职业性慢性苯中毒患者的护理干预

职业性慢性苯中毒患者的护理干预

作者：刘杨

来源：《医学信息》2014年第21期

苯中毒可分为急性苯中毒和慢性苯中毒。急性苯中毒是指口服含苯的有机溶剂或吸入高浓度苯蒸气后，出现以中枢神经系统麻醉作用为主要表现的病理生理过程；慢性苯中毒是指苯及其代谢产物酚类直接抑制了细胞核分裂，导致细胞突变，影响了骨髓的造血功能。临床表现为白细胞计数持续减少，最终发展为再生障碍性贫血或白血病。

1 临床资料

我科自2011年1月～2013年12月收治职业病慢性苯中毒患者85例，其中男性62例，女性23例，年龄为45～73岁，平均年龄57岁，通过全程有效的护理干预，提高了患者的身体状况，有效改善患者的生活质量。

1.1发病机制①酚类代谢物对骨髓造血细胞直接毒作用；②破坏骨髓的生态环境；③自由基对机体有一定的危害作用；④苯代谢物与DNA结合，在组织中形成DNA化合物，抑制DNA和RNA的合成。

苯还会损害造血干细胞及造血微环境，引起造血功能障碍，干扰幼稚血细胞DNA合成，抑制血细胞增殖及成熟，引起血细胞染色体畸变，诱发白血病。

1.2临床表现

1.2.1神经系统多数患者表现为头痛、头昏、失眠、记忆力减退等类神经症，有的伴有植物神经系统功能紊乱，如心动过速或过缓，个别病例有肢端麻木和痛觉减退表现。

1.2.2造血系统慢性苯中毒主要损害造血系统。有近5%的轻度中毒者无自觉症状，但血象检查发现异常。重度者常因感染而发热，齿龈、鼻腔、粘膜与皮下常见出血，眼底检查可见视网膜出血。最早和最常见的血象异常表现是持续性白细胞计数减少。此外，血小板亦出现降低，皮下及粘膜有出血倾向，血小板数减至80×109/L有诊断意义。中毒晚期可出现全血细胞减少，致再生障碍性贫血。苯尚可引起白血病。

1.2.3其他皮肤经常直接接触苯，可因脱脂而变干燥、脱屑以致皲裂，有的出现过敏性湿疹。苯对女性的危害比对男性更多些，育龄妇女长期吸入苯会导致月经失调，孕期的妇女接触苯时，妊娠并发症的发病率会显著增高，甚至会导致胎儿先天缺陷。

1.3职业性慢性苯中毒的诊断标准

1.3.1观察对象苯作业人员的血液检验发现有以下改变之一种，在3个月内每1～2w复查1次仍无好转，且不能找到其他原因者，可列为观察对象。①白细胞计数波动于4～4.5×109/L （4000～4500/mm3）；②血小板计数波动于60～80×109/L（6～8万/mm3）；③红细胞计数男性低于4×1012/L（400万/mm3），女性低于3.5×1012/L（350万/mm3）；血红蛋白定量男性低于120gL（12g/dL），女性低于110g/L（11g/dL）；④周围血细胞计数增高、出现幼稚或形态不正常的血细胞。

1.3.2慢性轻度中毒在3个月内每1～2w复查1次，如白细胞计数持续或基本低于

4×109/L（4000/mm3）或中性粒细胞低于2×109/L（2000/mm3）。常有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状。

1.3.3慢性中度中毒多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和（或）出血倾向。符合下列之一者：①白细胞计数低于4×109/L（4000/mm3）或中性粒细胞低于2×109/L（2000/mm3），伴血小板计数低于60×109/L（6万/mm3）；②白细胞计数低于3×109/L（3000/mm3）或中性粒细胞低于1.5×109/L（1500/mm3）。

1.3.4慢性重度中毒出现下列之一者：①全血细胞减少症；②再生障碍性贫血；③骨髓增生异常综合症；④白血病。

2 护理干预措施

2.1用药指导升白安具有升高白细胞的作用。用于白细胞减少症。利可君片（利血生）可用于预防、治疗白血球减少症及血小板减少症。维生素B、C类有营养神经的效果，可以配合使用，仔细观察患者用药后反应。有些药物如磺胺类、氯霉素、非甾体类抗炎药可引起白细胞减少，非必要时尽量避免使用。

2.2环境护理保持病室环境清洁，空气新鲜，阳光充足，温湿度适宜，每日进行通风，室内定期进行紫外线照射消毒。减少不必要的探视，避免交叉感染，注意对尖锐的床角、桌角加以保护垫，以免患者碰伤出血。

2.3皮肤护理患者大都有口腔牙龈易出血现象，要注意对口腔皮肤的保护，用软毛牙刷轻柔刷拭，以减少口腔黏膜及牙龈的损害机会，选择合适患者的漱口液，嘱其进餐后及时漱口，减少细菌在口腔的繁殖，必要时给予口腔护理。嘱患者沐浴时勿用碱性肥皂，水温不宜过高，洗澡时间不宜过长，以免引起头晕，选择全棉柔软吸汗的内衣，每天更换。保持床单元的清洁、平整，及时更换汗湿的床单、被套。

2.4饮食护理本病患者多有贫血，平时宜多食黑木耳、芝麻酱、蛋黄、花生（包括花生衣）、红枣、核桃、桂圆、黑豆、扁豆、茄子等富含铁的食物，患者如果食欲不佳、消化不良时，宜少量多餐，可供给半流质或软饭，如小米粥、鸡蛋羹、豆腐脑、酸奶等，忌食刺激食品，如葱、蒜、姜、桂等，忌食肥腻、油煎、霉变、腌制食物，忌食浓茶、咖啡，戒除烟酒。

2.5心理护理患者病程较长，病情迁延，对血液病的预后缺乏信心，对患者关心体贴，耐心解释病情，及时与患者沟通，，根据患者的病情、文化背景、工作情况等因素选择合适的交流方式，了解患者的心理动态和真实想法，和患者详细解释病情的发生发展规律，消除其恐惧和悲观的情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。主动与患者的单位联系，根据职业病法相关政策，给予患者相关的劳保待遇，为患者创造一个良好的治疗环境，主动与患者的家属沟通，鼓励家属多与患者交流，让患者感觉到来自亲人的关爱。

2.6出院指导嘱患者出院后保持良好的生活规律，早睡早起，加强营养可以进行如打太极拳、走路等低强度的锻炼，保持良好的心态，尽量少去人多的公共场所，避免交叉感染，避免外伤，以免引起出血，根据天气变化，及时加减衣服，定期门诊复诊，如有病情变化及时就医。

3 讨论

对我科自2011年1月～2013年12月收治职业病慢性苯中毒患者85例进行科学有效的护理干预，能明显缓解患者的临床症状，提高患者对治疗及护理的配合，增加个体对疾病知识的了解，从而使患者的痛苦得以减轻，进一步提高患者的生存质量。编辑/哈涛