异位妊娠围手术期中医诊疗方案(修正版)

云浮市中医院妇产科

异位妊娠围手术期中医诊疗方案

一、异位妊娠诊断：

诊断标准：1.停经，腹痛；2.阴道不规则流血，或伴晕厥、休克；3.内出血多时有休克表现，腹部检查下腹有压痛及反跳痛，尤以病侧为甚；4.内出血超过300ml时叩诊即有移动性浊音，妇科检查阴道常有少量血液，后穹隆饱满，有压痛，宫颈举痛、摆痛，子宫稍增大；5.宫旁触及肿物、边缘不清楚、触痛明显。辅助诊断：(1)后穹隆穿刺，抽出不凝血为阳性。(2)妊娠试验多为阳性或弱阳性。(3)B超探及子宫增大，宫腔空虚，子宫一侧可探及轮廓不清的液性或实质性肿块，宫腔外见到妊娠囊或胎心搏动即可确诊。(4)自细胞计数正常或稍高，血红蛋白下降。(5)诊断性刮宫，子宫内膜呈A—S反应。

二、手术治疗指征：

手术治疗适用于：

①生命体征不稳定或有腹腔内出血者；

②诊断不明确者；

③血β-HCG值高或附件包块大者：B-HCG大于1000mIU/L，孕囊直径大于5cm，

附件包块>3cm或未探及

④期待疗法或药物治疗禁忌症者；

⑤随诊不可靠者。

三、手术方式：

以输卵管妊娠为例，可分为根治手术和保守手术。根治手术为切除患侧输卵管，保守手术为保留患侧输卵管。

⑴根治手术适用于内出血并发休克的急症患者。

⑵保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及其功能。四、围手术期治疗

（一）术前中医治疗：

1、未破损证：

治法：活血化瘀，消症杀胚。

方药；

炒蒲黄15g 五灵脂15g 槐花15g 白芨9g

罂粟壳9g 红藤15g 蜈蚣2条(研未冲服)

每日一剂煎服，连服7一10天。

2、已破损证

①休克证：

治法：回阳救脱，活血祛瘀

方药：宫外孕1号方

人参30g 附子9g(先煎) 麦冬15g 五味子15g

赤芍1 5g 丹参30g 桃仁9g

每日一剂煎服。

亦可用中成药参麦注射液，生脉注射液或者参附注射液，分别有回阳固脱，益气生津的作用。

②不稳定证：

治法：止血化瘀，杀胚。

方药：宫外孕1号方加党参、黄芪

桃仁15g 赤芍15g 丹参15g 白芨10g

黄芪15g 党参20g 天花粉15g

③包块证：

治法：破瘀，消症散结

方药：宫外孕2号方

炒蒲黄15g 五灵腊15g 赤芍15g 桃仁9g

三棱12g 莪术12g 归尾12g 红藤30g

一日一剂，水煎服。

（二）手术指征：

输卵管妊娠确诊后，可以考虑手术治疗。如有以下情况，可立即手术。1.停经时间较长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠；2.内出血多而休克严重者；3.妊娠试验持续阳性，包块继续长大，而药物治疗无效者；4.愿意同时施行绝育手术者。

（三）术后的中医治疗：

1、脾虚湿困，脾失健运。

症见：胃脘满闷、大便溏泻，甚或恶心欲吐、口粘不渴或渴喜热饮、肢体困倦，甚或浮肿，舌苔厚腻，脉缓等。

治法：健脾化湿

运脾饮（苍术、厚朴、陈皮、藿香、枳实、黄芪、丹参）加减

2、阳明腑实，胃失和降。

症见：症见不思饮食，胃脘胀满作痛，嗳气吞酸，呃逆呕吐，大便秘结，舌苔黄燥，脉弦或脉实有力等

治法：行气通腑泄热。

大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝）加减

3、气阴两虚。

症见：乏力、气短、自汗，动则加重，口干舌燥，大便秘结，腰膝酸软，舌淡或舌红暗。舌边有齿痕，苔薄白少津，或少苔，脉细弱

治法：益气养阴

养阴益胃汤（沙参、麦冬、玉竹、生地、党参、石斛、白芍、五味子）加减。

4、气滞血瘀

症见：胸胁胀闷，走窜疼痛，胁下痞块，刺痛拒按，大便秘结，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。

治法：行气活血消瘀。

桃红四物汤（当归、桃仁、红花、熟地、川芎、白芍）加减。

关于术后切口愈合不良术后切口感染（化脓切口）用大黄240g，芒硝60g，共研细末混匀。治疗时将药末装入布袋，切口上面先置2-3层纱布，然后将药袋敷于纱布上包扎，切口渗液较多时，每日换药1次，6 天为1疗程。

常规可结合TDP治疗腹部术口促进术口愈合。

其他治疗

1、中药保留灌肠可用大承气汤加味（大黄、芒硝、金银花、蒲公英、枳壳、炒莱菔子、赤芍、厚朴、陈皮）。适合于术后属于阳明腑实，胃失和降证型患者

2、敷脐可用吴茱萸研末，加米醋调为稀糊状，贴敷于肚脐处，外用敷料盖住并以胶布固定，每12小时换药1次，连续3次。适合于术后属于气滞血瘀型的患者。

3、针灸取足三里、曲池、上巨虚、手三里、合谷等，适合于术后属于脾失健运型的患者。