(精)中医执业医师中医诊断学教材笔记：脉诊

精）中医执业医师中医诊断学教材笔记：脉诊

脉诊，是医生用手切按患者动脉，根据脉象来了解病情，辨别病证的诊察方法。

脉学著作主要有：晋代王叔和著《脉经》，确定了二十四脉，是最早的脉学专著。张景岳著《景岳全书》，祥论脉神、正脉十六部、脉之常变、脉症从舍等。李时珍著《濒湖脉学》，载二十六脉。李士材著《诊家正眼》，增定二十八脉。

第一节诊脉概述

一、脉诊原理

脉象是指脉动应指的形象。脉象的产生与心脏搏动、心气盛衰、脉道通利和气血盈亏直接有关。

（一）心、脉是形成脉象的主要脏器

心脏搏动是形成脉象的动力，脉象的至数与心的搏动频率、节律相应。脉为气血运行之通道，并有约束和推进血流的作用，直接影响脉象。

（二）气学是形成脉象的物质基础

血充盈于脉道，直接关系到脉象的大小; 气是推动血液运行的动力，心的搏动也靠气的调节，因此，气与血是脉象形成的物质基础。

（三）其他脏腑与脉象形成的关系

肺主气，司呼吸，朝百脉，有助于血的运行; 脾胃为气血生化之源，脾统血而控制血液在脉中运行; 肝藏血，贮血和调节血液，肝又能调畅气机; 肾藏精，为元气之根，这些因素均与脉象的形成有关。

一、诊脉部位

（一）三部九候诊法《素问》三部九候诊法，又称遍诊法。分为上（头）、中（手）、下

（足）三部，每部又分天、地、人三候，合称三部九候。

（二）人迎寸口诊法人迎寸口诊法见于《内经》，是通过诊人迎、

寸口两部脉象并互相参照，进行分析的一种诊法。人迎主要反映体表的情况，寸口主要反映内脏的情况。

（三）仲景三部诊法

仲景三部诊法，指诊寸口脉候脏腑，诊趺阳脉候胃气，诊太溪脉候肾气的诊法。

（四）寸口诊法

1.寸口部位：是手腕部挠骨茎突内侧的一段动脉（挠动脉），又称气口、脉口。

2.独取寸口脉诊病的原理：一是寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会，肺经起于中焦，可以反映胃气的强弱。二是肺朝百脉，脏腑气血变

化能通过肺经反映于寸口。三是寸口处部位固定且诊脉方便。

3.寸口分候脏腑：左寸候心，右寸候肺，左关候肝，右关候脾胃，左右尺候肾。

三、诊脉方法

（一）时间

诊脉时间以清晨（平旦）未起床、未进食时最佳。因为该时机体气

血平和，内外环境安定，该时的脉象能比较真实地反映生理病理情况。

（二）体位诊脉时病人的正确体位是正坐、仰卧均可，心脏与寸口同水平，直腕、仰掌。

（三）指法

1.选指：医生诊脉时选择食指、中指和无名指。手指呈弓形，以指目取脉。

2.布指：三指平齐，中指定关，食指定寸，无名指定尺，布指疏密适度

3.运指：指切脉时运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有：

举法：手指用较轻的力取脉，称浮取。

按法：手指用较重的力取脉，称沉取。

寻法：手指由轻到重，由重到轻，左右推寻，找寻最明显的脉动部位，调节合适的指力以取脉。

总按：三指同时用力诊脉，总体辨别脉象。

单诊：用一指诊察寸关尺的某一部脉象。

( 四) 平息平息，是指医生诊脉时呼吸平静、调匀，以便以息计算脉数。

( 五) 五十动

四、脉象要素

脉象是手指感觉脉搏跳动的形象，该形象( 脉象)可分解为脉位、至数、长度、宽度、

力度、流利度、紧张度、均匀度8 个方面，即8 个脉象要素。

(1)脉位：脉搏跳动显现部位的深浅，如浮、沉。

(2)脉次：脉搏的至数和节律。如迟、数。如促、结、代。

(3)脉形：脉搏跳动的形态，如大小、软硬等。

(4)脉势：指脉搏跳动的强弱、流利程度等。第二节正常脉象

一、正常脉象的特点

正常脉象特点：一息四〜五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓, 流利有力，寸关尺三部均有脉，沉取不绝。可将这些特征概括为有胃、有神、有根。

有胃：指脉象不浮不沉，不快不慢, 不强不弱，来去从容，节律一致。脉之胃气反映了脾胃功能的盛衰和营养状况。

有神：指脉象应指柔和有力，脉律整齐。反映机体血气充盈，心神健旺。

有根：指尺脉有力，沉取不绝。反映肾气充足。二、脉象的生理变异

1.脉象受年龄、性别、形体、生活起居、精神情志、季节、气候、昼夜、地理环境的影响而出现生理变异。

2.四季平脉春弦、夏钩（洪）、秋毛（浮）、冬石（沉）的生理变化特点。

3.挠动解剖位置异常而出现的脉象变异。如斜飞脉，寸口不见脉搏，从尺部斜向手背。再如反关脉，脉象出现于寸口背侧。

第三节病理脉象

一、常见脉象

（一）浮脉

1.脉象特征：轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。

2.临床意义：主表证。瘦人见浮脉、夏秋季节脉偏浮，不属病脉。

3.相类脉

（1）散脉脉象特征：浮大无根、节律不齐。临床意义：元气耗散，脏腑精气欲绝。

（2）芤脉脉象特征：浮大中空，如按葱管。临床意义：多见于失血、伤阴。

（3）革脉脉象特征：浮而博指，中空外坚，如按鼓皮。临床意义：主亡血、失精、半产、漏下。

（二）沉脉

1.脉象特征：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。

2 临床意义：主里证。此外肥胖者、冬季脉亦偏沉。此外，两手六部脉象能沉细，但无病候，为六阴脉，属正常脉象

3. 相类脉

（1）伏脉

脉象待征：重按推筋着骨始得。

临床意义：主邪闭、厥病和痛极。

（2）牢脉

脉象特征：沉而实大弦长。

临床意义：阴寒内盛、疝气症瘕之实证。

（三）迟脉

1.脉象特征：脉动一息不足四至（一分钟不满60次）

2.临床意义：主寒证，亦见于邪热结聚之里实热证。

3.相类脉

缓脉

脉象特征：缓脉的特征有二，一是脉来和缓、一息四至，属常脉。二是指脉势纵缓、缓怠无力，属病脉。

临床意义：正常之缓脉，见于正常人，是脉有胃气的表现。病理之缓脉，主脾胃虚弱，也主湿病。

（四）数脉

1.脉象特征：脉来一息五至以上而不满七至（约每分钟脉跳

90-130 次)

2.临床意义：主热证、里虚证。此外，儿童脉较数，属正常脉

3.相类脉

疾脉

脉象特征：脉跳一息七八至(140-160) 。临床意义：主阳极阴竭，元气欲脱。

( 五) 虚脉

1.脉象特征：举之无力，按之空豁，应指松软。是一切无力脉的总称。

主虚证。多为气血两虚。

1. 临床意

义：

( 六) 实脉

1.脉象特征：脉来充盛，举按皆有力。为一切有力脉的总称

2.临床意义：主实证。