妊娠生理(7版)

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胎儿生理特点
血液系统 • 红细胞生成：孕3周末来自卵黄囊 红细胞生成： 周末来自卵黄囊 孕10周时，肝脏是红细胞 周时， 周时 生成的 主要器官 至妊娠足月时骨髓、 至妊娠足月时骨髓、脾能产生 90%红细胞 红细胞
胎儿生理特点
• 血红蛋白生成：在妊娠前半期，血红蛋 血红蛋白生成：在妊娠前半期， 白为胎儿型， 周时， 白为胎儿型，孕32-34周时，开始产生成 周时 人型血红蛋白。 人型血红蛋白。 • 白细胞生成：孕12周胸腺，肝脏产生淋 白细胞生成： 周胸腺， 周胸腺 巴细胞成为机体内抗体主要来源
真蜕膜
脐带
宫腔 底蜕膜 羊水
包蜕膜 叶状绒毛膜 宫腔 黏液栓 宫颈 宫颈
第一节 小结
• 妊娠 • 受精 、受精卵形成 • 胚胎着床及蜕膜的形成 • 着床的必备条件
第二节
胚胎， 胚胎，胎儿发育特征 及胎儿生理特点
• 妊娠开始8周的胎体 妊娠开始 周的胎体——胚胎 胚胎(embryo) 周的胎体 胚胎 • 自妊娠 周开始直至分娩前—胎儿 自妊娠9周开始直至分娩前 胎儿 周开始直至分娩前 胎儿(fetus) • 一般以 周为一孕龄单位 一般以4周为一孕龄单位(gestation age) 周为一孕龄单位
妊娠
pregnancy
是胚胎(embryo)和胎儿 和胎儿(fetus) 是胚胎 和胎儿 在母体内发育成长的过程。 在母体内发育成长的过程。 妊娠开始： 妊娠开始：卵子受精 终止： 终止：胎儿及其附属 物自母体排出
妊娠是个非常复杂的生理过程， 妊娠是个非常复杂的生理过程，全程 是个非常复杂的生理过程 平均需要266天（38周）左右。(为了方 平均需要 天 周 左右。 为了方 便计算从末次月经的第一天开始计算， 便计算从末次月经的第一天开始计算， 天作为妊娠月,10个妊娠月 以28天作为妊娠月 个妊娠月 周,280 天作为妊娠月 个妊娠月,40周 天。）
受 精
精子获能 （三）.精子获能 精子获能(capacitation) 解除精子顶体外膜的“去获能因子” 解除精子顶体外膜的“去获能因子”，使精子获得 受精的能力 （四）. 顶体反应 获能精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放顶体酶， 获能精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放顶体酶， 解卵子外 的放 （ ） 反应 的 获能 子 卵 , 精子 . 的
： 常 ，
•
： 常 常 宫
在 宫腔的上部， ： 、前 。
宫
的
。
受精卵着床
着床的必备条件
（1）透明带必须消失。 1 透明带必须消失。 必须消失 （2）囊胚细胞滋养细胞必须分化出 合体滋养细胞 囊胚和子宫内膜同步发育 同步发育， （3）囊胚和子宫内膜同步发育，并相互配 着床窗的开启） 合（着床窗的开启）。 孕酮。 （4）孕妇体内有足够数量的孕酮 ）孕妇体内有足够数量的孕酮
胎盘
胎盘的形成
羊膜（ membrane,amonine） 1 、 羊膜 （ amniotic membrane,amonine ） 胎盘的胎儿部分 胎盘的最内层 胎儿部分， 胎盘的胎儿部分，胎盘的最内层 由早期胚胎的羊膜囊壁扩展而来 叶状绒毛膜（ frondosum） 2、叶状绒毛膜（chorion frondosum） 构成胎儿部分 占足月胎盘的主要部分。 胎儿部分， 胎盘的主要部分 构成胎儿部分，占足月胎盘的主要部分。 3．底蜕膜（decidua basalis） 底蜕膜（ basalis） 底蜕膜 胎盘的母体部分，占足月胎盘的很小部分 胎盘的母体部分，占足月胎盘的很小部分 胎盘的
前8周主要器官分化发育
4周末可辩认胚盘与体蒂 5—6周：妊囊 6 妊娠8周末：初具人形，心脏已形成，B超 妊娠8周末：初具人形，心脏已形成， 见心搏 9周后：称胎儿 周后： 各器官进一步发育 12周末：外生殖器已发育， 12周末：外生殖器已发育，四肢可活动 周末
16周 胎心音、胎动、呼吸运动、 16周：胎心音、胎动、呼吸运动、泌尿功 能、吞咽功能。从外生殖器可辩认性别 吞咽功能。 28周 身长35cm、体重1000g、 28周：身长35cm、体重1000g、有生机儿 35cm 1000g 36周 身长45cm、体重2500g、基本存活， 36周：身长45cm、体重2500g、基本存活， 45cm 2500g 双顶径为8.52cm 双顶径为8.52cm 40周 胎儿发育成熟、 50cm、 40周：胎儿发育成熟、长50cm、体重 3400g，BPD>9.0cm。 3400g，BPD>9.0cm。
粘着：晚期囊胚外层细胞（极滋养层） 粘着：晚期囊胚外层细胞（极滋养层） 和子宫内膜粘着。 和子宫内膜粘着。 ： 滋养细胞 → 层。 子宫内 膜 → 子宫内膜 层。
受 精 卵
受精卵着床
时间：受精后 时间：受精后6—7天 天 部位：宫腔上部前、 部位：宫腔上部前、后、侧壁，通常在 侧壁， 宫腔后壁的上部。 宫腔后壁的上部。
第二节 小结
• 了解 了解胎儿的生长发育及其生理特点
第三节 胎儿附属物的形成 与功能
是指胎儿以外的组织。 胎儿附属物 ：是指胎儿以外的组织。 胎盘(placenta) ◇ 胎盘 placenta) ◇ 胎膜 (placental membrane) placental ◇ 脐带 (umbilical cord) umbilical 羊水(amniotic ◇ 羊水 amniotic fluid)
胚胎形成 胎儿发育及其附属物的形成
妊娠生理
母体各系统的适应性变化
第一节
受精及受精卵的发育、 精及受精卵的发育、输送 与着床
受 精
一、受精卵的形成 (一）卵子和精子的运行 一 精子： 精子：阴道 宫颈 宫体
卵子： 卵子： 受精的
卵 ： 卵 的
卵 和
受 精
（二）自然受精过程： 自然受精过程
1.排卵 排卵后次级卵母细胞进入输卵管壶腹部与 排卵 峡部交界处（ 一般在排卵后12 小时（ 12小时 12小 峡部交界处 （ 一般在排卵后 12 小时 （ 8 ～ 12 小 整个受精过程约需24小时， 24小时 时）内，整个受精过程约需24小时，卵子排出 后可存活约48小时， 48小时 后可存活约48小时， 2. 精子进入 精后1小时 输卵管（ 10 一般在 精后 小时 输卵管 （ ， 小时精子， 受精 一般 20小时精子， 在 小时精子 可存活约72小时 小时） 可存活约 小时）
妊 娠 生 理
pregnancy physiology
学习要求
• 熟悉 熟悉卵子从受精到受精卵的输送、发育、 着床过程； • 掌握 掌握胎盘的形成及胎盘功能； • 熟悉 熟悉妊娠母体的生殖系统、乳房、心血 管系统及泌尿系统的变化特点。 • 了解 了解胎儿的生长发育及其生理特点。
思
考
题
1、胚胎着床的时间、着床的条件是什么？ 胚胎着床的时间、着床的条件是什么？ 胚胎着床的时间 2、正常与非正常妊娠孕妇血清 、正常与非正常妊娠孕妇血清HCG升高的方式 升高的方式 有什么不同？临床的指导意义是什么？ 有什么不同？临床的指导意义是什么？ 3、胎盘的构成及功能有哪些？ 、胎盘的构成及功能有哪些？ 4、在孕早期孕酮来源于哪里？ 、在孕早期孕酮来源于哪里？ 5、足月妊娠子宫 的容量增加数百倍，其生理机 的容量增加数百倍， 、 制是什么？ 制是什么？ 6、妊娠晚期子宫为何经常右旋？ 子宫为何经常右旋 、妊娠晚期子宫为何经常右旋？ 7、什么是妊娠生理性贫血 、什么是妊娠生理性贫血?
胎儿生理特点
呼吸系统： 周在 周在B超下可看到胎儿胸 呼吸系统：11周在 超下可看到胎儿胸 型运动 消化系统： 消化系统：孕4个月时胃肠功能基本建立 个月时胃肠功能基本建立 泌尿系统：妊娠 泌尿系统：妊娠11-14周肾脏已有功能 周肾脏已有功能
胎儿生理特点
内分泌系统 • 甲状腺于孕 周开始发育，孕12周时可合成 甲状腺于孕6周开始发育， 周开始发育 周时可合成 甲状腺激素。 甲状腺激素。 • 甲状旁腺在妊娠 周时可分泌甲状旁腺素 甲状旁腺在妊娠12周时可分泌甲状旁腺素 • 肾上腺于妊娠 周开始发育，7周时可以合 肾上腺于妊娠4周开始发育， 周时可以合 周开始发育 成肾上腺素 • 肾上腺皮质于妊娠 周时增宽，可产生大 肾上腺皮质于妊娠20周时增宽， 周时增宽 量甾体激素
受 精 24 小 时 的 受 精 卵 产 生 的 早 孕 因 子 factor)→防止囊胚被排斥 防止囊胚被排斥； (early pregnancy factor)→ 防止囊胚被排斥 ； 环磷酸腺苷促子宫内膜合成 子宫内膜合成DNA利于着床 环磷酸腺苷促子宫内膜合成 利于着床
1 子宫内膜改变 迅速发生蜕膜变， 受精卵着床后子宫内膜 迅速发生蜕膜变，致密 增大变成蜕膜细胞. 层蜕膜样细胞 增大变成蜕膜细胞 2. 分类：按蜕膜和囊胚的部位关系分类 分类： 底蜕膜 蜕膜 包蜕膜 真蜕膜 12 周融合 胎盘的一部份
• 估计胎儿身长： • 20周前 身长＝妊娠月份的平方cm 20周前 身长＝妊娠月份的平方cm 20周后 身长＝妊娠月份× 20周后 身长＝妊娠月份×5 cm 临床应用：判断胎儿孕龄） （临床应用：判断胎儿孕龄）
• 28周～37周 早产儿， 28周 37周 早产儿， • 37～42周 足月新生儿 37～42周
受精卵卵裂的特点 受精卵卵裂的特点
卵裂_受精卵的细胞分裂。 卵裂 孕卵一方面由输卵管向子宫腔运行，一方面自身不 断地进行着细胞分裂，分裂后的子细胞称卵裂球。 地点：输卵管 地点 特点: 特点 （A）分裂迅速：受精后72h就出现12个卵裂球。 （B）分裂球愈分愈小，但总体积不再增大 （受透 明带限制）。
胎盘
一、胎盘(placenta) 胎盘
儿物质交换器官， 胎盘是母、儿物质交换器官，是胚胎与母体组 织的结合体。 织的结合体。 构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜 构成：羊膜、叶状绒毛膜、 形态：园型、椭园形 形态：园型、 重量：450~650g， 重量：450~650g， 18%为血液。 18%为血液。 为血液 大小：16~20× 1~3） 大小：16~20×（1~3）cm3
小
循环系统特点: 循环系统特点
结
• 胎儿循环与胎盘相连，营养供给和代谢产物排 胎儿循环与胎盘相连， 出均需经过胎盘由母体来完成。 出均需经过胎盘由母体来完成。 • 通过一条脐静脉和两条脐动脉与母血进行气体 通过一条脐静脉和两条脐动脉与母血进行气体 一条脐静脉 和营养的交换。 和营养的交换。 • 胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血 胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血 • 动脉导管 • 卵圆孔。 卵圆孔。 动脉韧带
胎盘是胎儿与母亲间进行物质交换的重要场所， 它的形成维持胎儿生长发育是不可缺少的。
胎盘
胎盘子面：
• 灰蓝色，光滑、半透明， 灰蓝色，光滑、半透明， • 脐带动静脉从附着处分支向四周呈放射 状分布， 状分布，直达胎盘边缘
胎盘
胎盘母面（maternal surface cotyledons）：
蜕膜膈（胎盘膈） 蜕膜膈（胎盘膈）, 将胎盘母体面分成肉眼 可见的20个左右母体叶 个左右母体叶。 可见的 个左右母体叶。
受 精
受精（ 受精（fetilization） ）
指一个已获能的精子穿过次级卵 母 细胞的透 明带到卵原核与精原核的 染色体融和在一起结 的过 已获能精子 结 卵子 的过 受精
受 精 卵
受精卵的发育、 二 受精卵的发育、运输
• 受精后30小时开始第一次卵裂 受精后30小时开始第一次卵裂 30小时开始第一次 • 受精后72小时发育至桑椹胚 molula 受精后72小时发育至桑椹胚 72小时发育至 早期囊胚）16细胞 （早期囊胚）16细胞 • 受精后第4天进入宫腔，继续分裂成晚期 受精后第4天进入宫腔， 囊胚 宫腔 1 2天 • 受精后第 6 7 天 ， 晚期囊胚 受精后第6 ， 入 宫 （ m ） 入
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受 精 卵
三、受精卵着床 受精卵着床(imbed) 着床
定义：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程。 定义：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程。 过程：定位 过程：定位(apposition)、 、 粘着(adhesion)、 、 粘着 (penetration)
受 精 卵
定位： 定位：晚期囊胚以其内细胞团端和子 宫内膜粘附接触。 宫内膜粘附接触。