睡眠呼吸暂停综合征【PPT课件】
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副作用——水肿——加重上气道阻力——加重OSA；
▪ 利尿剂：RHTN患者尽管长期应用噻嗪类利尿剂，高血容量状态依
然存在。 螺内酯明显降压及改善OSAS严重程度
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睡眠质量
为什么有的人睡十几个小时还不解乏，而有些人即使只睡 四五个小时就精力充沛？
这就是睡眠质量问题。成年人通常每天需要7-8小时的睡眠。睡 眠质量的好坏主要决定于N3期深睡眠和REM期的多少。如果N3期 和REM期睡眠很短，甚至几乎没有，那么您即使睡十几个小时，仍然 会感到疲乏。因此，睡眠既需要足够的时间，更重要的是高的质量。
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阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的临床表现
入睡后，肢体抽搐，痉挛和窒息后憋醒 多梦、夜尿增多 白天嗜睡，疲乏 晨起头痛，口干 智力减退，记忆力减退和性格改变 患者常伴有下颌骨畸形，小颌畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形
Your company slogan来自多导睡眠监测临床应用的指征
打鼾就是人们通常所说的睡觉时打呼噜，是司空见惯之事，故很 少被人们重视或把它和身体健康及疾病联系起来。但在庞大的打鼾人 群中，很大一部分人患有一种潜在的致死性的疾病—睡眠呼吸暂停综 合征（ Sleep Apnea∕Hypopnea Syndrome, SAHS ），它 不但可诱发多种严重疾病，严重者还可能发生睡眠猝死。
降； ◆易怒，脾气暴躁，攻击性强，性情改变； ◆机体活动能力下降，易疲劳； ◆感觉异常，自觉浑身不适； ◆对机体免疫功能和整个身体健康造成危害。
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关于睡眠
睡眠状态分为非快速眼动期（NREM）和快速眼动期（REM）。睡 眠先从NREM 期开始，入睡约70-90min进入 REM期， REM期约 持续半小时。此后NREM 期和 REM期交替出现。
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睡眠呼吸暂停
▪ 呼吸暂停(apnoea)：口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度 下降≥90%）10s以上
▪ 低通气(hypopnea)：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低>30％ 并伴SaO：下降≥4％，持续时间≥10 S；或者是口鼻气流较基线 水平降低>50％并伴SaO：下降≥3％，持续时间≥10 S。
▪ 无创气道正压通气治疗
(1)中、重度OSAHS患者(AHI>15次／h)；(2)轻度OSAHS(AHI 5—15次／h)患者但症状明显，合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等；(3) 经过其他治疗(如UPPP手术、口腔矫正器等)后仍存在的OSA； (4)OSAHS合并COPD者；(5)OSAHS患者的围手术期治疗。
鼻咽部炎症——加重上气道阻力——加重OSA；
▪ ARB：缺乏临床证据； ▪ β受体阻滞剂：对于OSA合并高血压患者，给予阿替洛尔50mg
QD， 与氨氯地平、依那普利、氢氯噻嗪，或氯沙坦相比，降低诊室 血压及夜间平均收缩压和舒张压的效果更优；
▪ CCB：缩短总睡眠时间——影响睡眠质量——高血压及心血管事件，
关于睡眠
人的一生约有1 ∕ 3的时间在睡眠中度过，良好充分的睡眠使大脑和 身体得到充分的休息，使我们在白天保持头脑清醒，精力旺盛，我们 每人都有失眠和睡眠不足的体验，都会深深体会到睡眠的重要性。
失眠和睡眠不足的危害主要表现为： ◆嗜睡； ◆记忆力减退，学习、工作热情及能力下降，对外界刺激的反应能力下
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阻塞性呼吸暂停诱发因素
肥胖：腹型肥胖 颈短粗，局部气道解剖性狭窄，肥大性扁桃体及腺样体 年龄因素：年龄越大越易产生 呼吸道感染 睡觉仰卧位：体位相关性睡眠呼吸暂停 睡前饮酒、服用安眠药
非快速眼动期（NREM）又分为N1、N2、N3期。入睡后先进入1 期接着2、3期睡眠浅，称为浅睡眠。3期睡眠程度深，较难唤醒，称 为慢波睡眠或深睡眠。 NREM 期心率、血压、呼吸随睡眠加深会有 一定程度的波动，全身肌肉张力也逐渐下降。
快速眼动期（REM） 以睡眠时眼球快速转动为特征，心率、血压、 呼吸波动较大，全身肌肉张力极度降低，可伴有肢体或身体其它部位 的局部活动，男性出现阴茎勃起现象。此时，若睡眠被唤醒，多数会 感觉自己在做梦。
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打鼾
打鼾是病吗？
上呼吸道系统包括鼻腔、咽腔、扁桃体、咽部侧索等。呼吸时， 气流经过上气道。正常状态下，神经会使咽部各部位处于适当位置保 持气道通畅，如果咽部组织肥大或周围的肌肉在睡眠时过于松弛，则 上气道会部分受阻，当气流通过这个狭窄部位时，使咽部组织产生高 频振动由此产生鼾声。
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打鼾
哪一类打鼾有害于健康？
第一类是某些情况下轻度的一过性打鼾，如身体过度疲劳或过量 饮酒后，特别是在仰卧位睡眠时发生。这类打鼾对身体健康没有危害。 第二类是习惯性单纯性打鼾。这类打鼾虽然常年发生，但没有明显的 血氧降低、尚未造成对身体的损害，他有可能发展成为睡眠呼吸暂停 综合征（SAHS）。第低通气综合征三类是对身体健康有严重危害的 睡眠呼吸暂停（SAHS）。这是一种具有潜在致死性的疾患，需要及 时治疗。
临床怀疑睡眠呼吸暂停综合征者 怀疑其他睡眠呼吸障碍，如慢阻肺怀疑夜间低氧 不好解释的低氧或红细胞增多症 夜间心率异常 怀疑其他睡眠疾患，如不宁腿的诊断
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OSAS的治疗
▪ 一般性治疗
减轻体重，戒烟戒酒，慎用镇静催眠类药物，侧卧睡眠，适当抬高床头， 白天避免过度劳累
▪ 外科治疗
仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，需严格掌握手术适应证。
▪ 药物治疗
目前尚无疗效确切的药物。
▪ 持续正压通气（CPAP）
现有条件下最有效的治疗方法，虽不能根治，但可解除症状，防止并改善 远期并发症的发生。
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OSAS合并高血压的药物治疗
▪ ACEI：副作用——致咳嗽，
▪ 利尿剂：RHTN患者尽管长期应用噻嗪类利尿剂，高血容量状态依
然存在。 螺内酯明显降压及改善OSAS严重程度
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睡眠质量
为什么有的人睡十几个小时还不解乏，而有些人即使只睡 四五个小时就精力充沛？
这就是睡眠质量问题。成年人通常每天需要7-8小时的睡眠。睡 眠质量的好坏主要决定于N3期深睡眠和REM期的多少。如果N3期 和REM期睡眠很短，甚至几乎没有，那么您即使睡十几个小时，仍然 会感到疲乏。因此，睡眠既需要足够的时间，更重要的是高的质量。
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阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的临床表现
入睡后，肢体抽搐，痉挛和窒息后憋醒 多梦、夜尿增多 白天嗜睡，疲乏 晨起头痛，口干 智力减退，记忆力减退和性格改变 患者常伴有下颌骨畸形，小颌畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形
Your company slogan来自多导睡眠监测临床应用的指征
打鼾就是人们通常所说的睡觉时打呼噜，是司空见惯之事，故很 少被人们重视或把它和身体健康及疾病联系起来。但在庞大的打鼾人 群中，很大一部分人患有一种潜在的致死性的疾病—睡眠呼吸暂停综 合征（ Sleep Apnea∕Hypopnea Syndrome, SAHS ），它 不但可诱发多种严重疾病，严重者还可能发生睡眠猝死。
降； ◆易怒，脾气暴躁，攻击性强，性情改变； ◆机体活动能力下降，易疲劳； ◆感觉异常，自觉浑身不适； ◆对机体免疫功能和整个身体健康造成危害。
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关于睡眠
睡眠状态分为非快速眼动期（NREM）和快速眼动期（REM）。睡 眠先从NREM 期开始，入睡约70-90min进入 REM期， REM期约 持续半小时。此后NREM 期和 REM期交替出现。
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睡眠呼吸暂停
▪ 呼吸暂停(apnoea)：口鼻呼吸气流消失或明显减弱（较基线幅度 下降≥90%）10s以上
▪ 低通气(hypopnea)：睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低>30％ 并伴SaO：下降≥4％，持续时间≥10 S；或者是口鼻气流较基线 水平降低>50％并伴SaO：下降≥3％，持续时间≥10 S。
▪ 无创气道正压通气治疗
(1)中、重度OSAHS患者(AHI>15次／h)；(2)轻度OSAHS(AHI 5—15次／h)患者但症状明显，合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等；(3) 经过其他治疗(如UPPP手术、口腔矫正器等)后仍存在的OSA； (4)OSAHS合并COPD者；(5)OSAHS患者的围手术期治疗。
鼻咽部炎症——加重上气道阻力——加重OSA；
▪ ARB：缺乏临床证据； ▪ β受体阻滞剂：对于OSA合并高血压患者，给予阿替洛尔50mg
QD， 与氨氯地平、依那普利、氢氯噻嗪，或氯沙坦相比，降低诊室 血压及夜间平均收缩压和舒张压的效果更优；
▪ CCB：缩短总睡眠时间——影响睡眠质量——高血压及心血管事件，
关于睡眠
人的一生约有1 ∕ 3的时间在睡眠中度过，良好充分的睡眠使大脑和 身体得到充分的休息，使我们在白天保持头脑清醒，精力旺盛，我们 每人都有失眠和睡眠不足的体验，都会深深体会到睡眠的重要性。
失眠和睡眠不足的危害主要表现为： ◆嗜睡； ◆记忆力减退，学习、工作热情及能力下降，对外界刺激的反应能力下
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阻塞性呼吸暂停诱发因素
肥胖：腹型肥胖 颈短粗，局部气道解剖性狭窄，肥大性扁桃体及腺样体 年龄因素：年龄越大越易产生 呼吸道感染 睡觉仰卧位：体位相关性睡眠呼吸暂停 睡前饮酒、服用安眠药
非快速眼动期（NREM）又分为N1、N2、N3期。入睡后先进入1 期接着2、3期睡眠浅，称为浅睡眠。3期睡眠程度深，较难唤醒，称 为慢波睡眠或深睡眠。 NREM 期心率、血压、呼吸随睡眠加深会有 一定程度的波动，全身肌肉张力也逐渐下降。
快速眼动期（REM） 以睡眠时眼球快速转动为特征，心率、血压、 呼吸波动较大，全身肌肉张力极度降低，可伴有肢体或身体其它部位 的局部活动，男性出现阴茎勃起现象。此时，若睡眠被唤醒，多数会 感觉自己在做梦。
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打鼾
打鼾是病吗？
上呼吸道系统包括鼻腔、咽腔、扁桃体、咽部侧索等。呼吸时， 气流经过上气道。正常状态下，神经会使咽部各部位处于适当位置保 持气道通畅，如果咽部组织肥大或周围的肌肉在睡眠时过于松弛，则 上气道会部分受阻，当气流通过这个狭窄部位时，使咽部组织产生高 频振动由此产生鼾声。
Your company slogan
打鼾
哪一类打鼾有害于健康？
第一类是某些情况下轻度的一过性打鼾，如身体过度疲劳或过量 饮酒后，特别是在仰卧位睡眠时发生。这类打鼾对身体健康没有危害。 第二类是习惯性单纯性打鼾。这类打鼾虽然常年发生，但没有明显的 血氧降低、尚未造成对身体的损害，他有可能发展成为睡眠呼吸暂停 综合征（SAHS）。第低通气综合征三类是对身体健康有严重危害的 睡眠呼吸暂停（SAHS）。这是一种具有潜在致死性的疾患，需要及 时治疗。
临床怀疑睡眠呼吸暂停综合征者 怀疑其他睡眠呼吸障碍，如慢阻肺怀疑夜间低氧 不好解释的低氧或红细胞增多症 夜间心率异常 怀疑其他睡眠疾患，如不宁腿的诊断
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OSAS的治疗
▪ 一般性治疗
减轻体重，戒烟戒酒，慎用镇静催眠类药物，侧卧睡眠，适当抬高床头， 白天避免过度劳累
▪ 外科治疗
仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，需严格掌握手术适应证。
▪ 药物治疗
目前尚无疗效确切的药物。
▪ 持续正压通气（CPAP）
现有条件下最有效的治疗方法，虽不能根治，但可解除症状，防止并改善 远期并发症的发生。
Your company slogan
OSAS合并高血压的药物治疗
▪ ACEI：副作用——致咳嗽，