神经源性肺水肿护理常规
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神经源性肺水肿护理
神经源性肺水肿护理【摘要】：相关文献报告，肺水肿的死亡率为58%。
肺水肿分心源性和非心源性，前者临床较多见，后者近年来逐渐引起人们的注意，其中神经源性肺水肿临床中较少见，常见于各种急性中枢神经系统损伤。
我们医院对2例颅脑损伤并发神经源性肺水肿的救治和护理经验作初步总结。
【关键词】：神经源性肺水肿；颅脑损伤；护理1临床资料例1，患者，男，28岁，车祸致特急性特重型颅脑损伤，右额顶硬膜外血肿，右额部粉碎性骨折，颞叶钩回疝。
gcs4分，既往身体健康，无高血压，心脏病史。
伤后3 h急诊行开颅血肿清除术，手术顺利，术中清除血肿量约120ml，右侧额顶部去大骨瓣减压。
术后转入icu，2h后拔除气管插管，生命体征稳定，sao295%。
术后3 h行swan-ganz导管监测血流动力学变化，术后第1天和第5天，磷酸肌酸激酶同工酶(ck－mb)分别为10和19。
患者术后36h心率增快，术后39h出现呼吸急促，气道内呛咳溢出中等量淡红色泡沫样痰，sao2(经皮测)78%，血压11.2/8.0kpa(84/60mmhg)。
血气结果：ph为7.426，abe -4.8，pao2 5.77 kpa(43.3mmhg)，paco2 3.77kpa(28.3mmhg)。
双肺听诊可闻及湿罗音，表现为急性肺水肿临床征象。
立即给予强心、利尿、激素、脱水及多巴胺等治疗，并行紧急气管切开，机械通气，控制呼吸，peep调至10cmh2o，病情逐步稳定，血压正常后在血管活性药中加入利及丁维持，1 h后sao2达到95%。
术后第5天病情稳定，gcs9分，停用呼吸机，射流给氧2 l/min，sao2 97%，术后12 d拔除气管切开套管，患者神志清楚，四肢肌力ⅳ～ⅴ级，术后20d康复出院。
例2，患者男，32岁，急性重型颅脑损伤，左额颞部硬膜下血肿(90ml)，左额颞叶脑挫裂伤。
gcs5分，术后5 h行急诊开颅血肿清除、去骨瓣减压术，术后转入icu，生命体征稳定，sao2 96%。
重型颅脑损伤致神经源性肺水肿护理体会
加重 ，血压升高 ，瞳孔 变大 等状况应及时报告 ，因为这是脑疝 前期的症状 。通过 医生 的及 时手术治疗和相应的药物治疗可 降 低 Ｎ Ｅ患者 的死亡率 。 Ｐ ３２ 体位 ． 头部抬高 ３ 。 ０ ，有利 于增加胸腔 和腹腔 内的压 力 ， 避免下肢 静脉 回 流 ，降低 颅 内压 （Ｃ ） Ｉ Ｐ ，减轻 肺循 环 负 荷。 患者的头部不要转 动 ，需要 翻身时应使患者的颈部处于中线 中 立位 ，以维持脑部静脉 回流 ，从而降低 ＩＰ Ｃ。 ３３ 呼吸道护理 ． 重型颅脑损伤致 Ｎ Ｅ患者 的气 道分泌物黏 Ｐ 。肺水肿 稠并且增 多 ，易堵塞气道 ，难 以咳出而加重缺 氧
实用心脑肺血管病杂 志 ２ １ ０ ２年 ５ 月第 ２ ０卷第 ５期
・
９ ３・ ０
・
护理 工 作研 究 ・
重 型 颅 脑 损 伤 致 神 经 源 性 肺 水 肿 护 理 体 会
李玉珍 ，何焕金 ，林 东如
【 摘要】 目的 探讨 重度颅脑损 伤导致 的神 经源性肺水肿 的护理方法 。方 法 对 我院 ２０ 年 ４月－２ １ 年 ３ ０８ － ０１
吸机维持 ，呼吸频率 １ ２～１ ６￣／ ｉ ，潮气 量 ８～１ｍ ／ ｇ ｍｎ ０ ｌｋ ；并
给 以高流量吸氧 ，吸氧浓 度开始 为 ０ ９～１０ ／ ｉ，以保证患 ． ．Ｌｍｎ 者 的氧气需要 ，此后氧气 保持在 ０ ５ ／ ｎ以内。静脉 注射大 ． Ｌ ｍｉ
剂量 肾上腺皮质激素、抗 生素及利 尿剂 ，同时积极进行呼吸道 护理如清理 呼吸道 、吸痰 等… 。心 率过快 的患 者进 行亚低 温 治疗 ，给予普萘洛尔。手术 治疗前后加强护理 ，避免感染 ，预
吸氧 情 况 时 Ｐ Ｏ ａ ２＜６ ｍ Ｈ （ ｍｍ ｇ＝０ １３ Ｐ ） ａ Ｏ ＞ ０ｍ ｇ １ Ｈ ． ３ｋ ａ ，Ｐ Ｃ ２
EV71感染并发神经源性肺水肿机械通气的护理
生及时处理 。
康 教 育 是 良好 预后 的保 障 。
参 考 文 献
［ ］ 马 筠 ， 莉 贞 ， 毓 萱 ．结 核病 ［ ．北 京 ： 民卫 生 出 版 社 ， １２５ － ６ ．
尿 潴 留 ， 情 长 、 神 压 力 大 ， 者 常 有 恐 惧 心 理 ， 至 悲 观 病 精 患 甚
能损 害 、 力 障 碍 、 敏 反 应 等 ， 出现 不 适及 时报 告 医师 。 听 过 如 ３５ 饮食指导 ． 结 脑 患 者 由 于颅 压 高 导 致 频 繁 呕 吐 ， 欲 食
３ ３ 病 情 变 化 的 观 察 密 切 观 察 患 者 生 命 体 征 的 变 化 ， ． 如 体 温 、 吸 、 搏 、 压 ， 切 观 察 瞳 孔 大 小 、 光 反 射 ， 现 呼 脉 血 密 对 发 头 痛 呕 吐加 剧 、 意识 障碍 进 行 性 加 重 、 侧 瞳 孑 大 小 不 等 、 双 Ｌ 呼
３ ４ １ 脱 水 剂 的应 用 与 护 理 ： 脑 常 用 的 脱 水 剂 为 高 渗 脱 ．． 结
水 剂 和 利 尿 药 ， 首 先 要 保 持 静 脉 通 道 的 通 畅 ， 确 记 录 ２ 故 准 ４ ｈ出 入 量 。 目前 ， 用 的脱 水剂 为 ２ 甘 露 醇 对 血 管 刺 激 性 常 Ｏ 很 大 ， 士 应 保 护 好 患 者 血 管 ， 发 生 渗 液 、 液 ， 立 即 用 护 如 漏 可 ５ ％硫 酸镁 溶 液 湿 敷 以减 少 对 皮 肤 黏 膜 的 刺激 。 ０ ３４ ２ 激 素 的 应 用 与 护 理 ： 素 可 抗 炎 、 制 纤 维 组 织 增 ．． 激 抑 生、 防止 粘 连 、 低 毛 细 血 管 通 透 性 、 少 渗 出 、 效 降 低 颅 降 减 有 内 压 、 止 脑 水 肿 的 发 生 。激 素 计 量 不 准 确 、 量 过 大 或 减 防 用 量不合适易造 成反跳现 象［， ３ 因此 要 严 格 遵 照 医 嘱 给 药 ， ］ 并 嘱患 者 不 要 随 意 增 药 、 药 ， 减 如患 者 出 现 不 适 ， 立 即 报 告 医 应
康 教 育 是 良好 预后 的保 障 。
参 考 文 献
［ ］ 马 筠 ， 莉 贞 ， 毓 萱 ．结 核病 ［ ．北 京 ： 民卫 生 出 版 社 ， １２５ － ６ ．
尿 潴 留 ， 情 长 、 神 压 力 大 ， 者 常 有 恐 惧 心 理 ， 至 悲 观 病 精 患 甚
能损 害 、 力 障 碍 、 敏 反 应 等 ， 出现 不 适及 时报 告 医师 。 听 过 如 ３５ 饮食指导 ． 结 脑 患 者 由 于颅 压 高 导 致 频 繁 呕 吐 ， 欲 食
３ ３ 病 情 变 化 的 观 察 密 切 观 察 患 者 生 命 体 征 的 变 化 ， ． 如 体 温 、 吸 、 搏 、 压 ， 切 观 察 瞳 孔 大 小 、 光 反 射 ， 现 呼 脉 血 密 对 发 头 痛 呕 吐加 剧 、 意识 障碍 进 行 性 加 重 、 侧 瞳 孑 大 小 不 等 、 双 Ｌ 呼
３ ４ １ 脱 水 剂 的应 用 与 护 理 ： 脑 常 用 的 脱 水 剂 为 高 渗 脱 ．． 结
水 剂 和 利 尿 药 ， 首 先 要 保 持 静 脉 通 道 的 通 畅 ， 确 记 录 ２ 故 准 ４ ｈ出 入 量 。 目前 ， 用 的脱 水剂 为 ２ 甘 露 醇 对 血 管 刺 激 性 常 Ｏ 很 大 ， 士 应 保 护 好 患 者 血 管 ， 发 生 渗 液 、 液 ， 立 即 用 护 如 漏 可 ５ ％硫 酸镁 溶 液 湿 敷 以减 少 对 皮 肤 黏 膜 的 刺激 。 ０ ３４ ２ 激 素 的 应 用 与 护 理 ： 素 可 抗 炎 、 制 纤 维 组 织 增 ．． 激 抑 生、 防止 粘 连 、 低 毛 细 血 管 通 透 性 、 少 渗 出 、 效 降 低 颅 降 减 有 内 压 、 止 脑 水 肿 的 发 生 。激 素 计 量 不 准 确 、 量 过 大 或 减 防 用 量不合适易造 成反跳现 象［， ３ 因此 要 严 格 遵 照 医 嘱 给 药 ， ］ 并 嘱患 者 不 要 随 意 增 药 、 药 ， 减 如患 者 出 现 不 适 ， 立 即 报 告 医 应
颅脑损伤致神经源性肺水肿的护理
６． —７． ３ ２。
能， 使下呼吸道 感染 机会 增加 。加上 脱水 剂 的应用 ， 液丧 体
失， 使痰 液粘 稠不易 咳 出 ， 因此 ， 必须加 强人 工气道 的管 理。 定 期 给 予 气 道 湿 化 ， 格 遵 守 无 菌原 则 ， 时 清 除痰 液 ， 痰 严 及 吸 前要先 提高给氧浓度 及通 气 量 ， 防止 吸痰 时发生 低 氧血症 。
１２ 临床表现 本组 患者入 院格拉斯 哥 昏迷 评分 （ Ｃ ） ． ＧＳ ≤ ８分 ｌ 、 ２分 ２例 ， 已有脑 疝表现 。神 经源性肺 水 ６例 ９—１ ３例
肿 （ Ｐ ） 现 ： 于 入 院后 不 同 时 间 出 现 进 行 性 呼 吸 困难 ， ＮＥ表 均
代谢 。重症 者行控制性过度 换气 ， Ｐ Ｃ ２控制在 ３ ３～ ． 将 ａ／ ． ４７
定 时给套管气囊 放气和充气 ， 防止气管壁坏死 。
３４ 实施亚低 温治疗 ． 本 组 患 者入 院 均 于 ２— 亚低 温 ６ｈ行
治疗 ， 以降低脑 的耗 氧量 和 改 善脑 代 谢 ， 而降 低 颅 内压 。 从 根据病情 ， 用镇静剂 ， 使 以控制患者躁 动 ， 防止肌 肉颤动 引起 的颅 内压增高 。在 亚低 温过 程 中采用 肛 温仪 持续 动态 监 测 患者体温 ， 之维 持在 ３ ％ 一３ ℃。亚低 温持 续 ３～６ｄ后 使 ３ ５
【 关键词 】 颅脑损伤 ； 神经源性肺水肿
１ 资 料 与 方 法
氧是必不 可 少 的救 治 步 骤 之 ～ ； 机 械 通 气 的 护 理 ： ② 由于 ２０ ０ ８年 １月 至 ２ ０ ０ ９年 １ ０月本 科 收 治 １ ８ Ｎ Ｅ主要 表现急性 呼吸困难 和低氧血症 为特征 的综 合征 ， Ｐ 是 呼吸窘迫综合征 （ Ｒ Ｓ 的一种特殊类 型。机械 辅助 呼吸可 Ａ Ｄ） 切 断缺氧 的恶 性循 环 ， 制 呼 吸 衰竭 和脑 缺 氧 。一 般 采 用 遏 Ｐ Ｅ 压 力 不 应 太 高 ， 气 末 时 使 气 道 压 力 维 持 在 ５～１ Ｅ Ｐ， 呼 ０ ｍｍ 以维持肺泡 开放 ， Ｈ Ｏ， 减少肺 泡毛细血管跨膜压 ， 改善肺 内分流和通气／ 血流 比值 ， Ｐ Ｏ ≥１ ． Ｐ ， 到正常 的氧 使 ａ ３ ２ｋ ａ 达
能， 使下呼吸道 感染 机会 增加 。加上 脱水 剂 的应用 ， 液丧 体
失， 使痰 液粘 稠不易 咳 出 ， 因此 ， 必须加 强人 工气道 的管 理。 定 期 给 予 气 道 湿 化 ， 格 遵 守 无 菌原 则 ， 时 清 除痰 液 ， 痰 严 及 吸 前要先 提高给氧浓度 及通 气 量 ， 防止 吸痰 时发生 低 氧血症 。
１２ 临床表现 本组 患者入 院格拉斯 哥 昏迷 评分 （ Ｃ ） ． ＧＳ ≤ ８分 ｌ 、 ２分 ２例 ， 已有脑 疝表现 。神 经源性肺 水 ６例 ９—１ ３例
肿 （ Ｐ ） 现 ： 于 入 院后 不 同 时 间 出 现 进 行 性 呼 吸 困难 ， ＮＥ表 均
代谢 。重症 者行控制性过度 换气 ， Ｐ Ｃ ２控制在 ３ ３～ ． 将 ａ／ ． ４７
定 时给套管气囊 放气和充气 ， 防止气管壁坏死 。
３４ 实施亚低 温治疗 ． 本 组 患 者入 院 均 于 ２— 亚低 温 ６ｈ行
治疗 ， 以降低脑 的耗 氧量 和 改 善脑 代 谢 ， 而降 低 颅 内压 。 从 根据病情 ， 用镇静剂 ， 使 以控制患者躁 动 ， 防止肌 肉颤动 引起 的颅 内压增高 。在 亚低 温过 程 中采用 肛 温仪 持续 动态 监 测 患者体温 ， 之维 持在 ３ ％ 一３ ℃。亚低 温持 续 ３～６ｄ后 使 ３ ５
【 关键词 】 颅脑损伤 ； 神经源性肺水肿
１ 资 料 与 方 法
氧是必不 可 少 的救 治 步 骤 之 ～ ； 机 械 通 气 的 护 理 ： ② 由于 ２０ ０ ８年 １月 至 ２ ０ ０ ９年 １ ０月本 科 收 治 １ ８ Ｎ Ｅ主要 表现急性 呼吸困难 和低氧血症 为特征 的综 合征 ， Ｐ 是 呼吸窘迫综合征 （ Ｒ Ｓ 的一种特殊类 型。机械 辅助 呼吸可 Ａ Ｄ） 切 断缺氧 的恶 性循 环 ， 制 呼 吸 衰竭 和脑 缺 氧 。一 般 采 用 遏 Ｐ Ｅ 压 力 不 应 太 高 ， 气 末 时 使 气 道 压 力 维 持 在 ５～１ Ｅ Ｐ， 呼 ０ ｍｍ 以维持肺泡 开放 ， Ｈ Ｏ， 减少肺 泡毛细血管跨膜压 ， 改善肺 内分流和通气／ 血流 比值 ， Ｐ Ｏ ≥１ ． Ｐ ， 到正常 的氧 使 ａ ３ ２ｋ ａ 达
水肿护理常规
水肿护理常规
1.休息与活动轻度水肿者限制活动，严重水肿时卧床休息，下肢明显水肿者抬高患肢并进行踝泵运动，每日3～4次，每次20分钟；阴囊水肿者用阴囊吊带托起。
水肿减轻可起床活动，但避免劳累。
2.饮食护理给予低盐、充足热量、丰富维生素饮食。
3.病情观察观察水肿消长情况及有无胸腔、腹腔、心包积液。
记录尿量、体重、腰围、腹围变化，监测生命体征，尤其是血压情况。
观察有无急性左心衰竭和高血压脑病的表现。
监测实验室检查结果；尿常规、肾功能、血浆蛋白及血清电解质等。
4.用药护理使用利尿剂期间监测尿量、血电解质和酸碱平衡情况。
观察有无低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒。
大剂量使用利尿剂时观察有无恶心、直立性眩晕、口干、心悸等血容量不足症状。
使用激素和免疫抑制剂时，注意按时、按量使用，观察疗效及有无感染等并发症。
5．并发症的观察和护理观察有无高血压及心力衰竭等。
保持患者皮肤清洁，定时翻身，防止皮肤受损。
1。
神经源性肺水肿4例护理体会
布满 湿 罗 音 ， 率 １０次／ ｎ 既 往 无 心 脏 病 史 。 心 心 ４ ｍｉ ，
电 监 护 示 ： 性 心 动 过 速 ， 性 Ｐ波 。人 院后 立 即 取 窦 肺 半 坐 卧 位 ， 泡 吸 氧 ， 推 地 塞 米 松 、 尿 等 处 理 ， 去 静 速 ２ 小 时 后 呼 吸 困难 逐 渐 缓 解 ， 肺 湿 罗 音 消 失 、 清 。 双 神 后 头 痛 ， 阻 （＋） 头 颅 Ｃ 颈 ， Ｔ检 查 ， 断 为 蛛 网 膜 下 诊
神 经 源 性 肺 水 肿 ４例 护 理 体 会
张 秀 芳
（ 阳市 四。 四医院 ， 川 绵 阳 绵 四 ６ １０ ） ２０ ０
文 章 编 号 ： ０ ５—３ ９ （ ｏ ２ ｏ １０ ６ ７ ２ ｏ ）２—０ ９ ０ ３—０ 中 图 分 类 号 ： ５ １６ 文 献 标 识 码 ： １ Ｒ ４ ． ３ Ｅ
食 道 胃底 静 脉 破 裂 出血 ， 据 出 血 量 、 质 、 点 鉴 根 性 重
粉 消 毒 ２小 时 倾 倒 在 指 定 地 点 ， 液 吐 在 痰 杯 中一 痰
焚 烧 处 理 。 病 室 保 持 空 气 流 通 ， 日照 射 紫 外 线 １ 每
别 是 咯 血 还 是 呕 血 ， 时 报 告 医 生 。 床 旁 备 抢 救 药 及 品 和器 材 ， 理 人 员 保 持 镇 静 ， 论 是 咯 血 还 是 呕 护 不 血， 均应 防 止 窒 息 发 生 ， 协助 平 卧 ， 偏 向一 侧 ， 持 头 保 呼 吸 道 通 畅 ， 氧 、 立 两条 静 脉 通 道 ， 血 备 用 ， 吸 建 合 按
帽子 ， 格 执 行 消 毒 隔 离 制 度 。 严
３ 讨 论
肺 结 核 合 并 乙 型 肝 炎 ， 于 治 疗 用 药 方 面 相 对 由 矛 盾 ， 果 不 理 想 ， 人 思 想 负 担 重 ， 理 难 度 相 对 效 病 护 较 大 。要 求 护 理 人 员 不 但 要 有 丰 富 临床 经 验 和 娴 熟 的护 理 技 术 ， 且 要 更 新 知 识 ， 新 观 念 ， 宽 知 识 而 更 拓 面 ， 现代 护 理 观 为 指 导 ， 整 体 护 理 理 论 为 基 础 ， 以 以
重型颅脑损伤并发急性神经源性肺水肿的护理
ｍｎ 颜 面 、 ｉ； 口唇发 绀 ｌ ９例 ， 身发 绀 ｌ 全 ０例 ， 色灰 暗 ７ 面 例 ； 粉 红色 泡 沫样 痰 ７例 ， 咯 白色泡 沫 样 痰 ９例 ； 双肺 均有 明显湿 性哕 音 。 １２ 诊 断依据 ． ①病 人 有急性 颅 脑损 伤病 史 ， 经 头 且 颅Ｃ Ｔ检 查证 实 ； 无 原发 性肺 部 疾 病 ； 急性 呼 吸 困 ② ③ 难， 绀， 发 吐泡 沫样痰 ； 双肺 湿哕 音 急骤 出现 ， ④ 应用 利 尿剂 后可 迅速 消失 ； ⑤无 过量 、 过速 输 液史 。
维普资讯
光 明 中 医 ２０ ０ ８年 ７月 第 ２ ３卷 第 ７期
ＣＧ Ｃ Ｊｌ ２０ ．ｏ ２ ． Ｊ Ｍ Ｍ ｕ ０ ８ Ｖ ｌ ３ ７ ｙ
【 理论 坛 】 护
重 型颅 脑 损 伤并 发 急性 神 经 源 性 肺 水 肿 的护 理
弥漫 性 轴 索 损 伤 ４例 。 深 昏迷 ２ ５例 ， 昏迷 ｌ 例 。 浅 ｌ 手 术清 除血肿 、 压 ２ 减 ２例 ， 守治疗 ｌ 。３ 病人 保 ４例 ６例
均 在伤 后 ８ｈ内出现 进 行性 呼吸 困 难 ， 吸 频 率 ＞３ ／ 呼 ０
高、 急性肺 水肿 和呼 吸 困难 。诊 断依据 有 ： ①脑 伤 或
据症 状 及病 因尽早 诊 断 ， 时处 理 。 及 ３２ ２ Ｎ Ｅ发 病 急骤 ， 展 迅速 ， 此 处 理 原 则 上 与 ． 给 以高 均
流量 吸 氧（— ６Ｉｍｎ ， 注 大剂 量 肾上 腺 皮 质 激 素 、 ５ ￣ ｉ ） 静
３２ 病 情 观察 与护理 ． ３２ １ 病情 观察 由于 Ｎ Ｅ是 由原 发 伤 和 肺 的 继 发 ．． Ｐ 性 损 害混在 一起 ， 早期 诊 断 十分 困难 ， 出现粉红 色 泡 待 沫痰时 多 属 晚 期 ， 临床 表 现 有 颅 脑 损 伤 、 内 压 升 其 颅
EV71感染致神经源性肺水肿的抢救与护理
・
９ ４・
医学创新 ２ １ ００年 １ 月 盟 ７鲞 ＿ Ｉ ＿
里
塑 ！ 塑：Ｑ
： ： ２
・
护 理 园 地
・
Ｅ ７ 感 染 致 神 经 源 性 肺 水 肿 的抢 救 与 护 理 Ｖ１
周莉
【 摘要】 笔者总结 了 ３ Ｅ ７ 感染致神经源性肺水肿患儿的抢救与护理措施 ， ２例 Ｖ １ 认为护理人员应重点观察患
肿患儿 的救治护理情况报告如下 。
１ 临 床 资料
２１ ００年 ４— ６月 笔 者 所 在科 共 收治 ３ ２例 Ｅ ７ 感 染 致 神 Ｖ１
６Ｌ ｒｎ 适 当抬高患儿头肩部及时清除呕吐物与气管 内分泌 ／ ｉ， ａ
物保 持 呼 ， 测 血 氧 饱 和 监
儿 呼 吸 及神 经 系 统 症状 和 体 征 、 强监 护 、 助做 好 各 项 辅 助 检查 ， 时 发 现 神 经 源 性 肺 水 肿 的 早 期 症 状 和 体 征 ， 加 协 及 力 争 在 神 经 源性 肺 水 肿 的早 期 给 予 药 物 干预 和 心肺 功 能 支 持 ， 强人 工 气 道 管理 ， 证 有 效 气 体交 换 ， 好 基础 护 理 预 加 保 做
泡 沫 痰 、 濒 死 感 ， 立 即 配 合 医 生 行 气 管 插 管 正 压 机 械 通 有 要
准 。其 中男 ２ 例 ， １ ； ｌ 女 １例 年龄 ６个月 ～３岁。发热 ３ ２
例， 呼吸 困难 ３ ２例 ， 口鼻白色或粉红 色泡沫样痰 １ ， ２例 呕吐
１ ９例 ， 嗽 ｌ ， 咳 ２例 易惊 ２ ４例 ， 体 抖 动 或 抽 搐 １ 肢 ８例 ， 昏迷 ８ 例 ， 神差 ２ 精 ７例 ， 吸 急 促 ２ 呼 ８例 ， 足及 肛 周 皮 疹 ２ 手 ｌ例 ， 口 腔疱疹或溃疡 ２ ６例 ， 口唇 发 绀 ２ １例 ， 肺 广 泛 湿 性 哕音 ３ 两 ２
９ ４・
医学创新 ２ １ ００年 １ 月 盟 ７鲞 ＿ Ｉ ＿
里
塑 ！ 塑：Ｑ
： ： ２
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护 理 园 地
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Ｅ ７ 感 染 致 神 经 源 性 肺 水 肿 的抢 救 与 护 理 Ｖ１
周莉
【 摘要】 笔者总结 了 ３ Ｅ ７ 感染致神经源性肺水肿患儿的抢救与护理措施 ， ２例 Ｖ １ 认为护理人员应重点观察患
肿患儿 的救治护理情况报告如下 。
１ 临 床 资料
２１ ００年 ４— ６月 笔 者 所 在科 共 收治 ３ ２例 Ｅ ７ 感 染 致 神 Ｖ１
６Ｌ ｒｎ 适 当抬高患儿头肩部及时清除呕吐物与气管 内分泌 ／ ｉ， ａ
物保 持 呼 ， 测 血 氧 饱 和 监
儿 呼 吸 及神 经 系 统 症状 和 体 征 、 强监 护 、 助做 好 各 项 辅 助 检查 ， 时 发 现 神 经 源 性 肺 水 肿 的 早 期 症 状 和 体 征 ， 加 协 及 力 争 在 神 经 源性 肺 水 肿 的早 期 给 予 药 物 干预 和 心肺 功 能 支 持 ， 强人 工 气 道 管理 ， 证 有 效 气 体交 换 ， 好 基础 护 理 预 加 保 做
泡 沫 痰 、 濒 死 感 ， 立 即 配 合 医 生 行 气 管 插 管 正 压 机 械 通 有 要
准 。其 中男 ２ 例 ， １ ； ｌ 女 １例 年龄 ６个月 ～３岁。发热 ３ ２
例， 呼吸 困难 ３ ２例 ， 口鼻白色或粉红 色泡沫样痰 １ ， ２例 呕吐
１ ９例 ， 嗽 ｌ ， 咳 ２例 易惊 ２ ４例 ， 体 抖 动 或 抽 搐 １ 肢 ８例 ， 昏迷 ８ 例 ， 神差 ２ 精 ７例 ， 吸 急 促 ２ 呼 ８例 ， 足及 肛 周 皮 疹 ２ 手 ｌ例 ， 口 腔疱疹或溃疡 ２ ６例 ， 口唇 发 绀 ２ １例 ， 肺 广 泛 湿 性 哕音 ３ 两 ２
神经源性肺水肿
神经源性肺水肿
于次日凌晨00：30急诊行：枕部开颅血肿清除术
术中出现呼吸心跳骤停,复苏成功后转入。
出血600ml 输同型血4单位。
带管入SICU，呼吸机辅助呼吸。
Spo2波动于97%-98%。
入科后予稳定循环,脱水、利尿、纠酸、抗感染等治 疗
11.12 凌晨3：00
症状：神志烦躁,四肢活动良好.气管导管内出现大量粉红色 液体
2、 改善肺通气 紧急气管插管或气管切开予 呼吸机正压通气，以保证供氧，减少呼吸作 功耗氧，同时可给予呼气末正压通气（PEEP， 0.49-1.47Kpa），以改善因肺水肿时通气血 流比例失调所致的弥散障碍。
3、 维持循环功能稳定 适当使用强心、血管 活性药（建议使用多巴胺和多巴酚丁胺）， 血压稳定后尽早应用扩血管药利及丁，以改 善微循环。有文献报道，多巴胺对神经源性 肺水肿具有良好的治疗效应。
临床表现
病人在颅脑伤或手术后数分钟至5天内出现 表现为烦躁、心率增快、呼吸急促、气道内短期内
呛咳出中等至大量淡红色泡沫样痰。 随即血压下降，经皮SaO2降低。血气检测结果提
示，低氧血症、二氧化碳分压下降。 双肺听诊可闻及满布中等湿啰音，表现为急性肺水
肿临床征象。 X线双肺或单侧肺呈均匀性渗出性密度增高影；病
携手共进，齐创精品工程
Thank You
世界触手可及
2008.11.13
双肺见大片状密度增高影，双肺门影显示不清，右膈角锐利，右膈面光整，左肋膈 角及左膈面模糊。 诊断：肺水肿治疗后。
11.14
气管导管内粉红色泡沫痰消失。 双肺中下部可闻及中等量湿啰音。 Spo2：98%
T:37.5 ℃ P:126次/分 R:24次/分 BP:118/72mmHg
于次日凌晨00：30急诊行：枕部开颅血肿清除术
术中出现呼吸心跳骤停,复苏成功后转入。
出血600ml 输同型血4单位。
带管入SICU，呼吸机辅助呼吸。
Spo2波动于97%-98%。
入科后予稳定循环,脱水、利尿、纠酸、抗感染等治 疗
11.12 凌晨3：00
症状：神志烦躁,四肢活动良好.气管导管内出现大量粉红色 液体
2、 改善肺通气 紧急气管插管或气管切开予 呼吸机正压通气，以保证供氧，减少呼吸作 功耗氧，同时可给予呼气末正压通气（PEEP， 0.49-1.47Kpa），以改善因肺水肿时通气血 流比例失调所致的弥散障碍。
3、 维持循环功能稳定 适当使用强心、血管 活性药（建议使用多巴胺和多巴酚丁胺）， 血压稳定后尽早应用扩血管药利及丁，以改 善微循环。有文献报道，多巴胺对神经源性 肺水肿具有良好的治疗效应。
临床表现
病人在颅脑伤或手术后数分钟至5天内出现 表现为烦躁、心率增快、呼吸急促、气道内短期内
呛咳出中等至大量淡红色泡沫样痰。 随即血压下降，经皮SaO2降低。血气检测结果提
示，低氧血症、二氧化碳分压下降。 双肺听诊可闻及满布中等湿啰音，表现为急性肺水
肿临床征象。 X线双肺或单侧肺呈均匀性渗出性密度增高影；病
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世界触手可及
2008.11.13
双肺见大片状密度增高影，双肺门影显示不清，右膈角锐利，右膈面光整，左肋膈 角及左膈面模糊。 诊断：肺水肿治疗后。
11.14
气管导管内粉红色泡沫痰消失。 双肺中下部可闻及中等量湿啰音。 Spo2：98%
T:37.5 ℃ P:126次/分 R:24次/分 BP:118/72mmHg
创伤性神经源性肺水肿的护理
间要 密 切 注 意观 察 心 电 监 护 血 氧 饱 和 度 ， 并 遵 医 嘱 按 时 抽 血 行
我科 ２ ０ ０ ０年 ２月 一 ２ Ｏ １ ２年 ９月 收 治 颅 脑 外 伤 后 ＮＰ Ｅ病 人 ６ Ｏ 例， 现将 护 理 报 告 如 下 。
１ 临 床 资 料
１ ． １ 一 般资料
（ ＭＲ Ｉ ） 确诊 。
血气分析 ， 并 根 据 氧 合 指 标 作 出相 应 呼 吸 机 参 数 的调 整 。
２ ． ３ 合理 使用抗 生素 ， 预 防 肺 部 感 染 ＮＰ Ｅ 也 是 成 为 肺 部 感 染 的病 理 基 础 ， 加上病人病情 重 ， 各 种反射 （ 包 括 咳嗽、 吞 咽等 ） 减弱 ， 易引发 吸入行肺炎 ， 因此 要 遵 医 嘱 合 理 使 用 抗 生 素 ， 防止 继发肺部感染 ， 也 是 护 理 的关 键 之 一 。 ２ ． ４ 做好基础 护理 ， 积 极 防治 并 发 症 ２ ． ４ ． １ 体位 病人 床 头 抬 高 ２ Ｏ 。 ～３ Ｏ 。 ， 头颈 部不可 扭 曲， 处 于 中线 位 ， 屈髋少 于 ９ Ｏ 。 ， 此 体 位 可 利 于 促 进 脑 部 静 脉 回流 ， 降低 颅 内压 ， 同 时减 少 下肢 静 脉 回流 ， 减轻肺循环负荷 ， 同时 ， 由于 半 卧 位使膈肌下降 ， 肺活量增加 ， 可 减 轻 呼 吸 困难 。 ２ ． ４ 一 发 热 的护 理 对 于体 温急 剧 升 高 的病 人 ， 可 以 在 头 部 及
１ ． ２ 临床 表 现及 诊 断 依 据 所 有 病 人 人 院 时 均 处 于 昏迷 状 态 ， 格 拉 斯 哥 昏迷 评 分 （ Ｇ Ｃ Ｓ ） 为 ３分 ～ ８分 ， 急性脑疝形成 ４ ８ 例， １ ６ 例出现双侧瞳孑 Ｌ 散大 ， 病 人 均 于 人 院后 不 同 时 间 内 出 现 进 行 性
我科 ２ ０ ０ ０年 ２月 一 ２ Ｏ １ ２年 ９月 收 治 颅 脑 外 伤 后 ＮＰ Ｅ病 人 ６ Ｏ 例， 现将 护 理 报 告 如 下 。
１ 临 床 资 料
１ ． １ 一 般资料
（ ＭＲ Ｉ ） 确诊 。
血气分析 ， 并 根 据 氧 合 指 标 作 出相 应 呼 吸 机 参 数 的调 整 。
２ ． ３ 合理 使用抗 生素 ， 预 防 肺 部 感 染 ＮＰ Ｅ 也 是 成 为 肺 部 感 染 的病 理 基 础 ， 加上病人病情 重 ， 各 种反射 （ 包 括 咳嗽、 吞 咽等 ） 减弱 ， 易引发 吸入行肺炎 ， 因此 要 遵 医 嘱 合 理 使 用 抗 生 素 ， 防止 继发肺部感染 ， 也 是 护 理 的关 键 之 一 。 ２ ． ４ 做好基础 护理 ， 积 极 防治 并 发 症 ２ ． ４ ． １ 体位 病人 床 头 抬 高 ２ Ｏ 。 ～３ Ｏ 。 ， 头颈 部不可 扭 曲， 处 于 中线 位 ， 屈髋少 于 ９ Ｏ 。 ， 此 体 位 可 利 于 促 进 脑 部 静 脉 回流 ， 降低 颅 内压 ， 同 时减 少 下肢 静 脉 回流 ， 减轻肺循环负荷 ， 同时 ， 由于 半 卧 位使膈肌下降 ， 肺活量增加 ， 可 减 轻 呼 吸 困难 。 ２ ． ４ 一 发 热 的护 理 对 于体 温急 剧 升 高 的病 人 ， 可 以 在 头 部 及
１ ． ２ 临床 表 现及 诊 断 依 据 所 有 病 人 人 院 时 均 处 于 昏迷 状 态 ， 格 拉 斯 哥 昏迷 评 分 （ Ｇ Ｃ Ｓ ） 为 ３分 ～ ８分 ， 急性脑疝形成 ４ ８ 例， １ ６ 例出现双侧瞳孑 Ｌ 散大 ， 病 人 均 于 人 院后 不 同 时 间 内 出 现 进 行 性
重症手足口病并发神经源性肺水肿患儿护理
水肿患儿 １ ， ３例 经精心 的临床 治疗 、 观察 和护理 ， 得较好 的 取
效果 。现报告如下 。
１ 资料 与方 法
离， 每个床 备一个专用体温表及听诊器 ， 护理不 同的患儿前 清洗
双手或用速干消毒液洗手。呕吐物及粪便 用含氯消毒液配置成 ｌ ０ ：１０的浓 度 ， 合 １ ｝ 昆 ｈ后倒 掉。氧疗 物品 和呼 吸机管 道初 步
２ ２ ３ 口腔 护理 ： ．． 每天使用生理盐 水或 ２ ％苏打水 棉球擦洗 口 腔 ２次 ，冲完后及 时将 口腔 内的液体 吸出， 以防止呛咳。 ２２ ４ 体位护理 ： ．． 昏迷患儿平 卧 ， 头偏 向一侧 。抬 高头肩 １ ５～ ３ 。 以利 于脑静脉 回流 ， Ｏ， 促进 脑积液循 环 ， 降低 颅 内压 ， 注意 并
复 ， 天后 家属放弃治疗 ， 终死亡 。 １ 最 ２ 护 理
８ ， 月 本院共收治重症手足 口病患儿 ７ ６例 ，并发 神经源性 肺
２ １ 消毒隔离 ： ． 全部患 儿住入隔离病房 ， 室管 理 ， 分 限制探视 人
员数量 ， 隔离病室 内的医务人员 穿隔离衣 ， 戴双层 口罩 ， 强个 加 人卫生 。紫外线循环风定 时消毒 ， 避免继 发感染 。加强 床边 隔
回顾总结本院新生儿监护病房 ５ ０例极低 出生体重儿放置 Ｕ Ｃ和 ５ 极低 出生体重儿放 置 ＰＣ Ｖ ０例 Ｉ Ｃ病人 的临床 资料 ， 比较 ２组 病 人 的临床应用情况。结果 意义。结论 Ｕ Ｃ组操作 维护时间（ ．８± ． ５ ｉ ｄ 较 ＰＣ Ｖ ５２ ２ ４ ｍｎ ） ／ ＩＣ组 （ ６ ３± ． １ ｉ ｄ 短 （ ０ ０ ） 差异有显著 意 １ ． ３ ２ ｍｎ ） Ｐ＜ ５ ， ／
ｐｌ ｏ ａ ｄｍａＮ Ｅ ， ｕｍ ｎｒ ｅｅ ， Ｐ ） 病死率高达 ６ ％ ～１０ ｙ ０ ０ ％ 。２ １ ００年 ５
重症手足口病(EV71感染)并发神经源性肺水肿患儿的急救与护理
症 Ｅ ７ 感染并发 Ｎ Ｅ患儿 １ Ｖ１ Ｐ ３例。男 ９性例 。 女性 ４例 ； 最小 ５
个 月 ， 大 ２岁 ； 岁 ７例 ， ～ 最 ＜１ １ ２岁 ６例 。 二 、 床 表 现 临
阵挛 的重症患儿 ， 在排除心肺原发疾 病 和过 快过量输 液等原 若
因后 ， 然 出 现 心 率 明 显 增 快 、 吸 急 促 、 氧 饱 和度 下 降 、 突 呼 血 血
天均 能有 急 救 器 械 和 物 品 配 备 齐 全 的 床 单 元 空 置 １～２张 备
、 一
般 资 料
２０ ０ ８年 ４月 ～ ０ ８年 ５月 ， 院 应 急 病 区 ＰＣ ２０ 我 Ｉ Ｕ共 收 治 重
用， 确保了每位危重患儿都能顺利进入 ＰＣ Ｉ Ｕ得到及时救治。
二 、 密 观 察 病 情 变 化 ， 早 发现 ， 时 处 理 严 及 及 所有患儿均持 续心 电监 护 。 精 神差 、 睡 、 续 高热 、 对 嗜 持 肌
三 、 强 人 工 气 道 管 理 ， 持 呼 吸 道 通 畅 加 保 １气 管 插 管 的 护 理 ． 用 医用 胶 布 稳 妥 固 定 导 管 。 止 导 管 防 移 位 或 脱 出。 准 确 记 录 气 管 插 管 的 深 度 及 导 管 的 刻 度 。 注 意 观 察 双 侧 胸 廓 运 动 是 否 对 称 。 肺 野 和 腋 下 听诊 呼 吸 音 是 否 相 双
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安徽医学
２０ ０ ８年第 ２ ９卷第 ４期
３７ ６
重 症 手 足 口病 （ Ｖ １感 染 ） 发 神 经 源 性 肺 水 肿 患 儿 的 急 救 与 护 理 Ｅ ７ 并
仇桂 华 何 燕 平 刘 艺颍 朱丽 萍
１ ０例患儿治愈 出院 ， 械通气 时间 １５～３天 ； 机 ． ３例 因人 院
颅脑损伤后神经源性肺水肿82例护理体会
３ １３ 健康教育 禁 止吸 烟 ， ．． 训练患 者 眼球 向各 方 向运动 ， 使 患者能配合 手术操 作。饮食 给予易 消化 、 富含维 生 素及粗 纤维食物 。控制饮 水量 ， 每次饮 水不 超过 ３ ０ ｌ尽量 不喝浓 ０ｍ， 茶和咖啡 ， 戒烟酒 。勿在暗室久留 ， 衣领不要过 紧。
３ ３ １ 一般护理 术后协 助患者平 卧 ， 持术 眼清洁 ， 意 ．． 保 注
观 察创 口和 眼部 分 泌 物 。 协 助 患 者 做 好 生 活 护 理 ， 持 大 小 保
［ ］ 郭文毅 ， ２ 宋月莲 ， 兴怀， Ａ ｍ ｄ青 光眼 阀植 入术 治 孙 等． ｈ ｅ 疗难治性青光 眼［ ］ 中华眼科杂志，９ ７ ３ （ ）４ ７ Ｊ． １９ ，３ ６ ：１ ． ［ ］ 张舒心 ， ３ 刘磊． 青光 艰 治疗学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版 人
社 ，９ ８２ １ ２ ６ １９ ，０ — １．
便 通畅 ， 注意饮食卫 生 ， 免进 食刺激 性食 物和 大量 饮 水 ， 避 每
次饮 水量 ＜ ０ ｒｌ保 持 情 绪 稳 定 。 ３Ｏ ， ａ
３ ３ ２ 术 后并 发症 的观察与护理 ．．
① 前房积 血 ： 嘱患者取半
坐卧位 ， 眼用 眼罩 包封 ， 术 避免 碰撞 。嘱 患者 忌 食坚 硬 的食
３ １２ 术前准备 ．．
协助 医生做好 术前 常规检查 ， 给予 用药指
导 ， 眼压控制在正常范围 内。术晨 常规 冲洗 泪道 、 膜囊 冲 将 结 洗、 剪睫毛 ， 必要 时给予 ２ ％甘露 醇 ２０ ｌ ０ ５ ｍ 静脉滴 注 ， 口服镇
静剂， 以减 轻 患 者 焦 虑 和 恐 惧 Ｊ 。
前 房 的 观 察 与 护 理 ： 后 密 切 观 察 眼 压 及 前 房 情 况 ， 于 伴 有 术 对
重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿的护理
池模 糊 不 清或 环 池 闭 塞 征 象 。 胸 部 ｘ线 检 查 ：双 肺 透 光 度
常 。密切 观察 病 人生 命 体征 ，观 察病 人 呼 吸机 是 否 同步 ，
防止 通 气 不 足 或 通 气 过 度 ，定 期 复 检 血 气 分 析 ，及 时 调 整 呼吸机参数 。 ４ 人工气道的护理 建 立 人 工 气 道后 ，上 呼 吸 道 对 空 气 的 过 滤 、加 温 及 湿 化 功 能 丧 失 ， 削 减 了 呼 吸 道 的 清 除 和 防 御 功 能 ，使 下 呼 吸 道 感 染 机 会 增 加 。加 上 脱 水 剂 的 应 用 ，体 液 丧 失 ，使 痰 液 粘 稠 不 易 咳 出 ，因 此 ，必 须 加 强 人 工 气 道 的 管 理 。 定 期 给 予 气 道 湿 化 ，严 格 遵 守 无 菌 原 则 ，及 时 清 除 痰 液 ，吸 痰 前 要 先 提 高 给 氧 浓 度 及 通 气 量 ，防 止 吸 痰 时 发 生 低 氧 血 症 。 定 时 给 套 管 气 囊 放 气 和 充 气 ，防 止 气 管 壁
报告如下 。
临床 资料
本组 １ ６例 ，男 １ Ｏ例 ，女 ６例 ； 年 龄 ４—７ １岁 ，平 均 ３ ． 岁 。Ｇ Ｓ 分 ３ ５分 １ ８５ Ｃ评 ２例 ，５—８分 ４例 。 ｃ Ｔ报 告 脑
时 间 高 浓 渡 给 氧 ，以 免 引 起 氧 中毒 ，加 重 肺 水 肿 Ｊ 。 ３ 机 械 通 气 的 护 理 由 于 Ｎ Ｅ主要 表 现 急 性 呼 吸 困难 和 低 Ｐ
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・
８ ・ ８
浙 江 预 防 医 学 ２０ ０ ７年第 １ 卷 第 ３ ９ 期
Ｚｅ ａｇＰ ｙＭ ｄ ａｃ ０ ７ ０ １ ，Ｎ ． ｈｊ ｎ ｒ ｅ ，Ｍ ｒ ２０ ，Ｖ １ ９ ｏ ３ ｉ ｅ ｈ
常 。密切 观察 病 人生 命 体征 ，观 察病 人 呼 吸机 是 否 同步 ，
防止 通 气 不 足 或 通 气 过 度 ，定 期 复 检 血 气 分 析 ，及 时 调 整 呼吸机参数 。 ４ 人工气道的护理 建 立 人 工 气 道后 ，上 呼 吸 道 对 空 气 的 过 滤 、加 温 及 湿 化 功 能 丧 失 ， 削 减 了 呼 吸 道 的 清 除 和 防 御 功 能 ，使 下 呼 吸 道 感 染 机 会 增 加 。加 上 脱 水 剂 的 应 用 ，体 液 丧 失 ，使 痰 液 粘 稠 不 易 咳 出 ，因 此 ，必 须 加 强 人 工 气 道 的 管 理 。 定 期 给 予 气 道 湿 化 ，严 格 遵 守 无 菌 原 则 ，及 时 清 除 痰 液 ，吸 痰 前 要 先 提 高 给 氧 浓 度 及 通 气 量 ，防 止 吸 痰 时 发 生 低 氧 血 症 。 定 时 给 套 管 气 囊 放 气 和 充 气 ，防 止 气 管 壁
报告如下 。
临床 资料
本组 １ ６例 ，男 １ Ｏ例 ，女 ６例 ； 年 龄 ４—７ １岁 ，平 均 ３ ． 岁 。Ｇ Ｓ 分 ３ ５分 １ ８５ Ｃ评 ２例 ，５—８分 ４例 。 ｃ Ｔ报 告 脑
时 间 高 浓 渡 给 氧 ，以 免 引 起 氧 中毒 ，加 重 肺 水 肿 Ｊ 。 ３ 机 械 通 气 的 护 理 由 于 Ｎ Ｅ主要 表 现 急 性 呼 吸 困难 和 低 Ｐ
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浙 江 预 防 医 学 ２０ ０ ７年第 １ 卷 第 ３ ９ 期
Ｚｅ ａｇＰ ｙＭ ｄ ａｃ ０ ７ ０ １ ，Ｎ ． ｈｊ ｎ ｒ ｅ ，Ｍ ｒ ２０ ，Ｖ １ ９ ｏ ３ ｉ ｅ ｈ
重度颅脑损伤并神经源性肺水肿的护理
血肿 ｌ 例 ， １ 外伤 性蛛 网膜 下 腔 出血 ５例 。人 院后不
同时期 出现 进行 性 呼吸 困难 、 躁动 、 压升 高 、 细 、 血 脉 速 ＞１ ０次／ ｎ 呼 吸浅 快 ＞ ３ ０ ｍｉ， ０次 ／ ｉ ， ａ ｒ ｎ 嘴唇 发 绀 、 咳出大量 粉 红色 泡 沫 样 痰 或 白色 泡 沫 痰 ， 双肺 可 闻 及 大 量 湿 咿 音 。血 气 分 析 示 Ｐ ０ ： ６ ｍｍＨｇ ａ ＜ ０ ， Ｓ Ｏ ＜ ９ 、 Ｈ＜ ７ ２ ａ ０ ｐ ． 。胸 片 示 ： 肺 渗 出性 斑 片 双 状密 度增 高影 。
４ ５ 合理 调整 护理 人 力资源 ． 按 照管 理 年要 求 ， 各
士长 不定 期对 现有 病历 和归 档病 历 中的 静脉输 液 执 行单 进行 检查 ， 对存 在 问题记 录在案 ， 将不 属 于共性 的 问题 向所 在科 室 护 士 长 或 责任 人 反 馈 ， 促 其 及 督
时改 正 ； 共性 问题 则利 用 １次／ 的护士 长会 议进 对 月 行 反馈 ， 提 出整改 措施 限期 整改 ； 士长 每周 对现 并 护 有 病历 中的静脉 输 液 执 行 单进 行 抽 查 ， 归档 病历 对 进 行逐 份检 查 ， 存 在 问题 进 行记 录 ， 对 每周 在科 会上
业 理论水 平 和工作 责 任 心 ， 而 提 高护 理 人 员 对 静 从 脉输 液执 行单 重要 性 的认识 ， 实行 自我 控制 、 自我改 进［ ， 其 自觉 按要 求 书写好 执行 单 ， ２使 ］ 有利 于提 高 执 行单 的记 录质 量 。
４ ３ 加 强护 理人 员专 科知 识 、 ． 药物 知识 的培 训 科 室重 点组 织护 士学 习专 科知 识 、 药物 知识 ， 立新 特 建 药说 明书 记 录本 ， 求 各 种新 药 应 用 前 科 室 必 须 组 要 织全 体护 士学 习其 相 关 内容 ， 应 用 时 严 格 按 说 明 在 书执 行并 记 录 ， 建 立 药 物 不 良反 应 、 记 上 报 制 并 登
机械通气治疗神经源性肺水肿的护理
静剂可以降低氧耗。在应用 镇静 剂时结 合 Ｒ ｍ ａ ａ ｓｙ镇静 评
作者单位 ：１ ３０浙江省ｌ ３ １０ 临安市人民医院 ＩＵ Ｃ
分， 注意观察镇静 的深度并及时调整镇静剂的使用剂量。
浙江临床 医学 ２ １ ０ ０年 ｌ ０月第 ｌ ２卷第 １ ０期
・
ｌ ６ｌ ・ １
３ 结果
（Ｃ ２０ ＩＵ）０ ６年 ８月 至 ２０ ０ ９年 ６月 应 用 机 械 通 气 治 疗 神 经
输液量和速度 ， 并根据 医嘱按 时使用 脱水利 尿剂 。除根 据 患者生命 体征及颅内压决 定补液速 度外 ， 有条件 应行 血液 动力学监测 ， 测定 中心 静脉压 Ｃ Ｐ或肺 毛细 血管楔 压 Ｐ — Ｖ Ｃ ＷＰ，Ｖ ０ ９ ｋ ａ Ｐ ＷＰ＜２６ ｋ ａ时补液较为安全 。 Ｃ Ｐ＜ ． ８ Ｐ 或 Ｃ ．７ Ｐ ２ ４ 人工气道和 机械通 气时 的护理 （ ） ． １ 妥善 固定人 工
７０％ …
。
药物 。临床观察发 现 ， 多患 者疼痛 减轻 后 ， 很 咳嗽好 转 ， 有 利于 呼吸道通 畅 ， 可避免肺不张 的发生 。 ２３ 病情 观察 ． 肺不张 的症状取 决于支气 管阻塞 的速度 、 受累范围以及是否合并感染 等。胸部创伤后 肺不张 的发 生 大多为逐渐产生 ， 较隐蔽 ， 如小范围肺不张 ， 临床症状 可以 其
２１ 病情观察 ． 对 于颅 脑 损 伤 患 者 ， 要 严 密 观 察 意 识 状 ‘ 需
态和瞳孔变化 ， 观察 生命 体征和肢体活动等情况 ， 时发现 及 神经 源性肺水肿 出现的临床 迹象 ， 是避免 延误抢 救治疗 的 关键 … 。一旦发现呼吸加 快 、 急促 ， 口唇及 肢端发 绀 ， 口鼻
（ ） 气 分 析 。 机 械通 气 时 ， 每 ２ ５血 应 ｈ复查 一次 血 气 分 析 ， 并
作者单位 ：１ ３０浙江省ｌ ３ １０ 临安市人民医院 ＩＵ Ｃ
分， 注意观察镇静 的深度并及时调整镇静剂的使用剂量。
浙江临床 医学 ２ １ ０ ０年 ｌ ０月第 ｌ ２卷第 １ ０期
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ｌ ６ｌ ・ １
３ 结果
（Ｃ ２０ ＩＵ）０ ６年 ８月 至 ２０ ０ ９年 ６月 应 用 机 械 通 气 治 疗 神 经
输液量和速度 ， 并根据 医嘱按 时使用 脱水利 尿剂 。除根 据 患者生命 体征及颅内压决 定补液速 度外 ， 有条件 应行 血液 动力学监测 ， 测定 中心 静脉压 Ｃ Ｐ或肺 毛细 血管楔 压 Ｐ — Ｖ Ｃ ＷＰ，Ｖ ０ ９ ｋ ａ Ｐ ＷＰ＜２６ ｋ ａ时补液较为安全 。 Ｃ Ｐ＜ ． ８ Ｐ 或 Ｃ ．７ Ｐ ２ ４ 人工气道和 机械通 气时 的护理 （ ） ． １ 妥善 固定人 工
７０％ …
。
药物 。临床观察发 现 ， 多患 者疼痛 减轻 后 ， 很 咳嗽好 转 ， 有 利于 呼吸道通 畅 ， 可避免肺不张 的发生 。 ２３ 病情 观察 ． 肺不张 的症状取 决于支气 管阻塞 的速度 、 受累范围以及是否合并感染 等。胸部创伤后 肺不张 的发 生 大多为逐渐产生 ， 较隐蔽 ， 如小范围肺不张 ， 临床症状 可以 其
２１ 病情观察 ． 对 于颅 脑 损 伤 患 者 ， 要 严 密 观 察 意 识 状 ‘ 需
态和瞳孔变化 ， 观察 生命 体征和肢体活动等情况 ， 时发现 及 神经 源性肺水肿 出现的临床 迹象 ， 是避免 延误抢 救治疗 的 关键 … 。一旦发现呼吸加 快 、 急促 ， 口唇及 肢端发 绀 ， 口鼻
（ ） 气 分 析 。 机 械通 气 时 ， 每 ２ ５血 应 ｈ复查 一次 血 气 分 析 ， 并
急性脑卒中后并发神经源性肺水肿抢救护理体会
31211 风温闭肺 主症:突然发热、咽痛、口渴、流鼻涕、咳嗽气促或见皮疹,舌红、苔白,脉浮数。
本证多见于病之初起。
中医认为卫气抗邪,邪正相争,故见发热。
因此要监测体温,给患儿多饮水。
如体温过高,及时通知医生予以物理或药物降温,以免由于邪毒内盛,热盛动风,痰蒙清窍,引起心火肝风交互煽动,出现抽搐、昏迷之变证。
31212 热毒炽盛 主症:壮热烦渴,咽喉肿痛甚则溃烂化脓,口臭,面赤唇干,口渴欲饮,大便秘结,小便黄赤,舌红苔黄,脉数有力。
给患儿多饮水,饮食清淡易消化,多吃含粗纤维的食物,保证大便通畅。
做好口腔护理,保持口腔清洁。
31213 痰热阻络 主症:发热不退,咽喉肿痛,淋巴结明显肿大,肝脾肿大,神倦乏力或见咳嗽,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
嘱患儿多休息,随时注意其体温变化,注意淋巴结肿大消退变化,多饮水,保证入量。
对于咽喉部梗阻症状,出现脾脏肿痛严重者及时通知医生。
31214 热伤营血 主症:持续发热,夜热尤甚,斑疹,甚则血衄、心烦不宁,或见神昏,舌红少苔,脉细数。
给患儿多饮水以助退热。
如皮疹瘙痒切勿挠挝,以防皮肤破溃感染。
勤换衣裤,保证皮肤清洁,保持床单位清洁、干燥、无渣屑。
31215 气阴两虚 主症:低热,盗汗,五心烦热,少气懒言,口渴纳呆,便干,尿黄,夜眠不安,烦躁易怒,舌红少苔,脉细数。
出汗后用干毛巾擦干,及时更换内衣。
为患儿调整饮食结构,多食含粗纤维的食物,保证色、香、味俱佳,以增加食欲。
给患儿创造一个良好的休息环境,平时可给患儿讲故事,听一些节奏缓和的音乐,防止其情绪急躁。
4 小 结本病为外感风邪、热毒内生或外感寒邪、化热入里所致,其主要病机不外乎正邪相争,热邪内蕴,血热导致气滞血瘀,因小儿为稚阴稚阳之体,感邪之后变化迅速,易寒、易热、易虚、易实。
传染性单核细胞增多症患儿临床症状多样,程度轻重不一,起病有急有缓,因此护理上应根据患儿的具体临床表现辨证施护,才能更好地配合治疗,减少患儿痛苦。
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神经源性肺水肿护理常规
【定义】是继发于各种严重的中枢神经系统损伤后导致突发性颅内压增高所致的急性肺水肿，【1】而无原发的心、肺、肾等疾病。
患者伤势严重，病情复杂，病死率高，常因缺氧窒息而死亡。
【病情观察】密观察患儿的生命体征，特别是呼吸情况，如：突然呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；呼吸节律改变；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。
就要紧急进行气管插管，机械通气。
如：患儿呼吸节律不整，要考虑有神经系统受累，应尽早进行机械通气，以保证氧供。
还要观察神经系统的变化，神志、瞳孔、颅内压增高的情况。
【护理措施】
1、体位：头部抬高15-30°，头偏向一侧。
2、呼吸道监护：①及时清除呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅改善通气，高流量氧气吸入。
②机械通气的患儿呼吸机初调参数：吸入氧浓度 80%～100%，PIP 25～30cmH2O，PEEP 4～8cmH2O，I:E=1:1.2～1.5，f 20～40次/分，潮气量8ml/kg左右。
【2】根据血气随时调整呼吸机参数，维持血氧饱和度95%以上。
③上机后要注意呼吸机参数的调整，根据情况适当调高PEEP。
3、循环系统监护：①24小时心电监护，发现异常及时与医生联系。
②维持水电解质平衡：严格控制输液量、输液速度。
③遵医嘱使用血管扩张剂，注意观察血压的变化。
④心衰时遵医嘱使用西地兰，使用前要检测心率，发现异常及时与医生联系，使用时缓慢静注。
4、神经系统监护：遵医嘱使用降低颅内压的药物，观察意识、瞳孔
等变化，观察有无烦躁、惊厥等发生，必要时加用床栏，遵医嘱给予镇静剂。
5、心理护理：医护人员在急救时必需保持镇定、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。
制止在病人面前讨论病情，以削减误解。
做好患者家属的安抚工作。
【参考文献】
[1]隆彩霞、范江花等重症手足口病并神经源性肺水肿例儿童死亡分析《中国临床医师》2011年39卷03期.
[2]张锦刁、叶劲等有创通气对创伤性神经源性肺水肿的临床观察《中国实用医药》2011年6卷04期.。