在新医院财务会计制度下浅谈医院药品管理与核算邱巧珍

Finance and Accounting Research | 财会研究
在新医院财务、会计制度下浅谈医院药品管理与核算
邱巧珍 暨南大学附属第一医院 510630
摘要:药品在医院管理中有着非常重要的位置,随着新《医院会计制度》和《医院财务制度》的全面实施,药品被
纳入了存货管理,医院在药品核算、管理上都有了更高的要求。

这也意味着对药品会计的要求越来越高,单单参与
核算、盘点、对账等已经不能符合新制度下药品管理的要求。

在新制度实施过程中药品会计除了做好新旧制度的
顺利衔接之外,还要深入到管理流程、熟练掌握药品信息系统、加强药学部与财务部的沟通,紧跟时代步伐,在医
疗行业的不断发展中占据主动地位。

关键词:药品管理;核算;药品会计
一、医院药品管理
医院药品的消耗在医疗服务过程中,占医院各种物资消耗的比重较大,药品的储备、周转是医疗资金的重要组成部分,也是医院收入的主要来源之一,具有品名多、数量大、价格不一、变动经常、领用频繁等特点。

管理好这部分流动资产,直接关系到医院社会效益和经济效益。

因此,加强药品管理工作,对医院来说是非常重要也是非常必要的,保证药品质量,减少积压和浪费,提高资金使用率,加强药品实物进、销、存全过程的管理,建立和健全科学的管理制度和核算方法,保证医疗、教学、科研工作的需要,是医院经济管理、财务管理的重点之一。

(一)药库采购员负责全院的药品采购供应工作,每月由药库管理员根据药品使用情况及药品消耗动态,按时编制药品采购计划,经有关领导研究批准后方可采购,特别注意解决药品紧缺与积压两方面矛盾,摸准用药规律,把握药品市场动态,掌握供求信息,严把质量关,不进“三无”及伪劣药品和非药品,畅通购药渠道,坚持按主渠道进药,健全外部调整网络和内部流通体系,预见药品前景,把握最佳购入时机,对抢救急用药品积极组织进货,保证医疗需要。

(二)验收购进、调进或退库药品,由药库管理员严格验收。

与随货同行行的发票,对品名、规格、数量、批准文号、生产批号、生产厂家注册商标、有效期限、外观质量、包装情况、进价等项进行验收核对,全部合格在发票上签字后方可入库,并交药品会计办理审核业务。

(三)保管管理员要认真执行药政法。

对麻醉药品,医疗用毒性药品、精神药品、贵重药品、自费药品,必须按其有关规定严格管理。

保管药品库房建筑必须坚固、干燥、通风。

易燃易爆药品需保管入危险品库内。

防火安全设施要齐备。

库存药品按性质、剂型分大类、再按药理作用系统存放,注意药品要求温度低温保存药品需冰箱内存放,需避光药品注意放在非光照处,效其药品及时登记,定期检查。

做好防霉、防虫、防鼠措施。

有完善的药品帐、卡进行统计,定期清查盘点,做到帐物相符。

二、特殊药品的管理
特殊药品是指麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品,《药品管理法》规定对上述药品实行特殊的管理办法。

(一)麻醉药品麻醉药品系指连续使用后易产生身体信赖性且能成瘾癖的药品,麻醉药品只限于医疗、教学、科研需用,麻醉药品的采购,保管、调配、使用必须按照《麻醉药品管理办法》执行,麻醉药品处方权由医师以上职称,经医务科审批方可执行、签字字样由药房备查。

(二)药学科对麻醉药品严格执行“五专”管理,即专橱加锁、专册登记、专帐消耗、专用处方和专人负责管理。

控制针剂二日常用量,片、酊剂不超过三日常用量。

杜绝滥用、防止流痹。

对晚期癌症病人执行申领麻醉药品专用卡的暂行规定,管好“专用卡”的发放、使用和管理。

处方书写要规范并注明病情。

处方计价、调配、核对、发出必须签全名,班班交接,逐日登记消耗。

科主任定期检查,处方保存三年备查。

三、医院药品储备成本的管理
随着我国医院管理规范化,药品管理也逐步迈上了系统化、制度化、信息化管理轨道。

其中,作为管理成本最直接最有效的经济核算方法在药品管理中扮演了越来越重要的角色。

药品存货约占医院流动资金的40％～60％,如此巨大的资金停留在药品存货的物流中,使其丧失了在其他场合所能获得的收益,致使医院资本利息损失过大。

因此,有必要探讨如何在药品的收益与成本之间进行利弊权衡,在充分发挥药品功能的同时降低成本、增加收益,实现其最佳组合。

药品日常管理的目标是在保证医院经营正常进行的前提下尽量减少库存,防止积压。

其中一种在实践中形成的行之有效的管理方法有高低限量法。

高低限量法在药品的库存管理中是比较实用的方法。

核心就是用计算机统计特殊时期药品出库量、新药出库情况、长假期间处方量及药品销售额,根据这些数据确定药品存储量,尽量降低存储成本。

在实际操作过程中,药品的高限量是指库存量达到该上限时应停止采购药品,这一库存量将保障药品某段时间的供应;药品的低限量指库存量降到这个点时应及时采购药品,这一库存量保持在下次采购到货之前药品不断药。

医院可根据自身情况制订出合适的高低限,例如每种药品的高限量可定为该药品20d用量,低限量则是其10d用量。

因为药品用量具有不稳定性,可每两、三个月进行一次全面调整,平时若单个药品流通数量变化很大,可及时调节该品种高低限量以保证药品供应或防止药品积压。

高、低限量的使用,避免了传统上人为凭记忆及经验等方法进行请领药品的弊端,同时也不会造成一些药品的积压或漏补现象。

但在应用中需注意特殊时段所需药品的高低限量应经常进行跟踪调节,保证没有药品脱销现象发生。

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四、新《医院会计制度》下药品核算的具体方法
加强药品采购、领用、库存等环节的管理及财务会计核算,保证药品质量,减少积压和浪费,提高资金使用效率,建立和健全科学的管理制度和核算方法,为确实保证医院资产的安全完整、加速资金周转、降低消耗、提高经济效益起着重要作用。

新《医院会计制度》取消“药品进销差价”科目,售价核算变成进价核算。

取消药品加成核算,真实反映医药成本新《医院会计制度》取消药品加成核算,实行医药“零差率”,彻底破除“以药补医”、“以药养医”的旧机制,要求医院按药品实际成本作为医疗业务成本的部分进行会计处理,以便真实反映医药成本,为加强医院成本控制,考核医院成本管理水平,提供会计信息做好会计基础工作。

(一)购进时:按其成本采购价格(含增值税)借记“库存物资--药品--药库”,贷记“银行存款”或“应付帐款”等。

使用财政补助、科教项目资金购入的按其成本,借记库存物资--药品--药库,贷记“待冲基金”科目。

同时,按实际支出金额,借记“财政项目补助支出”“科教项目支出”等。

贷记“财政补助收入”“零余额账户用款额度”银行存款”等。

目前,大多数医院都规定药品送达库房后1—3个月才支付货款,由于药商众多,频繁挂账与冲账,为减少核算差错,提高工作效率,方便纠错及查对,在“应付账款”科目下设置药品供应商名称二级明细科目。

会计结算时审核发票和入库通知单并核对与应付账款科目的辅助信息栏是否相符,无误后借记:应付账款——各供应商;贷记:银行存款。

(二)各药房向药库领药核算。

目前,各医院在药房管理上均实现药库集中采购药品药房从药库领用时:按药品成本借记“库存物资--药品--药房”,贷记“库存物资--药品--药库”。

实际用时借记“医疗业务成本”等,贷记“库存物资--药品--药房”发往各门诊药房、病房药房,然后由各药房销售给病人的模式,每天药房相关人员根据处方和计算机系统统计、核对当天药品的销售金额。

药房领取药品时,财务部门按照领取药品的成本,根据药库出库单核对无误,借记“库存物资——药品——药房——西药”,贷记“库存物资——药品——药库——西药”。

(三)药品收入的核算。

新《医院会计制度》将“药品收入”作为“医疗收人”的二级明细科目核算;明确收入确认的条件是“在已提供医疗服务(包括已发出药品)同时收讫价款,或者已提供医疗服务并预计很可能收到医疗款项时,按照规定的医疗收费标准计算的金额确认入账”。

每日,财务科根据核对无误的门诊收费处、住院结算处的收入日报表,确认药品收入金额。

(1)汇总门诊病人药品收入借:库存现金(病人现金付款)、银行存款(病人支票付款)、应收医疗款——医疗保险机构(应收医保支付款项)贷:医疗收入——门诊收入——药品收入——西药
(2)汇总住院处病人药品收入借:应收在院病人医疗款、预收医疗款(预收病人押金)贷:医疗收入——住院收入——药品收入——西药
(3)同医疗保险机构结算时,按时间收到的金额,借记“银行存款”科目,按照医院因违规治疗等管理不善原因被医疗保险机构拒付的金额,借记“坏账准备”科目,按照应收医疗保险机构的金额,贷记“应收医疗款”科目,按照借贷方之间的差额,借记或贷记本科目(门诊收入、住院收入——结算差额) (4)期末,将“医疗收入——门诊收入——药品收入”、“医疗收入——住院收入——药品收入”余额转入本期结余,借记本科目,贷记“本期结余”科目。

(四)药品支出的核算。

每月末各药房根据当月的发药处方,从电脑上统计出发放药品的金额,打印药品销售日报表,一式两联。

第一联由各药房保留,第二联交财务部门,作为药房药品减少的依据。

在取消药品加成后,药品的收入和支出金额相等,实现零差价核算。

不管目前改革进程如何,内部领用或出售发出的药品,均按照其实际成本,借记“医疗业务成本”,贷记”库存物资——药品——药房——西药(中成药,中草药)。

(五)药品的盘点。

每季末药库、各药房要进行财务人员、药房人员共参加的药品盘点、盘点明细表上要写明药品的名称、规格、数量、单价(进价)、金额、批号、有效期,邻近有效期的药品要提醒大家注意,过期药品及时报废。

财务人员汇总后,填写药品盘点报表一式二份,一份各药房保留,一份报财务部门。

财务科库存物资——药品的期末余额反映了库存药品的实际进价成本。

确认损益时,先将损益转入“待处理财产损溢”账户并及时查明原因,根据管理权限经批准后及时进行财务处理。

盘盈时,借:库存物资——药品,贷记:待处理财产损溢,经领导批准后,借:待处理财产损溢,贷记:其他收入;盘亏时,借记:待处理财产损益,贷记:库存物资——药品——药房。

领导审批后,再按批示处理,借记:其他支出——药品支出——药房药品损益(批准核销部分)、现金或其他应收款(追究赔偿部分)。

五、取消药品加成,增设药事服务费
《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出“推进医药分开、改革以药补医机制、完善公立医院补偿机制”,对现行医院会计制度的医疗药品核算产生重要影响。

医改要求逐步取消药品加成,医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径得到补偿。

药品的加成逐步取消,取消后在“医疗收入——门诊收入——药事服务费收入”和“医疗收入——住院收入——药事服务费收入”中单独核算。

新《医院会计制度》实施以后,药品的核算和管理依然是医院会计核算和管理的重要内容,完善的核算和管理对于推进医疗卫生体制的改革有重要的意义,万不可因为会计科目不是
总帐科目而忽视了药品的核算和管理。

参考文献
[1]郭智冲．《医院会计制度(征求意见稿)》中关于药品成本结转的核算[J]．现代医院,2010,10(12):144—145．[2]中注协.财务成本管理[M]财会通讯(综合版),2004,(10);28。