新版新生儿胎粪吸入综合征培训课件
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1/20/2021
新版新生儿胎粪吸入综合征 1
新生儿胎粪吸入综合征
主讲人：刘小英 科 室：NICU
1/20/2021
新版新生儿胎粪吸入综合征 2
1/20/2021
新生儿胎粪吸入综合征
一 定义 二 病因和病理生理 三 临床表现 四 辅助检查 五 治疗 六 预防 七 课后习题
1/20/2021
新版新生儿胎粪吸入综合征 14
四
辅助检查
1/20/2021
新版新生儿胎粪吸入综合征 15
四 辅助检查
实验室检查
辅助检查 X线检查
彩色Doppler检查
中度：
重度：
血气分析： pH值、
PO2降低，
PCO2升高
血常规、
轻度： 散在粗颗粒、 双肺广泛
血糖、 肺纹理增粗， 片状、
粗颗粒状
（2）纠正酸中毒：①纠正呼吸性酸中毒：可经口、鼻或气管插管吸 引，保持气道通畅，必要是进行正压通气；②纠正代谢性酸中毒：纠正 缺氧，改善循环，当血气结果中碱剩余为-6～-10是地，应在保证通气 的前提下予碱性药物。
（3）维持正常循环：出现低体温、苍白和低血压等休克表现者，应 用血浆、全血、5％白蛋白或生理盐水等进行扩容，同时静脉点滴多巴胺 和（或）多巴酚丁胺等。
血生化， 轻度肺气肿， 团块状、 或斑片状影、
气管内吸引物、 膈轻度下降， 云絮状影， 肺气肿，
血液培养等 心影正常 或节段肺不张，常并发气漏、
怀疑PPHN患儿
心影常缩小 纵隔积气
1/20/2021
新版新生儿胎粪吸入综合征 16
五
治疗
1/20/2021
新版新生儿胎粪吸入综合征 17
五 治疗（1）——促进气管内胎粪排出
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新版新生儿胎粪吸入综合征 18
五 治疗（2）——对症治疗
（1）氧疗：当PaO2＜8.0kPa（60mmHg）或TcSO2＜90%是，应 依据患儿缺氧程度选用鼻导管、面罩或氧气涵等吸氧方式，以维持PaO2 8.0～10.6kPa（60～80mmHg）或TcSO2 90％～95％为宜。若患儿已 符合上机标准，应尽早机械通气治疗（见本章第八节）。
使PS灭活
有利于细菌生长
化学性炎症 间质性肺水肿
肺顺应性↓ 肺泡萎陷
1/20/2021
加重肺泡的通 换气功能障碍
新版新生儿胎粪吸入综合征 9
二 病因和病理生理
4.肺动脉高压
胎粪吸入肺不张、肺气肿、化学性炎症、PS灭活
缺氧、混合性酸中毒↑↑
肺小动脉痉挛、 血管平滑肌肥厚
肺动脉阻力↑
右心压力↑
肺动脉压力↑
促进气管内胎粪排出 为促进气管内胎粪排出，可采用体位引流、 拍叩和震动胸部等方法。对病情较重且生后不久的MAS患儿，可气管 插管后进行吸引，胎粪黏稠者也可气管内注入0.5ml生理盐水后再行吸 引，以减轻MAS的病变程度及预防PPHN发生。此外，动物实验结果 表明，即使胎粪进入气道4小时后，仍可将部分胎粪吸出。
有学者根据早产儿很少发生羊水混有胎粪，而过期产儿发生率高于35 %这一现象，推断羊水混有胎粪也可能是胎儿成熟的标志之一。
1/20/2021
新版新生儿胎粪吸入综合征 7
二 病因和病理生理
2.不均匀气道阻塞
胎粪机械性阻塞呼吸道
肺不张
肺气肿
小气道被较大 颗粒完全阻塞
小气道被粘稠的 颗粒不完全阻塞
正常肺泡
1/20/2021
新版新生儿胎粪吸入综合征 19
五 治疗（2）——对症治疗
（4）其他：①限制液体入量：严重者常伴有脑水肿，肺水肿或心力 衰竭，应适当限制液体入量；②抗生素：不主张预防性应用抗生素，但 对有继发细菌感染者，根据血、气管内吸引物细菌培养及药敏结果应用 抗生素。③肺表面活性物质：目前有应用其治疗MAS的临床报道，但病 例数较少，确切疗效尚有待证实；④预防肺气漏：需机械通气病例，PIP 和PEEP不宜过高，以免引起气胸等；⑤气胸治疗：应紧急胸腔穿刺抽气 ，可立即改善症状，然后根据胸腔内气体的多少，可反复胸腔穿刺抽气 或行胸腔闭式引流；⑥其他：保温、镇静，满足热卡需要，维持血糖和 血钙正常等。
新版新生儿胎粪吸入综合征 3
一
定义
1/20/2021
新版新生儿胎粪吸入综合征 4
一 新生儿胎粪吸入综合征的定义
胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome,MAS）是由胎儿 在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性 炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。多 见于足月儿或过期产儿。分娩时羊水混胎粪的发生率约为5%—15%，但 仅其中5%—10%发生MAS；而MAS中10%—20%患儿并发气胸，5%患儿 可死亡。
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新版新生儿胎粪吸入综合征 5
二 病因和病理生理
1/20/2021
新版新生儿胎粪吸入综合征 6
二 病因和病理生理
1.胎粪吸入 若胎儿在宫内或分娩过程中缺氧，使肠道及皮肤血流量减少，继之迷
走神经兴奋，最终导致肠壁缺血痉挛，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛而排 出胎粪。同时缺氧使胎儿产生呼吸运动（喘息），将胎粪吸入气管内或肺 内，或在胎儿娩出建立有效呼吸后，使其吸入肺内。
卵圆孔水平 右向左分流
导管水平 右向左分流
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新生儿新持版续新肺生动儿脉胎高粪压吸（入P综P合HN征） 10
三
临床表现
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新版新生儿胎粪吸入综合征 11
三 临床表现（1）——吸入粪染羊水
1、羊水粪胎污染； 2、皮肤、脐带、粪胎污染； 3、口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见粪胎
1/20/2021
新版新生儿胎粪吸入综合征 12
三 临床表现（2）——呼吸窘迫
1、病情轻重差异很大，吸入较少者出生时可无症状； 2、多数患儿常在生后出现呼吸急促、发绀、鼻翼扇动、呻吟；
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新版新生儿胎粪吸入综合征 13
三 临床表现（3）——肺部体征
1、三凹征、肋间隙饱满、桶状胸； 2、两肺先常有鼾声、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音；
小气道无 胎粪阻塞
远端肺泡内气体吸收
形成“活瓣”
肺泡通气/血流↓ 肺内分流↑
低氧血症
肺泡通 肺泡 气量 破裂
CO2潴留 肺气漏
肺泡通 换气功 能均代 偿性↑
1/20/2021 肺不张、肺新气版肿新、生正儿常胎肺粪泡吸同入时综存合在征 8
二 病因和病理生理
3.化学性炎症及PS灭活
胎粪吸入
12-24小时
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新版新生儿胎粪吸入综合征 1
新生儿胎粪吸入综合征
主讲人：刘小英 科 室：NICU
1/20/2021
新版新生儿胎粪吸入综合征 2
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新生儿胎粪吸入综合征
一 定义 二 病因和病理生理 三 临床表现 四 辅助检查 五 治疗 六 预防 七 课后习题
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四
辅助检查
1/20/2021
新版新生儿胎粪吸入综合征 15
四 辅助检查
实验室检查
辅助检查 X线检查
彩色Doppler检查
中度：
重度：
血气分析： pH值、
PO2降低，
PCO2升高
血常规、
轻度： 散在粗颗粒、 双肺广泛
血糖、 肺纹理增粗， 片状、
粗颗粒状
（2）纠正酸中毒：①纠正呼吸性酸中毒：可经口、鼻或气管插管吸 引，保持气道通畅，必要是进行正压通气；②纠正代谢性酸中毒：纠正 缺氧，改善循环，当血气结果中碱剩余为-6～-10是地，应在保证通气 的前提下予碱性药物。
（3）维持正常循环：出现低体温、苍白和低血压等休克表现者，应 用血浆、全血、5％白蛋白或生理盐水等进行扩容，同时静脉点滴多巴胺 和（或）多巴酚丁胺等。
血生化， 轻度肺气肿， 团块状、 或斑片状影、
气管内吸引物、 膈轻度下降， 云絮状影， 肺气肿，
血液培养等 心影正常 或节段肺不张，常并发气漏、
怀疑PPHN患儿
心影常缩小 纵隔积气
1/20/2021
新版新生儿胎粪吸入综合征 16
五
治疗
1/20/2021
新版新生儿胎粪吸入综合征 17
五 治疗（1）——促进气管内胎粪排出
1/20/2021
新版新生儿胎粪吸入综合征 18
五 治疗（2）——对症治疗
（1）氧疗：当PaO2＜8.0kPa（60mmHg）或TcSO2＜90%是，应 依据患儿缺氧程度选用鼻导管、面罩或氧气涵等吸氧方式，以维持PaO2 8.0～10.6kPa（60～80mmHg）或TcSO2 90％～95％为宜。若患儿已 符合上机标准，应尽早机械通气治疗（见本章第八节）。
使PS灭活
有利于细菌生长
化学性炎症 间质性肺水肿
肺顺应性↓ 肺泡萎陷
1/20/2021
加重肺泡的通 换气功能障碍
新版新生儿胎粪吸入综合征 9
二 病因和病理生理
4.肺动脉高压
胎粪吸入肺不张、肺气肿、化学性炎症、PS灭活
缺氧、混合性酸中毒↑↑
肺小动脉痉挛、 血管平滑肌肥厚
肺动脉阻力↑
右心压力↑
肺动脉压力↑
促进气管内胎粪排出 为促进气管内胎粪排出，可采用体位引流、 拍叩和震动胸部等方法。对病情较重且生后不久的MAS患儿，可气管 插管后进行吸引，胎粪黏稠者也可气管内注入0.5ml生理盐水后再行吸 引，以减轻MAS的病变程度及预防PPHN发生。此外，动物实验结果 表明，即使胎粪进入气道4小时后，仍可将部分胎粪吸出。
有学者根据早产儿很少发生羊水混有胎粪，而过期产儿发生率高于35 %这一现象，推断羊水混有胎粪也可能是胎儿成熟的标志之一。
1/20/2021
新版新生儿胎粪吸入综合征 7
二 病因和病理生理
2.不均匀气道阻塞
胎粪机械性阻塞呼吸道
肺不张
肺气肿
小气道被较大 颗粒完全阻塞
小气道被粘稠的 颗粒不完全阻塞
正常肺泡
1/20/2021
新版新生儿胎粪吸入综合征 19
五 治疗（2）——对症治疗
（4）其他：①限制液体入量：严重者常伴有脑水肿，肺水肿或心力 衰竭，应适当限制液体入量；②抗生素：不主张预防性应用抗生素，但 对有继发细菌感染者，根据血、气管内吸引物细菌培养及药敏结果应用 抗生素。③肺表面活性物质：目前有应用其治疗MAS的临床报道，但病 例数较少，确切疗效尚有待证实；④预防肺气漏：需机械通气病例，PIP 和PEEP不宜过高，以免引起气胸等；⑤气胸治疗：应紧急胸腔穿刺抽气 ，可立即改善症状，然后根据胸腔内气体的多少，可反复胸腔穿刺抽气 或行胸腔闭式引流；⑥其他：保温、镇静，满足热卡需要，维持血糖和 血钙正常等。
新版新生儿胎粪吸入综合征 3
一
定义
1/20/2021
新版新生儿胎粪吸入综合征 4
一 新生儿胎粪吸入综合征的定义
胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome,MAS）是由胎儿 在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，而导致以呼吸道机械性阻塞及化学性 炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。多 见于足月儿或过期产儿。分娩时羊水混胎粪的发生率约为5%—15%，但 仅其中5%—10%发生MAS；而MAS中10%—20%患儿并发气胸，5%患儿 可死亡。
1/20/2021
新版新生儿胎粪吸入综合征 5
二 病因和病理生理
1/20/2021
新版新生儿胎粪吸入综合征 6
二 病因和病理生理
1.胎粪吸入 若胎儿在宫内或分娩过程中缺氧，使肠道及皮肤血流量减少，继之迷
走神经兴奋，最终导致肠壁缺血痉挛，肠蠕动增加，肛门括约肌松弛而排 出胎粪。同时缺氧使胎儿产生呼吸运动（喘息），将胎粪吸入气管内或肺 内，或在胎儿娩出建立有效呼吸后，使其吸入肺内。
卵圆孔水平 右向左分流
导管水平 右向左分流
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新生儿新持版续新肺生动儿脉胎高粪压吸（入P综P合HN征） 10
三
临床表现
1/20/2021
新版新生儿胎粪吸入综合征 11
三 临床表现（1）——吸入粪染羊水
1、羊水粪胎污染； 2、皮肤、脐带、粪胎污染； 3、口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见粪胎
1/20/2021
新版新生儿胎粪吸入综合征 12
三 临床表现（2）——呼吸窘迫
1、病情轻重差异很大，吸入较少者出生时可无症状； 2、多数患儿常在生后出现呼吸急促、发绀、鼻翼扇动、呻吟；
1/20/2021
新版新生儿胎粪吸入综合征 13
三 临床表现（3）——肺部体征
1、三凹征、肋间隙饱满、桶状胸； 2、两肺先常有鼾声、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音；
小气道无 胎粪阻塞
远端肺泡内气体吸收
形成“活瓣”
肺泡通气/血流↓ 肺内分流↑
低氧血症
肺泡通 肺泡 气量 破裂
CO2潴留 肺气漏
肺泡通 换气功 能均代 偿性↑
1/20/2021 肺不张、肺新气版肿新、生正儿常胎肺粪泡吸同入时综存合在征 8
二 病因和病理生理
3.化学性炎症及PS灭活
胎粪吸入
12-24小时