第8版内科学扩张型心肌病84816精品PPT课件
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扩张型心肌病课件
治疗：药物治 疗，生活方式 调整，必要时 进行心脏移植
治疗方案选择
药物治疗： 使用ACEI、 β受体阻滞 剂、醛固酮 拮抗剂等药 物进行治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
手术治疗： 对于严重心 衰患者，可 以考虑进行 心脏移植或 机械辅助装 置植入
康复治疗： 进行适当的 运动和饮食 调整，以改 善心脏功能
心理治疗： 对于患者进 行心理疏导， 减轻心理压 力，提高治 疗效果
扩张型心肌病的研 究进展
基础研究
基因突变：发 现与扩张型心 肌病相关的基 因突变
信号通路：研 究扩张型心肌 病相关的信号 通路
细胞凋亡：探 讨扩张型心肌 病中细胞凋亡 的机制
药物治疗：研 究针对扩张型 心肌病的药物 治疗方法
临床研究
药物治疗：研究新型 药物对扩张型心肌病 的治疗效果
细胞治疗：研究干细 胞移植在扩张型心肌 病治疗中的作用
心脏核磁共振检查： 观察心脏结构和功能，
特别是心肌病变情况
治疗方案
01
药物治疗：使用ACE抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等药物控制病情
02
手术治疗：对于严重患者，可以考虑进行心脏移植或机械辅助装置植入
03
生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等
04
心理治疗：保持良好的心理状态，减轻心理压力，有助于病情的恢复
发病原因
遗传因素：家 族遗传病史
病毒感染：病 毒性心肌炎等
代谢异常：如 糖尿病、甲状 腺功能亢进等
药物毒性：如 抗癌药物、免
疫抑制剂等
其他因素：如 酗酒、吸烟等 不良生活习惯
临床表现
1 呼吸困难：早期表现为劳力性呼吸困难，后期表现为静息性呼吸困难 2 胸痛：胸骨后或心前区疼痛，可放射至左肩、左臂 3 心悸：心律失常，心悸、心慌 4 水肿：下肢水肿，严重时可出现全身水肿 5 晕厥：由于心输出量减少，脑供血不足，可出现晕厥 6 猝死：严重时可导致猝死
治疗方案选择
药物治疗： 使用ACEI、 β受体阻滞 剂、醛固酮 拮抗剂等药 物进行治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
手术治疗： 对于严重心 衰患者，可 以考虑进行 心脏移植或 机械辅助装 置植入
康复治疗： 进行适当的 运动和饮食 调整，以改 善心脏功能
心理治疗： 对于患者进 行心理疏导， 减轻心理压 力，提高治 疗效果
扩张型心肌病的研 究进展
基础研究
基因突变：发 现与扩张型心 肌病相关的基 因突变
信号通路：研 究扩张型心肌 病相关的信号 通路
细胞凋亡：探 讨扩张型心肌 病中细胞凋亡 的机制
药物治疗：研 究针对扩张型 心肌病的药物 治疗方法
临床研究
药物治疗：研究新型 药物对扩张型心肌病 的治疗效果
细胞治疗：研究干细 胞移植在扩张型心肌 病治疗中的作用
心脏核磁共振检查： 观察心脏结构和功能，
特别是心肌病变情况
治疗方案
01
药物治疗：使用ACE抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等药物控制病情
02
手术治疗：对于严重患者，可以考虑进行心脏移植或机械辅助装置植入
03
生活方式调整：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等
04
心理治疗：保持良好的心理状态，减轻心理压力，有助于病情的恢复
发病原因
遗传因素：家 族遗传病史
病毒感染：病 毒性心肌炎等
代谢异常：如 糖尿病、甲状 腺功能亢进等
药物毒性：如 抗癌药物、免
疫抑制剂等
其他因素：如 酗酒、吸烟等 不良生活习惯
临床表现
1 呼吸困难：早期表现为劳力性呼吸困难，后期表现为静息性呼吸困难 2 胸痛：胸骨后或心前区疼痛，可放射至左肩、左臂 3 心悸：心律失常，心悸、心慌 4 水肿：下肢水肿，严重时可出现全身水肿 5 晕厥：由于心输出量减少，脑供血不足，可出现晕厥 6 猝死：严重时可导致猝死
扩张型心肌病【共22张PPT】
施
治疗
二 药物治疗:
治
1.保护心肌：钙拮抗药；免疫吸附疗法 ； 免疫球蛋白
疗 措
2.预防血栓形成:抗凝剂的使用。
3.中药：黄芪
施
4.其它
治疗
三 外科治疗:
1.左室减容手术；
治
2.动态心肌成形术:当心脏移植禁忌时，此法
疗 可作为替代方法之一 ；
措
3.LVAD:为等待心脏移植过渡时期的一种
施 治疗方法；
3
心理护理
休息与运动
1.注意休息,限制体力活动,降低心肌耗氧量。 2.并发心力衰竭和严重心律失常者应卧床休息,当心力 衰竭控制后仍应限制活动量,使扩大的心脏得到恢复。
病情观察与护理
1.密切观察病人的生命体征,必要时进行心电监护。 2.观察有无心力衰竭的表现,如:发憋气短、乏力、颈静 脉怒张、水肿等;及时发现心律失常的先兆,防止发生猝 死。 3.心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞,需随时观察有无偏 瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状,以便及时处理。 4.本病猝死机会多,应备好抢救用物和药品,以及电复律 等急救措施。
扩张型心肌病
扩张型心肌病
1
概述
2
治疗
3
护理
概述
病因
一般情况下，扩张性心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾 病。与感染、基因及自身免疫、细胞免疫有关。本型的特征为 一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。临床表现以心脏扩大、 心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。 本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要 发病说
理 2 用药护理 围生期心肌病应劝其避孕或绝育，以免复发。
本病猝死机会多,应备好抢救用物和药品,以及电复律等急救措施。
对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人 ：全面真实的教育,调动自身积极的抗病能力
扩张性心肌病ppt课件
▪ 临床上主要以超声心动图作为诊断依据，X线胸片、心脏同位素、心
脏计算机断层扫描有助于诊断，磁共振检查对于一些心脏局限性肥厚 的患者，具有确诊意义。
▪ 在进行DCM诊断时需要排除引起心肌损害的其他疾病，如高血压、冠
心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病、心动过速性心肌 病、心包疾病、系统性疾病、肺心病和神经肌肉性疾病等。
▪ （6）自身免疫性心肌病：如系统性红斑狼疮、胶原血管病等。 ▪ （7）代谢内分泌性和营养性疾病：如嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病、肉毒碱代谢
紊乱、硒缺乏、淀粉样变性、糖原累积症等。
4
二、自然病程与流行病学资料
▪ DCM常发生心力衰竭和心律失常，猝死率
高，5年病死率为15％～50％，给社会和家 庭带来严重负担。美国对晚期DCM进行流 行病学调查发现DCM患病率为36．5／10 万。北京阜外心血管病医院采用超声心动 图的方法调查全国8080例患者，发现我国 DCM患病率约为19／10万
▪ （3）中毒性DCM：包括了长时间暴露于有毒环境，如酒精性、化疗药物、
放射性、微量元素缺乏致心肌病等。
▪ （4）围产期心肌病：发生于妊娠最后1个月或产后5个月内，发生心脏扩大和
心力衰竭，原因不明。
▪ （5）部分遗传性疾病伴发DCM：见于多种神经肌肉疾病，如Duchenne肌肉
萎缩症、Backer征等均可累及心脏，出现DCM临床表现。
5
三、发病机制
▪ DCM大多数是散发疾病。近十余年研究证实，DCM的发生与持续性
病毒感染和自身免疫反应有关，以病毒感染，尤其是柯萨奇B病毒引 发病毒性心肌炎最终转化为DCM关系最为密切，认为病毒持续感染对 心肌组织的持续损害、诱导免疫介导心肌损害可能是重要致病原因与 发病机理，抗心肌抗体如抗ANT抗体、抗βl受体抗体、抗肌球蛋白重 链（MHC）抗体和抗胆碱－2（M2）受体抗体等被公认为是免疫学标 志物［20］。仍然有一些DCM患者病因和发病机理不明。
脏计算机断层扫描有助于诊断，磁共振检查对于一些心脏局限性肥厚 的患者，具有确诊意义。
▪ 在进行DCM诊断时需要排除引起心肌损害的其他疾病，如高血压、冠
心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病、心动过速性心肌 病、心包疾病、系统性疾病、肺心病和神经肌肉性疾病等。
▪ （6）自身免疫性心肌病：如系统性红斑狼疮、胶原血管病等。 ▪ （7）代谢内分泌性和营养性疾病：如嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病、肉毒碱代谢
紊乱、硒缺乏、淀粉样变性、糖原累积症等。
4
二、自然病程与流行病学资料
▪ DCM常发生心力衰竭和心律失常，猝死率
高，5年病死率为15％～50％，给社会和家 庭带来严重负担。美国对晚期DCM进行流 行病学调查发现DCM患病率为36．5／10 万。北京阜外心血管病医院采用超声心动 图的方法调查全国8080例患者，发现我国 DCM患病率约为19／10万
▪ （3）中毒性DCM：包括了长时间暴露于有毒环境，如酒精性、化疗药物、
放射性、微量元素缺乏致心肌病等。
▪ （4）围产期心肌病：发生于妊娠最后1个月或产后5个月内，发生心脏扩大和
心力衰竭，原因不明。
▪ （5）部分遗传性疾病伴发DCM：见于多种神经肌肉疾病，如Duchenne肌肉
萎缩症、Backer征等均可累及心脏，出现DCM临床表现。
5
三、发病机制
▪ DCM大多数是散发疾病。近十余年研究证实，DCM的发生与持续性
病毒感染和自身免疫反应有关，以病毒感染，尤其是柯萨奇B病毒引 发病毒性心肌炎最终转化为DCM关系最为密切，认为病毒持续感染对 心肌组织的持续损害、诱导免疫介导心肌损害可能是重要致病原因与 发病机理，抗心肌抗体如抗ANT抗体、抗βl受体抗体、抗肌球蛋白重 链（MHC）抗体和抗胆碱－2（M2）受体抗体等被公认为是免疫学标 志物［20］。仍然有一些DCM患者病因和发病机理不明。
第8版内科学扩张型心肌病 ppt课件[1]
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死亡的危险
证据 水平
A
A
2020/10/28
26
对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA 心功能 II级且 射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
推荐
推荐 类别
LBBB QRS波图形 对窦性心律、QRS 间期≥130 ms、呈LBBB
QRS图形、EF≤30%、功能状态良好、预期生存>1年的患
27
对应用植入式心脏复律除颤器（ICD） 治疗心衰患者的推荐
推荐
推荐 类别
二级预防 对有引起血流动力学不稳定的室性心律失常、
功能状态良好、预期生存期>1年的患者，推荐用ICD
I
降低猝死危险
一级预防 对有症状性心衰（NYHA II-III 级)、尽管用 了优化的药物治疗射血分数仍≤35%、功能状态良好、 预期生存>1年的患者，推荐用ICD 降低猝死危险
13
心力衰竭
临 床
栓 塞.
表
现
猝死
心脏扩大 S3S4奔马律 收缩期杂音
心律失常
各种心律失常
2020/10/28
14
扩张型心肌病临床表现
• 症状
①早期可仅有心脏扩大而无症状②心力 衰竭症状③心律失常症状④栓塞症状
• 体征
①心脏向两侧扩大②第一心音减弱，第 三或第四心音、奔马律，二、三尖瓣关 闭不全杂音③心衰体征，肺底湿罗音、 肝大、下肢浮肿④心律失常、栓塞体征
皮质激素（醛固酮）受体拮抗剂、窦房结抑制 剂伊伐布雷定、利尿剂、洋地黄等 • 心律失常治疗 • CRT • CRTD、ICD • 抗凝治疗 • 心脏移植 • 左室成形术
2020/10/28
25
对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA心功能 III 级和不卧床IV级心 衰且射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
证据 水平
A
A
2020/10/28
26
对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA 心功能 II级且 射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
推荐
推荐 类别
LBBB QRS波图形 对窦性心律、QRS 间期≥130 ms、呈LBBB
QRS图形、EF≤30%、功能状态良好、预期生存>1年的患
27
对应用植入式心脏复律除颤器（ICD） 治疗心衰患者的推荐
推荐
推荐 类别
二级预防 对有引起血流动力学不稳定的室性心律失常、
功能状态良好、预期生存期>1年的患者，推荐用ICD
I
降低猝死危险
一级预防 对有症状性心衰（NYHA II-III 级)、尽管用 了优化的药物治疗射血分数仍≤35%、功能状态良好、 预期生存>1年的患者，推荐用ICD 降低猝死危险
13
心力衰竭
临 床
栓 塞.
表
现
猝死
心脏扩大 S3S4奔马律 收缩期杂音
心律失常
各种心律失常
2020/10/28
14
扩张型心肌病临床表现
• 症状
①早期可仅有心脏扩大而无症状②心力 衰竭症状③心律失常症状④栓塞症状
• 体征
①心脏向两侧扩大②第一心音减弱，第 三或第四心音、奔马律，二、三尖瓣关 闭不全杂音③心衰体征，肺底湿罗音、 肝大、下肢浮肿④心律失常、栓塞体征
皮质激素（醛固酮）受体拮抗剂、窦房结抑制 剂伊伐布雷定、利尿剂、洋地黄等 • 心律失常治疗 • CRT • CRTD、ICD • 抗凝治疗 • 心脏移植 • 左室成形术
2020/10/28
25
对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA心功能 III 级和不卧床IV级心 衰且射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
扩张型心肌病课件
扩张型心肌病
第二十二页，共四十一页。
诊断 标准 (zhěnduàn)
2.获得性DCM： 酒精性：长期大量饮酒（WHO标准女性>40g/l, 男性(nánxìng)>80g/l,饮酒>5年），既往无其他心脏 病病 史，早期发现并戒酒6个月后DCM的临床症 状得到缓解
扩张型心肌病
第二十三页，共四十一页。
扩张型心肌病
第三十五页，共四十一页。
免疫学治疗(zhìliáo)
抗肾上腺素能β1 受体(β1AR)抗体阳性,选择(xuǎnzé) β 受 体阻滞剂（IIa类推荐,B级证据）
抗L-型钙通道（L-CaC）抗体阳性，选择地尔硫 卓（IIa类推荐,B级证据）
扩张型心肌病
第三十六页，共四十一页。
心肌代谢(dàixiè)药物治疗
证据） ARNI （I类推荐,B级证据） 、 利尿剂（I类推荐,C级证据） 地高辛、伊伐布雷定、中药(zhōngyào)芪苈强心胶囊
（IIa类推荐,B级证据）
扩张型心肌病
第三十页，共四十一页。
治疗 原则 (zhìliáo)
晚期阶段（NYHA 心功能ΙV级）： 正性肌力药物：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、 左西孟旦 血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠 萘西立肽（IIa类推荐,C级证据(zhèngjù)） 超滤治疗、左室机械辅助装置或心脏移植等
扩张型心肌病
Байду номын сангаас第十八页，共四十一页。
影像学检查(jiǎnchá)
心内膜心肌活检：DCM心肌病变主要是心肌纤维 化,心内膜心肌活检和组织病理学检查有助于心 肌病的病因(bìngyīn)诊断与鉴别诊断
扩张型心肌病
第十九页，共四十一页。
诊断 标准 (zhěnduàn)
第二十二页，共四十一页。
诊断 标准 (zhěnduàn)
2.获得性DCM： 酒精性：长期大量饮酒（WHO标准女性>40g/l, 男性(nánxìng)>80g/l,饮酒>5年），既往无其他心脏 病病 史，早期发现并戒酒6个月后DCM的临床症 状得到缓解
扩张型心肌病
第二十三页，共四十一页。
扩张型心肌病
第三十五页，共四十一页。
免疫学治疗(zhìliáo)
抗肾上腺素能β1 受体(β1AR)抗体阳性,选择(xuǎnzé) β 受 体阻滞剂（IIa类推荐,B级证据）
抗L-型钙通道（L-CaC）抗体阳性，选择地尔硫 卓（IIa类推荐,B级证据）
扩张型心肌病
第三十六页，共四十一页。
心肌代谢(dàixiè)药物治疗
证据） ARNI （I类推荐,B级证据） 、 利尿剂（I类推荐,C级证据） 地高辛、伊伐布雷定、中药(zhōngyào)芪苈强心胶囊
（IIa类推荐,B级证据）
扩张型心肌病
第三十页，共四十一页。
治疗 原则 (zhìliáo)
晚期阶段（NYHA 心功能ΙV级）： 正性肌力药物：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、 左西孟旦 血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠 萘西立肽（IIa类推荐,C级证据(zhèngjù)） 超滤治疗、左室机械辅助装置或心脏移植等
扩张型心肌病
Байду номын сангаас第十八页，共四十一页。
影像学检查(jiǎnchá)
心内膜心肌活检：DCM心肌病变主要是心肌纤维 化,心内膜心肌活检和组织病理学检查有助于心 肌病的病因(bìngyīn)诊断与鉴别诊断
扩张型心肌病
第十九页，共四十一页。
诊断 标准 (zhěnduàn)
扩张型心肌病 PPT课件
二 、病因
(一)与病毒感染有关
病毒性心肌炎是最主要最可能的病因，由于病毒感染心肌,加 上体液免疫和细胞免疫的存在,使病毒性心肌炎发展为扩张型心 肌病。
(二)与自身免疫反应有关
由于心肌肌球蛋白和某些攻击心脏的病毒蛋白具有类似片段， 在人患病毒性心肌炎时，肌球蛋白有可能引导人体自身免疫成“ 敌我不分”，使人体产生的抗病毒抗体既对病毒，又对人体正常 心肌组织进行攻击，从而发生自身免疫性心肌损害。
左心室肥大多见，常合并心肌劳损，晚期常有右 心室肥大，也可有左或右心房肥大；
心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或双相或 倒置为主要表现，有时T波呈缺血型改变。少数 患者可有病理性Q波，类似心肌梗塞。
（四）核素心室造影 可显示心腔扩大与室壁运动减弱，左室射 血分数减少，运动后更为明显。
（五）心导管检查 早期近乎正常，左右心室舒张末期压可 以稍增高。有心力衰竭时心排血指数减小 ，动静脉血氧差大，肺动脉及心房压增高 。心血管造影示心腔扩大，室壁运动减弱 。
年龄 中年多见，常<40岁
缺血性心肌病
偏大，常>40岁
病史
常有心肌炎 常有心绞痛,或有急性 心肌梗死史
扩张型心肌病
超声 心动图
常有四个心腔均 扩大，室壁厚度 均匀变薄，室壁 弥散性运动减弱, 少数病人有心室
内血栓
缺血性心肌病
以左心室扩大为 主；室壁节段性 变薄，有节段性 运动减弱，部分 病人有室壁瘤
• 心肌炎后心肌病
八、治疗（主要针对临床表现、坚持早期、综合、持续 治疗，减少并发症发生，尽可能提高患者生活质量。 ）
（一）处理原则 1．有效的控制心力衰竭和心律失常，缓解免疫
介导心肌损害，提高扩张型心肌病病人的生活 质量和生存率。 2．晚期可进行心脏移植。
《扩张性心肌病》PPT课件
• 2.护理文书是否做到准确、及时、客观。 • 3.分析病人出现的胸闷、咳嗽、咳痰等有无
给予相应的护理措施。 • 4.健康宣教是否到位，有无给予专科指导。
整理课件ppt
6
拟提的问题
1.扩张型心肌病有什么临床表现？ 2.扩张型心肌病的心脏改变有什么？好发人
群？ 3.什么是心功能不全? 4.使用硝普钠治疗的注意事项？
度的变化。 6. 科室内应配备必要的抢救设备和用物，如氧气装置吸引装
置、人工呼吸机、急救车，各种抢救机械包以及除颤器、 起搏器等。
效果评价：10月15日 患者无咳嗽咳痰现象。
整理课件ppt
19
10月08日双下肢见轻度水肿
1、嘱适当抬高双下肢，限制水和盐的摄入。 2、观察浮肿的部位、性质及好转情况。 3、准确记录24h尿量，监测电解质变化。 4、定期监测体重变化。
整理课件ppt
18
10月08日患者偶有咳嗽咳痰，为白色粘痰，量少。
1. 嘱深呼吸，协助翻身、扣背q2h，指导有效的咳嗽、咳痰 方法。
2. 注意观察咳嗽、咳痰的量、性状及好转情况，指导其正确 留取标本。
3. 饮食宜清淡忌辛辣刺激性食物，嘱适当的多饮水。 4. 保持病房安静、整洁，适当开窗通风，避免着凉。 5. 遵医嘱予抗炎治疗，定期查血气分析，密切观察血氧饱和
整理课件ppt
14
▪辅助检查结果
NT-ProBNP(2014-10-8 )：氨基端脑型利钠 肽：33772↑pg/ml；
血气分析(急)(2014-10-9 )：氧分压： 73↓mmHg；酸碱度：7.47↑； 电解质 (急)(2014-10-10)：钾：3.4↓mmol/L；
钾钠氯(2014-10-11)：钾：3.8mmol/L； 两肺、纵隔、心脏(CT 2014-10-10 15:19)：
给予相应的护理措施。 • 4.健康宣教是否到位，有无给予专科指导。
整理课件ppt
6
拟提的问题
1.扩张型心肌病有什么临床表现？ 2.扩张型心肌病的心脏改变有什么？好发人
群？ 3.什么是心功能不全? 4.使用硝普钠治疗的注意事项？
度的变化。 6. 科室内应配备必要的抢救设备和用物，如氧气装置吸引装
置、人工呼吸机、急救车，各种抢救机械包以及除颤器、 起搏器等。
效果评价：10月15日 患者无咳嗽咳痰现象。
整理课件ppt
19
10月08日双下肢见轻度水肿
1、嘱适当抬高双下肢，限制水和盐的摄入。 2、观察浮肿的部位、性质及好转情况。 3、准确记录24h尿量，监测电解质变化。 4、定期监测体重变化。
整理课件ppt
18
10月08日患者偶有咳嗽咳痰，为白色粘痰，量少。
1. 嘱深呼吸，协助翻身、扣背q2h，指导有效的咳嗽、咳痰 方法。
2. 注意观察咳嗽、咳痰的量、性状及好转情况，指导其正确 留取标本。
3. 饮食宜清淡忌辛辣刺激性食物，嘱适当的多饮水。 4. 保持病房安静、整洁，适当开窗通风，避免着凉。 5. 遵医嘱予抗炎治疗，定期查血气分析，密切观察血氧饱和
整理课件ppt
14
▪辅助检查结果
NT-ProBNP(2014-10-8 )：氨基端脑型利钠 肽：33772↑pg/ml；
血气分析(急)(2014-10-9 )：氧分压： 73↓mmHg；酸碱度：7.47↑； 电解质 (急)(2014-10-10)：钾：3.4↓mmol/L；
钾钠氯(2014-10-11)：钾：3.8mmol/L； 两肺、纵隔、心脏(CT 2014-10-10 15:19)：
《扩张性心肌病》课件
展望未来可能出现的新的治疗方法和技术。
3 预防措施的完善
探讨未来如何改进预防措施以减少扩张性心肌病的发生。
结语
1 总结
总结本课程介绍的关于扩张性心肌病的重要内容。
2 展望
展望未来对扩张性心肌病的进一步研究和治疗。
在严重病例中，可能需要进 行心脏移植手术。
扩张性心肌病的预后
预后影响因素
预后受多种因素影响，包括病情严重程度、治疗效果和患者的整体健康状况等。
预后评价
根据患者的症状、心功能和影像学检查结果来评估预后。
预防措施
预防措施包括定期体检、健康生活方式和避免心脏病风险因素。
扩张性心肌病的病例分析
1
病例介绍
《扩张性心肌病》PPT课 件
欢迎大家来到今天的课程，《扩张性心肌病》。在本课程中，我们将深入探 讨这种心肌病的定义、病因、症状、诊断、治疗以及预后等方面的内容。让 我们一起开始这个精彩的旅程吧！
什么是扩张性心肌病？
定义
扩张性心肌病是一种心肌 病的类型，其特征是心室 腔扩大和心肌功能受损。
病因
尚不清楚扩张性心肌病的 确切病因，但遗传和环境 因素可能起到重要作用。
临床表现与其他类型的心肌病相似，但需要排除其他疾病的可能性。
2 实验室检查
实验室检查可能包括心电图、心脏超声和心肌活检等。
3 影像学检查
影像学检查可以帮助确定心脏的大小和功能状态。
扩张性心肌病的治疗
药物治疗
通过使用药物来改善心肌功 能和减少症状。
介入治疗
通过介入性手术来纠正心脏 结构问题。的疾病，发病率在整个世 界范围内都较低。
扩张性心肌病的症状和表现
1
早期症状
早期症状可能包括疲劳、气短、心悸
3 预防措施的完善
探讨未来如何改进预防措施以减少扩张性心肌病的发生。
结语
1 总结
总结本课程介绍的关于扩张性心肌病的重要内容。
2 展望
展望未来对扩张性心肌病的进一步研究和治疗。
在严重病例中，可能需要进 行心脏移植手术。
扩张性心肌病的预后
预后影响因素
预后受多种因素影响，包括病情严重程度、治疗效果和患者的整体健康状况等。
预后评价
根据患者的症状、心功能和影像学检查结果来评估预后。
预防措施
预防措施包括定期体检、健康生活方式和避免心脏病风险因素。
扩张性心肌病的病例分析
1
病例介绍
《扩张性心肌病》PPT课 件
欢迎大家来到今天的课程，《扩张性心肌病》。在本课程中，我们将深入探 讨这种心肌病的定义、病因、症状、诊断、治疗以及预后等方面的内容。让 我们一起开始这个精彩的旅程吧！
什么是扩张性心肌病？
定义
扩张性心肌病是一种心肌 病的类型，其特征是心室 腔扩大和心肌功能受损。
病因
尚不清楚扩张性心肌病的 确切病因，但遗传和环境 因素可能起到重要作用。
临床表现与其他类型的心肌病相似，但需要排除其他疾病的可能性。
2 实验室检查
实验室检查可能包括心电图、心脏超声和心肌活检等。
3 影像学检查
影像学检查可以帮助确定心脏的大小和功能状态。
扩张性心肌病的治疗
药物治疗
通过使用药物来改善心肌功 能和减少症状。
介入治疗
通过介入性手术来纠正心脏 结构问题。的疾病，发病率在整个世 界范围内都较低。
扩张性心肌病的症状和表现
1
早期症状
早期症状可能包括疲劳、气短、心悸
扩张型心肌病-ppt课件
病理及病理生理
6
扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，30-50岁最多见，男多于女，起病缓慢，可有无症状的心脏扩大许多年，或表现何种类型的心律失常，逐渐发展，出现心力衰竭。可先有左心衰竭、心慌、气短、不能平卧，然后出现右心衰竭，肝脏肿大，浮肿，尿少，亦可起病即表现为全心衰竭。胸部隐痛或钝痛，典型绞痛少见。由于心搏出量减少，脑供血不足而头晕或头痛，甚或晕厥。由于心脏内附壁血栓，可致肺、脑、肾、四肢动脉栓塞。心律失常较常见，以异位心律，尤其室性期前收缩多见，心房颤动发生率10-30%，也可有各种类型程度不等的传导阻滞。心律失常也可能是病人唯一表现。可因心律失常或动脉栓塞而突然死亡。
其他鉴别诊断：
22
目前超声仍不能明确诊断扩心，只能采用排除法，排除引起心脏扩大的疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及先天性心脏病等。心功能的判断对内科治疗的评价有重要价值，当心功能为不可逆的损伤时应考虑心脏移植。
临床价值
23
1、引起心力衰竭的病因鉴别：呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭症状；胸片示心脏增大；2、超声心动图可鉴别诊断：心包积液？瓣膜疾病？心肌病？明确心脏增大及程度，室壁运动异常范围，定量左室溶剂及LVEF心腔内是否有血栓确诊杂音的病因评价治疗效果
病理系病理生理
5
冠状动脉正常，或有与患者年龄相适应的动脉硬化性病变，光学显微镜下可见程度不等的心肌细胞肥大，排列不等，胞核增大，半数病例有灶性纤维化，电竞下可见肥大的心肌细胞核增大，线粒体数目增多，提示心肌细胞合成代谢旺盛。扩张型心肌病心腔明显扩张，而心室壁增厚不明显，心室软弱，收缩无力，射血分值下降，搏出量减少，心腔残余血量增多，心室舒张末期压力增高，肺血回流受阻，则肺淤血，左心衰竭。 本病大约1/3先有左心衰竭，有的起始即全心衰竭。
6
扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，30-50岁最多见，男多于女，起病缓慢，可有无症状的心脏扩大许多年，或表现何种类型的心律失常，逐渐发展，出现心力衰竭。可先有左心衰竭、心慌、气短、不能平卧，然后出现右心衰竭，肝脏肿大，浮肿，尿少，亦可起病即表现为全心衰竭。胸部隐痛或钝痛，典型绞痛少见。由于心搏出量减少，脑供血不足而头晕或头痛，甚或晕厥。由于心脏内附壁血栓，可致肺、脑、肾、四肢动脉栓塞。心律失常较常见，以异位心律，尤其室性期前收缩多见，心房颤动发生率10-30%，也可有各种类型程度不等的传导阻滞。心律失常也可能是病人唯一表现。可因心律失常或动脉栓塞而突然死亡。
其他鉴别诊断：
22
目前超声仍不能明确诊断扩心，只能采用排除法，排除引起心脏扩大的疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及先天性心脏病等。心功能的判断对内科治疗的评价有重要价值，当心功能为不可逆的损伤时应考虑心脏移植。
临床价值
23
1、引起心力衰竭的病因鉴别：呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭症状；胸片示心脏增大；2、超声心动图可鉴别诊断：心包积液？瓣膜疾病？心肌病？明确心脏增大及程度，室壁运动异常范围，定量左室溶剂及LVEF心腔内是否有血栓确诊杂音的病因评价治疗效果
病理系病理生理
5
冠状动脉正常，或有与患者年龄相适应的动脉硬化性病变，光学显微镜下可见程度不等的心肌细胞肥大，排列不等，胞核增大，半数病例有灶性纤维化，电竞下可见肥大的心肌细胞核增大，线粒体数目增多，提示心肌细胞合成代谢旺盛。扩张型心肌病心腔明显扩张，而心室壁增厚不明显，心室软弱，收缩无力，射血分值下降，搏出量减少，心腔残余血量增多，心室舒张末期压力增高，肺血回流受阻，则肺淤血，左心衰竭。 本病大约1/3先有左心衰竭，有的起始即全心衰竭。
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d.附壁血栓
扩张型心肌病病理
室壁变薄 全心扩大 纤维瘢痕 附壁血栓 瓣膜及冠状动脉正常
扩张型心肌病组织学改变
心肌细胞肥大变 性纤维化病变
混合出现
心肌细胞肥大
正常心肌组织
纤维化
扩张型心肌病的心肌组织
心力衰竭 栓 塞. 猝死
心律失常
心脏扩大 S3S4奔Байду номын сангаас律 收缩期杂音
各种心律失常
扩张型心肌病临床表现
心
性 心 限制型心肌病
肌 疾
肌 病 致心律失常性右室心肌病
病
特异性心肌病
扩张型心肌病概念
扩张型心肌病是以左、右心室或双心 室内径增大，伴有收缩功能障碍为主要特 征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类 型，临床主要表现心腔扩大、心力衰竭、 心律失常、栓塞、猝死、病死率较高。预 后不良，5年存活率50%，10年存活率25%。
，尤其是房室、束支、分支阻滞多变 • 缺乏特异性：难从ECG表现诊断DCM
扩张型心肌病超声心动图特点
“一大” 心室腔明显扩大 “二小” 二尖瓣开放幅度小
二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小 “三薄” 室间隔及左室后壁多变薄 “四弱” 室间隔与左室后壁运动减弱
BNP/ NT-proBNP
• 脑钠肽（brain natriuretic peptide， BNP）<100pg/ml (<35pg/ml )
遗传性心肌病：
肥厚性心肌病 致心律失常性右室心肌病/发育不全 左室致密化不全 原发心肌糖原储积症 心脏传导系统缺陷 线粒体肌病和离子通道病
混合型心肌病： 扩张型心肌病和原发限制型心肌病
获得性心肌病：
炎症性心肌病 应激性心肌病 围产期心肌病 心动过速心肌病 酒精性心肌病
心肌病分类
扩张型心肌病 原
发 肥厚型心肌病
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
扩张型心肌病
心肌疾病定义
心肌疾病是由各种病因（主要是遗 传）引起的一组非均质的心肌病变，包括 心脏机械和电活动的异常，表现为心室不 适当的肥厚或扩张。心肌病可以单纯局限 于心脏，也可以是全身系统性疾病的一部 分，最终导致心力衰竭或死亡。
心肌疾病是以心肌病变为主要 表现的一组疾病。但应除外
心肌病分类
• 心电图 心律失常、T波改变、心前导联R波递 增不足、病理性Q波
• 超声心动图 • 心脏磁共振 • 核素心肌显像、核素血池扫描 • 心导管检查和心血管造影 • 心内膜心肌活检
扩张型心肌病病心电图表现
• 敏感性：心电图异常发生率高，如果ECG 完全正常可排外扩张型心肌病
• 复杂性：除极、复极及心律均可出现异常 • 易变性：多种组合的心律失常可随时改变
亡的危险
非LBBB QRS图形 无论QRS图形如何，对窦性心律、QRS间
期≥150ms、EF≤35%、功能状态良好、预期生存>1年的患 者，应考虑植入CRT-P/CRT-D以降低因心衰住院和过早 IIa
死亡的危险
证据 水平
A
A
对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA 心功能 II级且 射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
推荐
推荐 类别
LBBB QRS波图形 对窦性心律、QRS 间期≥130 ms、呈LBBB
QRS图形、EF≤30%、功能状态良好、预期生存>1年的患
者，推荐植入CRT、最好是CRT-D以降低因心衰住院和过 早死亡的危险
I
证据 水平
A
非LBBB QRS图形 无论QRS图形如何，对窦性心律、QRS间
期≥150ms、EF≤30%、功能状态良好、预期生存>1年的患
扩张型心肌病病因
a、病因尚不清楚；
b、病毒性心肌炎被认为是最主要的原因之一。
病毒
对心肌的直接伤害
DCM
体液、细胞免疫反应的存在使心肌炎后发展
c、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因
素的存在。
扩张型心肌病病理
肉眼观：以心腔扩张 为主：
a.心室扩张 b.室壁 多变薄 c.纤维化瘢 痕
扩张型心肌病病理
证据 水平
A
(1) 缺血原因和急性心梗后>40天 (2) 非缺血性原因
I
A
I
B
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
• 氨基末端B型利钠肽前体（NTproBNP) <300pg/ml (<125pg/ml )
扩张型心肌病诊断
采取排除法：
临床:心脏增大
心律失常 心力衰竭
各器质性心脏病 排
诊
除
断
弥漫性搏动↓
各种特异性心肌病
扩张型心肌病治疗
• 病因治疗 • 心力衰竭治疗 ACEI/ARB、 β受体阻滞剂、盐
皮质激素（醛固酮）受体拮抗剂、窦房结抑制 剂伊伐布雷定、利尿剂、洋地黄等 • 心律失常治疗 • CRT • CRTD、ICD • 抗凝治疗 • 心脏移植 • 左室成形术
对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA心功能 III 级和不卧床IV级心 衰且射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
推荐
推荐 类别
LBBB QRS波图形 对窦性心律、QRS间期≥120 ms、呈LBBB
QRS 图形、EF≤35%、功能状态良好、预期生存>1年的患 者，推荐植入CRT-P/CRT-D 以降低因心衰住院和过早死 I
• 症状
①早期可仅有心脏扩大而无症状②心力 衰竭症状③心律失常症状④栓塞症状
• 体征
①心脏向两侧扩大②第一心音减弱，第 三或第四心音、奔马律，二、三尖瓣关 闭不全杂音③心衰体征，肺底湿罗音、 肝大、下肢浮肿④心律失常、栓塞体征
扩张型心肌病辅助检查
• X线检查 心胸比大于50%，肺部淤血，肺水肿、 有时可见胸腔积液
者，应考虑植入CRT、最好是CRT-D 以降低因心衰住院和 过早死亡的危险
IIa
A
对应用植入式心脏复律除颤器（ICD） 治疗心衰患者的推荐
推荐
推荐 类别
二级预防 对有引起血流动力学不稳定的室性心律失常、
功能状态良好、预期生存期>1年的患者，推荐用ICD
I
降低猝死危险
一级预防 对有症状性心衰（NYHA II-III 级)、尽管用 了优化的药物治疗射血分数仍≤35%、功能状态良好、 预期生存>1年的患者，推荐用ICD 降低猝死危险
扩张型心肌病病理
室壁变薄 全心扩大 纤维瘢痕 附壁血栓 瓣膜及冠状动脉正常
扩张型心肌病组织学改变
心肌细胞肥大变 性纤维化病变
混合出现
心肌细胞肥大
正常心肌组织
纤维化
扩张型心肌病的心肌组织
心力衰竭 栓 塞. 猝死
心律失常
心脏扩大 S3S4奔Байду номын сангаас律 收缩期杂音
各种心律失常
扩张型心肌病临床表现
心
性 心 限制型心肌病
肌 疾
肌 病 致心律失常性右室心肌病
病
特异性心肌病
扩张型心肌病概念
扩张型心肌病是以左、右心室或双心 室内径增大，伴有收缩功能障碍为主要特 征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类 型，临床主要表现心腔扩大、心力衰竭、 心律失常、栓塞、猝死、病死率较高。预 后不良，5年存活率50%，10年存活率25%。
，尤其是房室、束支、分支阻滞多变 • 缺乏特异性：难从ECG表现诊断DCM
扩张型心肌病超声心动图特点
“一大” 心室腔明显扩大 “二小” 二尖瓣开放幅度小
二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小 “三薄” 室间隔及左室后壁多变薄 “四弱” 室间隔与左室后壁运动减弱
BNP/ NT-proBNP
• 脑钠肽（brain natriuretic peptide， BNP）<100pg/ml (<35pg/ml )
遗传性心肌病：
肥厚性心肌病 致心律失常性右室心肌病/发育不全 左室致密化不全 原发心肌糖原储积症 心脏传导系统缺陷 线粒体肌病和离子通道病
混合型心肌病： 扩张型心肌病和原发限制型心肌病
获得性心肌病：
炎症性心肌病 应激性心肌病 围产期心肌病 心动过速心肌病 酒精性心肌病
心肌病分类
扩张型心肌病 原
发 肥厚型心肌病
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
扩张型心肌病
心肌疾病定义
心肌疾病是由各种病因（主要是遗 传）引起的一组非均质的心肌病变，包括 心脏机械和电活动的异常，表现为心室不 适当的肥厚或扩张。心肌病可以单纯局限 于心脏，也可以是全身系统性疾病的一部 分，最终导致心力衰竭或死亡。
心肌疾病是以心肌病变为主要 表现的一组疾病。但应除外
心肌病分类
• 心电图 心律失常、T波改变、心前导联R波递 增不足、病理性Q波
• 超声心动图 • 心脏磁共振 • 核素心肌显像、核素血池扫描 • 心导管检查和心血管造影 • 心内膜心肌活检
扩张型心肌病病心电图表现
• 敏感性：心电图异常发生率高，如果ECG 完全正常可排外扩张型心肌病
• 复杂性：除极、复极及心律均可出现异常 • 易变性：多种组合的心律失常可随时改变
亡的危险
非LBBB QRS图形 无论QRS图形如何，对窦性心律、QRS间
期≥150ms、EF≤35%、功能状态良好、预期生存>1年的患 者，应考虑植入CRT-P/CRT-D以降低因心衰住院和过早 IIa
死亡的危险
证据 水平
A
A
对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA 心功能 II级且 射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
推荐
推荐 类别
LBBB QRS波图形 对窦性心律、QRS 间期≥130 ms、呈LBBB
QRS图形、EF≤30%、功能状态良好、预期生存>1年的患
者，推荐植入CRT、最好是CRT-D以降低因心衰住院和过 早死亡的危险
I
证据 水平
A
非LBBB QRS图形 无论QRS图形如何，对窦性心律、QRS间
期≥150ms、EF≤30%、功能状态良好、预期生存>1年的患
扩张型心肌病病因
a、病因尚不清楚；
b、病毒性心肌炎被认为是最主要的原因之一。
病毒
对心肌的直接伤害
DCM
体液、细胞免疫反应的存在使心肌炎后发展
c、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因
素的存在。
扩张型心肌病病理
肉眼观：以心腔扩张 为主：
a.心室扩张 b.室壁 多变薄 c.纤维化瘢 痕
扩张型心肌病病理
证据 水平
A
(1) 缺血原因和急性心梗后>40天 (2) 非缺血性原因
I
A
I
B
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
• 氨基末端B型利钠肽前体（NTproBNP) <300pg/ml (<125pg/ml )
扩张型心肌病诊断
采取排除法：
临床:心脏增大
心律失常 心力衰竭
各器质性心脏病 排
诊
除
断
弥漫性搏动↓
各种特异性心肌病
扩张型心肌病治疗
• 病因治疗 • 心力衰竭治疗 ACEI/ARB、 β受体阻滞剂、盐
皮质激素（醛固酮）受体拮抗剂、窦房结抑制 剂伊伐布雷定、利尿剂、洋地黄等 • 心律失常治疗 • CRT • CRTD、ICD • 抗凝治疗 • 心脏移植 • 左室成形术
对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA心功能 III 级和不卧床IV级心 衰且射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
推荐
推荐 类别
LBBB QRS波图形 对窦性心律、QRS间期≥120 ms、呈LBBB
QRS 图形、EF≤35%、功能状态良好、预期生存>1年的患 者，推荐植入CRT-P/CRT-D 以降低因心衰住院和过早死 I
• 症状
①早期可仅有心脏扩大而无症状②心力 衰竭症状③心律失常症状④栓塞症状
• 体征
①心脏向两侧扩大②第一心音减弱，第 三或第四心音、奔马律，二、三尖瓣关 闭不全杂音③心衰体征，肺底湿罗音、 肝大、下肢浮肿④心律失常、栓塞体征
扩张型心肌病辅助检查
• X线检查 心胸比大于50%，肺部淤血，肺水肿、 有时可见胸腔积液
者，应考虑植入CRT、最好是CRT-D 以降低因心衰住院和 过早死亡的危险
IIa
A
对应用植入式心脏复律除颤器（ICD） 治疗心衰患者的推荐
推荐
推荐 类别
二级预防 对有引起血流动力学不稳定的室性心律失常、
功能状态良好、预期生存期>1年的患者，推荐用ICD
I
降低猝死危险
一级预防 对有症状性心衰（NYHA II-III 级)、尽管用 了优化的药物治疗射血分数仍≤35%、功能状态良好、 预期生存>1年的患者，推荐用ICD 降低猝死危险