儿科护理学-小儿消化系统疾病课件
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理
3
医学课件
2020/6/18
第一节解剖生理特点
一、解剖特点
1、口腔 足月儿吞咽协调,无牙, 腔小,颊部坚厚脂肪垫利于吸吮，黏膜薄 嫩,血管丰富,唾液腺3-4个月后开始成熟易导致生理性流涎，小婴儿唾液 中淀粉酶低下
2、食管 呈漏斗状，括约肌不成熟易发生胃食管反流（9个月后消失）
3、胃 呈水平位，贲门发育不成熟，幽门括约肌发育成熟，血管丰富,腺 体和杯状 细胞少,酸、酶的强度弱,消化功能差，易出现溢乳和呕吐,胃的 容量随着年龄的增长而增加，故年龄越小喂养次数越多
4、肠 相对长，为身长的5—7倍，肠系膜长，黏膜下组织松弛，升结肠 与后壁固定性差，容易导致肠套叠、肠扭转；屏障功能差，肠蠕动不协 调，容易导致功能性肠梗阻
5、肝、胆 年龄越小,肝相对越大, 新生儿占体重4%，正常婴儿肝在右 肋下缘可以触及的到，但随着年龄增长不明显，6岁后就摸不到了，肝脏 血管丰富,细胞小叶分化不全,易郁血增大和变性，胆汁分泌少,对脂肪消 化吸收功能差
1、共同的临床表现
1）、轻型腹泻：多因饮食因素、肠道外感染引起。数日内可痊愈 一般症状：低热、精神尚好，无中毒症状，无水、电解质紊乱 消化道症状：大便10次以下，黄色，稀糊样便或蛋花样便，有酸 臭 味、黏液、奶瓣。镜检：脂肪球
2）、重型腹泻：肠道内感染或由轻型发展而来 一般症状：有中毒症状，如高热、嗜睡、体温不升、惊厥、昏迷 消化道症状： 大便10次以上，水样便，肛周发红，伴有呕吐。镜 检：白细胞 水、电解质、酸碱失衡：脱水、低钾、低钙、低镁、酸中毒
6、胰 出生3—4个月胰淀粉酶分泌量增多，新生儿及幼婴胰脂肪酶和 胰蛋白酶活性较低
4
医学课件
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二、肠道菌群
胎儿肠道无菌,出生后迅速增长 菌群种类与摄乳相关,母乳为双歧杆菌,人工喂养为
大肠杆菌 肠道正常菌群脆弱,易受内外界因素干扰而紊乱
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医学课件
2020/6/18
三、正常小儿粪便
颜色 性状 气味
胎便 墨绿 粘稠 不臭
次数
不定
母乳喂养粪便 牛、羊乳喂养粪便 混合喂养粪便
金黄色或微带绿 色
粘糊薄糊带有颗 粒状
淡黄色 乳凝块
酸臭
较臭
暗褐色 成形量多 明显臭味
4—5次或更多， 或便秘
1—2次
1次
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医学课件
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四、异常大便
1、大便有白色凝块， 有腐臭味，表示蛋白质消化不良
型IgA较低 ➢ 5、新生儿未建立正常菌群 ➢ 6、人工喂养不能从母乳中获得免疫因子
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2020/6/18
第二节 小儿腹泻
（二）、感染因素
➢ 1、肠道内感染：细菌（大肠杆菌、空肠弯曲菌、 耶尔森菌、沙门菌等）、病毒（轮状病毒、腺病 毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等）、真菌、寄生虫
➢ 2、肠道外感染：发热、毒素使消化功能紊乱
小儿消化系统疾病
Diseases of The Digestive System
2016.10
翻天覆地的变更，由被动接 受到主动摄取
最快的生长发育速度和稚嫩 的消化系统
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医学课件
2020/6/18
学习目标
了解小儿消化系统生理解剖特点 熟悉小儿腹泻的病因、发病机制、治疗
及预防措施 掌握小儿腹泻的临床表现和护理措施 熟悉腹泻患儿体液紊乱的液体疗法和护
2020/6/18
2）、大肠杆菌肠炎:
产毒性、致病性、黏附性的粪便类同轮状病毒肠 炎，但有霉臭味。
出血性：水样转为血便，镜检大量RBC
侵袭性：起病急、高热、频泻粘冻样含脓血便。 里急后重，可出现严重中毒症状，甚至休克。
3）、真菌性肠炎：
多为白色念珠菌所致，黄稀便、泡沫多带粘液，可 见豆腐渣样细块，便镜检有真菌孢子体和菌丝。
17 医学课件
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第二节 小儿腹泻
3、非病理性腹泻：
① 生理性腹泻：6个月以内婴儿，外观虚胖，常伴有 湿疹，除大便次数增多，精神、食欲及体重增长 好，添加辅食后消失
12 医学课件
2020/6/18
三、分类
13 医学课件
2020/6/18
第二节 小儿腹泻
四、护理评估
（一）、健康史：喂养史（种类、方法 ）、用药史、 伴随症状
（二）、症状和体征 1、共同的临床表现 2、不同病因所致肠炎的临床特点 3、非病理性腹泻
14 医学课件
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第二节 小儿腹泻
7、若大便灰白色，则表示胆道梗阻
8、若大便带血丝，多系肛肠、直肠息肉所致
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医学课件
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第二节 小儿腹泻
小儿腹泻是由多病原多因素引起的以大便 次数增多和大便性状改变为特点的一组临床 综合症。
严重者可伴有脱水、酸碱失衡和电解质紊 乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保 健重点防治的“四病”之一
➢ 3、菌群失调：滥用抗生素
（三）、非感染因素
➢ 饮食因素：喂养不当、成分不适宜
➢ 气候变化：受凉，肠蠕动加快；过热，消化液分 泌少，及因口渴而进食过多
11 ➢医学其课件他：原发或继发消化酶缺乏，活力降低
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第二节 小儿腹泻
二、发病机制
无论是感染性腹泻还是非感染性腹泻 1、肠腔内存在大量不能吸受的具有渗透活 性的物质 2、肠腔内电解质分泌过多 3、炎症所致的液体大量渗出 4、肠道功能异常
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第二节 小儿腹泻
ຫໍສະໝຸດ Baidu
一、病因
易感因素
感染因素
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医学课件
非感染因素
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第二节 小儿腹泻
（一）、易感因素
➢ 1、生长发育快，需要太多，负担重 ➢ 2、消化系统发育不成熟，消化酶少 ➢ 3、胃内酸度低，排空快，杀灭细菌能力差 ➢ 4、血液中免疫球蛋白（IgM、IgA）和肠道分泌
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第二节 小儿腹泻
2、不同病因所致肠炎的临床特点：
1）、轮状病毒肠炎：
秋冬季发病，6个月-2岁多见，
潜伏期1-3天，起病急，可有发热和上感症状。
先呕吐，便次多、量多，蛋花汤样、水样，无腥 臭， 镜检偶见WBC，
常伴脱水、酸中毒，
自限性，病程3-8天。
16 医学课件
2、若带有酸味多泡沫，表示碳水化合物消化不良
3、外观油腻，大便含脂肪滴，表示脂肪消化不良
4、粪便中带有奶瓣多是由未消化吸收的脂肪与钙、镁形 成的皂块，若量不多，无临床意义
5、若大便干结多因蛋白质偏多，淀粉或糖过少，或肠蠕 动弱，水分吸收过多所致
6、若大便黑色，系肠上部出血或服用铁剂药物，或大量 进食含铁食物所致
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第一节解剖生理特点
一、解剖特点
1、口腔 足月儿吞咽协调,无牙, 腔小,颊部坚厚脂肪垫利于吸吮，黏膜薄 嫩,血管丰富,唾液腺3-4个月后开始成熟易导致生理性流涎，小婴儿唾液 中淀粉酶低下
2、食管 呈漏斗状，括约肌不成熟易发生胃食管反流（9个月后消失）
3、胃 呈水平位，贲门发育不成熟，幽门括约肌发育成熟，血管丰富,腺 体和杯状 细胞少,酸、酶的强度弱,消化功能差，易出现溢乳和呕吐,胃的 容量随着年龄的增长而增加，故年龄越小喂养次数越多
4、肠 相对长，为身长的5—7倍，肠系膜长，黏膜下组织松弛，升结肠 与后壁固定性差，容易导致肠套叠、肠扭转；屏障功能差，肠蠕动不协 调，容易导致功能性肠梗阻
5、肝、胆 年龄越小,肝相对越大, 新生儿占体重4%，正常婴儿肝在右 肋下缘可以触及的到，但随着年龄增长不明显，6岁后就摸不到了，肝脏 血管丰富,细胞小叶分化不全,易郁血增大和变性，胆汁分泌少,对脂肪消 化吸收功能差
1、共同的临床表现
1）、轻型腹泻：多因饮食因素、肠道外感染引起。数日内可痊愈 一般症状：低热、精神尚好，无中毒症状，无水、电解质紊乱 消化道症状：大便10次以下，黄色，稀糊样便或蛋花样便，有酸 臭 味、黏液、奶瓣。镜检：脂肪球
2）、重型腹泻：肠道内感染或由轻型发展而来 一般症状：有中毒症状，如高热、嗜睡、体温不升、惊厥、昏迷 消化道症状： 大便10次以上，水样便，肛周发红，伴有呕吐。镜 检：白细胞 水、电解质、酸碱失衡：脱水、低钾、低钙、低镁、酸中毒
6、胰 出生3—4个月胰淀粉酶分泌量增多，新生儿及幼婴胰脂肪酶和 胰蛋白酶活性较低
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二、肠道菌群
胎儿肠道无菌,出生后迅速增长 菌群种类与摄乳相关,母乳为双歧杆菌,人工喂养为
大肠杆菌 肠道正常菌群脆弱,易受内外界因素干扰而紊乱
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三、正常小儿粪便
颜色 性状 气味
胎便 墨绿 粘稠 不臭
次数
不定
母乳喂养粪便 牛、羊乳喂养粪便 混合喂养粪便
金黄色或微带绿 色
粘糊薄糊带有颗 粒状
淡黄色 乳凝块
酸臭
较臭
暗褐色 成形量多 明显臭味
4—5次或更多， 或便秘
1—2次
1次
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四、异常大便
1、大便有白色凝块， 有腐臭味，表示蛋白质消化不良
型IgA较低 ➢ 5、新生儿未建立正常菌群 ➢ 6、人工喂养不能从母乳中获得免疫因子
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第二节 小儿腹泻
（二）、感染因素
➢ 1、肠道内感染：细菌（大肠杆菌、空肠弯曲菌、 耶尔森菌、沙门菌等）、病毒（轮状病毒、腺病 毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等）、真菌、寄生虫
➢ 2、肠道外感染：发热、毒素使消化功能紊乱
小儿消化系统疾病
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翻天覆地的变更，由被动接 受到主动摄取
最快的生长发育速度和稚嫩 的消化系统
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学习目标
了解小儿消化系统生理解剖特点 熟悉小儿腹泻的病因、发病机制、治疗
及预防措施 掌握小儿腹泻的临床表现和护理措施 熟悉腹泻患儿体液紊乱的液体疗法和护
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2）、大肠杆菌肠炎:
产毒性、致病性、黏附性的粪便类同轮状病毒肠 炎，但有霉臭味。
出血性：水样转为血便，镜检大量RBC
侵袭性：起病急、高热、频泻粘冻样含脓血便。 里急后重，可出现严重中毒症状，甚至休克。
3）、真菌性肠炎：
多为白色念珠菌所致，黄稀便、泡沫多带粘液，可 见豆腐渣样细块，便镜检有真菌孢子体和菌丝。
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3、非病理性腹泻：
① 生理性腹泻：6个月以内婴儿，外观虚胖，常伴有 湿疹，除大便次数增多，精神、食欲及体重增长 好，添加辅食后消失
12 医学课件
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三、分类
13 医学课件
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第二节 小儿腹泻
四、护理评估
（一）、健康史：喂养史（种类、方法 ）、用药史、 伴随症状
（二）、症状和体征 1、共同的临床表现 2、不同病因所致肠炎的临床特点 3、非病理性腹泻
14 医学课件
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第二节 小儿腹泻
7、若大便灰白色，则表示胆道梗阻
8、若大便带血丝，多系肛肠、直肠息肉所致
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第二节 小儿腹泻
小儿腹泻是由多病原多因素引起的以大便 次数增多和大便性状改变为特点的一组临床 综合症。
严重者可伴有脱水、酸碱失衡和电解质紊 乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保 健重点防治的“四病”之一
➢ 3、菌群失调：滥用抗生素
（三）、非感染因素
➢ 饮食因素：喂养不当、成分不适宜
➢ 气候变化：受凉，肠蠕动加快；过热，消化液分 泌少，及因口渴而进食过多
11 ➢医学其课件他：原发或继发消化酶缺乏，活力降低
2020/6/18
第二节 小儿腹泻
二、发病机制
无论是感染性腹泻还是非感染性腹泻 1、肠腔内存在大量不能吸受的具有渗透活 性的物质 2、肠腔内电解质分泌过多 3、炎症所致的液体大量渗出 4、肠道功能异常
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一、病因
易感因素
感染因素
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非感染因素
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第二节 小儿腹泻
（一）、易感因素
➢ 1、生长发育快，需要太多，负担重 ➢ 2、消化系统发育不成熟，消化酶少 ➢ 3、胃内酸度低，排空快，杀灭细菌能力差 ➢ 4、血液中免疫球蛋白（IgM、IgA）和肠道分泌
15 医学课件
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第二节 小儿腹泻
2、不同病因所致肠炎的临床特点：
1）、轮状病毒肠炎：
秋冬季发病，6个月-2岁多见，
潜伏期1-3天，起病急，可有发热和上感症状。
先呕吐，便次多、量多，蛋花汤样、水样，无腥 臭， 镜检偶见WBC，
常伴脱水、酸中毒，
自限性，病程3-8天。
16 医学课件
2、若带有酸味多泡沫，表示碳水化合物消化不良
3、外观油腻，大便含脂肪滴，表示脂肪消化不良
4、粪便中带有奶瓣多是由未消化吸收的脂肪与钙、镁形 成的皂块，若量不多，无临床意义
5、若大便干结多因蛋白质偏多，淀粉或糖过少，或肠蠕 动弱，水分吸收过多所致
6、若大便黑色，系肠上部出血或服用铁剂药物，或大量 进食含铁食物所致