手术讲解模板：鼻内镜下额窦开放术
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鼻内镜额窦手术
9" 年代中期蓬勃发展的鼻内镜外科技术和高分辨率 :; 影 像技术， 促进了鼻内径路额窦手术的发展。进入 <" 年代， 开
［$］ 报道 始了经鼻内镜额窦手术的时代。!<9< 年， =>//>?@ 等 ［C］ 在鼻内镜下成功治疗额窦黏液囊肿。!<<" 年， A6.’>B>3 等
报道对 $D 例鼻内镜额窦开放手术随访 $" 个月以上的结果，
表 !" 鼻内镜下额窦开放术分型
0 0 手术分型 !"#$ !型和 ;-1!型 !"#$ "1 型和 ;-1"型 !"#$"2 型 ;-1#型 !"#$ #型 ;-1$型 0 0 0 0 0 手术范围 额窦口原有解剖结构不变； 去除位于 额窦口下方阻塞引流通路的筛房 在中鼻甲和纸样板间扩大额窦口； 去 除突入额窦的筛房 在鼻中隔和眶纸板间扩大额窦口； 去 除单侧额窦底壁 在双侧眶纸板间建立双侧贯通的额 窦引流通道； 去除双侧额窦底壁以及 部分鼻中隔
手术密切相关。 随着相关解剖和影像学的进步， 外科操作水平也在提
［ 8$ ］ 高。!<<C 年， :),4> 等 改良了 *,2.3,H 在 !9<< 年介绍的鼻
外径路额窦底壁切除术， 报道 !! 例经鼻内镜额窦底壁切除
［ 8C ， 8G ］ 术的结果， 这一术式在 !<<G 年被 K3,44 等 正式命名为
［ ?& ］ .LM） 或垂直板 （ NE"5HC#K )#"， 巴西的 .5#== 命名， 图 %$ ） ，
窦病变， 如额窦口前后径或最小径较小 （ < % == ） 、 前期手术 （ !"#$ "型手术） 失败， 以及去除侵及额窦的骨瘤或内翻乳 头状瘤等广泛病变 （ 图 >） 。 手术径路和主要步骤 经鼻内镜额窦开放术的主要操作范围是额隐窝区域， 前 方为鼻丘， 内侧为中鼻甲前端的外侧面 （ 钩突上端附着至中 鼻甲或颅底时， 其融合部前端成为额隐窝的内界） ， 外界可能 由眶纸板或鼻丘构成 （ 钩突上端附着于眶纸板时， 额隐窝外 界由钩突构成） ， 后方为筛泡前壁， 后上远至筛前动脉， 下方 由钩突最前部构成。根据手术中的解剖参考标志和操作方 向不同， 可大致将鼻内镜额窦开放手术的径路分为从前 （ 下） 向后 （ 上） 的 “ 鼻丘径路” 和从 （ 后） 下向 （ 前） 上的 “ 钩突
手术讲解模板：鼻内窥镜下额窦开窗术
鼻内窥镜下额 窦开窗术
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
鼻内窥镜下额窦开窗 术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
概述： 鼻内上颌窦开窗术为在下鼻道外侧壁凿开 一较大窗口，通入上颌窦，使窦内脓液易 于引流，为一种保守的引流手术。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
适应证： 鼻内上颌窦开窗术适用于：
并发症： 2.下鼻甲与鼻中隔粘连 若术后每日用麻 黄素收缩鼻黏膜，则可以预防。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
术后护理： 注意加强营养。
谢谢！
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
手术禁忌： 3.上颌窦囊肿或肿瘤。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
手术禁忌： 4.慢性上颌窦炎有牙槽瘘管者。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
术前准备： 1.剪鼻毛，剃胡须。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
术前准备： 2.术前夜服地西泮（安定）5mg。
手术资：鼻内窥镜下额窦开窗术
注意事项：
2.开窗口不能过后，以免损伤蝶腭动脉的降支，引起严重出血；也不能过 高，以免损伤鼻泪管发生阻塞及泪溢。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
注意事项： 3.咬除上颌窦内侧骨片时必须完全清除， 以免遗留窦内形成死骨。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
术后处理： 1.术后全身给以抗生素3～4d。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
适应证： 1.亚急性或反复发作性上颌窦炎，发作间 歇期可以恢复者。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
适应证： 2.轻度慢性上颌窦炎，经反复穿刺冲洗未 能治愈者。
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
适应证： 3.慢性上颌窦炎，长期积脓，但窦腔黏膜 无明显增生改变，黏膜上皮可望恢复者。
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鼻内窥镜下额窦开窗 术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下额窦开窗术
概述： 鼻内上颌窦开窗术为在下鼻道外侧壁凿开 一较大窗口，通入上颌窦，使窦内脓液易 于引流，为一种保守的引流手术。
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适应证： 鼻内上颌窦开窗术适用于：
并发症： 2.下鼻甲与鼻中隔粘连 若术后每日用麻 黄素收缩鼻黏膜，则可以预防。
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术后护理： 注意加强营养。
谢谢！
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手术禁忌： 3.上颌窦囊肿或肿瘤。
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手术禁忌： 4.慢性上颌窦炎有牙槽瘘管者。
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术前准备： 1.剪鼻毛，剃胡须。
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术前准备： 2.术前夜服地西泮（安定）5mg。
手术资：鼻内窥镜下额窦开窗术
注意事项：
2.开窗口不能过后，以免损伤蝶腭动脉的降支，引起严重出血；也不能过 高，以免损伤鼻泪管发生阻塞及泪溢。
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注意事项： 3.咬除上颌窦内侧骨片时必须完全清除， 以免遗留窦内形成死骨。
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术后处理： 1.术后全身给以抗生素3～4d。
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适应证： 1.亚急性或反复发作性上颌窦炎，发作间 歇期可以恢复者。
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适应证： 2.轻度慢性上颌窦炎，经反复穿刺冲洗未 能治愈者。
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适应证： 3.慢性上颌窦炎，长期积脓，但窦腔黏膜 无明显增生改变，黏膜上皮可望恢复者。
外科手术教学资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)讲解模板
功能性鼻内窥镜检查 (Fess)
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
功能性鼻内窥镜检查(Fess)
科室：耳鼻喉科 部位：鼻 麻醉：局麻
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
慢性鼻窦炎和鼻息肉是鼻腔、鼻窦中最常 见的疾病，二者互为因果。手术方式的选 择也因病变范围和程度的不同而不同。 1997年海口会议将慢性鼻窦炎和鼻息肉分 为：Ⅰ型-单纯型慢性鼻窦炎；1期：单鼻 窦炎；2期：多鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎。 Ⅱ型-慢性鼻窦炎伴鼻息肉；1期：单鼻窦 炎伴单发性鼻息肉；
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤： 从后向前进路（Wigard手术）手术步骤如 下：
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤： 病人取仰卧位，成年人可以采用局麻；儿 童、老年人、有全身性疾病、精神紧张或 病变广泛者可采用全麻。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤： （1）检查鼻腔，清除中鼻道有息肉以充 分显露中鼻甲和中鼻道，蝶窦前壁的解剖 标志。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 6.每日用生理盐水冲洗鼻腔。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 7.术后酌情应用激素（全身或局部）。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 8.口服稀化黏素300mg，3次/d。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
2期：多鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全 鼻窦炎伴多发性鼻息肉。Ⅲ型--全鼻窦炎 伴多发性、复发性鼻息肉和（或）筛窦骨 质增生。Ⅰ型和Ⅱ型1期病变多可于局麻 下完成手术，而Ⅱ型2期、3期和Ⅲ型病变 多须全麻下手术。由于鼻腔、鼻窦之间解 剖结构相邻，有共同引流通道，病变也相 互影响。所以鼻窦手术是
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
功能性鼻内窥镜检查(Fess)
科室：耳鼻喉科 部位：鼻 麻醉：局麻
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
慢性鼻窦炎和鼻息肉是鼻腔、鼻窦中最常 见的疾病，二者互为因果。手术方式的选 择也因病变范围和程度的不同而不同。 1997年海口会议将慢性鼻窦炎和鼻息肉分 为：Ⅰ型-单纯型慢性鼻窦炎；1期：单鼻 窦炎；2期：多鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎。 Ⅱ型-慢性鼻窦炎伴鼻息肉；1期：单鼻窦 炎伴单发性鼻息肉；
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手术步骤： 从后向前进路（Wigard手术）手术步骤如 下：
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手术步骤： 病人取仰卧位，成年人可以采用局麻；儿 童、老年人、有全身性疾病、精神紧张或 病变广泛者可采用全麻。
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手术步骤： （1）检查鼻腔，清除中鼻道有息肉以充 分显露中鼻甲和中鼻道，蝶窦前壁的解剖 标志。
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术后处理： 6.每日用生理盐水冲洗鼻腔。
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术后处理： 7.术后酌情应用激素（全身或局部）。
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术后处理： 8.口服稀化黏素300mg，3次/d。
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概述：
2期：多鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全 鼻窦炎伴多发性鼻息肉。Ⅲ型--全鼻窦炎 伴多发性、复发性鼻息肉和（或）筛窦骨 质增生。Ⅰ型和Ⅱ型1期病变多可于局麻 下完成手术，而Ⅱ型2期、3期和Ⅲ型病变 多须全麻下手术。由于鼻腔、鼻窦之间解 剖结构相邻，有共同引流通道，病变也相 互影响。所以鼻窦手术是
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谢谢！
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述：
斗，以及相邻的额窦、上颌窦和前组筛窦 的自然开口。窦口鼻道复合体的病变妨碍 了额窦、上颌窦和筛窦的通气、引流功能， 从而引起鼻窦炎。这一观点引出了功能性 内镜鼻窦手术的问世。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述：
1985年美国Kennedy最早提出功能性内镜 鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）。其最基本的内 涵是彻底清除病变，根据内镜下所见和鼻 部CT扫描所示的病变范围和程度，准确、 彻底清除窦口鼻道复合体病变，开放筛窦， 扩大上颌窦自然开
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述：
口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额窦开 口，使筛窦术腔与额窦、上颌窦、蝶窦和 中鼻道形成一个开放的窦口--鼻道通气引 流系统，保留鼻腔和鼻窦的正常和（或） 可逆的黏膜，尽可能保留中鼻甲，以长期 改善鼻腔-鼻窦的通气引流和纤毛的传输 功能，促使鼻腔-鼻窦黏膜病变自行恢复， 而不必做传统的根治性黏膜
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
术后处理： 3.酌情应用抗生素。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄 碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述： 年的努力，才发展成今天的功能性内镜鼻 窦手术。
手术资料：功能性鼻内镜鼻窦手术
概述：
内镜鼻窦手术是在传统鼻窦手术基础上发 展起来的，无论是功能性内镜鼻窦手术还 是内镜下鼻窦手术都与传统手术相互关联， 有时很难准确地区分某一种术式属于哪种 类型。内镜鼻窦手术就是利用了内镜的多 角度，可直视的优点，通过减少损伤，彻 底清除病变，使传统手术向前迈进了一步。 由于抗生素的广泛应用，严
鼻内镜下鼻丘径路额窦开放术40例分析
鼻内镜下鼻丘径路额窦开放术40例分析目的：探讨鼻内镜下鼻丘径路额窦开放术治疗额窦病变的方法及疗效。
方法：回顾性分析40例（69侧）鼻内镜下鼻丘径路额窦开放术治疗额窦病变患者的临床资料。
根据病变性质、术前CT检查及术中所见决定行DraftⅠ型或Draft Ⅱb型额窦开放术。
结果：所有患者随访6～12个月，治愈49侧（71.0%），有效17侧（24.6%），无效3侧（4.4%），无严重并发症。
结论：鼻内镜下鼻丘径路治疗额窦病变是一种术野宽敞、操作容易、安全性高、疗效确切的方法。
标签：内窥镜检查；额窦；鼻丘；手术额窦手术是鼻内镜手术中的难点，主要原因是额窦引流通道狭长，解剖变异大，术后额窦口易狭窄或闭锁导致额窦引流障碍，手术失败，且额窦口毗邻前颅底、眶纸板、筛前动脉等重要结构，操作不慎可能引起严重并发症。
基于上述情况，手术医生由于解剖不熟悉，为了规避风险，操作保守，导致术中气房清除不彻底，出现术后复发，因此寻找一种简单、安全、有效的手术方法就成为鼻科医生的共同追求目标。
Wormald[1]指出鼻丘在额窦开放术中能发挥核心作用。
笔者选择一部分患者采用鼻丘径路行鼻内镜下额窦开放手术，取得较好效果，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月-2013年12月在番禺区中心医院行鼻内镜下鼻丘径路额窦开放术的40例患者。
所有患者术前均行16排螺旋CT扫描+三维重建检查，证实69侧额窦、额隐窝存在病变，均可辨认鼻丘气房。
其中慢性鼻-鼻窦炎伴或不伴鼻息肉37例（66侧），其中8例有前期手术史，9例有变应性鼻炎，4例有变应性鼻炎及哮喘，1例有阿司匹林耐受不良，1例（1侧）额窦内有骨瘤；内翻性乳头状瘤3例（3侧）。
全部于全麻下手术，术前给予抗生素口服、鼻用激素喷鼻治疗至少1周，对于全部慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉、变应性鼻炎、变应性鼻炎伴哮喘的患者，及部分不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎的患者口服糖皮质激素（强的松30～60 mg，q d）1周。
手术讲解模板：鼻内窥镜下筛窦开窗术
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
术前准备： 7.术前30min肌注止血药。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
术前准备： 8.全麻按全麻常规。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
手术步骤： 1.切除钩突（筛漏斗切开）
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
手术步骤：
方法一：用反咬钳钳叶从后向前插入钩突 内侧，向前钩住钩突体部（图9.4.17.14），依钩突大小分次咬除钩突体部，再 用不同角度的筛窦咬钳从钩突体的缺口向 前上和后分别咬除钩突头及尾部（图 9.4.17.1-5）。或用吸切器头分离钩突残 部。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
术后处理： 1.手术后酌情填塞中鼻道，填塞材料有膨 涨海绵、可吸收止血菱、明胶海绵和油纱 条。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
术后处理： 3.酌情应用抗生素。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
手术步骤：
部太厚，一刀未透，须再切时，务使后端全部切断，才能完整钳除。钩突 可因炎症侵蚀而缺少骨质感，或明显增生肥大，骨质变硬。当钩突骨性增 生肥大，且向外侧移位时，切除钩突有一定难度，此时应当用镰状刀或小 剥离子充分分离钩突骨片，再钳夹取出。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
注意事项： 。若后组筛窦未受侵犯，应尽量不损伤。 中鼻甲也应保留。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
注意事项： 5.术中如有出血，可用单、双极电凝止血。
手术资料：鼻内窥镜下筛窦开窗术
注意事项： 6.术中切除组织应尽量用锐性，严禁撕、 掰组织和骨片，防止广泛撕脱黏膜和引起 脑脊液鼻漏。
手术讲解模板：鼻内蝶窦开放术共35页文档
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3。
手术讲解模板：鼻内蝶窦开放术 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3。
手术讲解模板：鼻内蝶窦开放术 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
鼻内镜下上颌窦手术
鼻内镜下上颌窦手术首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科周兵韩德民崔顺九黄谦魏永祥刘华超刘铭鼻内镜鼻窦手术之前，上颌窦炎性或肿瘤病变，主要依靠经典上颌窦根治手术，即Caldwell-Luc术式，特点是通过唇龈切开经犬齿窝进入上颌窦。
George Caldwell 1893年于美国纽约和Henry Luc1897 年于法国巴黎分别报告该手术方式。
经过迄今已逾百年长期的不断地改进与完善，该术式已成为以治疗慢性化脓性上颌窦炎为主要适应证的一个成熟的规范化的手术[1]。
鼻内镜手术的发展和成熟，通过中鼻道或下鼻道上颌窦开窗完成上颌窦的病灶切除或引流，能够促进上颌窦的炎症恢复和功能的保留，临床已经基本取代Caldwell-Luc手术方式[1-5]。
即便如此，由于上颌窦解剖和原发上颌窦病变的特点，运用多角度内镜，包括30°和70°硬性鼻内镜，同时借助各种角度弯曲器械，上颌窦内仍有无法窥视和处理的区域[6]。
针对上颌窦需要广泛切除的病灶，Denker术式，包括经鼻在内镜下完成鼻内Denker术式经鼻上颌骨部分切除术的改良[2]，鼻外或经鼻上颌骨部分切除（medial maxillectomy）和面中掀翻（midfacial degloving）等手术方式仍广泛应用于临床[2-5]，尽管有很好的手术视野并便于肿瘤的彻底切除，仍多要牺牲下鼻甲和鼻泪管，所以，从微创原则角度看，上述术式仍有需要改进的必要。
鼻内镜手术技术日益成熟的今天，已经形成成熟的经鼻上颌窦手术入路，并且在以往临床实践基础上，探索出新的上颌窦手术入路，分述如下。
1. 中鼻道上颌窦开窗术（middle meatus antrostomy, MMA） Messerklinger强调的慢性鼻窦炎与窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex, OMC）的病理生理状况相关，且上颌窦粘液传输和清除的方向始终朝向上颌窦自然口，即便是做下鼻道开窗，上颌窦粘液纤毛清除的方向不会改变，进而提出并规范的围绕OMC的功能性鼻内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus sugery, FESS），手术的主要内容为中鼻道上颌窦开窗术。
手术讲解模板：上颌窦鼻内镜手术
手术资料：上颌窦鼻内镜手术
术前准备： 8.全麻按全麻常规。
手术资料：上颌窦鼻内镜手术
手术步骤： 1.切除钩突，见筛窦手术。
手术资料：上颌窦鼻内镜手术
手术步骤：
2.找到上颌窦自然口 并扩大。上颌窦口定位很重要，有时在内 镜下也难直接见到窦口。①上颌窦开口在 筛泡与钩突之间，切除钩突后可在内镜直 视下，用弯刮匙或弯吸引器头沿下鼻甲附 着处仔细探查，如果有脓性分泌物溢出， 或出现小气泡，通常提示是上颌窦自然开 口的位置（图9.4.17.2-2）。②窦
手术资料：上颌窦鼻内镜手术
手术步骤：
3.清除上颌窦内病灶。在30°或70°内镜观察下，通过扩大的上颌窦自然 开口，吸出脓性或黏稠分泌物，黏膜病变多不重，应保留黏膜。窦腔内酐 酪样 物和真菌团块应彻底清除，否则术后仍有流脓。囊肿应完整摘除，以防复 发。严重息肉样变的黏膜可用吸引器吸除，无法吸除
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手术资料：上颌窦鼻内镜手术
手术步骤：
口自然口可能被附近息肉、肉芽或黏 性分泌物等遮盖，清理后可见窦口。上颌 窦自然开口不易辨认的原因如下：A.病变 黏膜遮盖或封闭上颌窦自然开口；B.钩突 残部向下掩盖上颌窦开口；C.上颌 窦自然开口瘢痕狭窄。彻底切除钩突尾部 骨质是找到和扩大上颌窦自然口的关键。 ③若上颌窦自然开口难以辨认，
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术后护理： 6.每日用生理盐水冲洗鼻腔。
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术后护理： 7.术后酌情应用激素（全身或局部）。
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术后理： 8.口服稀化黏素300mg，3次/d。
手术资料：上颌窦鼻内镜手术
术后护理： 9.术后至少随访半年，遇有小息肉再生或 瘢痕形成，应及时处理。
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术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
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术后处理： 3.酌情应用抗生素。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄 碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
一套连贯的手术程序，是一个系统工程。 根据鼻窦病变的程度，手术范围可大可小。 对炎症局限，病变比较轻的病例，手术可 以只涉及1～2个鼻窦；对病变广泛，复杂 的病例，手术可以涉及全组鼻窦。
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概述：
20世纪70年代，奥地利Messerklinger开 创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种 角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部 位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息 肉的重要一步。他提出，鼻窦炎起源于窦 口鼻道复合体（ostiomeatal complex）， 包括钩突、筛泡、半月裂和筛漏
手术步骤： （4）后组筛窦切除术（打开中鼻甲基 板）。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤： （5）蝶窦切开术。
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手术步骤： （6）开放额窦。
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手术步骤：
2.从后向前进路 首由Wigand所倡用，故 又称为Wigand手术。常用于既往接受过手 术，鼻腔正常解剖标志丧失，如中鼻甲缺 失，钩突残缺等，或鼻息肉，鼻窦炎病变 严重者。
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手术资料：鼻内蝶窦开放术
术前准备： 2.如为蝶窦炎症，脓液较多，术前若能找 到蝶窦开口，先冲洗1次，并注入抗生素。
手术资料：鼻内蝶窦开放术
手术步骤：
1.暴露蝶窦前壁 鼻腔黏膜麻醉后，在鼻 中隔与中鼻甲之间放入一长叶扩鼻器，将 中鼻甲推向外侧，或将中鼻甲根部向外侧 加以骨折，以暴露蝶窦前壁。若中鼻甲肥 大或息肉样变，可将中鼻甲切除，有时尚 须刮除部分筛窦气房才能充分暴露蝶窦前 壁（图9.4.10.2-1，9.4.10.2-2）。
手术资料：鼻内蝶窦开放术
并发症：
2.球后视神经炎 视神经与蝶窦间仅有一 极薄的骨板，有时此板尚有先天缺裂，蝶 窦如发育过大，视神经可凸入窦腔，后组 筛窦发育过甚，可将蝶窦向高处挤，蝶窦 口则接近视神经孔，在扩大蝶窦口或刮除 病变黏膜时均易损伤视神经而引起视力减 退。如出现视力减退则应开放筛窦减压， 应用大量抗生素，若视神经
手术资料：鼻内蝶窦开放术
适应证： 鼻内蝶窦开放术适用于：
手术资料：鼻内蝶窦开放术
适应证： 1.有明确症状的慢性蝶窦炎，经保守治疗 或蝶窦穿刺冲洗，头痛或鼻后孔分泌物未 见减轻者。
手术资料：鼻内蝶窦开放术
适应证： 2.蝶窦X线片或CT片显示窦内黏膜肥厚或 有息肉者。
手术资料：鼻内蝶窦开放术
适应证： 3.慢性蝶窦炎引起球后视神经炎，影响视 力者。
手术资料：鼻内蝶窦开放术
并发症： 已被咬破或部分咬除则视力难以恢复。
手术资料：鼻内蝶窦开放术
术后护理：
1.术后应密切观察病人的反应，因蝶窦的 解剖毗邻关系较复杂，蝶窦手术对附近器 官和组织的影响也较多，如对视力的影响 及深钝的头内疼痛等均应引起重视。
手术资料：鼻内蝶窦开放术
术后护理： 2.术后给予抗生素。
鼻内镜下额窦开放术治疗慢性额窦炎的临床效果观察
重 度 评 分 （Ｓ ） 大 于或 等 于 ｌ ＩＳ 均 ６分 。 其 中挤 压 伤 ６例 ，辗 扎
伤 ４例 ， 交通 伤 ３ Ｏ例 ， 坠 落 伤 ９例 。所 有 患 者 按 照 入 院顺
观 察 并 记 录 患 者 治 疗 前 后 氧 交 换 指 标 、血 清 超 敏 Ｃ 反 一
应 蛋 白 （ Ｒ ） 度 的变 化 以及 患 者 机 械 通 气使 用 率 及 急 性 呼 Ｃ Ｐ浓 吸 窘 迫 综 合 征 （ Ｒ Ｓ 发生 率 。其 中氧 交 换 指标 包 括 动 脉 血 Ａ Ｄ）
额 位 和 侧 位 ｘ线 额 窦 片 ，以 确 认 额 窦 腔 的 范 围 ，在 鼻 额
表 １ 两 组 患 者 治 疗效 果 、 发 症发 生 率 院 时 间及 Ｏ Ｌ评 分 比较 并 住 Ｏ
位 片上 剪 下双 侧 额 窦形 状 ，下 齐 眶上 缘 ，经 消毒 液 消 毒 后 备 用 。采 用 全身 麻 醉 ，做 弧 形 切 口 ，若 为双 侧 额 窦 手 术 ．
差 ， ３ ～ ０分 良好 ， ５ ～ Ｏ分 的为 优 秀 。 ｌ５ １６ １ ． 统 计 学 方法 ４
前 壁 骨 瓣进 路 填 塞 术 组 ）０例 和 观 察 组 （ 内镜 下 额 窦 开 放 ３ 鼻 术 组 ）３例 。 对 照 组 的 ３ ３ ０例 患 者 中 ，男 性 １ ９例 （ ３ ％ ） ６－ ３ ，
盐 水 １ ０ｍｌ 滴 ，每 日 ３次 ，连 用 ７ ｄ 对 照 组在 常规 治疗 ０ 静 。 的基 础 上 仅 采 用 同 等 剂 量地 塞 米 松 治 疗 。
ｌ３ 观 察 指 标 ＿
入选病例均为 ２０ ０ ８年 ７月一 ２ Ｏ ０ ９年 ７月 收 入 我 院 治疗 的创 伤 性 肺 损 伤 患 者 ，共 ４ ９例 ，其 中 男 性 ３ 例 ， 女 性 １ １ ８ 例 ；年 龄 ２ ～ ３岁 ，平 均 （ １ ± ．） ；所 有 患 者 的创 伤 严 １６ ３ ． ２４ 岁 ６
手术讲解模板：鼻内窥镜下钩突切除术
术后处理： 8.口服稀化黏素300mg，3次/d。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
术后处理： 9.术后至少随访半年，遇有小息肉再生或 瘢痕形成，应及时处理。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
并发症： 1.眼并发症
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
并发症：
（1）眶骨膜损伤：损伤眶板而眶筋膜完 整一般不会出现眶内并发症；若伴眶筋膜 损伤，有形成眼睑瘀斑、眶内血肿、眼球 突出、眼球运动障碍、复视、眶周皮下气 肿、眶内感染并导致视神经炎引起视力障 碍甚致失明等的可能。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
手术步骤：
向后凹陷。如果 后筛窦没有病变，则不需要开放中鼻甲基 板。如果额窦和上颌窦有病变，此时可以 做额窦口扩大术和中鼻道上颌窦造口术。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
手术步骤：
3.如果后组筛窦有病变，应当咬开中鼻甲 基板，开放和清理后组筛窦。开放中鼻甲 基板的位置应尽可能靠内、靠下。用直筛 窦咬钳轻轻向后压中鼻甲基板， 见到中鼻甲基板后方有气房时，再逐步开 放后组筛窦（图9.4.17.1-10）。进入后 组筛窦后，手术者应改变内镜的角度。开 放筛漏斗时，0°内镜与
注意事项： 1.眶板附近凸出的滑车凹棘，易误认为筛 泡而损伤。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
注意事项： 2.筛顶色黄，局麻下触之甚痛，是术野上 界。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
注意事项： 3.勿损伤上颌窦前方骨质坚硬的鼻泪管， 处理鼻丘气房时不要穿入泪囊。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
注意事项：
并发症：
（3）鼻泪管损伤产生泪溢：鼻泪管的骨 壁比较坚硬，为特征之一，向前扩大上颌 窦开口时慎勿损伤鼻泪管。开放鼻丘气房 时，注意不要损伤泪囊。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
术后处理： 9.术后至少随访半年，遇有小息肉再生或 瘢痕形成，应及时处理。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
并发症： 1.眼并发症
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
并发症：
（1）眶骨膜损伤：损伤眶板而眶筋膜完 整一般不会出现眶内并发症；若伴眶筋膜 损伤，有形成眼睑瘀斑、眶内血肿、眼球 突出、眼球运动障碍、复视、眶周皮下气 肿、眶内感染并导致视神经炎引起视力障 碍甚致失明等的可能。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
手术步骤：
向后凹陷。如果 后筛窦没有病变，则不需要开放中鼻甲基 板。如果额窦和上颌窦有病变，此时可以 做额窦口扩大术和中鼻道上颌窦造口术。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
手术步骤：
3.如果后组筛窦有病变，应当咬开中鼻甲 基板，开放和清理后组筛窦。开放中鼻甲 基板的位置应尽可能靠内、靠下。用直筛 窦咬钳轻轻向后压中鼻甲基板， 见到中鼻甲基板后方有气房时，再逐步开 放后组筛窦（图9.4.17.1-10）。进入后 组筛窦后，手术者应改变内镜的角度。开 放筛漏斗时，0°内镜与
注意事项： 1.眶板附近凸出的滑车凹棘，易误认为筛 泡而损伤。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
注意事项： 2.筛顶色黄，局麻下触之甚痛，是术野上 界。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
注意事项： 3.勿损伤上颌窦前方骨质坚硬的鼻泪管， 处理鼻丘气房时不要穿入泪囊。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
注意事项：
并发症：
（3）鼻泪管损伤产生泪溢：鼻泪管的骨 壁比较坚硬，为特征之一，向前扩大上颌 窦开口时慎勿损伤鼻泪管。开放鼻丘气房 时，注意不要损伤泪囊。
手术讲解模板：内镜下蝶窦开放术
手术资料：内镜下蝶窦开放术
手术步骤： 1.蝶窦自然口进路
手术资料：内镜下蝶窦开放术
手术步骤：
（1）用肾上腺素面片充分收缩嗅裂黏膜， 应用剥离子或吸引器头将中鼻甲向外侧骨 折移位。如中鼻甲后端过大，可行中鼻甲 后端部分切除。如伴有后筛局限性病变， 可进一步咬除后筛气房，清除病变。将 4mm 30°内镜从中鼻甲内侧和鼻中隔之间 插入，找到上鼻甲（图9.4.17.3-2）。为 了充分显露蝶
手术资料：内镜下蝶窦开放术
概述：
内镜下蝶窦开放术的优点在于手术进路简 捷，损伤小；避免了经鼻外筛窦入路的颜 面切口。较以往经鼻腔直达蝶窦前壁的手 术有良好的照明，安全。
手术资料：内镜下蝶窦开放术
适应证： 内镜下蝶窦开放术适用于：
手术资料：内镜下蝶窦开放术
适应证： 1.孤立性蝶窦炎。
手术资料：内镜下蝶窦开放术
手术步骤：
在上鼻甲残端内侧操作，则损伤视神经和颈内动脉的危险极小。可插入 70°镜观察蝶窦外侧壁或用蝶窦咬钳探查蝶窦口外侧有无骨坎，有坎可逐 步咬除。应注意不要损伤视神经和颈内动脉（图9.4.17.3-8）。
手术资料：内镜下蝶窦开放术
手术步骤：
（4）为防止窦口缩小，可于向下咬除蝶窦前壁前，先于窦口下缘两侧分 别做纵行切口约1cm分离窦口下方的黏骨衣做成一蒂于蝶窦前下壁的黏骨 衣瓣。咬除蝶窦前壁开口下方的骨质，术后用黏骨衣瓣翻入窦内，覆盖骨 缘（图9.4.17.3-9）。
手术资料：内镜下蝶窦开放术
手术步骤：
手术资料：内镜下蝶窦开放术
手术步骤：
手术资料：内镜下蝶窦开放术
手术步骤：
（2）上鼻甲后端可以用作寻找蝶窦自然开口的标志。蝶窦开口通常位于 上鼻甲残端与鼻中隔之间的狭窄间隙内。可用小吸引管或小刮匙探查蝶窦 开口，插入窦内吸出分泌物（图9.4.17.3-5）。从前鼻棘至蝶窦后壁，约 9cm左右（图9.4.17.3-6）。
手术讲解模板：内镜下经鼻额窦底切除术
手术资料：内镜下经鼻额窦底切除术
并发症： 1.脑脊液鼻漏。
手术资料：内镜下经鼻额窦底切除术
并发症： 2.额窦炎复发。
手术资料：内镜下Biblioteka 鼻额窦底切除术术后护理： 1.酌情填塞鼻腔，额窦内不需填塞或放置 扩张管。
手术资料：内镜下经鼻额窦底切除术
术后护理： 2.手术前后全身应用抗生素。
手术资料：内镜下经鼻额窦底切除术
手术资料：内镜下经鼻额窦底切除术
手术步骤： 拓宽额窦底术野 清除两侧额隐窝间黏膜， 中隔残缘可为解剖标志。
手术资料：内镜下经鼻额窦底切除术
手术步骤：
5.磨除额窦底 用有冲水系统的吸割钻磨 沿一侧鼻额管口向前磨除额窦底的骨质， 并向对侧扩展磨除对侧额窦底的骨质。应 尽量向前磨除鼻额管和额窦底的骨质至保 留一层薄骨板。手术后鼻内额窦底开放约 10mm×20mm。磨除额窦底的骨质时应保留 鼻额管和额窦后壁黏膜以期术后黏膜生长 顺利，防止引流口
术前准备： 2.鼻窦冠状位和水平位CT扫描。
手术资料：内镜下经鼻额窦底切除术
术前准备： 3.准备30°和70°内镜，常规内镜手术器 械，45°或60°吸割器钻和切削头。
手术资料：内镜下经鼻额窦底切除术
手术步骤： 1.切除鼻丘、钩突上部和前筛气房 可用 咬钳和切削钻，方法同额窦口扩大术。
手术资料：内镜下经鼻额窦底切除术
手术步骤：
2.定位额隐窝 完成前一步骤后可用弯吸引器头探入额窦 口，以确定额窦口位置。如鼻额管口狭窄 （＜4mm），无法插入导管，或鼻内正常 解剖标志缺失（中鼻甲已被切除）定位 困难，为了安全地施行额窦切开术和经额 窦开口插入导管，可以在眉下穿刺、扩张 后，用微型环钻于眉尖下打孔后插入冲洗 管冲水定
手术资料：内镜下经鼻额窦底切除术
额窦手术
手术规划
• 手术进路
• 做完筛窦开放术就需要从后向前、从外向内沿 颅底进入额隐窝 • 在到达额隐窝过程中需要小心操作保留粘膜组 织，防止局部形成裸露的骨质引发后期额隐窝 周围瘢痕形成的潜在可能性 • 如果遇到较大的气化良好的鼻丘气房，就需要 认清它的后方和内侧壁的界限
二、术中规划
手术规划
• 手术进路
–眶内突入
–筛前动脉出血
–颅内突入
–粘膜过度损伤
并发症处理
• 眶内突入
–眶内突入的程度从单纯的眶内脂肪受损引起血肿到框 内肌肉遭受实质性的破坏（一般都是有动力系统切割 造成）。术前认真观察CT上是否有纸板任何地方的裂 隙这一点很重要。鼻内镜下可以暴露眶骨膜，可以在 眶周触探眶骨膜，如果眶骨膜已受损脂肪暴露，就说 明已经进入框内，这时候这个区域严禁使用任何带有 吸力的器械包括切割器。暴露的脂肪要用敷料遮盖， 如果这一区域还有足够的空间，可以小心的完成剩下 的手术。另一方面，如果损伤范围较大，比如筛前动 脉被横断且血管回缩引起的眶内血肿，那下一阶段就 要立即准备进行眦侧切开术
– 术后中鼻道填塞指状膨胀材料，一个目的是
止血，另一个目的是早期将中鼻甲向内挤压，
膨胀材料在术后5-7天内拔出
术后处理
• 鼻腔冲洗
• 药物治疗 • 随访换药
术后处理
• 鼻腔冲洗
– 患者在术后第一天就要开始进行盐水鼻腔冲洗，
这是考虑到清创缝合后为了冲洗血凝块和术中
残存碎片。前6天每天3次，6天后改为一天一
22个病人再狭窄超过60%，9人再狭窄超过12%，这些人
都需要再次手术
并发症处理
• 窦环钻造孔术
–根据入路的深度及对炉内的破坏并发症可能出
现的依次为脑脊液鼻漏、颅内出血以及术后脑
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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手术资料：鼻内镜下额窦开放术
概述：
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
适应证： 鼻内镜下额窦开放术适用于：
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
适应证： 1.慢性额窦炎。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
适应证： 2.额窦黏液囊肿。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
手术禁忌： 无相关的禁忌症的发生。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
术后处理： 2.手术后第2天可以用生理盐水冲洗鼻腔， 2～3次/d。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
术后处理： 3.同其鼻内镜手术一样，定期随访，在内 镜下清理术腔，清除血块、假膜和囊泡及 息肉，连续2个月以上。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
并发症： 无相关的并发症的内容。
术前准备： 5.术前1～3d用抗生素。手术资料：鼻内镜 Nhomakorabea额窦开放术
术前准备： 6.术前1d剪鼻毛。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
术前准备： 7.术前30min肌注止血药。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
术前准备： 8.全麻按全麻常规。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
手术步骤： 1.切除钩突体，开放筛窦，见筛窦手术 （图9.4.17.4-2）。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
术后护理： 1.手术前后全身应用抗生素。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
术后护理： 2.手术后第2天可以用生理盐水冲洗鼻腔， 2～3次/d。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
术后护理： 3.同其鼻内镜手术一样，定期随访，在内 镜下清理术腔，清除血块、假膜和囊泡及 息肉，连续2个月以上。
谢谢！
术前准备： 1.确定诊断和手术适应证，排除禁忌证。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
术前准备： 2.仔细阅片，确定手术方案。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
术前准备： 3.常规术前检查（血常规、血小板、肝肾 功能、出凝血功能、心电图和胸片）。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
术前准备： 4.术前签字。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
鼻内镜下额窦 开放术
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
鼻内镜下额窦开放术
科室：耳鼻喉科 部位：患者仰卧位，头部稍垫高，并略右 转，朝向手术者。局麻患者亦可取半坐位。 常规消毒，铺无菌巾。手术者于患者 麻醉：采用局麻或全麻
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
概述：
额窦开口位于额窦底，呈漏斗状向下移行 成鼻额管，开口于额隐窝。其漏斗状最狭 窄处称额鼻峡。额漏斗的后部有筛前动脉 和筛泡，前界为鼻丘气房，外侧为眶壁， 内侧为中鼻甲。当钩突上端附着于颅底或 中鼻甲根部时，额窦经筛漏斗引流到中鼻 道；当钩突上端附着于眶纸板时，额窦直 接引流到中鼻道（图9.4.17.4-1）。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
手术步骤：
4.有时，根据从额窦开口流出的分泌物，可以判断额窦开口的位置。细心 清理额窦开口周围的病变组织，充分暴露额窦开口。通常不必扩大额窦开 口（图9.4.17.4-3）。 5.用弯吸引器头探查鼻额管，进一部咬除鼻额管开口周围的骨片以扩大开 口。尽量保留鼻额管口周黏膜。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
手术步骤： 6.如可将4mm弯吸引器头较轻松地插入鼻 额管，术后一般恢复良好。如鼻额管狭窄， 可酌情于内镜下行改良的Lothrop手术。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
注意事项： 无相关的术中注意事项的内容。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
术后处理： 1.手术前后全身应用抗生素。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
手术步骤：
2.切除钩突头部 在30°或70°镜下，用45°或90°的筛窦咬钳咬除钩突 前上部至眶纸板和近颅底。
手术资料：鼻内镜下额窦开放术
手术步骤：
3.如果鼻丘气房气化广泛，可以先切除鼻 丘气房，充分显露额隐窝。首先辨认筛窦 顶，找到筛前动脉。在筛前动脉前方有一 小隐窝（容易误认为是额窦开口），额窦 开口在这一隐窝的前方。当额窦开口不易 瓣认时，可以先找到筛前动脉，再向前寻 找额窦开口。