小儿肺水肿
小儿手足口病并发神经源性肺水肿20例临床护理
３ ． ２ ． ３ 气道湿化护理
人工气道 没有正 常的生 理加湿 、 加 温
作用 ， 吸人气体 干燥 ， 痰 痂形 成 ， 易 造成 堵管 。应 用 加温 加湿 器， 湿化液选用 无菌 注射 用水 ， 温度 ３ ５～３ ７℃ Ｊ 。痰液 黏稠 者用 无菌注射用水或 ０ ． ４ ５ ％氯化钠 注射 液 ０ ． ５—１ ． ０ ｍｌ 气管
１ ． １ 临床资料
本组手足 口病 患儿 ２ ０例 ， 男１ １ 例， 女 ９例 ；
２ ． ４ ５ ｋ Ｐ ａ ） ， 每 ６—８ ｈ气囊 放气 ３— ５ ａ ｒ ｉ ｎ ， 放气前 吸痰 ， 注意将 气囊水平 以上痰液吸净 ， 以免痰液下流造成 医源性感染 。 ３ ． ２ ． ２ 呼吸机管 道护 理 定时 巡视 ， 观 察 呼吸机 管 道情 况 ，
注意压力管有无 扭 曲 、 打折、 积液， 接 口处有 无松 动 、 裂缝， 积
年 龄 ４— ４ ６个月 ， 平均 １ ８个月 ， 其中２ ４个月 以下 １ ５例 。临床 表现为发热 ， 疱疹 分布不一 ， 心 率增快 ， 呼 吸急促 ， 部分 患儿 口
唇、 面色苍 白或发 绀 ， 双肺均 可 闻及大 量湿 罗 音 ， 血压 升 高或
滴 入。
比妥类 药物或冰 帽治疗 。③给 予糖皮 质 激素 冲击 治疗 ， 应用
甲基泼尼松 龙降 低 毛细 血管 通 透性 ， 减轻肺水肿， 阻 断肺 水
肿 一脑水肿恶性循环 ］ 。④静脉 注射人免疫 球蛋 白针。⑤根
３ ． ２ ． ４ 吸痰护理
吸痰可 以清除 呼吸道分 泌物 ， 保持 呼吸道
ｃ ｍ Ｈ ２ Ｏ， Ｒ Ｒ ２ ０—４ ０￣／ ｍ ｉ ｎ ， Ｆ ｉ Ｏ ２ ８ ０ ％ ～１ ０ ０ ％。根 据肺 部症 状、 胸片 、 血气分 析结 果及时调 节呼 吸机参数 ， 如 出现肺 出血 ， 相关参数需上 调至较 高水 平 Ｊ 。② 开通两 条 以上静 脉通 路 ， 行 中心静脉置管 ， 给予 降颅 压治 疗 ， 应用 甘露 醇 、 呋 塞米 及 巴
小儿急性肺水肿的诊断和治疗
典 型临床表现：婴儿常见呼吸增快 、胸部 凹陷、鼻翼翕 动 、呻吟 、心 动过速 ，重者 出现发绀 、呼气 延长 、进行性 呼
吸功能代偿不全 ， 间断性屏气、周围血管收缩及心动过速 。 如
由于肺泡有 液体 ， 肺底 部可闻及哕音 ，呼吸功能衰竭时组织
供氧不足 ，最后导致代谢及呼吸性酸 中毒 ，年 长儿 多数诉有
有一层 蛋白铺衬于肺泡 内，组织学上很像新生儿 呼吸窘迫综 合征的透 明膜 ， 临床特点为肺顺应性下降及气体交换 障碍 。
４． 泡 毛 细 血 管 膜 气液 界 面 表 面张 力增 高 肺
如肺表面潘 ｌ 生物质缺乏 时，肺泡表面张力增 高促进液 体 从血管到间质再进入肺泡 。肺水肿的出现又可使 表面活性 物
肺水肿是一种肺血管外液体增 多的病理状态 ，浆液从肺
循环 中漏 出 或 渗 出 ，当 超过 淋 巴引 流 能 力 时 ，多余 的液 体 即
进入肺间质或肺泡腔内形成肺水肿 。本病可并发于多种疾病 ， 尤其是严 重脓毒症 ，应早 期发现及 时诊 断合理治疗 。
一
、
病 因
肺 内血管与组织间液体交换和运行 出现 障碍 ，致液体 和 蛋 白从血管 内渗 出，并超过淋 巴组织的廓 清能力 ， 多的液 过 体遂积 聚于肺组织 ，形 成肺水肿 。
管 收缩 ， 血容 量增 加 ，肺毛 细血管 压升 高所 致 。 肺
分流增多时 ，当吸氧浓度虽增至 ５ ％～６ ％ 而动脉血氧分压 ０ ０
②高原性肺水肿 ：可能 由于肺动脉高压 ，亦可能 因血管 内皮机械性 ，引起通透性增 加及血浆蛋 白漏 出，亦可能 因缺
氧 时肺毛细血 管通透性增 加 。 ③革兰阴性 菌败血症 ：肺水肿可能 因内毒素损伤肺泡上 皮细胞 ，肺血管收缩和 毛细血管静水压增高 ，但更主要是 因 肺 毛细血管通透 性增加 ，如休克肺 。 ④呼吸道梗阻：如细支气管炎和哮喘可能 因加剧的胸膜 腔 内压 、肺泡压 负压和肺 间质负压 、肺毛 细血 管压 升高和通
小儿重症肺炎护理查房的观察要点
注意患儿的睡眠质量、睡眠时间 和睡眠姿势，判断是否因呼吸困 难而影响睡眠。
02 护理措施
保持患儿呼吸道通畅
观察患儿的呼吸频率 和节律，注意有无呼 吸困难、三凹征等表 现。
对于痰液粘稠的患儿 ，可遵医嘱给予雾化 吸入治疗。
保持室内空气湿度适 宜，定期为患儿翻身 、拍背，促进痰液排 出。
合理给氧
压等。
注意观察患儿有无并发症的表现 ，如心力衰竭、中毒性脑病等。
如发现异常情况，应及时报告医 生并协助处理。
03 并发症预防与处理
预防和控制感染
观察患儿体温变化，如出现发热，及时采取降温措施，如贴退热贴、温水擦浴等。 保持室内空气流通，定期开窗通风，避免交叉感染。
严格执行手卫生，医护人员接触患儿前后均需洗手或使用手消毒剂。
指导家长记录患儿的病情 变化，包括症状、体征、 饮食、睡眠等情况，以便 医生更好地了解病情。
指导家长如何正确喂养患儿
饮食原则
指导家长遵循少量多餐、易消化 、营养丰富的原则，为患儿提供
充足的营养。
注意饮食调整
根据患儿病情和医生的建议，指导 家长适当调整患儿的饮食结构，如 增加蛋白质、维生素的摄入等。
评估治疗效果
对患儿的治疗果进行评估，了解治疗措施的有效性，为调整治疗 方案提供参考。
对护理措施的效果进行评价
评价护理措施的效果
01
对所采取的护理措施进行效果评价，了解护理措施的有效性和
可行性。
分析护理措施的不足之处
02
对护理措施的不足之处进行分析，提出改进意见和建议。
总结护理经验
03
对护理过程中的经验进行总结，为今后的护理工作提供参考和
01
根据患儿的病情和血氧饱和度情 况，合理调节氧流量和给氧方式 。
医院各科室主要疾病分类表
医院各科室主要疾病分类表一、内科疾病列表1、呼吸内科间质性肺疾病、肺气肿、肺癌、肺炎、小儿肺炎、气管疾病、气胸、尘肺、哮喘、小儿哮喘、呼吸衰竭、肺水肿、肺心病、支气管炎、小儿支气管炎、扁桃体炎、头痛、流感、感冒、小儿感冒、肺栓塞、胸膜疾病、肺脓肿、发烧、小儿咳嗽、高原反应、胸腔积液、胸膜炎、肺结核、肺部疾病、呼吸系统疾病、睡眠呼吸暂停综合征、花粉症、急性呼吸窘迫综合征2、老年病内科呼吸衰竭、老年病、高血压、脑萎缩、脑血栓、动脉粥样硬化、心律失常、心衰、冠心病、脑供血不足、肾功能衰竭、头晕、消化不良、肺心病、脑血管病、呼吸系统疾病、痴呆、便秘、心脏病、帕金森症3、免疫内科风湿病、风湿性心脏病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、过敏性紫癜、结节病、强直性脊柱炎、小儿类风湿病、狼疮性肾炎、多发性肌炎、血管炎、周围血管病、反应性关节炎、结节性红斑、成人斯蒂尔病、干燥综合征、发烧、痛风、结缔组织病、原发性免疫缺陷病、嗜酸性粒细胞增多症4、内分泌科糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、骨质疏松、甲状腺疾病、甲亢、甲状腺功能减退、甲状腺炎、甲状腺瘤、痛风、高血脂、水电与酸碱平衡、内分泌失调、内分泌疾病、肥胖症、三高症、遗传代谢病、苯丙酮尿症、甲状旁腺功能减退症5、神经内科小儿脑瘫、脑血栓、脑出血、脑水肿、脑血管病、小儿癫痫、癫痫、脑萎缩、脑积水、脑电图、脑炎、脑膜炎、脑震荡、帕金森、脑供血不足、颅脑先天畸形、巨脑回、偏瘫、截瘫、痴呆、失眠、晕厥、三叉神经痛、失语、周围神经病损、内耳眩晕、头晕、神经衰弱、耳聋、神经炎、耳鸣、头痛、植物神经疾病、植物神经紊乱、神经官能症、面肌痉挛、面瘫、抽动症、重症肌无力、肌病、惊厥、发作性睡病、佩梅病、神经遗传性疾病、脑脓肿、视神经病、失明、脑器质性精神障碍、神经系统副肿瘤、小儿肌营养不良、脑寄生虫病、运动神经元病、脊髓空洞症、脊髓灰质炎、智力障碍、中枢神经系统疾病、尿失禁、中枢神经脱髓鞘、锥体外系疾病、脊髓小脑变性症、神经介入、神经皮肤综合症6、肾病内科肾病、小儿肾病、肾病综合症、高血压肾病、糖尿病肾病、肾积水、小儿肾积水、肾结核、肾囊肿、肾动脉狭窄、紫癜性肾炎、小儿紫癜性肾炎、肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、尿毒症、IGA肾病、肾下垂、继发性肾脏疾病、溶血尿毒综合征、肾功能衰竭、尿路感染、泌尿系结石、狼疮性肾炎、肾上腺疾病、肾结石7、消化内科胃十二指肠疾病、胃炎、结肠癌、结肠炎、阑尾炎、胃癌、胃溃疡、肠梗阻、肠炎、肠胃炎、胃下垂、肠痉挛、直肠癌、直肠肛管疾病、肠易激综合症、胆囊炎、胆结石、胆囊息肉、胆道肿瘤、胆系疾病、食道癌、食管疾病、消化不良、反流性食管炎、腹膜炎、肝病、肝炎、乙肝、肝癌、肝硬化、酒精肝、肝腹水、脂肪肝、肝囊肿、胰腺癌、门静脉高压症、消化道出血、胰腺疾病、胰腺炎、黄疸、布卡综合症、结核性腹膜炎、腹泻、小儿腹泻、细菌性痢疾、肠疾病、肠系膜缺血性疾病、便秘、消化系统疾病8、心血管内科冠心病、动脉粥样硬化、高血压、先天性心脏病、小儿先天性心脏病、高血脂、三高症、心衰、心律失常、小儿心律失常、心脏瓣膜性疾病、心肌病、心脏病、心肌炎、小儿心肌炎风湿性心脏病、肺栓塞、肺水肿、肺心病、主动脉瘤、心脏介入、肾动脉狭窄、晕厥、高血压肾病、休克、心脏起搏器植入术、下肢静脉血栓、心包积液、心包炎、心脏神经官能症9、血液内科血液病、白血病、骨髓纤维化、骨髓移植、多发性骨髓瘤、贫血、小儿血液肿瘤、白细胞减少症、粒细胞缺乏症、嗜酸性粒细胞增多症、血友病、凝血功能障碍、血小板减少性紫癜、脾功能亢进、再生障碍性贫血、骨髓增生性疾病、黄疸、放射病、鼻出血、溶血尿毒综合征、骨髓异常增生综合征、淋巴管疾病、淋巴瘤、过敏性紫癜10、感染内科乙肝、肝炎、肝硬化、百日咳、胸膜炎、发烧、感染、细菌性痢疾、败血症11、变态反应科哮喘、过敏、过敏性鼻炎、皮肤过敏、花粉症、多形红斑二、外科疾病列表1、肝胆外科胆道肿瘤、胆结石、胆囊息肉、胆囊炎、胆系疾病、肝癌、肝病、肝腹水、肝囊肿、脾功能亢进、肝移植、肝硬化、肝脏介入、酒精肝、布卡综合症、消化系统疾病、腹腔镜手术、肝血管瘤、门静脉高压症2、泌尿外科膀胱癌、膀胱炎、前列腺增生、前列腺炎、附睾炎、精索静脉曲张、鞘膜积液、男性病、男性不育、泌尿系结石、肾结石、尿路感染、尿路刺激征、包茎、包皮过长、肾病、肾移植、肾炎、肾下垂、肾囊肿、肾盂肾炎、肾功能衰竭、泌尿系肿瘤、前列腺癌、肾积水、腺性膀胱炎、尿失禁、肾上腺疾病、小儿尿道下裂、小儿肾积水、泌尿系梗阻性疾病、先天性泌尿系畸形、泌尿系疾病、男性生殖器畸形、泌尿生殖系损伤3、普通外科肠梗阻、肠疾病、肠痉挛、结肠癌、直肠癌、结肠炎、阑尾炎、胆道肿瘤、胆结石、胆囊息肉、胆系疾病、胆囊炎、腹膜疾病、腹膜炎、腹膜肿瘤、肝癌、肝病、肝腹水、肝囊肿、酒精肝、痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠肛管疾病、甲亢、甲减、甲状腺瘤、甲状腺炎、甲状腺疾病、周围血管病、丹毒、淋巴结炎、静脉曲张、淋巴管疾病、乳腺炎、乳腺增生、乳腺癌、乳腺肿瘤、乳腺疾病、胃十二指肠疾病、胃下垂、胃炎、胃穿孔、乳腺纤维瘤、胰腺癌、胰腺疾病、胰腺炎、胃溃疡、胃癌、腹痛、肾结石、软组织肿瘤、体表肿瘤、坏死性筋膜炎、急腹症、发烧、破伤风、甲沟炎、反流性食管炎、消化道出血、腹膜后肿瘤、腹腔镜手术、冻伤、烧伤、肝移植、脾切除手术、脾功能亢进、咬螫伤、消化系统疾病、肠系膜缺血性疾病、肠粘连、颈部疾病、腹部创伤、疝气4、神经外科室管膜瘤、颅底肿瘤、颅脑损伤、颅脑先天畸形、脑部肿瘤、脑垂体瘤、胶质瘤、脑积水、小儿脑积水、脑水肿、脑出血、脑血栓、癫痫、帕金森、脊柱裂、脑血管病、脊髓空洞症、截瘫、脊柱脊髓损伤、尿失禁、脊髓血管畸形、椎管内疾病、胆脂瘤、失语、失明、神经介入、三叉神经痛、脑寄生虫病、周围神经病损、锥体外系疾病、脑脓肿、神经转移性肿瘤、中枢神经外胚层肿瘤5、心血管外科冠心病、心脏搭桥、心律失常、先天性心脏病、主动脉瘤、心脏瓣膜性疾病、心脏粘液瘤、心脏病、小儿先天性心脏病、心肌病6、胸外科肺癌、肺部疾病、肺脓肿、肺气肿、肺水肿、气管疾病、胸膜疾病、食道癌、食管疾病、胸壁疾病、呼吸系统疾病、胸腔积液、气胸、血胸、小儿漏斗胸、纵隔疾病、膈肌疾病、胸部创伤7、血管外科主动脉瘤、周围血管病、静脉曲张、静脉炎、丹毒、血管瘤、四肢血管损伤、血管炎、下肢静脉血栓、布卡综合症、整形外科8、整形外科皮肤整形、眼部整形、鼻部整形、耳部整形、唇部整形、毛发整形、除皱、乳房整形、体形雕塑、变性手术、烧伤、痣、性器官整形、下颌整形9、乳腺外科乳腺纤维瘤、乳腺癌、乳腺疾病、乳腺肿瘤、乳腺增生、乳房整形10、颅底外科鼻肿瘤、颅底肿瘤11、肛肠外科肛裂、肛瘘、痔疮、肛周脓肿、直肠癌、肠梗阻、肠痉挛、肠粘连、结肠癌、结肠炎、肠疾病、便秘、直肠肛管疾病、肠系膜缺血性疾病12、器官移植肝移植、肝硬化、肾移植13、微创外科腹腔镜手术三、妇产科疾病列表1、产科产前检查、分娩、分娩期并发症、异常分娩、肺栓塞、产褥疾病、异常妊娠、妊娠合并症、妊娠高血压综合症、剖腹产2、妇科子宫颈息肉、子宫内膜息肉、不孕不育、多囊卵巢综合征、妇科检查、妇科病、妇科炎症、宫颈炎、附件炎、阴道炎、白带异常、外阴瘙痒、子宫肌瘤、宫颈癌、宫颈癌前病变、妇科肿瘤、输卵管堵塞、子宫腺肌症、子宫内膜癌、子宫内膜异位症、宫颈锥切术、宫外孕、人流、习惯性流产、孕前检查、异常妊娠、腹腔镜手术、子宫畸形、月经失调、痛经、宫腔镜、尿路刺激征、闭经、女性生殖器官创伤、功能性子宫出血、特纳综合征、更年期综合症、植物神经紊乱、畸胎瘤、卵巢囊肿、葡萄胎、腹痛、外阴色素减退病、女性生殖器畸形3、妇科内分泌闭经、更年期综合症、习惯性流产、月经失调、不孕不育、多囊卵巢综合征4、妇产科·计生计划生育、孕前检查5、产前检查科产前检查6、遗传咨询科神经皮肤综合症、先天愚型、血友病、产前检查四、生殖医学疾病列表不孕不育、男性病、男性不育、输卵管堵塞、习惯性流产五、小儿科疾病列表小儿脑瘫、小儿肺炎、小儿支气管炎、小儿鼻炎、惊厥、小儿癫痫、小儿感冒、小儿先天性心脏病、小儿湿疹、疝气、小儿骨折、小儿咳嗽、小儿心肌炎、小儿心律失常、斜颈、儿童牙病、小儿哮喘、小儿脑积水、小儿血液肿瘤、巨脑回畸形、儿童保健、小儿肾病、小儿肾积水、小儿类风湿病、佝偻病、发育迟缓、小儿腹泻、小儿多动症、小儿尿道下裂、性早熟、智力障碍、小儿斜视、抽动症、小儿紫癜性肾炎、肠痉挛、幼儿急疹、小儿弱视、小儿漏斗胸、小儿腺样体肥大、脑发育不良、苯丙酮尿症、遗传代谢病、神经皮肤综合症、特纳综合征、重症肌无力、婴儿喂养、先天愚型、新生儿疾病、小儿肌营养不良、营养缺乏症、新生儿溶血、新生儿肺炎、新生儿黄疸、小儿肾母细胞瘤、小儿遗尿、郎格汉斯细胞增生症、小儿先天髋关节畸形、中枢神经外胚层肿瘤、囟门发育不良六、骨科疾病列表骨折、小儿骨折、骨质增生、股骨头坏死、骨坏死、骨癌、骨肿瘤、骨感染病、骨髓炎、骨关节病、骨缺损、韧带损伤、关节损伤、运动创伤、关节炎、骨结核病、骨延长、手部创伤、断肢再植、风湿病、骨软骨病、滑膜炎、肋软骨炎、佝偻病、关节镜、颈椎病、脊柱脊髓损伤、脊柱侧弯、脊柱裂、斜颈、肩周炎、腰椎间盘突出、腰部疾病、腰痛、髂骨致密性骨炎、周围神经病损、截瘫、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨质疏松、椎管内疾病、神经卡压综合征、骨纤维结构不良、腱鞘炎、人工关节置换术、先天性骨与关节畸形、先天性足畸形、先天性膝关节畸形、小儿先天髋关节畸形、骨膜炎七、耳鼻喉科疾病列表1、耳鼻喉科鼻炎、小儿鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻疾病、鼻咽癌、鼻肿瘤、鼻部整形、鼻出血、鼻息肉、耳部损伤、耳部整形、耳部肿瘤、耳疾病、中耳炎、耳聋、耳鸣、内耳眩晕、头晕、鼓膜穿孔、外耳炎、胆脂瘤、喉炎、口吃、花粉症、声带息肉、声带小结、咽部肿瘤、咽炎、咽疾病、舌疾病、喉疾病、鼓膜内陷、扁桃体炎、小儿腺样体肥大、睡眠呼吸暂停综合征、鼻外伤2、头颈外科甲状腺疾病、颈部疾病八、眼科疾病列表白内障、玻璃体病、玻璃体混浊、干眼症、巩膜葡萄肿、角膜病、角膜炎、角膜移植、结膜病、结膜炎、近视、近视眼手术、屈光不正、泪器病、麦粒肿、青光眼、小儿弱视、小儿斜视、失明、视神经病、视网膜病、视网膜脱落、眼底病、沙眼、眼外伤、眼部疾病、眼部整形、眼肿瘤、眼睑病、眼眶炎症、视神经萎缩、巩膜炎、葡萄膜病、霰粒肿、糖尿病视网膜病变、眼球震颤九、口腔科疾病列表牙体病、牙周病、牙周炎、牙颌畸形、口腔修复、儿童牙病、牙齿种植、口腔粘膜病、口腔溃疡、唇腭裂、阻生齿、拔牙、造釉细胞瘤、下颌整形、涎腺疾病、颞下颌关节病、唇系带异常矫正、牙痛、唇部整形、腮腺炎、口腔颌面部损伤、口腔颌面部肿瘤十、皮肤性病科疾病列表1、皮肤科小儿湿疹、湿疹、硬皮病、带状疱疹、脱发、痤疮、黄褐斑、白癜风、单纯疱疹、毛囊炎、皮肤过敏、过敏、银屑病、白色糠疹、酒渣鼻、多形红斑、皮肤瘙痒、扁平疣、玫瑰糠疹、扁平苔癣、雀斑、假性湿疣、红皮病、血管炎、灰指甲、皮肤病、体表肿瘤、鱼鳞病、皮肤整形、皮肤黑变病、皮肤肿瘤、荨麻疹、过敏性紫癜、遗传性皮肤病、动物性皮肤病、脂溢性皮炎、臭汗症、色素性紫癜、包皮龟头炎、外阴色素减退病、接触性皮炎、皮炎、日光性皮炎、结节性红斑、大疱性皮肤病、药物性皮炎、神经性皮炎、感染性皮肤病、物理性皮肤病、营养与代谢障碍、除皱、脚气、鸡眼、疥疮、疣、多汗症、癣、痣2、性病科艾滋病、传染性软疣、尖锐湿疣、梅毒、生殖器疱疹、淋病、性病十一、肿瘤科疾病列表多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、肺癌、胰腺癌、食道癌、胃癌、胆道肿瘤、肝脏介入、肝癌、妇科肿瘤、宫颈癌、畸胎瘤、卵巢囊肿、子宫内膜癌、葡萄胎、乳腺癌、乳腺肿瘤、腹膜肿瘤、神经转移性肿瘤、甲状腺瘤、结肠癌、体表肿瘤、腹膜后肿瘤、皮肤肿瘤、血管瘤、软组织肿瘤、眼肿瘤、造釉细胞瘤、口腔颌面部肿瘤、咽部肿瘤、泌尿系肿瘤、膀胱癌、中枢神经外胚层肿瘤、周围神经系统肿瘤、骨癌、骨肿瘤、神经母细胞瘤、神经皮肤综合症、小儿肾母细胞瘤、颅底肿瘤、脑部肿瘤、肿瘤、化疗、放疗、肺淋巴管平滑肌瘤十二、男科疾病列表泌尿系疾病、包茎、包皮龟头炎、包皮过长、附睾炎、男性病、男性不育、前列腺炎、前列腺增生、鞘膜积液、精索静脉曲张、男性生殖器畸形十三、传染病科疾病列表乙肝、肝炎、肝硬化、肝腹水、肝病、百日咳、非典、风疹、霍乱、黄疸、疟疾、蠕虫病、腮腺炎、伤寒、鼠疫、天花、细菌性痢疾、猩红热、胸膜炎、血吸虫病、狂犬病、麻疹、手足口病、呼吸道传染病、虫媒传染病、流行性乙型脑炎、动物源性传染病、口蹄病、水痘、麻风、艾滋病十四、精神病科疾病列表1、精神科情感障碍、人格障碍、性心理障碍、身心疾病、神经衰弱、强迫症、抑郁症、躁狂症、躁郁症、焦虑症、恐惧症、自闭症、应激障碍、肠易激综合症、脑器质性精神障碍、植物神经紊乱、精神分裂症、口吃、心身疾病2、心理咨询科焦虑症、情感障碍、人格障碍、心身疾病、神经官能症、自闭症、性心理障碍、抑郁症、植物神经紊乱、应激障碍、心理障碍十五、康复医学科疾病列表脑血管病、脑出血、脑血栓、小儿脑瘫、脑萎缩、周围神经病损、肩周炎、腰痛、颈椎病、腰部疾病、偏瘫十六、介入医学科疾病列表主动脉瘤、肝脏介入、脑血管病、神经介入、肾动脉狭窄、心律失常、心脏起搏器植入术、冠心病、小儿先天性心脏病、心脏病十七、急诊科疾病列表感染、腹部创伤、腹痛、急腹症、呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合征、心衰、休克、一氧化碳中毒、多器官功能不全十八、结核病科疾病列表肺结核、骨结核病、结核性腹膜炎、肾结核十九、中医科疾病列表白癜风、银屑病、痤疮、脱发、小儿咳嗽、便秘、面瘫、消化不良、冠心病、脑血栓妇科病、前列腺炎、阴虚、失眠二十、运动医学科疾病列表韧带损伤、关节损伤、运动创伤二十一、疼痛科疾病列表疼痛科、头痛、疼痛、腰痛、三叉神经痛二十二、烧伤科疾病列表烧伤、皮肤整形二十三、营养科疾病列表营养不良、营养缺乏症二十四、预防保健科疾病列表亚健康、体检二十五、医学影像学疾病列表超声诊断、放射诊断、核医学。
小儿神经源性肺水肿治疗中甘露醇致急性肾损伤临床分析
小儿神经源性肺水肿治疗中甘露醇致急性肾损伤临床分析【摘要】目的：探讨小儿神经源性肺水肿治疗过程中甘露醇致急性肾损伤发生情况。
方法：回顾性分析34例神经源性肺水肿病人应用甘露醇前后尿量、血肌酐（scr）、尿素氮（bun）、血钠（na+）、血钾（k+）、血浆渗透压计算值等，分析治疗前后各数值的变化，判别甘露醇相关性肾损伤发生情况。
结果存活31例，因中枢神经系统严重损伤在神经源性肺水肿控制后自动出院3例，无1例发生急性肾损伤。
结论：短时间用药，加强监测，维持内环境稳定，避免严重脱水造成血压下降可预防急性肾损伤发生。
【关键词】神经源性肺水肿；甘露醇；急性肾损伤【中图分类号】r441【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)03-0177-01神经源性肺水肿（neurologic pulmonary edema,npe）是指在无心、肺、肾等疾病的情况下，由中枢神经损伤而导致的急性肺水肿[1]。
近年由ev71感染引起的重症手足口病而导致npe屡有报道。
npe患者大多合并严重颅内高压，甘露醇（mt）作为降颅压药物在抢救npe时常被应用，但mt引起急性肾损伤（aki）也日渐增多。
为避免医源性损伤，我们回顾性分析了2009年我院34例重症手足口病并npe患儿脱水降颅压治疗过程，总结经验，报道如下：1 资料与标准1.1 临床资料：男20例，女14例，年龄最小为6个月，最大3岁，治疗前均无基础疾病，无低血压。
所有病人在机械通气、激素+丙种球蛋白等综合救治基础上应用甘露醇+呋塞米。
治疗早期mt 1g/kg次，q4h，30分钟快速静脉推注，连用3~6次后先延时后减量，mt共用5~7天。
呋塞米1~2mg/kg次。
抢救中监测有创动脉压和中心静脉压，应用液体疗法和多巴胺+多巴酚丁胺等维持平均动脉压在65mmhg左右。
1.2 mt相关性aki诊断标准应用mt治疗过程中肾功能突然减退，血肌酐升高绝对值>25ummol/l；或血肌酐较前>50%；或尿量减少（<0.5ml/kgh，超过6小时）。
小儿肺水肿有哪些症状？
小儿肺水肿有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍小儿肺水肿症状，尤其是小儿肺水肿的早期症状，小儿肺水肿有什么表现？得了小儿肺水肿会怎样？以及小儿肺水肿有哪些并发病症，小儿肺水肿还会引起哪些疾病等方面内容。
……*小儿肺水肿常见症状：面色苍白、发绀、呼吸困难、呻吟*一、症状症状及体征：起病或急或缓，胸部不适，或有局部痛感，呼吸困难和咳嗽为主要症状，常见苍白，青紫及惶恐神情，咳嗽时往往吐出泡沫性痰液，并可见少量血液，初起时，胸部体征主要见于胸部后下方，如轻度浊音及多数水泡音，逐渐发展到全肺，心音一般微弱，脉搏速而微弱，病变进展可出现倒气样呼吸，呼吸暂停，周围血管收缩，心跳过缓和肝脏肿大，间质肺水肿多无临床症状及体征，肺泡水肿时，肺顺应性减低，首先出现症状为呼吸增快，肺泡水肿极期时，上述症状及体征进展，缺氧加重，如抢救不及时可因呼吸，循环衰竭而死亡，典型的临床表现，如婴儿常见呼吸增快，胸壁凹陷，鼻翼扇动，呻吟，心动过速，肝大，重者出现发绀，呼气延长，进行性呼吸功能代偿不全如间断性屏气，周围血管收缩及心动过速，由于肺泡有液体，肺底部可闻及啰音，呼吸功能衰竭时，组织供O2不足，最后导致代谢及呼吸性酸中毒，年长儿多数诉有呼吸困难，或胸痛及压抑感，咳嗽带红色泡沫样痰，有时似哮喘发作，面色苍白或发绀，脉快而微弱，肺底可有捻发音或水泡音，肝大，血压下降。
*二、诊断根据表现加X线特点和低氧血症，一般可明确诊断。
*以上是对于小儿肺水肿的症状方面内容的相关叙述，下面再看下小儿肺水肿并发症，小儿肺水肿还会引起哪些疾病呢？*小儿肺水肿常见并发症：呼吸性酸中毒*一、并发病症因严重的通气不足可发生呼吸功能衰竭，可导致代谢及呼吸性酸中毒，可发生肺泡萎陷，甚至导致窒息死亡。
*温馨提示：以上就是对于小儿肺水肿症状，小儿肺水肿并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“小儿肺水肿”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
病例分享负压性肺水肿
专科情况
• • • • 扁桃体分级 临床表现 1.耳部症状：由于扁桃体肥大及鼻咽部炎性分泌物积聚，使咽鼓管咽口受阻 ，可并发非化脓性或化脓性中耳炎，导致听力减退和耳鸣、耳闷。 2.鼻部症状：扁桃体肥大常并发鼻炎、鼻窦炎。患儿有鼻塞、流涕、张口呼 吸、流涎、讲话时带闭塞性鼻音、睡眠打鼾等症状。 3.呼吸道感染症状：由于炎症不行，分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起咽喉、 气管及支气管炎，故病人可出现咽部不适、声音改变、咳嗽吐痰、气喘、低 热等症状。 4.“腺样体面容”： 由于长期张口呼吸，影响孩子面骨发育，上颌骨狭长，硬 腭高拱变窄。牙齿外突，牙列不整，咬不良，下颌下垂，唇厚，上唇上翘， 下唇悬挂，外眦下拉，鼻唇沟浅平。加有精神萎靡，面部表情呆板、愚钝， 即成所谓“腺样体面容”。
病理基础
气道梗阻引起的缺氧，和用力吸气所造成的胸腔内负 压增加是造成NPPE的重要原因，由此而导致的肺血流 动力学的改变及全身应激下，肾上腺机能的亢进最终 出现NPPE。 一，胸腔内负压增加，右心回流增加，加重了肺瘀血， 致肺血管压力增加，血管通透性增加，促使了间质性 肺水肿的形成。 二，缺氧导致的全身应激的增加，体循环血管收缩，左 室后负荷增加，射血分数减少，加重了体循环向肺循 环的转移，促使和加重了上述现象的发生。
麻醉维持
• 术中3%七氟烷维持麻醉 • 术中生命体征平稳，血氧9时间约1小时，术中输液 150ml。 • 术毕前10分钟停七氟烷吸入
术毕拨管
• 术毕自主呼吸恢复，新阿合剂1/3量静注，自主呼吸为25 次/分、呼末二氧化碳为52，潮气量70~80ml，患儿未醒， 带管送PACU接呼吸机自主呼吸模式。 • PACU：血氧维持在99%，呼吸匀称，潮气量大于100ml。 术后两小时患儿未醒，呼吸匀称有力，停止吸氧5min 血 氧为95%，计划拨除气管导管。 • 拨管后血氧降至45%，托面罩给氧，血氧85%。出现三凹 征，呼吸费力，胸廓起伏明显。
小儿急性呼吸窘迫综合征(ARDS)指南专家共识解读4.27
ARDS 有待完善
AECC-ARDS有关质疑
氧合指数
胸片
PAWP
氧合指数 （PaO2/FiO2）可因 吸氧浓度的不同和呼 吸机参数的变化而变 化特别是PEEP。
胸片：阅片者 （临床医师，放 射医师）对浸润 性病变的理解 可 能不一致
PAWP 典型的ARDS患
者可因胸膜 压高或快速的 液体 复苏而使
PAWP增加
❖ 2012年柏林关于ARDS的定义（诊断标准）对以前的ARDS的诊断标准 作了一定的修改和补充。
❖ 会议是由欧洲危重病医学学会发起，并得到美国胸科学会和美国危重病医 学学会认可。
❖ 文章发表：Intensive Care Med (2012)38:1573-1582
症等。 ❖ 最佳的诊断标准应是能够确认其具备肺泡-毛细血管屏障的破坏及透明膜的形成，
但在临床上无法做到这点.
ARDS介绍
AECC-ARDS有关质疑
急性发病的呼吸衰竭-时限？ ALI的标准可能使临床医师理解错误
回顾性分析病人，结合尸解有弥漫性 肺泡损伤，按照标准，其敏感性为75%， 特异性为84%
儿科 ARDS 标准的应用与修正
儿科 ARDS 诊断标准目前一直在沿用 AECC ARDS标准， 事实上， 从 1994 年美 国 AECC ARDS 标准开始，ARDS 诊断已经考虑到了儿科因素， 但儿科确有自己的 特征。
美国小儿 ALI 及脓毒症协作网和欧洲小儿新生儿危重症学会所作的关于小儿 ALI /ARDS 的临床多中心研究， 他们对 AECC ALI /ARDS 诊断标准作了修订并应用 于临床研究， 该标准的特点为可以应用非创伤手段如氧饱 和 度 ( SpO2 ) 与 FiO2 比 值 ( SpO2 /FiO2 ) 来 替 代pa ( O2 ) /FiO2。
小儿神经源性肺水肿
某院PICU 收治5例手足口病合并NPE患儿，其中合
并无菌性脑膜脑炎4例，脑干脑炎1例。年龄最小18个 月，最大13岁。患儿均在原发病基础上突然出现明显呼 吸急促、鼻翼扇动、三凹症、发绀，并伴有面色苍白、 出冷汗、心率增快、血压增高。3例先出现吐咖啡样物， 5例气管插管后均有粉红色泡沫痰或血性分泌物吸出。 双肺可闻及密集的湿哕音，spO2和PaO2进行性下降。 3例有高血糖症、白细胞升高，胸部x线胸片均符合肺水 肿的改变。
在小儿NPE可见于开放性和闭合性颅脑损 伤、蛛网膜下腔出血、大脑出血、脑炎、癫 痫持续状态、颈脊髓损伤等颅内压增高疾病 及麻醉剂氯胺酮中毒等 。小儿手足口病，合 并严重中枢神经系统感染而导致NPE者屡有 报道，是中枢神经系统感染引起小儿NPE最 常见的原因。 NPE，是导致小儿手足口病死 亡的最主要原因。
小儿神经源性肺水肿
神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema， NPE)是指在无原发性心、肺和肾等疾病的情况下，由颅 脑损伤或中枢神经系统(central nervoussystem，CNS) 其他疾病引起的突发性颅内压增高而导致的急性肺水肿 ， 称中枢性肺水肿。小儿NPE较成人相对少见，许多儿科临 床医生对其缺乏认识。NPE 起病急，治疗困难，病死率 高(60％～100％)，其临床过程和表现类似于急性呼吸窘 迫综合征(acute respiratory distress syndrome ARDS)。 NPE还为CNS损伤后的肺部感染提供了一个易感环境，直 接导致肺内氧弥散障碍，继而引起严重的低氧血症并加重 脑的继发性损伤，成为影响患儿预后和导致患儿死亡的重 要并发症之一。
日起发热、T38.6℃，伴呕吐1次，非 喷射性，口腔、手掌、臀部有红色斑 丘疱疹。
小儿重症肺炎护理查房的液体平衡评估与调整
根据患儿体重和失水程度计算 补液量，一般按每日每公斤体 重补充100-200毫升计算。
根据患儿电解质检查结果，适 当调整电解质溶液的种类和量 。
补液速度和时间
根据患儿病情和年龄，选择适当的补液速度，一般以每小时每公斤体重补充5-10毫 升为宜。
根据患儿失水程度和每日补液量，合理安排补液时间，一般需要持续数天至一周左 右。
小儿重症肺炎护理查 房的液体平衡评估与 调整
目录
• 引言 • 小儿重症肺炎的病理生理 • 液体平衡的评估方法 • 液体平衡的调整策略 • 护理措施 • 案例分析 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
重症肺炎是儿科常见的危重疾病 ，液体平衡评估与调整是护理的 重要环节。
02
目的在于评估患儿的液体状态， 调整补液方案，促进患儿康复。
检测血液的pH值，了解是 否存在酸碱平衡紊乱。
肾功能检查
检测尿素氮、肌酐等指标 ，了解肾脏功能和液体平 衡状态。
影像学检查
X线胸片检查
了解肺部炎症程度和肺部病变情 况，判断是否存在肺水肿和胸腔
积液。
超声心动图检查
了解心脏结构和功能，判断是否存 在心衰和心脏疾病。
腹部超声检查
了解腹腔脏器情况，判断是否存在 腹腔积液和肠梗阻等并发症。
液体平衡状况影响呼吸功能
过多的液体潴留可能导致肺水肿，影响肺通气功能，加重呼吸困 难。
液体平衡状况影响循环功能
液体潴留可能导致心脏负担加重，影响血液循环，进一步恶化病情 。
液体平衡状况影响疾病恢复
维持良好的液体平衡有助于减轻肺水肿、改善呼吸和循环功能，促 进疾病恢复。
03
液体平衡的评估方法
临床评估
内科学_各论_疾病：小儿肺水肿_课件模板
内容课件模板
内科学疾病部分：小儿肺水肿>>>
身体部位： 胸部。
内科学疾病部分：小儿肺水肿>>>
科室： 小儿科。
内科学疾病部分：小儿肺水肿>>>
简介：
肺水肿（pulmonary edema）是一种肺血 管外液体增多的病理状态，浆液从肺循环 中漏出或渗出，当超过淋巴引流能力时， 多余的液体即进入肺间质或肺泡腔内，形 成肺水肿。本病可并发于多种疾病，病情 常危重，应积极抢救。
内科学疾病部分：小儿肺水肿>>>
有关症状：
皮下组织水肿、组织液渗出、血管性水肿、 皮下组织水肿、组织液渗出、血管性水肿、 全身持续性水肿、孕妇全身性水肿、血管 神经性水肿、肥胖性水肿、特发性水肿、 粉红色泡沫痰、幻想失去时间和空间感觉。
内科学疾病部分：小儿肺水肿>>>
病因：
脑病变，机制不明。可能是肺泡毛细血管 通透性增高，也可能是因下丘脑部功能失 常，中枢交感神经兴奋，周围血管收缩， 肺血容量增加，肺毛细血管压升高所致。
(2)高原性肺水肿：可能由于肺动脉 高压，亦可能因血管内皮机械性伸张，引 起通透性增加及血浆蛋白漏出，亦可能因 缺氧使肺毛细血管通透性增
内科学疾病部分：小儿肺水肿>>>
诊断：
小儿肺水肿鉴别诊断_如何诊断小儿肺水 肿
诊断 典型的临床表现，如婴儿常见呼吸增 快，胸壁凹陷，鼻翼扇动，呻吟，心动过 速，肝大。重者出现发绀，呼气延长，进 行性呼吸功能代偿不全如间断性屏气，周 围血管收缩及心动过速。由于肺泡有液体， 肺底部可闻及啰音。呼吸功能衰竭时，组 织供O2不
内科学疾病部分：小儿肺水肿>>>
小儿肺水肿护理业务学习PPT课件
为什么关注小儿肺水肿 并发症
肺水肿可能引发多脏器功能障碍，增加病死 率。
及时护理和干预可以降低并发症风险。
为什么关注小儿肺水肿 心理影响
患儿及家庭在面对肺水肿时，可能产生焦虑 和恐惧情绪。
关心和支持对其心理健康至关重要。
如何进行护理
如何进行护理
监测生命体征
定期监测呼吸频率、心率及血氧饱和度。
总结与展望
未来研究方向
加强对小儿肺水肿的临床研究，探索更有效的护 理方法。
结合新技术如远程监测，提升护理效率。
总结与展望
继续教育
护理人员需不断更新知识，提升专业技能。
定期参加学习班和培训，保持专业素养。
谢谢观看
小儿肺水肿护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是小儿肺水肿 2. 为什么关注小儿肺水肿 3. 如何进行护理 4. 护理中的注意事项 5. 总结与展望
什么是小儿肺水肿
什么是小儿肺水肿 定义
小儿肺水肿是指肺部组织内液体异常积聚，导致 呼吸困难及氧气交换障碍。
可由多种因素引起，如心脏疾病、感染等。
什么是小儿肺水肿 症状
及时发现异常变化，便于快速处理。
如何进行护理
氧疗
根据病情需要提供氧气支持，维持血氧水平。
使用鼻导管或面罩，确保患儿舒适。
如何进行护理
体位护理
根据病情选择适当体位，如半坐位，有助于呼吸 。
体位变化可改善肺部通气和血氧交换。
护理中的注意事项
护理中的注意事项 避免感染
保持环境清洁，避免交叉感染。
定期消毒医疗器械和护理用品至关重要。
护理中的注意事项 营养支持
确保患儿食结构。
护理中的注意事项 家属沟通
小儿肺脏超声基础
十一、肺搏动
• 在实时超声下，肺滑消失、但在胸膜线处可见到实变的肺脏随心脏的搏动而 搏动，称为肺搏动，与肺实变的程度有关。
21
十二、双肺点（Double lung point）
• 由于病变程度或性质不同， 在超声影像的上下肺野之间 形成鲜明的分界点，称为双 肺点。（新生儿暂时性呼吸 增快症）
正常情况下胸模线厚度不超过 0.5mm
6
Option 04
胸膜线异常：粗糙、增厚（>1.0mm) 、不规则、消失。
8
二、A线（A-line）
当超声垂直于胸膜-肺表面，可出 现混响伪像，表现为等距离排列的 多条高回声线，其强度依次递减， 称为A线（水平线）
采用M－模式，可见“沙滩征”。
9
三、肺滑
1 胸膜线(pleural line) 2 A-线(A-line) 3 肺滑(lung sliding)
肺岛
4
5 B-线（Bline)
6 彗星尾征(cmet-tail artifacts)
7 肺实变(lung consolidation)
8 肺点(lung point)
4
肺脏超声常用术语
(Terminology in Lung Ultrasound)
18
九、肺泡-间质综合征 （Alveolar-interstitial Syndrome）
• 肺野内有3条以上B-线存在，称 为肺泡-间质综合征。
19
十、弥漫性白肺（bilateral white lung ）
• 肺野的六个区域均表现为密集 的B-线，A-线消失。
• “白肺”是严重AIS的表现，由 于肺间质和肺泡内存在大量液 体所致，是肺水肿的典型表现。
小儿危重症的识别评估处理
C.多灶性阵挛型：多个局部型阵挛迅速地不固定地从 肢体某一部位转移至另一部位，有时可影响呼吸而 出现青紫，常伴有意识障碍。阵挛性抽搐可迅速地 从一个肢体转向另一个肢体，或由身体一侧向另一 侧游走，需与抖动区别，抖动常见于缺氧缺血性脑 病，低血糖，低血钙和先天性中枢神经系统畸形时， 抖动不伴眼球斜视，弯曲抖动的肢体时，抖动立即 停止，抖动可因声音，皮肤刺激或被动活动某一关 节而诱发，惊厥则不因接受这些刺激而发作。
2、喂奶困难：吸吮能力差，吃奶量不及平时 一半或拒奶，呛奶。有以下几种可能：早产 儿、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性 疾病等。
3、发热或体温不升：体温超过38℃或体温低于 35.5℃，常表示有严重感染、硬肿症的可能。
4、意识情况：正常情况下，患儿易被唤醒且能维持较长 时间清醒。唤醒方式：可以在足底刺激2—3下，过多 过频的刺激唤醒患儿是不正确的。异常的意识状态可 分为：嗜睡、意识迟钝、昏睡、昏迷。 ①嗜睡：易唤醒，但仅能维持短暂的清醒。 ②意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟，且不能维持清醒状态。 ③昏睡：仅疼痛刺激可引起缩腿反应。 ④昏迷：疼痛刺激不能引起任何反应，如：压口唇无反应 等。
5、皮肤的观察：观察皮肤的颜色注意有无皮肤黄疸、苍白、 紫绀 （1）询问皮肤黄疸出现的时间，进展的速度，观察黄疸的深 度。 （2）皮肤青紫： ①生理性青紫：新生儿一般情况好，反应好。 ②病理性青紫：分为中心性和周围性青紫。 ③皮肤颜色苍白：患儿有贫血、急性出血、发花、毛细血管 充盈时间延长提示休克，表示病情严重。
4、心血管功能的识别 （1）心率：刚开始心动过速，最终出现心动过缓。 （2）皮肤和粘膜的颜色和温度 （3）心肺功能的快速识别（评价） （4）呼吸评价： A.气道开放：能独立维持开放、需要调节/辅助去维持开放 B.呼吸：节律、频率、鼻煽，三凹、发吭、呻吟 C.循环：心率、心律、血压、中央脉搏的容量/强度，周围 脉搏存在/消失，容量/强度，皮肤灌注（毛细血管再充 盈时间、温度、颜色、花纹）；中枢神经系统灌注（反 应性：清醒、对声音有反应、对疼痛有反应、无反应）； 肌张力，瞳孔大小。尿量。
小儿肺水肿应该做哪些检查？
小儿肺水肿应该做哪些检查？
*导读：本文向您详细介小儿肺水肿应该做哪些检查，常用的小儿肺水肿检查项目有哪些。
以及小儿肺水肿如何诊断鉴别，小儿肺水肿易混淆疾病等方面内容。
*小儿肺水肿常见检查：
常见检查：动脉血气分析、胸透、胸腔积液检查、于夏征、脑脊液氧分压(PO2)和二氧化碳分压(PCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压（PCO2,PCO2）、潮气容量
*一、检查
血气分析有严重的低氧血症，动脉血氧降低，PCO2由于通气过度可下降，表现为呼吸性碱中毒。
动脉血PO2及PCO 2均可降低。
X线检查间质肺水肿可见索条阴影;淋巴管扩张和小叶间隔积液各表现为肺门区斜直线条和肺底水平条状的Kerby A和B 线影。
肺泡水肿则可见小斑片状阴影。
病程进展则阴影多融合在肺门附近及肺底部，形成典型的蝴蝶状阴影或双侧弥漫片絮状阴影，致心影模糊不清。
可伴叶间及胸腔积液。
*以上是对于小儿肺水肿应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看小儿肺水肿应该如何鉴别诊断，小儿肺水肿易混淆疾病。
*小儿肺水肿如何鉴别？：
*一、鉴别
肺水肿在小儿是一种严重病症，往往见于各种重病的末期，如肺炎、各种心脏病和急、慢性肾炎等所致的心力衰竭，各种严重感染所致的休克，有机磷中毒等都可引起肺水肿。
原发病表现特点和相应病史可助鉴别。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的小儿肺水肿应该做哪些检查，小儿肺水肿如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“小儿肺水肿”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
小儿肺水肿
一概述
肺水肿系指肺毛细血管内液体浸入到肺组织所造成的肺气体弥散障碍，引起呼吸困难及泡沫样痰（无色或粉红色黏液），其基本生理功能紊乱为体液从肺毛细血管渗出速度超过了肺淋巴管所能吸收的速度，使大量渗出液积聚于肺间质及肺泡。
二病因
基本原因是肺毛细血管及间质的静水压力差和胶体渗透压差间的平衡遭到破坏。
常见病因如下：
1.肺内血管与组织间液体交换、运行出现障碍
致液体和蛋白从血管内渗出，并超过淋巴组织的廓清能力，过多的液体积聚于肺组织，即成肺水肿。
2.血浆蛋白渗透压降低
见于严重肝脏疾患、肾疾患及严重低蛋白血症。
肾衰竭时发生肺水肿又和毛细血管通透性改变有关。
3.肺毛细血管通透性增加
亦称中毒性肺水肿或非心源性肺水肿。
毛细血管内皮损伤可由很多原因引起。
常见暴发型肺水肿，如内毒素、吸入胃酸或其他酸类，吸入二氧化氮、高浓度氧或其他有毒气体或休克肺。
其特点为因通透性增加，蛋白进入间质及肺泡中，遗有一层蛋白铺衬于肺泡内，组织学上很像新生儿呼吸窘迫
综合征的透明膜，临床特点为肺顺应性下降及气体交换障碍。
4.淋巴管阻塞
淋巴回流障碍也是肺水肿的原因之一，但实际上不多见。
新生儿湿肺多认为是肺淋巴系统清除胎儿肺泡液体发生障碍而延缓的缘故。
5.肺泡毛细血管膜气液界面表面张力增高
如肺表面活性物质缺乏时，肺泡表面张力增高，促使液体从血管到间质再进入肺泡。
肺水肿的出现又可使表面活性物质合成减少，致表面张力增高，使肺水肿加重，呈恶性循环。
6.其他原因
（1）神经性肺水肿见于头部外伤或其他脑病变。
可因肺泡毛细血管通透性增高，也可因下丘脑部功能失常，中枢交感神经兴奋，周围血管收缩，肺血容量增加，肺毛细血管压升高造成。
（2）高原性肺水肿可由于肺动脉高压，亦可因血管内皮机械性伸张，引起通透性增加及血浆蛋白漏出，亦可因缺氧，使肺毛细血管通透性增加。
患儿肺灌洗液中可见大量高分子量蛋白、红细胞和白细胞。
（3）革兰阴性菌败血症肺水肿可能因内毒素损伤肺泡上皮细胞，肺血管收缩和毛细血管静水压增高，但更主要是因肺毛细血管通透性增加，如休克肺。
（4）呼吸道梗阻如毛细支气管炎和哮喘。
三临床表现
肺水肿典型的临床表现分为以下四期：
1.间质水肿期
临床症状和体征不显著，患者稍感胸闷、气急、心跳较快，但肺部尚无啰音，呈轻度低氧血症。
2.肺泡水肿期
此期开始出现明显的症状，有严重的呼吸困难、阵阵剧咳、咳大量白色或粉红色泡沫样痰。
两肺中下肺开始至全肺出现哮鸣音及湿啰音。
血气分析可发现PaCO2下降，Pa-CO2仍低于正常，呼吸性酸中毒。
3.休克期
严重缺氧、呼吸循环衰竭及代谢紊乱。
此期有神志的改变、皮肤苍白湿冷。
血气分析有PaCO2显著下降，严重混合性酸中毒。
4.终末期
休克恶化，进入不可逆期。
最终因多脏器功能衰竭而死亡。
四检查
1.X线检查
间质肺水肿可见索条阴影；淋巴管扩张和小叶间隔积液各表现为肺门区斜直线条和肺底水平条状的KerbyA和B线影。
肺泡水肿则可见小斑片状阴影。
随病程进展，则阴影多融合
在肺门附近及肺底部，形成典型的蝴蝶状阴影或双侧弥漫片絮状阴影，致心影模糊不清。
2.血气分析
（1）轻度肺水肿可有轻度低氧、低碳酸血症和过度换气所致的呼吸性碱中毒。
（2）较重的肺水肿致肺严重换气不足，可致PaO2和pH 值显著降低，PaCO2正常或轻度升高，由于组织严重缺氧和乳酸盐生成，而出现代谢性酸中毒。
（3）严重肺水肿会发生严重低氧血症、代谢性和呼吸性酸中毒并存。
在有显著的肺内血液分流时，尽管吸入高浓度氧，仍将持续存在低氧血症。
3.其他检查
心电图、超声心动图、放射性核素检查，有助于查明基础心脏病变和估计心功能，有助于心源性肺水种和非心源性肺水肿的鉴别。
五诊断
根据病史、临床表现和X线特点和低氧血症，可明确诊断。
六治疗
治疗的目的是改善气体交换，迅速减少液体蓄积和去除病因。
1.纠正缺氧
（1）面罩纯氧吸入。
（2）保待呼吸道通畅，清除气道水肿液。
（3）去泡剂：75%～95%酒精雾化吸入、（氧流量每分钟4～6L）。
（4）充分镇静，减少氧耗，吗啡静脉注射；或地西泮（安定）静脉注射。
（5）自主呼吸者，使用CPAP（持续气道正压），必要时气管插管行机械通气。
2.减轻心脏负荷
（1）严格控制输液量。
（2）头高足低位或坐位。
（3）快速利尿，给予呋塞米（速尿）静脉注射；或依他尼酸钠（利尿酸钠）静脉注射。
（4）两腿下垂或肢体交替上止血带，止血带压力应紧于动脉收缩压和舒张压之间。
3.改善肺毛细血管通透性
（1）氢化可的松或地塞米松静脉注射。
（2）抗组胺药如异丙嗪或苯海拉明静脉注射。
（3）维生素C静脉注射。
4.加强心脏收缩力的药物
（1）西地兰+葡萄糖溶液，静脉缓慢注射。
（2）毒毛苷花苷K+葡萄糖溶液，静脉缓慢注射。
（3）必要时上述药物可4～12小时重复1次。
5.降低肺循环阻力
（1）氨茶碱+葡萄糖溶液，静脉缓慢注射。
（2）甲磺酸酚妥拉明+葡萄糖，静脉缓慢注射或甲磺酸酚妥拉明（苄胺唑啉）＋乳酸林格液静脉滴注。
（3）东莨菪碱静脉注射，每隔15～30分钟1次，共1～4次。
（4）硝酸甘油或硝普钠每分钟，静脉滴注。