新生儿水肿

低蛋白血症 当血浆白蛋白 低于40g/L或白 蛋白低于20g/L 时可以引起水 肿
新生儿硬肿症 在寒冷季节多见与 冻伤，感染，低氧 血症有关系，可因 毛细血管渗透性增 加，间质液增加， 可呈现凹陷性水肿
内分泌 先天性甲状腺功 能低下患儿有粘 液水肿，皮肤增 厚，可以呈现凹 陷性水肿，常伴 随反应低下。
低钙血症 可以导致患儿全 身性或仅两下肢 水肿
局部原因 新生儿先天性局 部水肿可见于生 殖道畸形和原发 性淋巴水肿。
其他原因 在新生儿早期，由 于复杂的对生理性 液体迁移动力学激 素调节变化，糖尿 病母亲生的健康的 早产儿和足月儿可 能有全身性水肿
诊断要点
胎儿水肿应在产前即作出诊断，可以从超声测出胎儿皮肤厚度，如大于5毫米或者有胎盘增大，浆膜腔积 液可以做出初步诊断，可以通过超声发现心脏畸形，或者通过羊水检查胎儿血型、血型免疫物质、胆红素、 染色体核型，有助于疾病的诊断和治疗。
新生儿水肿
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基本情况
水肿是新生儿期常见的症状之一，出生时已有全身性水肿称为胎儿水肿，并伴有浆膜腔积液，出生后各种原因所致的新 生儿水肿多见于四肢、腰背、颜面、会阴部。
胎儿水肿病因
包括免疫性和非免疫性胎儿水肿，既往前者多见，近年来，由于产前给孕妇使用血浆置换或者给胎儿输血，治疗血型 不合引起溶血，发病率已经降低，非免疫性成为目前主要原因。
心血管疾病 宫内感染所导致的心肌 炎、心律失常、心内膜 弹力纤维增生症。
严重贫血 由于RH血型不合引起的 称为免疫性胎儿水肿。
血浆蛋白低下 先天性肾病胎儿尿蛋白 排出过多，先天性肝炎 或者肝硬化蛋白质合成 减少均可以导致水肿
新生儿水肿病因
生理性 新生儿体液占体 重80%，高于其 他年龄组，增加 的部分主要在细 胞外液。因此正 常的新生儿有一 定的水肿。 贫血性 各种原因造成的 严重贫血可以在 新生儿出生后出 现严重水肿，且 水肿程度和贫血 程度不一定完全 相符 心源性 各种严重的心 律失常、心肌 炎、先天性心 脏疾病以及新 生儿弹力纤维 增生症可以表 现如此。 肾源性 新生儿尤其是早 产儿肾功能发育 不全，肾小球滤 过率低于正常， 其他先天性肾病、 泌尿系统畸形也 可以引起水肿。
根据病史、症状、体征以及血尿化验等可以对新生儿水肿的病因作出诊断，对某些特殊的疾病，需要做 染色体检查。
鉴别诊断
可以是原发的，可以是继发的， 主要见于特发性遗传性淋巴水肿， 由于外周淋巴管扩展引起淋巴回 流障碍。 为先天性发育异常，单一或者单 侧肢体肥大，无其他异常
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淋巴水肿
单侧肢体肥大
处理要点
免疫性溶血患儿，需要提前终止妊娠或者行剖宫产分娩，胎儿贫血、水肿可以进行宫内输血，腹水或者抽取腹水，急性 心功能不全者，用地高辛、利尿剂治疗。严重贫血者，免疫性溶血交换输血，低蛋白血症输注低蛋白血症。需及早查明原 因，对症治疗。