预防了肺部感染的再次发生。
案例三：成功治愈糖尿病合并肺部感染的病例
患者情况
治疗过程
治愈标准
随访情况
患者为年轻女性，初次诊断为 糖尿病合并肺部感染，经过积 极治疗和护理，成功治愈。
患者在确诊后，接受全面的检 查和治疗，包括控制血糖、抗 感染、对症治疗等；同时，医 护人员对患者进行心理疏导和 健康教育，帮助其建立正确的 认知和态度。
肺部感染的发病机制
01
肺部感染通常由细菌、病毒或其 他微生物引起，这些微生物通过 呼吸道进入肺部，并在肺部繁殖 ，引发感染。
02
肺部感染的发病机制涉及微生物 粘附、细胞内寄生、免疫应答等 多个环节。
糖尿病合并肺部感染的发病机制
糖尿病患者由于免疫系统受损，容易 感染各种病原体，包括细菌、病毒和 真菌等。
患者症状消失，肺部炎症消退 ，血糖控制稳定，无其他并发 症发生。
患者在治愈出院后，定期进行 随访和复查，监测病情变化和 预防复发。
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04 糖尿病合并肺部感染的治 疗
药物治疗
抗生素治疗
根据感染的病原体类型选择合适 的抗生素，如青霉素、头孢菌素
等，以控制肺部感染的症状。
降糖药治疗
针对糖尿病症状，使用适当的降 糖药物，如胰岛素、二甲双胍等， 以控制血糖水平，预防感染恶化。
辅助药物
根据病情需要，可适当使用一些 辅助药物，如止咳药、祛痰药等， 以缓解肺部感染引起的咳嗽、咳
血糖波动
肺部感染可能导致血糖波 动，增加糖尿病并发症的 风险。
药物相互作用
肺部感染治疗过程中使用 的某些药物可能与糖尿病 治疗药物相互作用，影响 疗效。
老年糖尿病合并肺部感染的临床治疗分析
老年糖尿病合并肺部感染的临床治疗分析摘要：目的探讨老年人糖尿病合并肺部感染的临床特点及诊疗方法。
方法回顾性分析49例老年人糖尿病合并肺部感染患者的临床资料。
结果49例患者经综合治疗后，痊愈8例，好转32例，另有3例死于多脏器功能衰竭。
结论老年人糖尿病合并肺部感染患者临床症状多不典型，易造成误诊或漏诊，其治疗应控制血糖和合理使用抗生素并重。
关键词：2型糖尿病；肺部感染；胰岛素强化治疗1临床资料1.1一般资料本组男33例，女16例；年龄为60~80岁，平均（65±9）岁。
所有病例均为2型糖尿病，其中36例有明确糖尿病史，病程3~29年，平均（47.5±18.7）个月，13例因肺部感染入院后，经检查确诊为糖尿病，49例患者均查三大常规、胸片、肝肾功能、心电图、痰细菌培养，部分患者行B超、CT等检查。
诊断标准：糖尿病符合1999年WHO制定的诊断与分型标准：即空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2h血糖≥11.1 mmol/L[1]。
肺部感染参照中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》[2]，并结合临床症状体征、实验室及影像学检查进行诊断：（1）新近出现咳嗽、咳痰或原有的呼吸道症状加重，并出现脓性痰，可伴或不伴有胸痛；（2）有发热；（3）出现肺炎实变体征和（或）湿啰音；（4）实验室检查WBC>10×109/L或WBC<4×109/L，可伴或不伴有核左移；（5）X线胸片示伴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液。
糖尿病患者符合以上1～4项中的任何一项，加第5项，并排除肺结核、肺水肿等，即可建立肺炎诊断。
1.2临床表现除典型的糖尿病临床症状外，发热15例（30.6%），咳嗽、咳痰39例（79.6%）；双肺或单肺干湿性啰音42例（85.7%）；咯血11例（22.4%）；胸闷21例（42.9%）；合并有其他基础疾病，其中高血压9例，肾功能不全3例，胸腔积液2例，心衰3例，慢支肺气肿8例。
社区老年糖尿病患者肺部感染185例临床分析
３ ｌ论 ２
著
中国医药指 南 ２１ ２月第８卷 第 ５ ００年 期
Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄ ｉｅＦｂｕｒ ２１，ｏ８Ｎ ． ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ，ｅｒａ ００Ｖ １， ｏ ｄｏ ｎ ｃ ｙ ． ５
社 区老年糖尿病患者肺 部感染１５ 例临床分析 ８
宋梅 芳
【 摘要】 目的 分析 社 区老年 糖尿病 伴肺部 感 染的特 点 ，探 讨 其防 治措施 。方 法 将 １５例社 区老年 糖尿 病患者 肺部 感染按 有 无糖尿 病分 为 ８ 糖尿病 组和 非 糖尿 病 组 ，对照 分析 其 实验 室检 查、病 原 菌分布 特 点、 治疗及 转 归 等此值 差异 。结果 糖尿 病纽低 蛋 白血 症、尿 蛋 白阳性、 电解质 紊乱 的发 生率 明显 高于非 糖尿 病组 ，差 异有显 著性 （ 尸＜ ０ １ ，糖尿 病组 以革 兰 阴性 杆 菌感 染 为主 ，痊 愈 、显效率 明 显低 于非糖 ．） ０
糖尿病合并肺部感染的病因及临床表现
糖尿病合并肺部感染的病因及临床表现肺部感染是糖尿病患者常见的急性合并症之一。
糖尿病患者由于长期高血糖、营养物质代谢紊乱及机体免疫功能低下等原因，容易合并感染，尤其是肺部感染。
而感染又可加重糖尿病病情，增加糖尿病死亡率，二者相互作用，形成恶性循环。
糖尿病患者年龄越大、血糖控制越差、病程越长、合并症越重，肺部感染率越高，应引起足够的重视。
糖尿病患者常见的肺部感染糖尿病患者的肺部感染主要有肺炎、肺结核、慢性支气管炎合并感染以及肺脓肿等。
其中，肺炎是糖尿病患者最常见的呼吸系统感染。
糖尿病患者如果合并肺炎，将加重病情，老年患者甚至可以发生感染性休克，如治疗不及时或不恰当易出现合并症，甚至危及生命。
国内糖尿病合并肺部感染的患病率高达23.35%~44.50%。
其次是肺结核，糖尿病患者患肺结核比非糖尿病者多2~4倍，消瘦者比肥胖者更多见。
在新几内亚岛，发现糖尿病患者的结核病发病率是普通人群预期发生率的11倍。
在美国，糖尿病被确定为结核病的一个独立危险因素。
据我国目前的结核病流行情况分析报道，＞60岁老年人结核病发病率渐趋上升，老年糖尿病患者更为显著。
代谢控制不佳的患者易发生活动性肺结核，甚至有空洞形成，但部分患者虽然存在肺组织干酪样坏死，甚至已有空洞形成，临床上仍可无明显症状，往往只有在体检或因其他原因住院后做常规胸部X线检查时才被发现，故容易漏诊。
糖尿病合并肺部感染的原因糖尿病患者合并肺部感染的原因主要有以下几方面：①高血糖引发的机体免疫功能低下。
在高糖环境下，白细胞趋化性下降，吞噬作用减弱，杀伤力降低，使糖尿病患者防御功能减弱，导致机体免疫功能低下。
②高血糖促进细菌超常分化繁殖。
③患者常伴有各种慢性合并症，包括血管和神经系统病变，肺部微血管病变导致肺组织缺氧及氧的弥散功能障碍。
④患有糖尿病的中老年人，由于肺组织逐渐老化，有功能的细胞数目减少，肺泡弹性回缩力减弱，肺活量下降，有效气体交换面积减少而影响了吐故纳新，加之肺血管内膜增生，血管壁变厚，如再伴有动脉粥样硬化或小血管血栓形成，就容易发生肺循环障碍，使肺部变得更加虚弱。
老年人糖尿病合并肺部感染的临床分析
要 的 临 床 价值 。 人收 集 了 ２ ０ 年 ｌ 月 至 ２０ 年 ｌ 月来 我 院 就 本 ００ ０ ０６ Ｏ 诊的１ 例有完整临床 资料 及Ｃ ２ Ｔ前后对比的Ｓ ＡＨ影像变化进 行总 结 回 顾性 分 析探 讨 ，以 期 加 深 认 识 。 １资料与方法 】例 Ｓ ２ ＡＨ均 为 出 生 后 ｌｈ～３ 新 生 儿 ， 中 １ ０ｄ 其 ｈ～７ ｄ 新 生儿男４ 。 ３ ， 例 女 例 ７ｄ～３ 新 生 儿 男 ２ ， ３ 。ｌ 例 Ｓ ０ｄ 例 女 例 ２ ＡＨ
临 床 研 究
中 健 文 ０年月 ６第期Ｗｌｔｌ Ｄｅ Ｍｉ 蛐 曩 外 康 擒２９１第卷 １ ｏ ａ ｇｔｅｃ ｄ ｜ ０ ｒｌ ｔ ｉｓ ｄ嘲 ｄｅｈ
宫颈管或（ 宫腔粘连是宫腔镜术后的主要 长期 并发症 ， 和） 子 宫膨胀可出现严重腹痛。夏恩 兰教授（９ ６报道为 １ １ ％。发生 １９） ．７ 宫颈管或宫腔粘连后可在Ｂ 监护下行宫颈扩张棒或富腔镜下分 超 宫内膜切除术或多发性粘膜下子宫肌瘤切除术同时又合并感染时， 则可能继 发术后宫腔粘连 ， 引起子宫积血 ，因经血引流不畅 ， 予 离 粘 连 ，排 除 积 血 。
生几原发性 Ｓ Ｈ与继发性 Ｓ Ａ ＡＨ的病理机制有明显区别 ， 继发性 Ｓ ＡＨ常 指继 发于脑室 或脑 质内的出血 ， 原发性 Ｓ Ｈ是主要起源 Ａ 干静脉 ， 脑缺 氧窒 息致使静 脉管壁抵抗力减弱 ， 毛细血管脆性 增
加 ，血 液 由毛 细 血 管 壁 渗 出或 破 裂 引 起 Ｓ ＡＨ。 ． 新生儿Ｓ ＡＨ不论 是 原 发 性 或 继 发 性 ， Ｃ 表 现 无 明 确 区 别 。 其 Ｔ 都 是 沿 着 直 、半 球 内裂 隙 、中脑 裂 隙 、基 底 池 、小 脑 延髓 池 及脑
老年煤工尘肺糖尿病并发肺部感染48例临床分析
规３ ２例 白细胞及 中性 粒细胞 明显 增高 （ Ｃ）２×１ Ｌ Ｎ ＷＢ １ ０／ ，
０ ８ ０ ９ ） １ 未 增 高 或仅 有 中性 粒 细 胞 轻度 增 高 （ ．５～ ． ５ ，６例 Ｎ
部感染较重 的 ， 般首 选胰 岛 素 ， 在 短时 间 内快速 控制 血 一 使
糖， 以减 少高血糖 引起的易感因素 ， 待感 染控 制后如病情许可 使用 口服 降糖药 ， 应注意防止低 血糖 的发生 。３ ．积极 控制感 染： 肺部感染 可加 重糖 尿病或诱发糖尿病急性并发症 的发 生 ，
三、 煤工尘肺糖尿病 合并 肺部 感染 的治 疗 ：．糖 尿 病并 １
、
般 资料
４ ８例老年煤 工尘肺糖尿 病合并肺 部感染
患者 ， 为男性 ， 均 均为 ２型糖尿病 。其 中， Ｉ期煤 工尘肺 糖尿 病 ７例 ， Ⅱ期煤工尘肺糖尿病 １ ， ５例 Ⅲ期煤 工尘肺 糖尿病 ２ ６ 例， 年龄 ６ ０～８ ０岁 ， 均 ７ ． 。糖 尿病病 程 ３—１ 平 ２ ３岁 ８年 ， 合 并 中风后遗症 １ 。４ ５例 ８例患者 临床 表现 主要为发 热 ， 乏力 ，
发症较 多 ， 肺部感染的临床表现往往不典 型 ， 以发热 ， 多 乏力 ，
咳嗽为 主要表现 ， 中相 当一部 分患此胸 部 Ｘ线检查 尤为 重要 ， 以便 早诊断 ， 早治疗。２ ．控制高血糖 ： 尿病病 人 的代谢 紊乱 ， 糖 免 疫力低下促进 了肺部感染 的发生 ， 发展 ， 而肺部感染又加重 了 糖尿病 ， 故严 格控制血糖是治疗 的关键 ， 要力争使空腹血糖控 制在 ７ｍ ｏ Ｌ以下 ， ｍｌ ／ 餐后 ２ｈ控制在 １ ｍ ｌＬ以下 。对 ０ｍ ｏ ／
中老年人糖尿病合并肺部感染96例分析
１２ 血糖情 况 ．
血管床减少 ， 肺表面活眭物质降低，
本资料提示 ， 老年人是糖尿病并发感染（ 肺部最多见） 的危险因素，
肺部 感染是死亡原 因的首位 。 人糖尿病 容易并发肺部感染 ， 老年 与老年
老 年组血 糖 （Ｂ ） ５ Ｆ Ｓ＜Ｉｍｍｏ／ １例 ， 生 肺部 感染 ５ ； Ｂ ＞ ｌＬ ７ 发 例 ＦＳ
加上中老年人气管支气管黏液纤毛功能降低 ， 咳嗽反射差， 肺组织弹眭
减退而 致排痰功 能降低 ， 细菌容易侵 人下呼吸道 感染肺炎 另外 ， 中老 年糖尿病患者 由于长期 高血糖状态 有利细菌 的生 长繁殖 。 高血 糖状 在
态时， 血浆渗透压升高， 延缓淋巴细胞分裂 ， 抑制中性粒细胞和单核一
本组９例 ， 与实验 室检查 均符合 １８年ＷＨ 糖 尿病 的诊断标 ６ 临床 ９０ Ｏ 准 ，型２ ，型９ 例， ｌ 例 ２ ４ 其中７例有 明确糖尿病 史 ， ８ 因肺部感 染人 ８ 另ｌ例 院后 检查 发现 糖尿病 。０ ６ 岁以上老年 组６例 （ ８ ， １ ， 肺 ９ 男４ 例 女２ 例）发生 部 感染４ 例（ ２ ， 例 ） ５ ９ １ 男３例 女９ ； ～５ 岁中年组 ２例 ， ４ ７ 发生肺部 感染 Ｕ 例。 肺部感染５例Ｘ 胸片均可见肺部有 炎性病 灶 ， 中２ 例合并有慢 ２ 线 其 ９ 性 支气管 炎、 肿 ， 例合并陈 旧性肺 结核 。 肺气 １ ２ 老年组 患者 病程＜ 年 ｌ ５ １ 例 ， 肺部感染 ３ ； 年５ 例 ， 肺部感 染３例 。 并发 例 ＞５ ８ 发生 ８
糖尿病合并肺炎临床分析
糖尿病合并肺炎临床分析糖尿病是一种常见的代谢性疾病，如果不加以控制和管理，可能会引发一系列的并发症。
其中，合并肺炎是一种非常严重的合并症，可以导致患者生命的危险。
在本文中，我们将对糖尿病合并肺炎的临床分析进行探讨，通过举例分析，以便更好地了解这两种疾病的关联以及合理治疗的重要性。
首先，我们来讨论糖尿病和肺炎的关系。
糖尿病是一种由胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍引起的疾病，患者会出现血糖异常升高的情况。
血糖水平过高会导致免疫系统功能下降，使患者对细菌、病毒等病原体的抵抗力减弱，从而易于感染。
而肺炎是一种由细菌、病毒、真菌等引起的肺部感染，这些病原体可能直接通过呼吸道进入肺部，或者通过血液循环感染到肺部。
因此，糖尿病患者由于免疫系统受损，感染肺炎的风险更高。
其次，我们来看一些已有的临床数据和研究。
根据一项对糖尿病患者的流行病学研究发现，在糖尿病患者中，肺炎的发病率明显增加。
据统计，糖尿病患者患肺炎的风险是非糖尿病人群的2倍以上。
另外，研究还发现，糖尿病合并肺炎的患者，其死亡率也明显高于单纯患有肺炎的人群。
那么，为什么糖尿病患者更容易合并肺炎呢？这涉及到糖尿病对呼吸系统的影响。
糖尿病患者往往伴有一系列的呼吸系统病理改变，包括支气管炎、肺气肿、肺纤维化等。
这些病变会改变呼吸道的解剖结构，使得呼吸道更易受到感染。
此外，糖尿病还会引起内分泌紊乱，导致免疫功能下降，使患者更容易感染肺部病原体。
例如，一些研究表明，糖尿病患者的呼吸道黏液中，细菌定植和病原体增多的比例明显高于非糖尿病人群。
在临床上，糖尿病合并肺炎的临床表现与普通肺炎有所区别。
一般而言，糖尿病患者合并肺炎时，症状会更加严重，发热、咳嗽、呼吸急促等症状更明显。
此外，一些糖尿病患者由于免疫功能低下，往往表现出非典型的肺炎症状，比如精神状态改变、低热、腹痛等，这就给临床诊断带来了一定的困难。
因此，对于糖尿病患者来说，早期准确地诊断和治疗肺炎显得尤为重要。
治疗糖尿病合并肺炎的关键是要早期发现并有效控制血糖水平，以提高免疫系统的功能，更好地抵抗感染。
老年糖尿病合并肺部感染40例临床分析
［】 Ｆ ｌ ｃ ｎ Ｋ Ｙ ｋｓｎＤ， ｔｍｅ ｒ Ｍ． ｈ ａｓｒ ｌｔ ２ ｏｗａ ｚｙＥ ａ ｉ Ｓｕ ｅ ａ Ｋ Ｔ ｅｂ ｌ ａｅ ｅｐ
ｗｉ ｉ ａ ｅ ｔ ｕ ｕ ｅ Ａ ｅ ｅ ｄ ｂ ｅ ｍ ｅｈ ｄ ｏ ｔ ｂ ｌ ｉ ｇ ｔ ｌ ｍ ｎ ｔ ｒ ． ｄ ｐ ｎ ａ ｌ ｔ ｏ ｆｓａ ｉ ｚ ｎ ｈ ｇ ｓ ｉ
后功 能只达到 良级 。
ｔｉ ｆ ｅｃ ｖｃ ｔ ａｅ ｙｔｅｈ ｋｐａｎ ［ ．ｎ Ｏ ｔｏ ， ｈ ｄｏ ｔ ｌ ｉｅｒ ｔ ｂ ｈ ｏ ｒ ｈ ａ ｌ ｅ ｄ ｌｉ Ｊ １ｔ ｒ ｐ ｔｇ ］ ｈ ２ ０ ，０１： １． ０ ６３（） —０ ７ ［】 Ｍｕａ ｔ Ｓ ｉｅ ｍｉ Ｍａ ｕ ａａ ｅ ａ． ｓ ｆｈ ８ ｒｍａ ｕＫ， ｈｇ ｔ ｓ ｏ Ｍ， ｔ ｎ ｇ ｔ １Ｕ ｅｏ ｅ ｓ ｔ
过大， 否则会加大并 发症的发生 几率。 组 良的２ 因过 本 例
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糖尿病并发肺部感染临床研究
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------糖尿病并发肺部感染临床研究1 糖尿病并发肺部感染临床研究随着糖尿病患者的逐年增多,糖尿病伴肺部感染已成为临床一大课题。
虽然胰岛素和抗生素的应用使糖尿病合并感染的病死率有所下降,但肺部感染依然是糖尿病患者面临的主要问题之一,因此有必要加强对糖尿病伴肺部感染的认识。
1 资料与方法 1.1 临床资料本院 2006 年 1 月至2009 年 12 月收治糖尿病住院病例 327 例,合并肺部感染者 83 例占 25.4%。
其中l 型糖尿病 8 例,2 型 75 例;入院前口服降糖药治疗者 42 例,使用胰岛素者 41 例;病程 2 个月～32 年,平均 10.8 年。
入院时空腹血糖 9.2～35.6 mmol/L。
1.2 诊断糖尿病诊断标准按 WH01985 年制定标准,即空腹血糖7.8 mmol/L,餐后 2 h 血糖11.1 mmol/L[1]。
伴肺部感染诊断标准:①新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓痰,伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和(或)湿罗音;④WBC10109/L 或 10 年 40 例,伴肺部感染 20 例占 50.0%。
糖尿病病程长的患者肺部感染的发生率显著增高(P0.05)。
2.1.3 与血糖的关系空腹血糖11.1 mmol/L 者共 168例,伴肺部感染 29 例占 17.2%;空腹血糖11.1 mmol/L 者共159例,伴肺部感染者54例占33.9%。
1 / 5餐后2 h血糖15 mmol/L2 者 172 例,伴肺部感染 27 例占 15.7%,餐后 2 h 血糖15 mmol/L155 例,伴肺部感染 56 例占 36.1%。
老年糖尿病合并肺部感染的临床治疗分析
行 全身 营养 支持 治疗 就能够取得 良好 的治疗效果 。
【 关键词】 老年人 ； 糖尿病合并肺部感染 ； 临床分析
【 中图分类号】Ｒ ５ ８ ７ ． １ ； Ｒ ５ ６ ３ ． １
［ 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ２ — ４ ０ ６ ２ （ ２ ０ １ ５ ） Ｏ ｌ （ ｂ ） 一 ０ ０ ９ ０ — ０ １ 阿司匹林 进行抗血小板治 疗 。另外 ， 还 分别 给予吸 氧 、 降压 和改 善循环等综合 治疗 。经过治疗之后 。 其 中有 ６ ４例患 者感 觉 良好 ， 血常规变得正 常。但是 ， 其 中有 １ ６例患者死亡 ． 有 ６例死于多器 官功能衰竭 ， 有 ２例 患者死 于呼吸衰 竭 。 心功能 不全 的 ５例 ＋ 患 有尿毒症 有 ２ 例。
老年人糖尿病合并肺部感染28例临床分析
老年人糖尿病合并肺部感染28例临床分析
黎业明
【期刊名称】《中华医学写作杂志》
【年(卷),期】2002(009)019
【摘要】目的；老年糖尿病患者合并肺部感染，起病隐匿，患病率高，病情重，
应常规检查血糖及痰培养，以免漏诊误诊。
方法：发生肺部感染后，28例均需胰
岛素治疗，同时选择新一代头孢素类。
结果：14例高渗性昏迷患者大量外液，2
例是持续静脉滴注胰岛素应用抗生素,10例平均3.6h(6-48h)清醒，4例死亡；1
例原需胰岛素治疗的仍应用胰岛素。
其它13例应用抗生素的同时均需静注或皮下注射胰岛素控制。
结论：糖尿病合并肺部或是应用小剂量胰岛静滴维持或皮下注射，感染控制后改口服降糖药。
【总页数】3页(P1544-1546)
【作者】黎业明
【作者单位】江苏省高邮市周山卫生院225612
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.老年人糖尿病合并肺部感染83例临床分析 [J], 廖粤媛
2.老年人糖尿病合并肺部感染临床分析 [J], 杨建民
3.74例老年人糖尿病合并肺部感染患者临床分析 [J], 邓涛;李改丽;戎健
4.老年人2型糖尿病合并肺部感染40例临床分析 [J], 杨拥军
5.老年人糖尿病合并肺部感染83例临床分析 [J], 廖粤媛
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老年人糖尿病合并肺部感染83例临床分析
年， 合并脑血管意外 １ ５例。对 ８ ３例糖尿
病合并肺 部感 染 的 患者进 行 ， 分析 。 描床 结 果 ： 年 人 糖 尿 病 合 并 肺 部 感 染 患 者 临 老
床表现 不典型 ， 染不 易控 制 ， 菌分布 感 细 以 革 兰 阴性 菌 占优 势 ， 耐 药 菌株 较 多。 且
临床 资料 般资料 ： 收集 韶关 市第 一人 民医院
一
片、 细菌培养及 药敏 以指 导临 床用 药 ， 有 细菌 培 养 结 果 后 ， 应 选 用 敏 感 抗 生 素 ， 则
且 常 需 要 联 合 用 药 ， 量 、 疗 程 ， 时 必 足 足 同 须 考 虑 到 患 者 的 肝 肾 功 能 及 抗 生 素 对 降
老 年 人糖尿 病 合 并 肺部 感 染 ８ ３例 Ｉ 分 析 临床
廖 粤媛
５ ２０ １００广 东 韶 关 市 浈 江 区 太 平 社 区 卫 生
服 务 中心 摘 要 目的 ： 年 糖 尿 病伴 肺 部 感 染 的 老
饮、 多尿 和不 明原 因 的体重 下降 ； 机血 随 糖指不考虑上次用餐 时间 ， １天 中任 意时 间的血糖 。 或 ② 空 腹 血糖 ≥７０ ｏ Ｌ ） ．ｍｍ ｌ ／ （ 腹 状 态 指 至少 ８小 时 没 有 进 食 热 量 ） 空 或 ３７ ｇ葡萄糖 负 荷后 餐后 ２小 时 血糖 ．５ ≥１． ｍｍ ｌＬ为诊断糖尿病标 准… 。 １１ ｏ ／ 临床 表现 ： 以咳嗽 、 咳痰 、 呼吸 困难 、 乏力及胸 闷为主要 症状 的 ２ ７例 ， 中有 其 咳血症状 的２例 。以发热为主要症状 的 ２ ４ 例， 以上病例 中有 ２例病人诱 发酮症 酸中 毒。神志不清 ４ 。肺部湿哕音 ２ 例 ８例。 肺部感染诊 断依 据 临床症 状 、 征 、 体 ｘ线 胸 片 、 象 ， 常 规 培 养 方 法 进 行 痰 血 按
老年2型糖尿病合并肺部感染患者胰岛素治疗的临床分析
服 降糖 药法 （ 照组 ）对老年 ２型糖尿合并 肺部 感染 的治愈 对
率 ，肺 部感 染 的有关 生 化结 果 ，低 血糖 发生 率 等方 面 的差 异 。现报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
Ｕ，８Ｕ，８Ｕ，６Ｕ 三餐前和 晚间 １ Ｏ点皮 下注射 ，根据 血糖
１ １ 一般资料 ：２ ０ ． ０４年 ５月 ～ ０７年 １ ２０ ２月住 院的老年 ２型 糖尿病合并肺 部感染 患者 ８ ８例 。按 患者 自愿 原 则将其 分为 普通胰 岛素组 （ 治疗组 ）及 口服降糖药组 （ 对照组 ） 。治疗 组５ ０例 ，均为 ２型糖 尿病 ，男 ３ ２例 ，女 １ ８例 ，平 均 年龄 （５ ８±９４ ６． ． ）岁 。Ｂ ＭＩ（ ２ ６± ． ）ｋ／ ２ ． ３ ９ ｇ ｍ ，肺部 感染 病程
并 出现脓性痰 ，伴 或不伴 有胸痛 ；②发热 ；③肺 炎实 变体征
和 （ ）湿 哕音 ；④ ＷＢ 或 Ｃ＞１． ０／ ＜４ ０×１ Ｌ， ０ ０Ｘ１ Ｉ或 ． ０／
以 调 整 胰 岛 素 用 量 ，至 血 糖 达 理 想 范 围 （ 腹 血 糖 ＜ 空 ７ ０ｍ ｏ Ｌ ． ｍ ｌ ，餐 后 ２ｈ 糖 ＜１ ｍ ｌＬ 。 ／ 血 ２ｍ ｏ ） ／
型糖 尿 病 ，平 均 年 龄 （ ２４ ±１． 岁。 Ｂ ６． １３） ＭＩ（ ３８± ２．
３ ５ ｋ／ ． ） ｇ ｍ ，肺 部 感 染 病 程 （ ０９± ． ）ｄ 两 组 的 年 龄 、 １． ２ ８ 。 体 重 指 数 、肺 部 感 染 病 情 及 病 程 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ
（ １０±３２ 。对 照 组 ３ １． ． ）ｄ ８例 ，男 ２ １例 ，女 ｌ ７例 ，均 为 ２
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老年糖尿病并肺部感染临床分析摘要目的研究因糖尿病诱发肺部感染老年患者的发病原因、机理、临床表现及诊断与防治方法。
方法回顾并分析58例并发肺部感染老年糖尿病患者的临床诊治过程及回访结果。
结果在全疗程足量抗感染治疗，并将患者空腹血糖均控制4.4～6.5 mmol/L的情况下，治愈21例，显效27例，好转7例，无效3例。
总有效率82.8%。
结论老年糖尿病合并肺部感染的病因很复杂，临床表现不典型，易发生误诊漏诊、并发多脏器（以呼吸和循环系统器官为主）损害，死亡率较高，应通过及早完善辅查达到早发现、早诊断、早治疗的目的。
治疗原则为积极控制血糖在正常范围，防治糖尿病并发症，合理并足量使用抗生素。
关键词老年糖尿病；肺部感染；防治Clinical analysis of senile diabetes mellitus complicated with pulmonary infection YANG Li-yan. Shenyang City Heping District Bajing Community Health Service Center，Shenyang 110001，China【Abstract】Objective To research aetiological agent，mechanism，clinical manifestation，and method for diagnosis，prevention and treatment in senile patients of diabetes mellitus complicated with pulmonary infection. Methods Clinical diagnosis and treatment progress and follow-up result were retrospectively analysis in 58 senile patients of diabetes mellitus complicated with pulmonary infection. Results By complete adequate anti-infection treatment for controlling fasting blood glucose in 4.4～6.5 mmol/L，there were 21 cured cases，27 excellent cases，7 improved cases，and 3 ineffective cases，with the total effective rate as 82.8%. Conclusion Senile diabetes mellitus complicated with pulmonary infection has complex pathogenesis，atypical clinical manifestations，easy misdiagnosis，complicated multiple organs trauma，and high death rate. Timely auxiliary check is necessary for early detection，diagnosis，and treatment. Treatment principles include active control of normal blood glucose level，prevention and treatment of diabetic complication，and rational use of antibiotics.【Key words】Senile diabetes mellitus；Pulmonary infection；Prevention and treatment近几年，老年糖尿病患者随社会老龄化而逐年增加，老年人因为各脏器功能减退而出现各种内分泌失调性疾病，其中糖尿病因可导致机体代谢紊乱，机体预防能力下降，极易引起肺部感染，病情较重，临床症状不显著，容易漏诊、误诊。
感染多不易控制且极易并发多脏器衰竭，死亡率高。
为提高对本病认识，早期做出正确诊治，现就58例老年糖尿病并肺部感染的患者进行如下临床分析。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年4月～2015年4月确诊为糖尿病合并肺部感染的患者58例，其中男35例，女23例，年龄60～93岁，平均年龄72.5岁，全部患者糖尿病诊断及类型均为2 型糖尿病。
病程6个月～22年，58例患者中合并高血压病37例（63.8%）；慢性支气管炎9例（15.5%）；糖尿病肾病18例（31.0%）；冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）35例（60.3%）；心功能不全4例（6.9%）；脑血管意外6例（10.3%）；低蛋白血症10例（17.2%）；酮症酸中毒2例（3.4%）；高渗昏迷3例（5.2%）；多脏器功能损害3例（5.2%）。
19例血糖控制不佳，患者空腹血糖8.5～15.9 mmol/L（占32.8%），12 例有咳嗽、咳痰症状或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，占20.7%；发热13例，体温37.0～39.5℃，占22.4%；痰培养阳性46 例，占79.3%，致病菌主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、白色念球菌等；29例有肺实变体征，占50.0%；胸痛、气短26例，占44.8%；15例双侧肺部闻及干湿啰音，占25.9%；18例中性粒细胞≥70%，占31.0%；22例血常规白细胞≥10.0×109/L，占37.9%；胸部X 线检查表现为单侧肺部小片状阴影14例，占24.1%；双肺下纹理增多、增粗、紊乱15 例，占25.9%。
1. 2 诊断标准糖尿病依照人民出版社第7版《内科学》的标准，肺内感染诊断依照中华医学会呼吸病学分会的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]。
1. 3 治疗方法首先积极控制血糖，减轻高糖毒性。
在未取得病原学结果报告前先经验性选用较敏感的广谱抗生素控制感染，此后依据病原学结果和用药疗效调整治疗方案，同时给予对症、支持治疗包括吸氧、吸痰、缓解气道痉挛、改善通气功能、补液、营养、纠正水电解质平衡，对症治疗合并症等。
1. 4 疗效判定标准[2] 治愈：患者临床表现消失、实验室检查均恢复正常，X-ray示炎症影消失；显效：病情明显好转，临床表现消失，白细胞总数、中性粒细胞恢复正常，X-ray显影略减轻；好转：病情减轻，症状、体征好转，X-ray 显影略减轻；无效：症状、体征无改善或恶化。
总有效率=治愈率+显效率。
2 结果治愈21例，占36.2%，显效27例，占46.6%，好转7例，占12.1%，无效3例，占5.2%，总有效率82.8%。
2例酮症酸中毒及3例高渗昏迷并肺内感染患者，经敏感抗生素治疗同时静脉滴注胰岛素、补液、纠正酸碱平衡及电解质紊乱等治疗，3例因多脏器功能衰竭死亡。
3 讨论糖尿病患者有32.7%～90.5%并发感染，其中约有10%的患者死于感染，并且以肺部感染为多见，肺部感染约占糖尿病感染的45%，其死亡率可达41%[3]，它是一种特异质疾病。
其病因、病机、临床表现和预后在不同个体表现出差异性。
3. 1 发病原因①肺部微血管病变：糖尿病使肺微血管变性、通透性降低、肺组织缺氧及氧弥散障碍，长期慢性缺氧引起肺结构改变，反过来使缺氧状态加重。
②患者免疫水平降低：血糖较高时血浆渗透压升高，白细胞功能下降，淋巴细胞分裂延缓，中性粒细胞和单核吞噬细胞系统抑制，使肺部清除病原微生物能力下降，感染几率升高[4]。
③肺功能下降：高血糖导致肺胶原分解代谢酶活性显著降低，致肺胶原合成分解代谢失衡，肺活量下降，组织缺氧，难以控制感染。
④代谢功能紊乱：糖尿病患者糖、蛋白及脂肪代谢紊乱，有的长期处于负氧平衡，同时易并电解质紊乱及酸碱失衡，是造成肺感染的主要原因之一。
⑤老年糖尿病患者组织液高糖状态促进细菌超常化生长繁殖，加重感染。
⑥老年退行性病变，老年糖尿病患者肝脏转化维生素A的功能降低，造成维生素A缺乏[5]。
对气道黏膜上皮的发育造成不利影响，同时老年人气管黏膜纤毛功能降低，黏膜上皮活力下降，肺泡巨细胞中合成的菌酶减少，脂肪酸缺乏，抗酸能力减低，细菌容易侵入下呼吸道，引起肺部感染。
3. 2 临床特点①糖尿病并肺部感染常缺乏典型呼气道临床表现，其中以循环、消化及神经系统表现为多见，本组58例患者中，咳嗽、咳痰仅12例，占20.7%；发热13例，占22.4%；而胸痛、气短26例，占44.8%。
因此，易出现漏诊、误诊，但大部分无明显感染症状。
②老年糖尿病并肺部感染常导致多系统器官功能损害，临床疗效不佳，本组治疗总有效率82.8%，导致患者死亡的直接原因是多脏器功能衰竭。
③老年糖尿病并肺部感染患者，由于长期联用抗生素易致细菌产生耐药，并出现菌群失调感染加重。
④糖尿病并感染时可引起多种升糖激素（生长激素、胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺）分泌增加，血糖居高不下[6]，病情反复发作，病程迁延不愈。
3. 3 预防及治疗①早期降低血糖，尽快应用胰岛素使血糖达标，纠正高血糖对机体免疫系统的影响，控制病情恶化趋势。
②根据病原学结果，及早使用敏感抗生素，有效控制感染，减少急性并发症发生，提高救治成功率。
③老年人脏器功能下降应注意液体出入平衡，选用安全有效抗生素，保护脏器功能。
④营养支持疗法：老年糖尿患者多肝功能受损，肝合成白蛋白功能减退，分泌促红细胞生成素不足易至贫血，引起低蛋白血症，可定期输注新鲜血液及免疫球蛋白，以提高机体免疫力。
⑤积极改善肺部气体交换，从而减少由于通气障碍而发生的并发症。
对糖尿患者进行全方位综合治疗，积极治疗原发病，有效防治肺部感染，可取得满意的效果。
综上所述，应做综合防治，有效控制血糖，积极开展糖尿病知识宣教，使老年糖尿病患者科学有效降糖，减少感染几率。
个体化饮食指导，调整膳食结构，适当增加锻炼，增强体质，提高免疫能力，控制糖尿病并发症等是预防老年糖尿病并肺部感染的重要手段。
参考文献[1] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.[2] 王海燕，李国盛.老年糖尿病并肺部感染患者临床特点与治疗分析.中外医疗，2009，281（25）：54.[3] 吴新爱.沐舒坦治疗糖尿病并肺部感染临床疗效观察.中国医疗，2007，2（9）：522-523.[4] 陈萍，兀威.糖尿病合并肺部感染的诊治.中国实用内科杂志，2004，24（6）：324-325.[5] 王吉耀.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2005：969-972.[6] 应卫婵，金燕.老年糖尿病并感染的临床分析及预防.海峡医学，2010，22（11）：196-197.。