血液透析患者颈内静脉置管感染的预防及护理
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1 临床资料
71 例患 者 男 33 例，女 38 例。年 龄 19 － 86 岁，平均 62 岁。其中急性肾功能衰竭 11 例，紫癜 性肾炎 1 例，多囊肾 18 例，慢性肾小球肾炎 32 例， 糖尿病肾病 9 例。导管保留时间最长为 2 年零 3 个月。均采用美国产泰科牌血液透析用双腔静脉 导管在 B 超引导下行颈内静脉穿刺置管术，除 2 例右侧颈内 静 脉 畸 形 采 用 左 侧 外，均 选 择 右 侧 颈 内静脉。
第1 期
工企医刊
·69·
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
量减少并发症的发生，加强其术前、术后的护理， 使其能更好的造福广大的痔疮患者。
［文章编号］1001—814X（ 2012） 01—0069—02
血液透析患者颈内静脉置管感染的预防及护理
［中图分类号］R459． 5
李金玮 季姗姗
（ 江苏省 南通大学第二附属医院肾内科 226001）
3 结果
5 例发生感染，其中局部感染 2 例，发生在置 管后 1 个月。1 例为糖尿病肾衰竭病人，1 例病人 在置管后 并 发 带 状 疱 疹，机 体 抵 抗 力 下 降 引 起。 疑似导管内感染 3 例，发生在置管后 2 － 3 周，其 中 2 例经导管内滴入抗生素后感染得到控制； 1 例 为 89 岁女性病人，因其全身情况差，感染和出血 得不到有效控制而拔管。
［文献标识码］B
［学科分类代码］320． 2735
颈内静脉双腔导管置管已成为临床血液透析 病人建立血 管 通 路 的 主 要 方 式，解 决 了 病 人 穿 刺 困难，内瘘未成熟，内瘘手术不易成功，血流量小， 病情危重在救治中建立血管通路难等问题。它具 有安全，血流量充足，操作简便，痛苦小，减少血管 损伤提高内瘘手术成功率等优点。但随着留置时 间的延长，导 管 相 关 性 并 发 症 成 为 影 响 其 使 用 的 主要因素，导 管 感 染 是 颈 内 静 脉 置 管 最 常 见 的 并 发症。我科自 2008 年 8 月至 2011 年 5 月的 71 例 血液透析患 者 行 颈 内 静 脉 置 管 术，通 过 积 极 的 临 床预防和护理实践，取得了较满意的效果。
定植的目 的。［1］ 使 敷 料 与 皮 肤 密 封 贴 合。 必 要 时 外加胶布固定。外导管及肝素帽处以无菌纱布包 裹，并以胶布固定于胸壁。 2． 4 感染后处理 局部感染表现为红肿热痛及脓性 分泌物，彻底消毒血痂或脓性分泌物，血痂不可强 行拭去，用生理盐水浸湿软化后拭去，再经碘伏消 毒，外涂百多 邦，棉 质 无 菌 伤 口 敷 料 覆 盖，可 加 用 抗生素。疑似导管内感染，病人出现畏寒、发热，T ＞ 38℃ ，遵医嘱予血常规，血培养检查，加用敏感 抗生素，由颈 内 静 脉 置 管 导 管 的 动 脉 静 脉 端 分 别 滴入。待病人 体 温 正 常 三 天，再 由 普 通 静 脉 滴 入 以稳固疗效。如果抗生素治疗 2 周后仍存在感 染，立即拔管［2］，更换部位重新插管。
［参 考 文 献］
［1］黎渐英，叶晓春，梁碧玲，等． 深静脉置管行血液净化治 疗相关感染的预防与护理对策［J］． 中国实用护理杂 志，2007，23（ 2） ： 17—18．
［2］齐宏欣，尤桂芳，黄燕． 颈内静脉置管的护理体会［J］． 吉林医学 2008，10，29（ 20） ： 1790．
［3］马春苓． 血液透析颈内静脉置管并发感染的预防［J］．
［收稿日期］2011 － 11 － 09
4 讨论
护士在置管后的护理和患者的教育中起重要 作用［3］。病人及家属的配合和支持是积极的临床 预防静脉 置 管 感 染 重 要 保 障。 做 好 健 康 宣 教，引 导其加强局部观察，监测体温，保持导管处清洁干 糙，如有污 染 及 时 更 换。 血 液 透 析 病 人 本 身 抵 抗 力低下，注意避免受凉，防止上呼吸道感染。增强 机体抵抗力，纠正贫血，加强营养，采取支持治疗， 如有不适及时告知。同时我们在临床护理中应注 意严格执行无菌操作原则，专管专用，加强置管技 术，提高穿刺成功率，缩短穿刺过程中无菌物品在 空气中暴露的时间，采用棉质敷料，换药时认真细 心，操作轻巧，防 止 缝 线 断 裂 引 起 导 管 滑 脱，并 尽 可能缩短置管时间。
2 护理
2． 1 心理护理 置管前做好细致的宣教工作，说明颈 内静脉置管的重要性，介绍颈内静脉置管术的目的注 意事项，向病人及家属介绍置管成功的病例，缓解其 紧张情绪，取得病人及家属的配合和支持。 2． 2 置管后护理 教会病人保护颈内静脉置管，防 止导管脱 落 污 染，必 要 时 可 用 绷 带 或 丝 巾 外 扎。 嘱病人睡眠 时 取 平 卧 位 或 健 侧 卧 位，扭 头 时 动 作 要慢。尽量避免去公共场合，不做剧烈运动，减少 出汗。洗头时 可 采 用 床 上 洗 头 仰 卧 于 床 上，洗 浴 时勿淋浴可擦浴。避免弄湿置管处敷料。 2． 3 敷料更换 严格执行无菌操作原则。采用一次 性棉质无菌医用敷料贴敷； 非住院病人与每次血 液透析后 更 换 敷 料，住 院 病 人 则 每 日 更 换 敷 料。 同时做好局部观察，有无红肿热痛及脓性分泌物。 用含有效碘 4． 5g /L － 5． 5g /L 碘伏消毒置管口皮 肤 2 次，消毒范围半径要大于敷料覆盖面范围，每 次时间 ＞ 2min，并且彻底消毒导管外露皮肤处及 外管道部 分。 待 干 后，在 敷 料 下 方 敷 一 块 碘 伏 小 纱块，而碘伏能缓慢持久地释放有效碘，达到持续 长时间的杀 菌 作 用，碘 在 创 面 表 层 形 成 一 层 保 护 膜，不易被细 菌、尘 埃 侵 入 伤 口，达 到 了 减 少 细 菌
71 例患 者 男 33 例，女 38 例。年 龄 19 － 86 岁，平均 62 岁。其中急性肾功能衰竭 11 例，紫癜 性肾炎 1 例，多囊肾 18 例，慢性肾小球肾炎 32 例， 糖尿病肾病 9 例。导管保留时间最长为 2 年零 3 个月。均采用美国产泰科牌血液透析用双腔静脉 导管在 B 超引导下行颈内静脉穿刺置管术，除 2 例右侧颈内 静 脉 畸 形 采 用 左 侧 外，均 选 择 右 侧 颈 内静脉。
第1 期
工企医刊
·69·
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
量减少并发症的发生，加强其术前、术后的护理， 使其能更好的造福广大的痔疮患者。
［文章编号］1001—814X（ 2012） 01—0069—02
血液透析患者颈内静脉置管感染的预防及护理
［中图分类号］R459． 5
李金玮 季姗姗
（ 江苏省 南通大学第二附属医院肾内科 226001）
3 结果
5 例发生感染，其中局部感染 2 例，发生在置 管后 1 个月。1 例为糖尿病肾衰竭病人，1 例病人 在置管后 并 发 带 状 疱 疹，机 体 抵 抗 力 下 降 引 起。 疑似导管内感染 3 例，发生在置管后 2 － 3 周，其 中 2 例经导管内滴入抗生素后感染得到控制； 1 例 为 89 岁女性病人，因其全身情况差，感染和出血 得不到有效控制而拔管。
［文献标识码］B
［学科分类代码］320． 2735
颈内静脉双腔导管置管已成为临床血液透析 病人建立血 管 通 路 的 主 要 方 式，解 决 了 病 人 穿 刺 困难，内瘘未成熟，内瘘手术不易成功，血流量小， 病情危重在救治中建立血管通路难等问题。它具 有安全，血流量充足，操作简便，痛苦小，减少血管 损伤提高内瘘手术成功率等优点。但随着留置时 间的延长，导 管 相 关 性 并 发 症 成 为 影 响 其 使 用 的 主要因素，导 管 感 染 是 颈 内 静 脉 置 管 最 常 见 的 并 发症。我科自 2008 年 8 月至 2011 年 5 月的 71 例 血液透析患 者 行 颈 内 静 脉 置 管 术，通 过 积 极 的 临 床预防和护理实践，取得了较满意的效果。
定植的目 的。［1］ 使 敷 料 与 皮 肤 密 封 贴 合。 必 要 时 外加胶布固定。外导管及肝素帽处以无菌纱布包 裹，并以胶布固定于胸壁。 2． 4 感染后处理 局部感染表现为红肿热痛及脓性 分泌物，彻底消毒血痂或脓性分泌物，血痂不可强 行拭去，用生理盐水浸湿软化后拭去，再经碘伏消 毒，外涂百多 邦，棉 质 无 菌 伤 口 敷 料 覆 盖，可 加 用 抗生素。疑似导管内感染，病人出现畏寒、发热，T ＞ 38℃ ，遵医嘱予血常规，血培养检查，加用敏感 抗生素，由颈 内 静 脉 置 管 导 管 的 动 脉 静 脉 端 分 别 滴入。待病人 体 温 正 常 三 天，再 由 普 通 静 脉 滴 入 以稳固疗效。如果抗生素治疗 2 周后仍存在感 染，立即拔管［2］，更换部位重新插管。
［参 考 文 献］
［1］黎渐英，叶晓春，梁碧玲，等． 深静脉置管行血液净化治 疗相关感染的预防与护理对策［J］． 中国实用护理杂 志，2007，23（ 2） ： 17—18．
［2］齐宏欣，尤桂芳，黄燕． 颈内静脉置管的护理体会［J］． 吉林医学 2008，10，29（ 20） ： 1790．
［3］马春苓． 血液透析颈内静脉置管并发感染的预防［J］．
［收稿日期］2011 － 11 － 09
4 讨论
护士在置管后的护理和患者的教育中起重要 作用［3］。病人及家属的配合和支持是积极的临床 预防静脉 置 管 感 染 重 要 保 障。 做 好 健 康 宣 教，引 导其加强局部观察，监测体温，保持导管处清洁干 糙，如有污 染 及 时 更 换。 血 液 透 析 病 人 本 身 抵 抗 力低下，注意避免受凉，防止上呼吸道感染。增强 机体抵抗力，纠正贫血，加强营养，采取支持治疗， 如有不适及时告知。同时我们在临床护理中应注 意严格执行无菌操作原则，专管专用，加强置管技 术，提高穿刺成功率，缩短穿刺过程中无菌物品在 空气中暴露的时间，采用棉质敷料，换药时认真细 心，操作轻巧，防 止 缝 线 断 裂 引 起 导 管 滑 脱，并 尽 可能缩短置管时间。
2 护理
2． 1 心理护理 置管前做好细致的宣教工作，说明颈 内静脉置管的重要性，介绍颈内静脉置管术的目的注 意事项，向病人及家属介绍置管成功的病例，缓解其 紧张情绪，取得病人及家属的配合和支持。 2． 2 置管后护理 教会病人保护颈内静脉置管，防 止导管脱 落 污 染，必 要 时 可 用 绷 带 或 丝 巾 外 扎。 嘱病人睡眠 时 取 平 卧 位 或 健 侧 卧 位，扭 头 时 动 作 要慢。尽量避免去公共场合，不做剧烈运动，减少 出汗。洗头时 可 采 用 床 上 洗 头 仰 卧 于 床 上，洗 浴 时勿淋浴可擦浴。避免弄湿置管处敷料。 2． 3 敷料更换 严格执行无菌操作原则。采用一次 性棉质无菌医用敷料贴敷； 非住院病人与每次血 液透析后 更 换 敷 料，住 院 病 人 则 每 日 更 换 敷 料。 同时做好局部观察，有无红肿热痛及脓性分泌物。 用含有效碘 4． 5g /L － 5． 5g /L 碘伏消毒置管口皮 肤 2 次，消毒范围半径要大于敷料覆盖面范围，每 次时间 ＞ 2min，并且彻底消毒导管外露皮肤处及 外管道部 分。 待 干 后，在 敷 料 下 方 敷 一 块 碘 伏 小 纱块，而碘伏能缓慢持久地释放有效碘，达到持续 长时间的杀 菌 作 用，碘 在 创 面 表 层 形 成 一 层 保 护 膜，不易被细 菌、尘 埃 侵 入 伤 口，达 到 了 减 少 细 菌