第8版内科学扩张型心肌病84816精品PPT课件

推荐
推荐 类别
LBBB QRS波图形 对窦性心律、QRS 间期≥130 ms、呈LBBB
QRS图形、EF≤30%、功能状态良好、预期生存>1年的患
者，推荐植入CRT、最好是CRT-D以降低因心衰住院和过 早死亡的危险
I
证据 水平
A
非LBBB QRS图形 无论QRS图形如何，对窦性心律、QRS间
期≥150ms、EF≤30%、功能状态良好、预期生存>1年的患
扩张型心肌病
心肌疾病定义
心肌疾病是由各种病因（主要是遗 传）引起的一组非均质的心肌病变，包括 心脏机械和电活动的异常，表现为心室不 适当的肥厚或扩张。心肌病可以单纯局限 于心脏，也可以是全身系统性疾病的一部 分，最终导致心力衰竭或死亡。
心肌疾病是以心肌病变为主要 表现的一组疾病。但应除外
心肌病分类
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
扩张型心肌病病因
a、病因尚不清楚；
b、病毒性心肌炎被认为是最主要的原因之一。
病毒
对心肌的直接伤害
DCM
体液、细胞免疫反应的存在使心肌炎后发展
c、其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因
素的存在。
扩张型心肌病病理
肉眼观：以心腔扩张 为主：
a.心室扩张 b.室壁 多变薄 c.纤维化瘢 痕
扩张型心肌病病理
• 症状
①早期可仅有心脏扩大而无症状②心力 衰竭症状③心律失常症状④栓塞症状
• 体征
①心脏向两侧扩大②第一心音减弱，第 三或第四心音、奔马律，二、三尖瓣关 闭不全杂音③心衰体征，肺底湿罗音、 肝大、下肢浮肿④心律失常、栓塞体征
扩张型心肌病辅助检查
• X线检查 心胸比大于50%，肺部淤血，肺水肿、 有时可见胸腔积液
• 心电图 心律失常、T波改变、心前导联R波递 增不足、病理性Q波
• 超声心动图 • 心脏磁共振 • 核素心肌显像、核素血池扫描 • 心导管检查和心血管造影 • 心内膜心肌活检
扩张型心肌病病心电图表现
• 敏感性：心电图异常发生率高，如果ECG 完全正常可排外扩张型心肌病
• 复杂性：除极、复极及心律均可出现异常 • 易变性：多种组合的心律失常可随时改变
证据 水平
A
(1) 缺血原因和急性心梗后>40天 (2) 非缺血性原因
I
A
I
B
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
d.附壁血栓
扩张型心肌病病理
室壁变薄 全心扩大 纤维瘢痕 附壁血栓 瓣膜及冠状动脉正常
扩张型心肌病组织学改变
心肌细胞肥大变 性纤维化病变
混合出现
心肌细胞肥大
正常心肌组织
纤维化
扩张型心肌病的心肌组织
心力衰竭 栓 塞. 猝死
心律失常
心脏扩大 S3S4奔马律 收缩期杂音
各种心律失常
扩张型心肌病临床表现
心
性 心 限制型心肌病
肌 疾
肌 病 致心律失常性右室心肌病
病
特异性心肌病
扩张型心肌病概念
扩张型心肌病是以左、右心室或双心 室内径增大，伴有收缩功能障碍为主要特 征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类 型，临床主要表现心腔扩大、心力衰竭、 心律失常、栓塞、猝死、病死率较高。预 后不良，5年存活率50%，10年存活率25%。
对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA心功能 III 级和不卧床IV级心 衰且射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
推荐
推荐 类别
LBBB QRS波图形 对窦性心律、QRS间期≥120 ms、呈LBBB
QRS 图形、EF≤35%、功能状态良好、预期生存>1年的患 者，推荐植入CRT-P/CRT-D 以降低因心衰住院和过早死 I
，尤其是房室、束支、分支阻滞多变 • 缺乏特异性：难从ECG表现诊断DCM
扩张型心肌病超声心动图特点
“一大” 心室腔明显扩大 “二小” 二尖瓣开放幅度小
二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小 “三薄” 室间隔及左室后壁多变薄 “四弱” 室间隔与左室后壁运动减弱
BNP/ NT-proBNP
• 脑钠肽（brain natriuretic peptide， BNP）<100pg/ml (<35pg/ml )
者，应考虑植入CRT、最好是CRT-D 以降低因心衰住院和 过早死亡的危险
IIa
A
对应用植入式心脏复律除颤器（ICD） 治疗心衰患者的推荐
推荐
推荐 类别
二级预防 对有引起血流动力学不稳定的室性心律失常、
功能状态良好、预期生存期>1年的患者，推荐用ICD
I
降低猝死危险
一级预防 对有症状性心衰（NYHA II-III 级)、尽管用 了优化的药物治疗射血分数仍≤35%、功能状态良好、 预期生存>1年的患者，推荐用ICD 降低猝死危险
• 氨基末端B型利钠肽前体（NTproBNP) <300pg/ml (<125pg/ml )
扩张型心肌病诊断
采取排除法：
临床:心脏增大
心律失常 心力衰竭
各器质性心脏病 排
诊
除
断
弥漫性搏动↓
各种特异性心肌病
扩张型心肌病治疗
• 病因治疗 • 心力衰竭治疗 ACEI/ARB、 β受体阻滞剂、盐
皮质激素（醛固酮）受体拮抗剂、窦房结抑制 剂伊伐布雷定、利尿剂、洋地黄等 • 心律失常治疗 • CRT • CRTD、ICD • 抗凝治疗 • 心脏移植 • 左室成形术
遗传性心肌病：
肥厚性心肌病 致心律失常性右室心肌病/发育不全 左室致密化不全 原发心肌糖原储积症 心脏传导系统缺陷 线粒体肌病和离子通道病
混合型心肌病： 扩张型心肌病和原发限制型心肌病
获得性心肌病：
炎症性心肌病 应激性心肌病 围产期心肌病 心动过速心肌病 酒精性心肌病
心肌病分类
扩张型心肌病 原
发 肥厚型心肌病
亡的危险
非LBBB QRS图形 无论QRS图形如何，对窦性心律、QRS间
期≥150ms、EF≤35%、功能状态良好、预期生存>1年的患 者，应考虑植入CRT-P/CRT-D以降低因心衰住Baidu Nhomakorabea和过早 IIa
死亡的危险
证据 水平
A
A
对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA 心功能 II级且 射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）