跟骨骨折的护理

非手术治疗
适应症
无移位的微小移位的未波及距下关节的骨折 存在局部及全身手术禁忌
缺点
严重骨折无法恢复足弓高度及跟 关节、距下关节的解剖 关系
方法
抬高 固定 冰敷 加压包扎
手术治疗的方法

撬拔复位骨园针固定 切开复位内固定 外固定支架术


关节融合术
微创术
撬拔复位骨园针固定

适应症 舌状骨折




二、病因病理
㈠病因
⒈传达暴力所致：
从高处坠下，足
跟着地，身体重
力传至跟骨，造
成骨折；
传达暴力所致骨折示意图
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⒉亦有少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。
撕 脱 骨 折 示 意 图
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㈡病理 根据骨折线是否波及跟距关节面分为两类： ⒈不波及跟距关节面的骨折 ⑴跟骨结节纵形骨折；
功能锻炼
1、患肢足趾屈伸运动
2、踝泵训练 3、肌肉的等长与等张收缩
鼓励病人坚持锻炼 保持愉悦心情
定期复查
出院指导
1、锻炼功能
鼓励病人坚持功能锻炼，骨折 愈合后，可负重锻炼。 保持心情愉快，增加营养， 以促使骨折愈合。
2、心理与营养
3、定期摄片复查。
常见护理问题


1、有合并颅底骨折的可能。
2、有合并脊柱骨折与脊髓损伤的可能。 3、潜在并发症：创伤性关节炎。
护理措施
非手术治疗及术前护理： 1、心理护理 高处坠落的病人常常存在恐惧的心 理，顾虑手术效果，担忧骨折预后，易产生焦虑 心理。应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性和 治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心 理问题。 2、饮食护理 宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤 维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色香味俱 全，且易消化的食物。 3、体位 抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿 胀。
致跟骨的完整性受损，是足部 较常见的损伤。其发病率为
1.5%，好发于青壮年。常由于
高处坠落，足跟着地，垂直暴 力自距骨传导至跟骨，导致跟 骨压缩或劈开。

凡自高处坠下引起脊柱骨折时，
应常规检查有无跟骨骨折。
跟骨骨折的定义

X 线检查，除摄侧位片外， 应拍跟骨轴位像，以确定骨 折类型及严重程度。此外， 跟骨属海绵质骨，压缩后常
高处坠下病人神志是否清楚，有 无头痛，耳、鼻流液，熊猫眼等颅底骨折征象； 有无背部疼痛及双下肢活动、感觉及大小便障碍 等脊柱骨折征象，从而判断有无合并伤。
3、既往健康状况。
4、X线检查
明确骨折部位及类型。
跟骨骨折的预后

围手术期及远期并发症：
1）伤口感染；切口皮缘坏死；皮 瓣坏死。 2）骨筋膜室综合症的发生。 3）内固定件松动，移位，断裂。 4）创伤性关节炎的发生。 5）骨折畸形愈合；周围关节及肌 腱干扰，活动后疼痛。 6）内固定件对皮肤及周围结构的 干扰。
跟骨骨折的护理
李杨
跟骨的解剖概要

跟骨是足骨中最大的骨，以
松质骨为主，呈长而略带弓 形，跟骨后端为足跟的着力 点之一。

跟骨与距骨形成距跟关节。 跟骨后部隆突为跟骨结节， 其向内侧突出的部分叫载距
突，它与距Fra Baidu bibliotek颈接触，支撑
距骨头并承担体重。跟骨结 节与第1跖骨头和第5跖骨头
形成足的3点负重，并形成足弓。

优点：
方法简单
创伤小 花费少

斯钉固定不牢，需要外固定
外固定支架术

适应症 严重跟骨粉碎骨折 骨折拌软组织损伤

优点 早期负重

方法
关节融合术

适应症
波及距下关节的严重粉碎性骨折

优点 早期形成骨性强直可较快恢复足的功能
护理评估
1、局部情况
2、全身情况
足跟是否疼痛、肿胀及瘀斑，有 无足内、外翻功能障碍，足底是否扁平、增宽。
距下关节活动丧失。
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跟骨骨折X线侧位示意图
跟骨骨折轴位X线示意图
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四、治疗方法 目的：恢复结节关节角的正常角
度，保证跟腱跖屈功能的完成，防止
创伤性关节炎的出现。
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•无移位：禁负重4～6周，外敷活血祛瘀药 •有移位：麻醉下手法整复 克氏针撬拨法 外固定支架 石膏外固定 预后：创伤性关节炎 步行疼痛——关节融合术
4、合并症的观察与处理： （1）颅底骨折 注意病人神志、瞳孔有无异常，有无头 痛及其严重程度，有无喷射性呕吐，有无耳鼻液漏，熊 猫眼等征象。
（2）脊柱骨折 有无双下肢感觉、活动异常，大小便有 无障碍。
5、功能锻炼 抬高患肢，24小时后开始主动活动踝关节。
术前护理
心理护理
饮食护理
体位 患肢血运的观察 术前准备 合并症的观察与处理
一、应用解剖 1.正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和
第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足
弓的后臂，负担60%的重量。
足底负重点
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2.足部的负重弓
足横弓
内侧纵弓
外侧纵弓
足底负重弓示意图
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3.跟骨结节是跟腱 附着处，受比目 鱼肌、腓肠肌收 缩的牵拉，使足
跟腱
跟骨结节
无清晰的骨折线，有时不易
分辨，常须依据骨的外形改 变。
跟骨骨折的类型及病因

(1)、跟骨结节纵行骨折 多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节 的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。 (2)、跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折 为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小， 不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的 1/3 ，且有旋转及严重倾斜，或 向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。 (3)、跟骨载距突骨折 为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起， 极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定 4～6 周。 (4)、跟骨前端骨折 较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍 X 线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 4～6 周即可。 (5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距关节的骨折 为跟骨体的骨折，损伤机制 亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。骨折 线为斜行。 X 线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。 因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽;侧位像，跟骨体后一半 连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。
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三、诊断要点
1、外伤史，多由高处坠下； 2、跟部肿痛，不能负重； 3、跟部压痛和叩击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁
平，后跟增宽及内、外翻畸形等
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专科查体
足踝部肿胀，以足跟明显，皮肤张力增高，
可见明显皮下瘀斑，跟骨体增宽，外侧壁隆突，局
部压、叩痛剧烈，踝主动跖屈及背伸因疼痛受限，
1、颅底骨折（脑脊液漏）
2、脊柱骨折（神经损伤）
术后护理
体位
去枕平卧，抬高患肢
监测生命体征
每半小时监测记录一 次
患肢血运与敷料的观
察
饮食护理
高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素、 易消化
心理护理 疼痛护理
预防并发症
感染
切口裂开
足部疼痛及距下关节功能障碍
健康教育
⑵跟骨结节横形骨折，又称“鸟嘴形” 骨折；
⑶载距突骨折；
⑷跟骨前端骨折；
⑸接近跟距关节的骨折。
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跟骨结节纵行 骨折模式图 跟骨结节横行 骨折模式图 跟骨结节横行 骨折X线示意
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不 波 及 跟 距 关 节 面 骨 折
骨折移位不大，结节关节角改变不大
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⒉波及跟距关节面的骨折 ⑴外侧跟距关节塌陷骨折
部出现跖屈动作。
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认识关节结节角（bohler角）意义
..
构成足弓后臂，弹簧作用
维持足够跖屈的力量
骨折整复标准
30~45º
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跟骨载距突承受距骨颈，同时也是跟舟韧带的附 着处。
载距突
跟舟 韧带
跟骨底面观
跟骨内侧面观
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跟骨骨折的定义
跟骨骨折是指由于各种原因导
⑵全部跟距关节面塌陷骨折
此型最常见，跟骨体因挤压而完全粉碎塌陷，
足弓塌陷，结节关节角变小甚至成负角。跟骨体
增宽并外翻，跟骨结节上移，骨折线波及跟距关
节面。治疗困难，必然产生创伤性关节炎。
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波 及 跟 距 关 节 面 骨 折 骨折移位大，结节关节角变小或负角，不稳定， 弹性差，创伤性关节炎