神经源性肺水肿

双肺听诊可闻及大量湿啰音。
Spo2波动于87%-88%。
治疗：呼吸机辅助,100%O2.
予纤支镜吸痰
甲强龙80mg静推。
30度半坐位
乌司他丁100单位静推。
甲强龙冲激3天。
2008.11.12
右肺透亮度增高， 其内未见肺纹理， 肺压缩30%，双 肺见大片状密度 增高影，双肺门 影显示不清，右 侧肋膈角及左膈 面模糊。 诊断：1.右侧气 胸（肺压缩约 30%）2.双肺大 片状密度增高影， 考虑肺水肿。 3.左侧少量胸腔 积液可能。
临床表现
病人在颅脑伤或手术后数分钟至5天内出现 表现为烦躁、心率增快、呼吸急促、气道内短期内
呛咳出中等至大量淡红色泡沫样痰。 随即血压下降，经皮SaO2降低。血气检测结果提
示，低氧血症、二氧化碳分压下降。 双肺听诊可闻及满布中等湿啰音，表现为急性肺水
肿临床征象。 X线双肺或单侧肺呈均匀性渗出性密度增高影；病
11.13 10：00
ຫໍສະໝຸດ Baidu状：粉红色泡沫痰量减少。
sao2：98-100%
双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。
BNP：1890pg/ml
治疗：维持胶体渗透压,控制液体入量,脱水、利尿。
间断强心利尿.
30度半坐位减少回心血量
雾化扩张支气管减少气道内分泌
乌司他丁50万单位静推。
甲强龙冲激3天。
胸腔闭式引流。
11.16
神志转沉,四肢反应变差。 双肺中下部可闻及少量湿啰音。 Spo2：98%
予以加大甘露醇脱水,加用畅苏利尿
2008.11.16
2008.11.17
右侧肺野外带未见肺纹理，肺压缩40%，右锁骨上下区见软组织皮下气肿征，右侧胸腔见 引流管，肺纹理增多、增粗，双肺门影未见明显增大、增浓，双肋膈角锐利，双膈面光整。 诊断：1.右侧气胸，肺压缩约40%。2.右锁骨上下区软组织皮下气肿。3.双下肺病灶明显 吸收、好转。
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致颅内压急剧升高而引起的一系列病理改变。
病理生理
1、 自主神经功能失调，交感神经兴奋，儿 茶酚胺大量释放，外周血液进入肺循环骤然 增加，肺动脉压升高。
2、 肺血管上皮细胞产生的内皮素-1作用使 肺血管通透性增高。
3、 神经肽Y在生理情况下具有调节肺循环 功能，在颅内压增高时可通过神经肽Y受体亚 型作用使肺微循环血管通透性增高。
11.20
神志转清,四肢反应良好。双肺呼吸音清 Spo2：98% 予以甘露醇脱水, 根椐出入量调整畅苏
总结讨论
发病机制
神经源性肺水肿的发生机制目前认识尚不统一。 多数学者认为，肺血管痉挛性收缩及肺毛细血管通
透性增加是造成神经源性肺水肿的主要因素。 其发生机制：是由于各种急性中枢神经系统损伤导
2、 改善肺通气 紧急气管插管或气管切开予 呼吸机正压通气，以保证供氧，减少呼吸作 功耗氧，同时可给予呼气末正压通气（PEEP， 0.49-1.47Kpa），以改善因肺水肿时通气血 流比例失调所致的弥散障碍。
3、 维持循环功能稳定 适当使用强心、血管 活性药（建议使用多巴胺和多巴酚丁胺）， 血压稳定后尽早应用扩血管药利及丁，以改 善微循环。有文献报道，多巴胺对神经源性 肺水肿具有良好的治疗效应。
神经源性肺水肿
于次日凌晨00：30急诊行：枕部开颅血肿清除术
术中出现呼吸心跳骤停,复苏成功后转入。
出血600ml 输同型血4单位。
带管入SICU，呼吸机辅助呼吸。
Spo2波动于97%-98%。
入科后予稳定循环,脱水、利尿、纠酸、抗感染等治 疗
11.12 凌晨3：00
症状：神志烦躁,四肢活动良好.气管导管内出现大量粉红色 液体
4、 中枢神经抑制剂 适当应用巴比妥类药或 地西泮（安定），减少神经兴奋性，提高机 械通气同步性。
5、 调整水电解质、酸碱平衡，维护内环境 稳定。
6、 加强护理 护理工作是抢救成功与否的关 键，对中枢神经系统严重损伤的病人，应警 惕神经源性肺水肿的发生，出现临床迹象及 时报告医生，避免延误抢救；抬高床头以利 脑静脉回流，促进脑脊液循环；加强气道护 理，定期气道湿化吸痰，预防呼吸道感染。
2008.11.14
双肺纹理增多、增粗，其间夹杂斑片状密度影，边缘模糊，双肺透亮度降低，双 肺门影未见明显增大、增浓，双肋膈角锐利，双膈角光整 。 诊断：创伤性湿肺。
2008.11.15
双下肺见斑片状、大片状密度增浓影，边缘模糊，右下肺病灶内见一液平，纹理增 多、增粗，双肺门影未见明显增大、增浓，左肋膈角及左膈面模糊，右肋膈角锐利， 右膈面光整。右锁骨上皮下气肿。 诊断：1.创伤性湿肺。2.左侧少量胸腔积液。
2008.11.13
双肺见大片状密度增高影，双肺门影显示不清，右膈角锐利，右膈面光整，左肋膈 角及左膈面模糊。 诊断：肺水肿治疗后。
11.14
气管导管内粉红色泡沫痰消失。 双肺中下部可闻及中等量湿啰音。 Spo2：98%
T:37.5 ℃ P:126次/分 R:24次/分 BP:118/72mmHg
人病情发展迅速，如不给予及时有效治疗，病人很 快死亡。
治疗
神经源性肺水肿起病迅速，病死率高。应迅 速采取以下几项措施：
1、 病因治疗 迅速降低颅内压，应紧急开颅清除血肿，可
行单侧或双侧去大骨瓣减压；对严重损伤、 弥漫性脑水肿和脑肿胀病人须给予亚低温治 疗。
应用脱水剂及地塞米松或甲泼尼龙以减轻脑 水肿，并能降低肺毛细血管通透性；