症瘕(子宫肌瘤)围手术期中医诊疗方案

癥瘕（子宫肌瘤）围手术期中医诊疗方案

一、诊断：癥瘕（子宫肌瘤）

二、诊断标准（参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》）：

（一）诊断依据：

1、月经改变：为最常见症状，表现为周期缩短，经量增多，经期延长，不规则流血等。

2、腹部巨块：如肌瘤较大，患者能自己触及下腹部有块物。

3、白带增多伴腹痛、腰酸、下腹坠胀。

5、全身症状：常可出现尿频，排尿障碍，尿潴留及便秘，大便困难。

6、不孕；继发性贫血。

8、辅助检查：妇科双合诊、三合诊检查及B超检查均可确诊；

三、鉴别诊断

主要与内科、外科之积聚相鉴别，如消化道肿瘤、泌尿系肿瘤、多囊肾等，一般通过妇科检查可以鉴别。但对于盆腔的包块，要结合病史并参考影像学检查进行鉴别。如子宫增大，要首先排除妊娠，还需与卵巢肿瘤、尿潴留所致下腹包块。

四、辩证分析

症瘕的形成，多与正气虚弱、血气失调有关。常见的有气滞血瘀、痰瘀互结而成。症瘕的辨证，重在辨善恶、辨血气、辨新久。大凡恶性肿瘤或良性肿瘤恶变时，肿块生长迅速，病程短，妇科检查肿块固定，实质性或半实质性，硬或结节状不平，常有腹水，且多为血性，可查到癌细胞;良性肿瘤生长慢，病程长。妇科检查，见肿块活动，呈囊性或囊实性，表面光滑者，一般情况好。良性肿瘤症瘕，病在气者以胀满为主，症块不坚，推之可移;病在血者以胀痛为主，症块坚硬，固定不移。本病的治疗，病在气者，以理气行滞为主，佐以活血化瘀;病在血者，以活血破瘀散结为主，佐以理气。病在痰瘀互结者，又当化痰消瘀。新病体质较强者，宜攻宜破;久病体质较弱者，宜攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻，随证施治。

五、辩证论治

辨证要点是按包块的性质、大小、部位、病程的长短、兼症和月经情况辨其

在气在血，属痰湿还是热毒。治疗大法以活血化瘀，轻坚散结为主，佐以行气化痰，兼调寒热。但又必须根据患者体质强弱，病之久暂，酌用攻补，或先攻后补，

或先补后攻，或攻补兼施等法，随证施治，并需遵循“衰其大半而止”的原则，

不可一味地猛攻峻伐，以免损伤元气。诊断明确的内生殖系统肿瘤，可施行中西

医结合治疗。

六、治疗方案

治疗原则：重在辨气病、血病、新病、久病，病在气者，理气行滞为主佐以

理血，病在血者，以活血破瘀散结为主，佐以理气。并需遵循“衰其大半而止”

的原则，不可猛攻，俊伐，以免损伤元气。

（一）术前中医治疗

1、气滞：小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，苔薄润，

脉沉弦。

治法：行气导滞，活血消症。

方药：香棱丸加减。

组成：木香15g 丁香15g 三棱15 枳壳15g 青皮15g 川楝子15g 茴香10g 莪术10g

2、血瘀：胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦暗，肌肤乏润，月

经量多或经期延后，口干不欲饮，舌边瘀点，脉沉涩。

治法：活血散结，祛瘀消症。

方药：桂枝茯苓丸加味。

组成：桂枝15g 茯苓15g 丹皮15g 桃仁15g 王不留行30g 泽兰10g 黄芩15g 玄胡15g

三七15g 赤芍15g

3、痰湿：下腹包块时或作痛，按之柔软，带下较多，色白粘腻，形体畏寒，

胸脘痞闷，小便不当，舌苦白腻，舌质暗紫，脉细弱或沉滑。

治法:理气化痰，破瘀消症。

方药：开郁二陈汤加味。

组成：制半夏15g 陈皮15g 茯苓15g 青皮15g

川芎15g 莪术15g 木香10g 槟榔15g

甘草3g 苍术10g 生姜10g 香附15g

（二）术后中医治疗

1、脾虚气滞：腹胀，甚则全腹胀气难忍，一般首先出现；后者表现为纳减，乏力，舌淡胖苔腻，脉弦或濡细。

治法:理气通腑、健脾化湿。

方药：香砂六君子加行气药

木香10g 砂仁6g 茯苓15g 党参20g 白术15g 槟榔12g 枳壳12g 莱菔子15g

大腹皮10g

2、气血两虚：头晕，倦怠乏力，面色苍白，心悸失眠，低热，舌质淡，脉细。

治法;补气升阳、和脾调中、清热解毒化瘀

方药：补中益气汤加减

黄芪30g 党参20g 白术15g 当归12g

川芎15g 柴胡10g 陈皮6G 青蒿12g

白薇15g 蒲公英20g 丹参20g

3、术后切口愈合不良

术后切口感染（化脓切口）用大黄240g，芒硝60g，共研细末混匀。治疗时将药末装入布袋，切口上面先置2-3层纱布，然后将药袋敷于纱布上包扎，切口渗液较多时，每日换药1次，6天为1疗程。

七、疗效评定《参照中医病证诊断疗效标准》）

1、治愈：临床症状消失，术后恢复良好，B超示：子宫缺如或子宫形态正常。

2、好转：临床症状减轻，月经量减少（仅指肌瘤挖除术）。

3、无效：临床症状无改善（也仅指肌瘤挖除术者）。

八、护理常规

1、病情观察：

（1）癥瘕的部位、大小、性质、活动度、疼痛的时间、程度及性质，月经有无异常及伴随症状。

（2）若出现腹部剧痛、恶心呕吐、阴道大量出血、面色苍白、肢冷汗出、血压下降、脉细微弱时，应报告医师，做好输液、输血的手术准备，并配合救治。

2、一般护理

（1）按中医妇科一般护理常规进行。

（2）病室空气新鲜，阳光充足，安静舒适。

（3）体虚伴有阴道出血者、发热者，需卧床休息。

3、临证护理

（1）炎性包块可遵循医嘱用中药熨敷或中药保留灌肠，注意经期停用。

（2）手术治疗者，按妇科手术护理常规进行。

4、饮食护理

（1）饮食宜富含高蛋白，如瘦肉、禽、蛋类食物，以增强体质。

（2）忌生冷肥腻、辛辣及海腥发物之品，以免损脾凝血。

（3）血瘀者，可多食活血化瘀，消积除癥之品，如海带、木耳、山楂等食物。

5、用药物理

（1）中药汤剂宜空腹热服，注意观察药后不良反应。

（2）血瘀者服用化瘀消癥药后，不可随意外出，以免阴道突然出血，发生意外。

6、情志护理

给与患者精神安慰，调畅情志，消除紧张、忧虑、恐惧等心理，使其保持心情舒畅，以利癥瘕消散。

7、健康指导

（1）注意防寒保暖，可参加轻微活动，禁止剧烈运动。

（2）注意经期、产后卫生，勤换内裤，保持外阴清洁。

（3）调畅情志，避免劳累和七情刺激，节制房事，禁止饮酒。

（4）35岁以上妇女，定期妇科检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

（5）若腹部有包块，应定期复诊、注意观察、肿块物的生长速度性质变化。

异位妊娠围手术期中医诊疗方案(修正版)

异位妊娠围手术期中医诊疗方案(修正版) 标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

云浮市中医院妇产科异位妊娠围手术期中医诊疗方案一、异位妊娠诊断：诊断标准：1.停经，腹痛；2.阴道不规则流血，或伴晕厥、休克；3.内出血多时有休克表现，腹部检查下腹有压痛及反跳痛，尤以病侧为甚；4.内出血超过300ml时叩诊即有移动性浊音，妇科检查阴道常有少量血液，后穹隆饱满，有压痛，宫颈举痛、摆痛，子宫稍增大；5.宫旁触及肿物、边缘不清楚、触痛明显。辅助诊断：(1)后穹隆穿刺，抽出不凝血为阳性。(2)妊娠试验多为阳性或弱阳性。(3)B超探及子宫增大，宫腔空虚，子宫一侧可探及轮廓不清的液性或实质性肿块，宫腔外见到妊娠囊或胎心搏动即可确诊。(4)自细胞计数正常或稍高，血红蛋白下降。(5)诊断性刮宫，子宫内膜呈A—S反应。二、手术治疗指征：手术治疗适用于： ①生命体征不稳定或有腹腔内出血者； ②诊断不明确者； ③血β-HCG值高或附件包块大者：B-HCG大于1000mIU/L，孕囊直径大于5cm，附件包块>3cm或未探及 ④期待疗法或药物治疗禁忌症者； ⑤随诊不可靠者。三、手术方式：以输卵管妊娠为例，可分为根治手术和保守手术。根治手术为切除患侧输卵管，保守手术为保留患侧输卵管。 ⑴根治手术适用于内出血并发休克的急症患者。 ⑵保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及其功能。四、围手术期治疗（一）术前中医治疗： 1、未破损证：治法：活血化瘀，消症杀胚。

方药；炒蒲黄15g 五灵脂15g 槐花15g 白芨9g 罂粟壳9g 红藤15g 蜈蚣2条(研未冲服) 每日一剂煎服，连服7一10天。 2、已破损证 ①休克证：治法：回阳救脱，活血祛瘀方药：宫外孕1号方人参30g 附子9g(先煎) 麦冬15g 五味子15g 赤芍1 5g 丹参30g 桃仁9g 每日一剂煎服。亦可用中成药参麦注射液，生脉注射液或者参附注射液，分别有回阳固脱，益气生津的作用。 ②不稳定证：治法：止血化瘀，杀胚。方药：宫外孕1号方加党参、黄芪桃仁15g 赤芍15g 丹参15g 白芨10g 黄芪15g 党参20g 天花粉15g ③包块证：治法：破瘀，消症散结方药：宫外孕2号方炒蒲黄15g 五灵腊15g 赤芍15g 桃仁9g 三棱12g 莪术12g 归尾12g 红藤30g 一日一剂，水煎服。（二）手术指征：输卵管妊娠确诊后，可以考虑手术治疗。如有以下情况，可立即手术。1.停经时间较长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠；2.内出血多而休克严重者；3.妊娠试验持续阳性，包块继续长大，而药物治疗无效者；4.愿意同时施行绝育手术者。（三）术后的中医治疗：

阑尾炎围手术期中医诊疗方案

肠痈（阑尾炎）围手术期中医诊疗方案阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要一个体征。阑尾炎在中医学中称为“肠痈” 。中医学认为肠痈病在肠腑，属里、热、实证。因饮食不节、过食油腻生冷或寒温不适、情志失调等，致肠道传化失司，气机痞塞，瘀血停聚，湿热内阻，血肉腐败而成肠痈。其总的病机为气滞、血瘀、湿阻、热壅，进而热毒炽盛，结于阳明或侵入营血，严重者可致阴竭阳脱之危候。一、诊断诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002 版，主编赵尚华）肠痈进行诊断。诊断依据（1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。（2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。（3）右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张，腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性。二、术前中医治疗（一）辨证施治 1、内治（ 1 ）瘀滞内结证症候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。治法：行气活血，通腑泻热。方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减大黄牡丹皮桃仁冬瓜子芒硝败酱草红藤（2）湿热内蕴证症候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数

治法：通腑泄热，利湿解毒。方药：复方大柴胡汤加减。柴胡黄芩白芍药半夏枳实大黄姜枣败酱草冬瓜皮赤芍（3）热毒炽盛证症候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄燥，脉洪数或细数。治法：通腑排脓，养阴清热。方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。大黄牡丹皮桃仁冬瓜子芒硝生黄芪当归川山甲川芎 2、中医药适用技术：外治：无论脓已成或未成，均可用金黄散、玉露散或双柏散，用水或密调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷穴位注射：予654-23mg 注射液注射足三里缓解疼痛，每日一次。 3、中医调护（1）汤剂宜温服；（2）呕吐频繁时忌服；（3）忌食生冷饮食；以上方剂的拟定只是按理想之证型建立，具体使用时需结合患者体质及病情，若病情危急需急诊手术则不使用中药汤剂。三、术后中医治疗经手术治疗的患者在手术中受金刃刀伤，易致使脏器气滞血瘀，脏腑气机运化无力、传化之物停滞，肠内腑气不通，故待患者术后肛门恢复排气后予“宽肠理气汤加减” （原方：大黄10g ，厚朴15g ，木香12g ，川芎15g ，桃仁15g ）以达到宽肠理气、促进肠道功能恢复及巩固治疗的效果。 1、具体辨证施治如下: （1）瘀滞内结证治法：宽肠理气，祛腐生新。方药：宽肠理气汤加减大黄10g 厚朴15g 木香12g 川芎15g ，红藤10g 败酱草15g 冬瓜仁15g 甘草6g

子宫肌瘤的中医治疗法

子宫肌瘤的中医治疗法根据本病血气失调的特点，治疗时应辨清在气、在血，新病还是久病的不同。病在气则理气行滞为主，佐以理血；病在血则活血破瘀散结为主，佐以理气。新病正气尚盛，可攻可破；久病正衰，宜攻补兼施，大凡攻伐，宜"衰其大半而止"，不可猛攻峻伐，以免损伤元气。倘若石瘕，药力不足以克伐，当以西医手术之法，先祛实邪，再行补益，当为上举。对本病的治疗，可采用药物和非药物疗法两种，新病、气病，应以行气活血的方法治疗；久病、血病或痰凝，病情轻微，包块尚小，宜用活血化瘀消症的方法治疗，病情较重，且包块较大，正气渐衰，应采用手术切除的办法，去除病邪再行调补。 1．气滞主证：小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处。舌苔薄白而润，脉沉而弦。治法：行气导滞，活血消症方药：香棱丸加减。木香10g，丁香15g，三棱25g，枳壳15g，莪术25g，青皮10g，川楝子15g，小茴香15g、可水煎服，也可共为细末，制成水丸内服。月经不调加丹参20g，香附15g。带下过多加茯苓15g，苡仁15g，白芷10g；腹痛剧烈加延胡索15g，田七15g。 2．血瘀主证：胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，伴有面色晦暗，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲饮。舌质红，边有瘀点，脉象沉涩。治法：活血破瘀，消症散结。方药：桂技茯苓丸加减。桂枝15g，云苓20g，丹皮20g，芍药15g，桃仁15g。可水煎内服，可共为细末，制成水丸内服。月经过多或崩漏不止，加蒲黄15g，五灵脂20g；带下过多加苡仁15g，白芷10g；腹痛剧烈加延胡索15g，乳香15g，没药15g；月经过少或闭经者加牛膝20g，泽兰15g，包块明显，推之不移可加逐瘀破坚药加水蛭、蟅虫等。 3. 痰湿主证：下腹部包块，时有作痛，按之柔软，带下较多。偏寒则带下色白质粘腻，形体畏寒，胸脘满闷，小便多，舌苔白腻，舌质暗紫，脉细濡而沉滑。偏热则带下色黄质粘腻，有臭味，甚则如脓，胸闷烦躁，发热口渴，尿少色黄，舌苔黄而腻，舌质红，脉弦大或滑数。

围手术期中医诊疗方案

急性阑尾炎（肠痈）围手术期中医诊疗方案急性阑尾炎是外科常见病和最多见的急腹症，以转移性右下腹疼痛为主要特点，约70%-80%的病人具有这种特点。临床上可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿四种病理类型。属于中医“肠痈”范畴。西医治疗急性阑尾炎的原则是早期行手术治疗。一、诊断 1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。（1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。（2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。（3）右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁上方有触痛。（4）血白细胞总数及中性粒细胞增高。 2、西医诊断标准：参照《外科学》第7版（人民卫生出版社）。（1）转移性右下腹痛：初起上腹或脐周痛，数小时至十余小时后转移到右下腹痛。70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点。（2）胃肠道症状：恶心、呕吐，部分病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。（3）全身症状：乏力、发热（达38度左右）、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热和黄疸。（4）体格检查：右下腹有固定压痛、反跳痛及肌紧张。压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点）。右下腹触及包块，提示阑尾脓肿形成。部分病人结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性，直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。（5）实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。（6）部分患者B超检查可以发现肿大的阑尾或脓肿形成。二、围手术期中医治疗（一）中医辨证论治 1、瘀滞证证候：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐。苔白腻，脉弦紧。气滞为主者，腹

老中医：活血化淤是治疗子宫肌瘤的基本方法

在药物的保守治疗中，中医药有独特的作用。其实，中医古文献很早就有类似的治疗记载——如《灵枢-水胀》篇中所提到的“石瘕生于胞中”，伴月经失调，指的就是子宫肌瘤。中医认为子宫肌瘤属“症瘕”范畴，淤血是其形成的根本原因，因此活血化淤是中医治疗子宫肌瘤的基本大法。也有学者认为是由于肝、脾、肾三脏功能失调，外因寒邪乘虚进入子宫，使淤血凝结，并与内湿相结合，长年累月发展而在宫内形成肌瘤。中医辨证论治兼顾月经周期，可达到消瘤与调经的双重作用，月经经量过多、经期过长的患者，经期可以调经兼控制经期失血过多，以利于失血过多患者经后机体的恢复。对于不方便煮汤药但又想用中医保守治疗的患者，专家推荐了一些临床疗效较好的中成药供选择，如橘荔散结片、宫瘤清胶囊、桂枝茯苓胶囊、平消胶囊、大黄庶虫胶囊等，临床治疗还请据专家辨证论治服用。橘荔散结片

具有行气散结、软坚敛涩、益气活血消淤的作用，多用于气滞血淤型的子宫肌瘤（子宫肌瘤伴乳腺增生者特别适用）；桂枝茯苓胶囊具有活血化淤、消淤散结的作用，用于各种类型子宫肌瘤尤其是血淤型的患者；宫瘤清胶囊具有活血化淤、消淤破积、养血清热的作用，可用于血淤症明显的子宫肌瘤；平消胶囊具有活血化淤，止痛散结，清热解毒，扶正祛邪的功效，故临床上常用于体质较虚的血淤症的患者；大黄庶虫胶囊它攻破力强，可用于体质较壮实的淤血明显的子宫肌瘤患者。

砭石、艾灸“痞根穴”治疗子宫肌瘤真的得了子宫肌瘤，最好找医生看看。同时可进行家庭的辅助疗法，在家用砭针或艾灸对痞根穴进行保健。寻找痞根穴痞根穴是经外穴，位置在腰部，在第1腰椎棘突下，旁开3.5寸（肓门穴外开0.5寸），手在腰部可以摸到。《窦太师秘传》说痞根穴： “背脊中命门穴两旁各四指许。” 病人在家用艾灸疗法灸痞根穴的时候，要采用俯卧的姿势。用艾条温和灸，每次10-20分钟。砭石保健法可找家人帮助，用砭石点按痞根穴，也可以自用砭石点按，每次点按2-3分钟，每天2次。

子宫肌瘤中药方(优选材料)

二、中药治疗子宫肌瘤 1、湿型子宫肌瘤：子宫肌瘤患者主要表现为小腹时或作痛，或伴月经不调，带多色白，胸脘满闷，舌质淡暗苔白腻，脉弦细而滑。治法为理气化痰，破淤消。方药用开郁二陈汤(制半夏，陈皮，茯苓，青皮，香附，川芎，莪术，木香，槟榔，甘草，苍术，生姜)。 2、滞型子宫肌瘤：子宫肌瘤患者主要表现为伴小腹疼痛，痛无定处，小腹胀满，苔薄润，脉沉弦。治法为行气导滞，活血消。方药用香棱丸(木香，丁香，三棱，枳壳，莪术，青皮，川楝子，小茴香)。 3、淤型子宫肌瘤：子宫肌瘤患者主要表现为疼痛拒按，面色晦黯，肌肤乏润，月经量多或夹血块，口干不欲饮，舌紫黯或边有淤点，脉沉涩。治法为活血散结，破淤消。药用桂枝茯苓丸(桂枝，茯苓，丹皮，芍药，桃仁)加三棱、莪术。子宫肌瘤因经期与非经期有不同的生理病理特点，须分期治疗。经期若出血量多时以益气缩宫，化淤止血为主，兼以软坚消，非经期治疗以活血化淤，软坚消，兼以益气，以消瘤为主，或服汤药或服丸剂，因病情而定。剂量视病人的具体情况调整。 3、中成药：桂枝茯苓胶囊，每次3粒，每日3次口服，3个月1个疗程。宫瘤消胶囊、大黄蟅虫胶囊等都对治疗子宫肌瘤有一定的效果，建议患者最好用药之前请中医师辩证后再慎重施治。治疗子宫肌瘤的常用中药处方有：【处方1】原料：生黄芪15g，全当归、生茯苓、生白芍、延胡索、川楝子各10g。加减：湿盛者，加川黄柏、生薏苡仁、怀山药、车前子;肝旺者，加菊花、天竺黄、粉丹皮、焦山栀;心悸气短者，加太子参、炒枣仁、炙甘草、灵磁石、珍珠母、桂枝。制用法：将上药水煎3次后合并药液，分早、中、晚内服，每日1剂。【处方2】原料：归尾12g，川芎、肉桂、小茴香各6g，红花、桃仁、延胡索、没药、生蒲黄、炒五灵脂各10g，三棱、莪术各8g，生卷柏30g，益母草15g。加减：气滞偏重或在经前期者，加香附、川楝子、荔枝核;血瘀偏重或在经期，加水蛭、丹参、益母草;恢复期或经后期，用八珍汤。制用法：将上药水煎3次后合并药液，分早、中、晚内服，每日1剂，1个月为1个疗程。子宫肌瘤的中医分型子宫肌瘤临床不易发现，多数没有特殊症状，常在盆腔检查时才能发现，瘤体一般不超过三胩月妊娠宫体大小。临床上分： (1)气滞血瘀型：症见月经超前或闭经，经期延长，淋漓不尽，或大出血，或痛经，或白带增多，经前乳房或小腹胀痛，胸胁不舒，抑郁不乐，舌有瘀点。 (2)阴虚肝旺型：症状是月经量多，经期延长，色红有血块，头晕心悸，烦燥失眠，腰酸尿黄。

症瘕围手术期中医诊疗方案

癥瘕（子宫肌瘤）围手术期中医诊疗方案一、诊断：癥瘕（子宫肌瘤）二、诊断标准（参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》）：（一）诊断依据： 1、月经改变：为最常见症状，表现为周期缩短，经量增多，经期延长，不规则流血等。 2、腹部巨块：如肌瘤较大，患者能自己触及下腹部有块物。 3、白带增多伴腹痛、腰酸、下腹坠胀。 4、全身症状：常可出现尿频，排尿障碍，尿潴留及便秘，大便困难。 5、不孕：继发性贫血。 7、辅助检查：妇科双合诊、三合诊检查及B超检查均可确诊；需排除卵巢肿瘤、妊娠及尿潴留所致下腹包块。三、治疗方案治疗原则：重在辨气病、血病、新病、久病，病在气者，理气行滞为主佐以理血，病在血者，以活血破瘀散结为主，佐以理气。并需遵循“衰其大半而止”的原则，不可猛攻，俊伐，以免损伤元气。（一）术前中医治疗 1、气滞：小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，苔薄润，脉沉弦。治法：行气导滞，活血消症。方药：香棱丸加减。

组成：木香15g 丁香15g 三棱15 枳壳15g 青皮15g 川楝子15g 茴香10g 莪术10g 2、血瘀：胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦暗，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲饮，舌边瘀点，脉沉涩。治法：活血散结，祛瘀消症。方药：桂枝茯苓丸加味。组成：桂枝15g 茯苓15g 丹皮15g 桃仁15g 王不留行30g 泽兰10g 黄芩15g 玄胡15g 三七15g 赤芍15g 3、痰湿：下腹包块时或作痛，按之柔软，带下较多，色白粘腻，形体畏寒，胸脘痞闷，小便不当，舌苦白腻，舌质暗紫，脉细弱或沉滑。治法：理气化痰，破瘀消症。方药：开郁二陈汤加味。组成：制半夏15g 陈皮15g 茯苓15g 青皮15g 川芎15g 莪术15g 木香10g 槟榔15g 甘草3g 苍术10g 生姜10g 香附15g （二）术后中医治疗 1、脾虚气滞：腹胀，甚则全腹胀气难忍，一般首先出现；后者表现为纳减，乏力，舌淡胖苔腻，脉弦或濡细。治法：理气通腑、健脾化湿。方药：香砂六君子加行气药组成：木香10g 砂仁6g 茯苓15g 党参20g 白术15g 槟榔12g 枳壳12g 莱菔子15g 大腹皮10g

中医药治疗子宫肌瘤心得

中医药治疗子宫肌瘤心得作者：吴波字礼文简介：原武宁县中医院副院长，毕业于湖北理工大学医学院，出自中医世家，其祖父吴德兴教授享受国务院津贴，是新中国第一批全国名老中医（全国共500名），组织创立了九江市中医院。主治失眠、颈椎病、腰椎盘突出、乙型肝炎、肝硬化腹水、癫痫、肾炎、萎缩性胃炎、肾结石、骨质疏松症、类风湿关节炎、骨关节炎、老年性疾病、妇科疾病，不孕不育等疑难杂症。微博搜索：济世国医馆微信：wb183******** 子宫肌瘤患者以30岁至50岁的女性居多，虽然一般来说，子宫肌瘤多为良性，但临床上依然发现有40%的患者因此而难以受孕，一旦发现疾病及时治，子宫肌瘤，可归属于中医石瘕症瘕崩漏的范畴，中医认为其发病为脏腑失和、气血失调，痰、郁、瘀等聚结胞宫，日久所致。子宫肌瘤的发病原因：是卵巢功能失调，雌激素分泌过多，黄体酮作用低下，长期刺激，精神系统过度紧张，使激素的平衡和作用发生障碍，卵泡囊肿，子宫内膜增生等因素所致。临床表现为：多数没有特殊症状，临床不易发现，常在盆腔检查时发现，瘤体一般不超过3个月妊娠宫体大小。主要表现为月经过多过频，经期延长，淋漓不断，或大出血，或痛经，或白带增多，黏腻腥秽，少妇坠胀作痛，发热，腰骶酸痛等。中医学属“崩漏”、“癥瘕”、“石瘕”等范畴。治疗以疏肝理气，调理冲任，活血化瘀，软坚散结为主。中医治子宫肌瘤案例：2016年10月13日初诊经医院妇检，确诊为于宫肌瘤(5x6Cm)，建议手术切除，以免后患。患者畏惧，特来求治。腹诊，少腹胀大如怀孕5月状，脐下有鸡蛋大之圆形肿物。痛经4个月，每月经行不畅，色黑稠粘，块屑甚多，淋漓不断，常延续10日以上不止，经期绞痛胀急。面色暗，舌淡红，脉弦。有形癥积，已非一日，予桂枝茯苓丸加减。桂枝、桃仁、红花、丹皮、赤芍各15克，茯苓45克，柴胡、灵脂各10克、甘草6克，大贝10克10剂。水煎口服一日二次 10月23日二诊：前投桂枝茯苓丸缓攻癥积，少腹膨隆之状大减，胀势已松。今适值经期，腹未痛，黑块已少，脉沉滑，舌色暗，因势利导，通经化瘀为治：桂枝15克，茯苓45克，赤芍25克，桃仁、丹皮各15克，红花8克当归、川芎各10克，三梭、莪术、川牛膝10克，甘草10克，鲜姜5片，枣6枚水煎口服一日二次。11月3日三诊：医院超声探查，子宫肌瘤消失

掌骨骨折围手术期中医诊疗方案

掌骨骨折围手术期中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）（1）有外伤史，多为直接暴力所致。（2）伤后手掌部肿胀，疼痛，手掌部畸形，压痛明显，手指及掌指关节活动功能障碍。（3）X线摄片检查可明确诊断。 2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—手外学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）（1）外伤史；（2）典型的临床表现：手掌部肿胀、压痛；反常活动、骨檫感、骨擦音；手指活动受限；手掌畸形。（3）X线片显示掌骨骨连续性中断。二证候分类 (一）掌骨基底部骨折 1、第1掌骨基底部骨折，系第一掌骨基底部骨1cm处骨折，多由间接暴力引起 2、第一掌骨基底部骨折脱位又名本奈氏骨折，由间接暴力引起，有第一掌腕关节脱位或半脱位。３、其它掌骨基底部骨折，由间接暴力引起，少有移位。

（二）掌骨头骨折骨折处呈向背侧成角畸形。（三）掌骨干骨折可为单根或多根骨折。由打击或挤压的直接暴力所致者，多为横断或粉碎性骨折。由传导或扭转暴力所致者，多为螺旋或斜形骨折。一般骨折多向背侧成角移位。（四）掌骨颈骨折尤以第五掌骨颈好发，多为间接暴力所致。三分期根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。早期：伤后2周内，可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。中期：伤后2～4周，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定，此时手法复位困难，如需要再次复位，应在麻醉下行折骨复位。晚期：伤后4周以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相当稳定。此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形，需手术治疗。二、围手术期中医治疗方案（一）适应证：1、骨折手法复位不满意或多处骨折的病人，2）、开放性骨折要首先考虑清创闭合创口+骨折复位内固定手术。（二）术前准备：

肛痈(肛周脓肿)围手术期中医临床路径

肛痈围手术期中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。 2．西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。（1）肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。（2）可伴有发冷、发热、全身不适等症状。（3）肛周超声检查可测及脓腔。（4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。（5）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。必要时辅助直肠腔内超声检查，CT或MRI检查发现病灶可以确诊。（二）疾病分期 1.急性期：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛，坠胀，呈持续性加重； 2.成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动感，坠胀不适，伴发全身全身症状，如发冷发热，倦怠乏力，食欲不振，大便秘结，小便黄赤等； 3.溃破期：肿块缩小，形成硬结逐渐软化或脓肿破溃，形成瘘管，经久不愈。（三）疾病分类

1.低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。 2.高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。（四）证候诊断 1.火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。 2.热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。 3.阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。二、肛痈病手术前后中医治疗（一）术前禁食水6小时，术前2小时清洁灌肠（二）辩证选择口服中药汤剂及中成药 1.火毒蕴结证治法：清热泻火解毒方药：仙方活命饮加减，白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。 2.热毒炽盛证治法：清热败毒透脓方药：透脓散加减、黄芪、山甲（炒末）、川芎、当归、皂角针。 3.阴虚毒恋证治法：养阴清热解毒方药：青蒿鳖甲汤加减，青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮。初期：经坐浴后外伤金黄如意散；成脓时外上咬头膏或苍耳子膏；溃脓时上二味拔毒膏药捻。结合性脓肿外敷冲和

症瘕(子宫肌瘤)中医诊疗方案

癥瘕（子宫肌瘤）中医诊疗方案妇女下腹部胞中有结块，伴有或痛、或胀、或满，甚或出血者，称为癥瘕。癥者，坚硬不移，痛有定处；瘕者，推之可移，痛无定处。一、诊断（一）中医诊断：癥瘕（参照罗元恺主编中医妇科学） 1.气滞证候：小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，苔薄润，脉沉弦。 2、血瘀证候：胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦黯，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲饮，舌边瘀点，脉沉涩。 3.痰湿症候：下腹胞块时或作痛，按之若软，带下较多，色白质黏腻，形体畏寒，胸脘痞闷，小便不多，舌苔白腻，舌质暗自紫，脉细弱或沉滑。（二）西医诊断参照张玉珍主编新世纪（第二版）中医妇科学 1、检查妇科检查：盆腔内可触及增大的子宫和肿瘤，或盆腔炎症性肿块，或陈旧性宫外孕包块。 2、辅助检查 B超、CT等影像学检查和腹腔镜检查有助于确定诊断。二、治疗（一）中医辨证治疗 1、分证论治

（1）气滞治法：行气导滞，活血消癥。代表方剂：香棱丸（济生方）常用药物：木香、丁香、三棱、枳壳、莪术、青皮、川楝子、小茴香（2）血瘀治法：活血散结，破瘀消癥代表方剂：桂枝茯苓汤常用药物：桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁各等分研细末，炼蜜为丸（3）痰湿治法：理气化痰，破瘀消癥代表方剂;开瘀二陈汤（万氏妇人科）常用药物:制半夏、陈皮、茯苓、青皮、香附、川芎、莪术、木香、槟榔、甘草、苍术、生姜 2、中成药桂枝茯苓胶囊4粒 2次/日。 3.围手术期中医诊疗方案： ⑴术前以辩证为前提，平调气血、补气养血、辅以安神定志，以调理体质阴阳气血偏胜为主，虚则补之，为手术创造良好条件，常用八珍汤加减 ⑵盆腔手术者，容易因麻醉药物和术中对周围脏器的刺激影响脾胃功能，从而出现以气机阻滞之腑气不通和脾胃功能失调的病理变化，以理气通腑、健脾化湿中药方内服为主，帮助患者尽快恢复

耳鼻喉科围手术期中医诊疗方案

耳鼻喉科围手术期中医诊疗方案【 1.鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎） 2.鼻窒病（鼻中隔偏曲） 3.慢乳蛾病（慢性扁桃体炎） /

、鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎）围手术期中医诊疗方案慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科临床常见的多发病，症状为鼻塞，黏性、脓性鼻涕，头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。多为急性鼻窦炎治疗不及时或不彻底迁延而成。属于中医鼻渊病范畴。一、诊断标准参考普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。 1.病史：多有反复伤风鼻塞病史或治疗鼻炎不规范病史。 - 2.临床症状：本病以脓涕量多为主要症状，常伴有鼻塞或嗅觉减退，症状可局限于一侧，或双侧同时出现，部分病人可伴有明显头痛，头痛的部位常局限于前额、鼻根部、头顶部等，多有一定的规律性。 3.检查: 鼻粘膜充血肿胀,尤以中鼻甲及中鼻道为甚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道、嗅沟、下鼻道或鼻后孔可见脓涕，前额部、鼻根部等可有压痛。鼻窦X线片或CT检查常显示窦腔模糊、密度增高，或可见液平面。上颌窦穿刺冲洗可了解窦内有无脓液及其性质、量、气味等。二、术前中医治疗方案 1.肺经风热证症状：鼻塞、鼻涕量多而白粘或黄稠，嗅觉减退，头痛，可兼有发热恶风，汗出，或咳嗽，痰多，舌质红，舌苔薄白，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺通窍。

方药：银翘散加减。组成：金银花、连翘、荆芥、牛蒡子、薄荷、芦根、桔梗等。： 2.胆腑郁热证症状：鼻涕浓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退，头痛剧烈，可兼有烦躁易怒、口苦、咽干，耳鸣耳聋，寐少梦多，小便黄赤等全身症状。舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。治法：清泻胆热，利湿通窍。方药：龙胆泻肝汤加减。组成：龙胆草、黄芩、柴胡、栀子、泽泻、车前子、木通、当归、生地等。 3.脾胃湿热证症状：鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退，头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，化浊通窍。方药：甘露消毒丹加减。组成：霍香、黄芩、滑石、茵陈、连翘，白豆寇、石菖蒲、木通、薄荷、贝母、射干等。 4.肺气虚寒证症状：鼻塞或重或轻，鼻涕黏白，稍遇风冷则鼻塞加重，鼻涕增多，喷嚏时作，嗅觉减退，头昏、头胀，气短乏力，语声低微，面色苍白，自汗畏风寒，咳嗽痰多，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。治法：温补肺气、散寒通窍。方药：温肺止流丹加减。

异位妊娠围手术期中医诊疗方案

云浮市中医院妇产科异位妊娠围手术期中医诊疗方案一、异位妊娠诊断: 诊断标准:1、停经,腹痛;2、阴道不规则流血,或伴晕厥、休克;3、内出血多时有休克表现,腹部检查下腹有压痛及反跳痛,尤以病侧为甚;4、内出血超过300ml时叩诊即有移动性浊音,妇科检查阴道常有少量血液,后穹隆饱满,有压痛,宫颈举痛、摆痛,子宫稍增大;5、宫旁触及肿物、边缘不清楚、触痛明显。辅助诊断:(1)后穹隆穿刺,抽出不凝血为阳性。(2)妊娠试验多为阳性或弱阳性。(3)B超探及子宫增大,宫腔空虚,子宫一侧可探及轮廓不清的液性或实质性肿块,宫腔外见到妊娠囊或胎心搏动即可确诊。(4)自细胞计数正常或稍高,血红蛋白下降。(5)诊断性刮宫,子宫内膜呈A—S反应。二、手术治疗指征: 手术治疗适用于: ①生命体征不稳定或有腹腔内出血者; ②诊断不明确者; ③血β-HCG值高或附件包块大者:B-HCG大于1000mIU/L,孕囊直径大于5cm, 附件包块>3cm或未探及 ④期待疗法或药物治疗禁忌症者; ⑤随诊不可靠者。三、手术方式: 以输卵管妊娠为例,可分为根治手术与保守手术。根治手术为切除患侧输卵管,保守手术为保留患侧输卵管。 ⑴根治手术适用于内出血并发休克的急症患者。 ⑵保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女,以保留输卵管及其功能。四、围手术期治疗 (一)术前中医治疗: 1、未破损证: 治法:活血化瘀,消症杀胚。方药; 炒蒲黄15g 五灵脂15g 槐花15g 白芨9g

罂粟壳9g 红藤15g 蜈蚣2条(研未冲服) 每日一剂煎服,连服7一10天。 2、已破损证 ①休克证: 治法:回阳救脱,活血祛瘀方药:宫外孕1号方人参30g 附子9g(先煎) 麦冬15g 五味子15g 赤芍1 5g 丹参30g 桃仁9g 每日一剂煎服。亦可用中成药参麦注射液,生脉注射液或者参附注射液,分别有回阳固脱,益气生津的作用。 ②不稳定证: 治法:止血化瘀,杀胚。方药:宫外孕1号方加党参、黄芪桃仁15g 赤芍15g 丹参15g 白芨10g 黄芪15g 党参20g 天花粉15g ③包块证: 治法:破瘀,消症散结方药:宫外孕2号方炒蒲黄15g 五灵腊15g 赤芍15g 桃仁9g 三棱12g 莪术12g 归尾12g 红藤30g 一日一剂,水煎服。 (二)手术指征: 输卵管妊娠确诊后,可以考虑手术治疗。如有以下情况,可立即手术。1、停经时间较长,疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠;2、内出血多而休克严重者;3、妊娠试验持续阳性,包块继续长大,而药物治疗无效者;4、愿意同时施行绝育手术者。 (三)术后的中医治疗: 1、脾虚湿困,脾失健运。症见:胃脘满闷、大便溏泻,甚或恶心欲吐、口粘不渴或渴喜热饮、肢体困倦,甚或

痔(混合痔)围手术期诊疗方案

痔（混合痔）围手术期中西医诊疗方案一、混合痔中医属“痔”，共分四个证型： 1．风伤肠络证：证侯：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红大便秘结或有肛门瘙痒。舌脉：舌质红，苔薄黄，脉数。治法：清热祛风凉血止血。方药：凉血地黄汤加减。生地15g 当归15g 地榆15g 槐角15g 黄连6g 天花粉6g 生甘草6g 升麻6g 赤芍12g 枳壳12g 黄芩10g 荆芥10g 2. 湿热下注证：证侯：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热、重坠不适。舌脉：苔黄腻、脉弦数。治法：清热利湿凉血止血。方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草6克黄芩9克栀子9克泽泻12克木通6克当归3克生地9克柴胡6克生甘草6克车前子9克 3.气滞血瘀证：

证侯：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。舌脉：舌质红，苔白，脉弦细涩。治法：活血化瘀，行气止痛。方药：桃红四物汤加减。熟地15克当归15克白芍10克川芎8克桃仁9克红花6克 4.脾虚气陷证：证侯：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等。舌脉：舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：补中益气升阳举陷。方药：补中益气汤加减。黄芪15g 人参15g 炙甘草6g 当归12g 橘皮12g 升麻10g 柴胡10g 白术15g 二、术前处理 1.辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、生化全项、传染病8项、胸部X线片、心电图、腹部超声、乙状结肠镜等，60岁以上心脏超声检查。 2.术前应完善系统性评估，如对患者的内科情况，请内科会诊。术前评估应有医生、护士和麻醉师共同参与，内容包括排除手术禁忌症，预防并发症和术后随访康复计划。患者教育是临床工作的重

围手术期中医诊疗方案

淄博市中西医结合医院围手术期中西医结合诊疗方案二〇一八年

目录肛肠科 (1) 肛痈(肛管直肠周围脓肿)围手术期中医诊疗方案 (1) 痔(混合痔)围手术期中医诊疗方案 (4) 肛裂围手术期中医诊疗方案 (7) 泌尿外科 (11) 石淋（泌尿结石）围手术期中医诊疗方案 (11) 癃闭病(前列腺增生)围手术期中医诊疗方案 (15) 水疝（睾丸鞘膜积液）围手术期中医诊疗方案 (19) 普外科 (22) 肠痈（急性阑尾炎）围手术期中医诊疗方案 (23) 胁痛（胆道结石）围手术期中医诊疗方案............ 错误!未定义书签。肠结（粘连性肠梗阻）围手术期中医诊疗方案 (29) 骨伤一科 (34) 骨折病(股骨颈骨折)围手术期中医诊疗方案 (35) 骨折病（股骨粗隆间骨折）围手术期中医诊疗方案 (39) 骨折病（踝关节骨折）围手术期中医诊疗方案 (42) 骨伤二科 (45) 骨折病（锁骨骨折）中医围手术诊疗方案 (45) 腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期中医诊疗方案 (48) 膝痹（膝关节置换）围手术期中医诊疗方案 (53) 心脑血管外科 (56)

出血性中风（脑出血）围手术期中医诊疗方案 (57) 筋瘤（大隐静脉曲张）围手术期中医诊疗方案 (61) 脱疽（动脉硬化闭塞症）围手术期中医诊疗方案 (64) 妇产科 (67) 乳核病（乳腺良性肿瘤）围手术期中医诊疗方案 (67) 堕胎（流产）围手术期中医诊疗方案 (72) 癥瘕（异位妊娠）围手术期中医诊疗方案 (75) 介入科 (78) 胁痛（胆道结石）围手术期中医诊疗方案 (79) 腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期中医诊疗方案 (82) 耳鼻喉科 (87) 鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎）围手术期中医诊疗方案 (88) 慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）围手术期中医诊疗方案 (92) 眼科 (96) 圆翳内障病（老年性白内障）围手术期中医诊疗方案 (97) 绿风内障病（急性闭角性型青光眼）围手术期中医诊疗方案 (100) 翼状胬肉(胬肉攀睛病)围手术期中医诊疗方案 (103)

锁骨骨折围手术期中医诊疗方案修改后

锁骨骨折围手术期中医诊疗案躯干之间的唯一骨性支架。锁骨位于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的5％～10％。多发生地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段；如跌倒时手或肘部着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。间接暴力造成的骨折多为斜形或横行，其部位多见于中外1/3处。直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横行。一、诊断标准 1、中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。（1）有外伤病史。（2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处（3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。 2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科学分册》

（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。（1）有外伤病史。（2）多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处（3）主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。（4）X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。二、手术适应症 1．合并有神经、血管损伤者； 2．开放性锁骨骨折； 3．锁骨外1/3骨折移位重者； 4．锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折，形成浮动肩，需手术固定锁骨以稳定肩胛颈骨折者； 5．锁骨粉碎骨折，骨块间夹有软组织影响骨愈合，或有潜在顶破皮肤的危险不能闭合复位时； 6．多发损伤，肢体需早期开始功能锻炼时； 7．少数患者不愿接受畸形愈合的外形，要求切开复位固定治疗； 8．患者并发有神经系统或神经血管病变，如帕金森病等，不能长期忍受非手术制动时。三、治疗案（一）手法复位

国医大师邓铁涛治疗子宫肌瘤药方

国医大师邓铁涛治疗子宫肌瘤药方子宫肌瘤是妇科常见的一种疾病，给女性的健康带来很大的危害。古老的中医没有“子宫肌瘤”这个术语，归属于“症瘕”（肚内结块病）范畴。而“症瘕”的形成多与正气虚弱、气血失调有关。一、概述： 1、病因：中医讲解“症瘕”时认为妇人为性情中人，夫妻不和，势必伤及七情，七情内伤，气机不畅，气血失调，气滞血淤，淤积日久，则可为“症瘕”。可见，夫妻间正常的性生活刺激，可促进神经内分泌正常进行，使人体激素正常良好地分泌，而长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。 2、症状：多数子宫肌瘤患者无明显症状，若出现症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。最常见的症状为月经改变 ,表现为周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道出血等。其他表现有白带增多 ,尿频、排尿困难、排便困难 ,腰酸 ,下腹坠胀等。子宫肌瘤较大 ,压迫直肠时可引起排便困难、不能憋尿、甚至排尿困难。一旦出现因肌瘤原因引起的上述症状时，需要及时治疗子宫肌瘤。

3、治疗：中医治疗子宫肌瘤的方法主要原则是要根据患者自身的年龄、肌瘤大小和数目等多方面进行考虑，采用中医辨证施治治疗方法。子宫肌瘤发病人群主要是30到50岁，而且发病率有逐年上升的趋势，给患者的正常生活和工作带来一定的影响。因此女性患者在选择子宫肌瘤的治疗方法时，应从自身年龄、肌瘤大小和数目等多方面进行考虑，以便选择一种适合的方法，达到最好的治疗效果。 4、原则：中医认为子宫肌瘤因脏腑功能失调、气滞血瘀而成。所以中医治疗子宫肌瘤，多以活血化瘀、消瘀散结、清热解毒、疏肝理气、化瘀止痛为主。中医治疗子宫肌瘤使用“桂枝茯苓丸”为代表方，重点还是在此治疗原则基础上辨证施治，加减变通，以达到改善增生的子宫内膜的血液循环，使肌层的单纯性肥大逐渐消失，增生的结缔组织变软，从而起到调经、止血、疼痛消失、恢复卵巢功能的治疗作用，能有效地控制子宫肌瘤瘤体生长，使瘤体逐渐软化，最后消散。 5、子宫肌瘤的危害 1、感染及化脓肌瘤感染多系瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果，血源性感染极为罕见。感染有时可为化脓性，少数病例在肿瘤组

股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗方案

股骨粗隆间骨折围手术期中医诊疗方案股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折。一、诊断（一）疾病诊断 1.年龄：股骨粗隆间骨折多见于老年人，女性稍多。 2.病史: 多有外伤史。 3.症状：髋部疼痛，肿胀明显，大粗隆处压痛，典型外旋、短缩畸形，可触及骨擦音，功能障碍。 4.X线摄片、CT检查可明确诊断及类型。（二）证候诊断根据病程，可分为早期、中期、后期三期。 1.早期：血瘀气滞型临床证候：伤后2周内，患髋疼痛明显，局部肿胀，瘀血斑，不能站立，患侧髋关节功能丧失，患肢外旋及短缩畸形，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。征候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀织不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立，患肢外旋短缩畸形。舌质紫暗，脉弦涩均为骨折初期血瘀气滞之象。 2.中期：瘀血凝滞型临床证候：伤后2－4周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，仍有瘀凝气滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈，伤处疼痛拒按则加剧，功能丧失未恢复，动则有疼痛感。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气血瘀滞逐渐消退，故肿胀逐步消退，疼痛减轻。断骨初步连接而未坚，瘀滞虽消而未尽，故功能未恢复，动则有疼痛，舌质紫暗，脉弦为气血仍有瘀滞之征。 3.后期：肝肾不足型临床证候：伤后4周以上，疼痛已消，断骨未坚，筋脉疲软，或年迈体弱，头晕目眩，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌嫩红苔薄，脉细数。证候分析：年老体弱，肝肾精血不足，不能上润清窍，故头晕目眩，“腰为肾之府”“肾主骨”肝肾精血不足，故腰膝酸软，倦怠乏力，舌嫩红，脉细皆为肝肾两亏精血不足之象。（三）分型 ⒈根据骨折线的走向和骨折的程度分型：顺粗隆间型：伤肢有短缩，内收，外旋畸形，骨折线自大粗隆顶点开始，斜向内下方行走，达小粗隆部。反粗隆间型：伤肢有短缩，外展，外旋畸形，骨折线自大粗隆下方斜向内上方，达小粗隆的上方。粗隆间粉碎型：骨折线经过大小粗隆的下方。 ⒉采用EWANS分型系统分型： Ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。 Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处皮质骨可压陷或否，骨折移位呈内翻形。 ⅢA型：粗隆间骨折+小粗隆骨折，内翻畸形。 ⅢB型：粗隆间骨折+大粗隆骨折，成为单独骨折块。 Ⅳ型：粗隆间骨折+大小粗隆骨折，亦可粉碎骨折。 Ⅴ型：反粗隆骨折，及骨折线自小粗隆至大粗隆下。

子宫肌瘤治疗小偏方

子宫肌瘤治疗小偏方乳鸽枸杞汤食材：乳鸽1只，枸杞30克，盐少许。做法：将乳鸽去毛及内脏杂物，洗净，放入锅内加水与枸杞共炖，熟时加盐少许。吃肉饮汤，每日2次。山楂益母饮配料：山楂30克，益母草20克，郁金10克，红糖适量。制法：先将山楂、郁金、益母草三药洗净，放锅中加水，煎30分钟，取汁，去渣，溶入红糖，分次频温饮。苏芎猪肉汤配料：苏木12克，川芎10克，香附6克，黑木耳30克，穿山甲片3克，猪肉250克。制法：黑木耳，水发，洗净；猪肉，切块，焯水去浮沫；苏木、川芎、香附、穿山甲，用纱布包后扎紧。将药包、猪肉、黑木耳等一并放锅中，加水、盐、料酒，煮沸后，改小火炖30分钟，加入味精调匀，即可食用。补气理中汤配料：黄芪20克，党参12克，淮山药20克，川断肉10克，炒杜仲15克，牛肉200克。制法：先把牛肉切成块，在锅中用水煮沸，捞去浮沫；黄芪、党参、川断、杜仲、山药，一并用纱布包成药包，与牛肉一起放锅中，加水、料酒、盐、胡椒、姜、葱，中火烩煮1小时，捞去药包，加入味精调味，再煮15分钟，即可喝汤、吃牛肉。米仁丹参粥

配料：生米仁30克，丹参15克，糯米150克。制法：先将丹参加水，煎30分钟，取汁去渣。米仁洗净，糯米淘净，入锅中，加水及药汁，熬成粥，即可食用。怎么治疗子宫肌瘤我是去医院确诊的多发性子宫肌瘤，最大的六点多，还有三四个一点几的，当时大夫建议微创治疗，但通过熟人一打听，说微创对子宫也是有伤害，而且复发率极高，我虽然结婚二年多，但一直还没有生宝宝，所以直接放弃手术选择的治疗，由于治疗心理急切，几乎是每个月都去做B超复查，每次都会给自己带来惊喜，亲眼看到肌瘤逐渐在缩小，经血多伴血块、经期长、小腹胀、腰疼的毛病也都好了，上个月再去复查，肌瘤竟然真的消失了。