精神分析治疗中的过程因素(Anders)

精神分析治疗中的过程因素（Anders）

——中挪晚间工作坊系列之一

精神分析治疗中的过程因素中挪晚间工作坊系列之一（Anders@2015年10月17日）讲座信息项目：中挪精神分析连续培训项目晚间公开讲座时间：2015年10月17日地点：清华大学第六教学楼C区三层6C300主题：精神分析治疗中的过程因素Process elements in psychoanalytic therapy主讲：John Anders Zachrisson挪威精神分析协会资深培训分析师、督导师；前挪威奥斯陆大学心理学系副教授主持：熊卫教授翻译：王旭

本文目录1. 前言与摘要2. 演讲内容 2.1 创造性的倾听•案例 2.2 设置•框架•治疗的温度 2.3 理解•直觉 2.4 解释•容纳 2.5 修通•哀悼•丧失 2.6 心智化•时限•药物3. 第三方观点

1前言与摘要此次晚间演讲由来自挪威奥斯陆大学心理学教授Anders主讲：精神分析治疗中的过程因素。谈论精神动力取向的心理治疗的一些元素，就是框架、设置还有治疗的中立性。以及在心理治疗的整个过程中，一直会循环重复的一个治疗的循环。简单来说，这个循环有三个元素：治疗师看到了什么、治疗师思考了什么、治疗师做了什么？

中挪摘要重述结构的改变能够修通内在冲突，会带来人格的改变；通过治疗师的帮助，病人掌握了控制内在冲突的能力，这样就能有持久的效果。在治疗过程中首先需要有一个设置，这个设置中要包含我们的态度、我们的规则和框架，这样的设置会制造一个分析性的空间，在这样一个空间里，我们可以实施一个治疗的循环，这个循环中，我们有倾听，对倾听到的东西我们有一个理解，然后我们对我们理解到的作出行动，这个行动在动力学和精神分析中是一个演绎化的过程，经过无数次的这样的循环，循环，我们可能带来一个精神的改变，这种改变我们可以看到不同层次的改变，一个层次的改变，我们可以有症状的缓解；第二个层次的改变，可能是我们提高了我们的觉察能力，和我们心智化的能力，那这样的话，我们可能能够进一步带来结构上的改变，这个人格结构的改变，还进一步帮助我们具有自我分析的能力，这样的能力能够持续很久的，能够带来持续改变的过程。

——中挪项目中方教师熊卫教授

2演讲内容2.1创造性的倾听•案例心理治疗的里面，包含了理解和解释。我们的解释是基于我们之前的观察的，在这个解释里面，需要包含情感的元素。就算心理治疗师说的话不多，但实际上，他的倾听也是一种主动的倾听，是对于所听到内容的积极反应。我会介绍一些临床的案例帮大家理解，这种主动的，有些时候甚至是创造性的倾听过程。案例：有一个年轻的女性来访者，她在开始咨询的时候一直在沉默：然后，她说，她不知道该怎样开始这一次的咨询，她觉得很痛苦。她觉得治疗师也在那儿沉默，治疗师的沉默是因为治疗师带着一种批评的、指责的态度来对她。然后，这个来访者也说，她相信这个治疗师肯定是在心里面给她做了一个特别糟糕的诊断。治疗师就说，我想你可能不相信我能够带着中性的态度然后不加批判地看你，然后和你相处。治疗师接着说，其实我们也知道，别的人看你的眼光里面的那些，很多的成份、属性，其实都是属于你自己的。然后，这个来访者就开始讲起她内心的嫉妒、愤怒，还有和她关联在一起的很强烈的孤独感。她看不到生命的意义，她觉得死亡是一种解脱。而且来访者说，她也相信治疗师也失去了对她的信心，治疗师也觉得这个人帮助不了了。治疗师说，那看起来你没有办法想象到有人能够带着关怀的目光看着你，并且能够在你的生命当中帮助你。当你去教堂的时候，你希望上帝能够拯救你。来访者就说，她是希望上帝能够拯救她，但是她也感觉到上帝和生活中的男人的形象还是不一样的，她也回想治疗师在咨询工作中给她的那些种种的东西，然后她觉得治疗师其实已经放弃她自己了，没有人可以救自己，她将永远活在自己的嫉妒、仇恨、悲惨的生活里。治疗师说你相信，没有人可以爱你现在的样子，所有的人都觉得你是非常的丑陋、而且非常孤独的。治

疗师接着说，那份嫉妒消耗了你的心灵，并且遮盖了你身上美丽的那一面。来访者哭了起来。一会儿之后，咨询师接着说，你相信这个咨询不会把你带到任何地方，你相信已经失去希望了。但是尽管这样，同时，我们之前也讨论过，你非常害怕看到这个治疗会以这种状态结束，那很长一段时间以来，我都没有在你的心里面占有一个非常重要的位置，你回避和我有什么样的关联，而且你在不做咨询的时候，也尽量避免想到我，然后就算这样，我们的这些会面，对你来讲，也是我和你之间的一个关系，并且为你提供了一些安全感，让你的生活里面有一部分变成可以被预测到的。那可能会失去我的想法，吓到了你，即使你对我有怀疑，但是我能够帮助你拥有一个更好的生活。她说到，在最近的几个月，有一些事情变化了，她觉得稍微轻松了一点。她好像身边的黑暗正在逐渐褪去，然后她心中的那个黑暗还是持续存在的。她们又一起沉默了一会儿，然后治疗师问到，你听过有一个人唱的一首歌吗，叫“著名的蓝色雨衣”？Famous Blue RaincoatJennifer Warnes - Famous Blue Raincoat: 20th Anniversary Edition来访者说，听过好多好多次。治疗师说，那或许你会记得以下的这些歌词，这个歌是这样唱到的：感谢你在我眼中撒下的黑暗，我想这是为了更好的目的，所以我从来没有疲倦过。来访者沉默了一会儿，然后她非常缓慢地说到，我从来不相信这有可能发生在我身上，我从来不相信我能够驱散我心中的那片黑暗。治疗师继续引用这首歌里面的一句话：我们一起来试试。然后来访者用一种非常轻微的语气说道：谢谢你。治疗还有几分钟结束，来访者在默默地哭泣，治疗师感觉自己被触动了。这个非常亲近的内容，在她们俩的关系里面是一个全新的元素，而且对来访者而言，也是一种感激的态度。这一份感激实际是来访者的，治疗师想到来访者第一次因为自己做的事情，而有了感激之情。心理治疗尤其是精神分析治疗，是基于精神分析的概念，以及精神分析对人格发展的理解。自由联想，移情反移情还有阻抗，都是精神分析治疗的核心元素，它们都在这个过程的媒介，是来访者和治疗师之间的关系。

三个概念精神分析的过程精神分析的过程里面，有三个概念非常重要：1. 潜意识的过程2. 心理冲突和创伤3. 缺陷的经历2.2设置•框架•治疗的温度我们创造的这一个治疗空间应该是一个又稳固又灵活的框架，它是一个受保护的空间，而不是一段私人的关系。它有这样的特点：专业的保密性，清晰和可预测性，还有尊重和礼貌。

三个部分治疗的设置1. 外周的框架2. 治疗咨询的规则3. 治疗师的态度

关于治疗的循环：三个循环是倾听，倾听既是参与式的，也是观察式的，随后是理解，理解可能来自于概念，也可能来自于直觉，之后是行动，也就是言语化，言语化既可以是给出一个解释，诠释，帮助来访者理解他的状态，或者通过言语化来涵容，容纳来访者没有办法容纳的情感。首先就是倾听，包含观察和参与，它其实是建立了治疗的规则，以及咨询师的风格和表现方式。建立设置情景的目的是为了推进治疗目标，推进治疗过程继续前进。并且自己维持咨询过程中的动力，也就是治疗的温度。治疗的温度指的是情绪的状态，不仅包括来访者的，也包括治疗师的情绪状态。因为治疗不只是一个认知层面上的过程，也是一个情感态度的过程。

2.3理解•直觉在理解里面，我先来讲讲直觉的理解，因为我认为首先是有直觉的，因为我们首先是吸收了，接纳了一些东西，我们感觉到了，但那个时候我们尚未形成理论。我们试图去捕捉到，观察背后隐藏，潜藏的含义或者情感，那我们不仅是从来访者说的话里面捕捉信息，我们也从他情感状态里面去捕捉那些对他来讲可能还非常模糊的情感。直觉性的理解是基于共情性的倾听所呈现出来的感觉和印象。

2.4解释•容纳下面我们就来到了这个循环的第三部分，包括解释还有容纳，这些就是治疗师他怎么做，他做什么。我把干预的部分分成了两类，一类叫解释，一类叫容纳。首先是容纳，容纳就是治疗师付诸努力，去分担来访者心中的痛苦。解释就是咨询师努力去帮助来访者澄清在他的意识和潜意识里面那些模糊的、不清晰的部分。容纳其实就是能够帮助来访者更加能够容忍自己那些之前难以容忍的情绪的状态。解释就是帮助来访者把他之前那些潜意识里的冲突，他自己之前理解不了，但对他生活起作用的那些趋力