下消化道常见疾病诊断ppt课件
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下消化道疾病内镜下描述
学习目标
1·掌握下消化道解剖结构，不同肠 段内镜下特征及正常肠黏膜形态。
2.学习下消化道常见疾病内镜下描 述。
一、大肠解剖图
降
二、不同肠段内镜下特征
(1)直肠
全长12－15cm，
两端细，中间膨大 形成直肠壶腹。可 见三条半月形的隆 起皱襞，呈新月形， 围绕壶腹约1/2周 径。
(2)乙状结肠及乙降移行部
肠腔管径最细。 因环行肌较不发 达，致半月襞隆 起较低，如充气 过多可能看不清， 结肠袋相对较浅。
(3)降结肠及脾曲
降结肠肠腔形态较恒定， 呈等边三角形。三角形 的顶角在视野上方，肠 管周径比乙状结肠粗， 比横结肠、升结肠细。 结肠脾曲为降结肠与横 结肠分界。
(4)横结肠及肝曲
不规则
阿费他形、圆形、卵圆形
浅 脓性苔 不规则 充血、糜烂 多见 无
深 白苔 纵行分布 正常 少见 多见
早起痉挛，晚期长管形狭 早期正常，晚期呈多发性
窄，呈铅管样
跳跃环形狭窄
内 镜
溃 疡
下 鉴 别
性 结 肠
炎
与
克
罗
恩
病
的
缺血性结肠炎
❖ 缺血性肠炎是某一段 结肠组织由于某些原 因引起的供血不足， 导致该段肠壁损伤或 坏死。
好发部位 直肠累及 回肠末端 沿肠纵轴 沿肠横轴 炎症 脆性 脓性分泌
溃疡性态
深度 表面 分布 周围粘膜 假息肉 卵石征
肠管形态
溃疡性结肠炎 左侧结肠 95% 极少（倒灌性回肠炎） 连续 全周
克罗恩病 右侧结肠 50% 常见 跳跃，节段或区域性 偏心，不对称
严重，无正常黏膜 增加 多见
轻，有正常黏膜 不增加 少见
胃肠道结核
胃肠道结核一般是结 核病多系统累及的一 部分
内镜下，多累及回盲 部，可见充血、水肿、 溃疡、肿物等表现， 需与克罗恩病和结肠 癌相鉴别
确诊依赖活检病理发 现抗酸杆菌。
孤立性直肠溃疡综合征
❖ 该症罕见，主要见于中青 年
❖ 内镜下可见直肠内单个边 界清楚的大溃疡，或多发 溃疡，或息肉样病变，或 局部平坦充血
结肠克罗恩病
克罗恩病：一种消化道的 慢性、反复发作和非特异 性的透壁性炎症,病变呈节 段性分布,以末端回肠最为 常见。
一般不累及直肠，病变之 间Baidu Nhomakorabea膜正常（跳跃性病 变）、溃疡呈裂隙样、粘 膜可呈铺路石样。
起病隐袭，早期常无症状 或轻病程多见于青年人， 女性略多于男性。
其症状为常见消化道 症状，严重时可出现 消化道梗阻、穿孔、 腹腔脓肿、肠瘘、出 血、甚至癌变。 阵发性痉挛性腹痛是 该病最常见的症状， 随着病程进展可表现 为持续性钝痛，回肠 病变常出现右下腹痛， 进食后可加重，常易 被误诊为急性阑尾炎。
散发性腺瘤病（多发性腺瘤病）
Peutz-Jegher息肉 Peutz-Jegher综合征
幼年性息肉
幼年性息肉病
化生性息肉
化生性息肉病
炎症性息肉
炎症性息肉病
血吸虫卵性息肉
血吸虫卵性息肉病
良性淋巴样息肉
良性淋巴样息肉病
粘膜肥大性赘生物 Cronkhite-Canada综合征
息肉的形态学分类
按山田分类法，息肉分为4型，即： Ⅰ型：丘状隆起
❖ 腹痛（突发的、弥漫 性的中腹部绞痛）、 血便、腹泻被称为缺 血性肠炎的三主征。
❖ 多见于老年人，好发 于左半结肠，特别是 脾曲和直肠乙状结肠 交界，直肠一般不会 受累。
❖ 一般患者左上腹痛出 现的时间多在饭后1h 左右，可以自行缓解。
❖ 当怀疑缺血性结肠炎 而进行结肠镜检查时， 应格外谨慎，减少注 气，以避免穿孔。
横结肠较长，常有不同 程度下垂，半月襞呈等 边三角形，三角形顶角 向下，贴近肝脏、胆囊 部分呈青蓝色。
(5)升结肠
肠管短直，周径较粗， 可见顶角向上的等边三 角形的半月襞，向腔内 明显突入，使肠腔呈三 角形，结肠袋深陷，即 使大量注入气体，半月 襞仍很明显。
(6)盲肠
➢ 短而粗的圆形盲袋。可 见不规则走向稍微隆起 的粘膜皱褶，多呈“V”、 “Y”形排列。
➢ 于盲袋顶部稍左或左下 方可见阑尾口，多位于V， Y形皱褶的夹角附近。与 阑尾口同一平面相距24cm的盲肠、升结肠移 行部可见隆起的回盲瓣。
正常大肠粘膜
正常大肠粘膜呈橘红 色，光滑湿润，有明 显光泽。因粘膜层较 薄，粘膜下层的血管 纹理清晰可见。其特 征为鲜红色树枝状分 枝，主干较粗分枝逐 渐变纤细，终末细如 丝状与另一支血管终 末分枝相吻合，相互 交错形成网状，且边 缘光滑，粗细匀称。
3)混合性腺瘤 又称管状绒毛腺瘤．为以上两种的中间型。 中等大小，多为厚柄的蒂。表面部分呈绒毛或结节状，质
软。组织学呈腺管结构，部分呈绒毛结构，绒毛结构占腺 瘤表面的1/5至4/5之间。
腺瘤性息肉
家族性腺瘤性息肉病
家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性 疾病。主要病理变化是大肠内广泛出现数百成千 个大小不一的息肉。息肉自黄豆大小至直径数厘 米不等，常密集排列，有时成串、成簇。 发病初期无明显症状，随着息肉的增多、增大， 患者可出现腹部不适、腹痛、大便带血或带黏液、 大便次数增多等表现。家族性腺瘤性息肉病如不 予治疗，不可避免地出现癌变(100%)，且可表现 为同时多原发性肠癌。内镜下，可见息肉分布于 全结肠，有的密集如地毯样，有的呈散在分布。 90％以上的息肉直径小于5 mm，大于10 mm者不 到1%. 对于家族性腺瘤性息肉病患者接受手术治疗是目 前为止首选的治疗方法。
❖ 一般位于直肠前壁，距肛 门6 ~ 10 cm
❖ 其病理特点为固有层纤维 肌性闭塞。
三、下消化道内镜诊断
大肠 ▪炎性肠病 ▪息肉 ▪肿瘤 ▪其他
大肠息肉的组织学分类
单发
多发
肿瘤性
错构瘤性 化生性 炎症性 免疫性 其他
管状腺瘤
家族性腺瘤病
绒毛状腺瘤
Gardner综合征
混合性腺瘤
Turcot综合征
三、下消化道内镜诊断
大肠 ▪炎性肠病 ▪息肉 ▪肿瘤 ▪其他
特发性结肠炎（溃疡性结肠炎）
❖ 溃疡性结肠炎属于炎 症性肠病（IBD）是以 反复发生的肠道溃疡 为特征，患者常表现 为腹泻、腹痛、粘液 血便或大便中出现像 鼻涕样的粘液。
❖ 主要累及直肠及乙状 结肠，呈连续性病变， 也可累及整个结肠。 根据病变部位的不同 而相应命名。
Ⅱ型：半球状隆起
Ⅲ型：亚蒂状隆起
Ⅳ型：有蒂状隆起
1)管状腺瘤 最常见的增生性病变，占腺瘤的80%。多为 有蒂型。多数管状腺瘤为1-2cm直径大小，少数可大于 3cm，常有蒂，呈球状或梨状，表面光滑，可有浅裂沟 或分叶现象，色泽发红或正常，质地软。
2) 绒毛状腺瘤 又称乳头状腺瘤。好发于老年人。较少见， 占腺瘤的10％左右。多无蒂或亚蒂。体积大，一般直径 2-3cm，大者可达10cm占据整个肠周径。常呈绒球状、 花坛状或菜花状，表面有细长绒毛或结节状突起，颜色苍 白发黄，质软而脆易出血，常伴糜烂，表面常附有大量黏 液。
学习目标
1·掌握下消化道解剖结构，不同肠 段内镜下特征及正常肠黏膜形态。
2.学习下消化道常见疾病内镜下描 述。
一、大肠解剖图
降
二、不同肠段内镜下特征
(1)直肠
全长12－15cm，
两端细，中间膨大 形成直肠壶腹。可 见三条半月形的隆 起皱襞，呈新月形， 围绕壶腹约1/2周 径。
(2)乙状结肠及乙降移行部
肠腔管径最细。 因环行肌较不发 达，致半月襞隆 起较低，如充气 过多可能看不清， 结肠袋相对较浅。
(3)降结肠及脾曲
降结肠肠腔形态较恒定， 呈等边三角形。三角形 的顶角在视野上方，肠 管周径比乙状结肠粗， 比横结肠、升结肠细。 结肠脾曲为降结肠与横 结肠分界。
(4)横结肠及肝曲
不规则
阿费他形、圆形、卵圆形
浅 脓性苔 不规则 充血、糜烂 多见 无
深 白苔 纵行分布 正常 少见 多见
早起痉挛，晚期长管形狭 早期正常，晚期呈多发性
窄，呈铅管样
跳跃环形狭窄
内 镜
溃 疡
下 鉴 别
性 结 肠
炎
与
克
罗
恩
病
的
缺血性结肠炎
❖ 缺血性肠炎是某一段 结肠组织由于某些原 因引起的供血不足， 导致该段肠壁损伤或 坏死。
好发部位 直肠累及 回肠末端 沿肠纵轴 沿肠横轴 炎症 脆性 脓性分泌
溃疡性态
深度 表面 分布 周围粘膜 假息肉 卵石征
肠管形态
溃疡性结肠炎 左侧结肠 95% 极少（倒灌性回肠炎） 连续 全周
克罗恩病 右侧结肠 50% 常见 跳跃，节段或区域性 偏心，不对称
严重，无正常黏膜 增加 多见
轻，有正常黏膜 不增加 少见
胃肠道结核
胃肠道结核一般是结 核病多系统累及的一 部分
内镜下，多累及回盲 部，可见充血、水肿、 溃疡、肿物等表现， 需与克罗恩病和结肠 癌相鉴别
确诊依赖活检病理发 现抗酸杆菌。
孤立性直肠溃疡综合征
❖ 该症罕见，主要见于中青 年
❖ 内镜下可见直肠内单个边 界清楚的大溃疡，或多发 溃疡，或息肉样病变，或 局部平坦充血
结肠克罗恩病
克罗恩病：一种消化道的 慢性、反复发作和非特异 性的透壁性炎症,病变呈节 段性分布,以末端回肠最为 常见。
一般不累及直肠，病变之 间Baidu Nhomakorabea膜正常（跳跃性病 变）、溃疡呈裂隙样、粘 膜可呈铺路石样。
起病隐袭，早期常无症状 或轻病程多见于青年人， 女性略多于男性。
其症状为常见消化道 症状，严重时可出现 消化道梗阻、穿孔、 腹腔脓肿、肠瘘、出 血、甚至癌变。 阵发性痉挛性腹痛是 该病最常见的症状， 随着病程进展可表现 为持续性钝痛，回肠 病变常出现右下腹痛， 进食后可加重，常易 被误诊为急性阑尾炎。
散发性腺瘤病（多发性腺瘤病）
Peutz-Jegher息肉 Peutz-Jegher综合征
幼年性息肉
幼年性息肉病
化生性息肉
化生性息肉病
炎症性息肉
炎症性息肉病
血吸虫卵性息肉
血吸虫卵性息肉病
良性淋巴样息肉
良性淋巴样息肉病
粘膜肥大性赘生物 Cronkhite-Canada综合征
息肉的形态学分类
按山田分类法，息肉分为4型，即： Ⅰ型：丘状隆起
❖ 腹痛（突发的、弥漫 性的中腹部绞痛）、 血便、腹泻被称为缺 血性肠炎的三主征。
❖ 多见于老年人，好发 于左半结肠，特别是 脾曲和直肠乙状结肠 交界，直肠一般不会 受累。
❖ 一般患者左上腹痛出 现的时间多在饭后1h 左右，可以自行缓解。
❖ 当怀疑缺血性结肠炎 而进行结肠镜检查时， 应格外谨慎，减少注 气，以避免穿孔。
横结肠较长，常有不同 程度下垂，半月襞呈等 边三角形，三角形顶角 向下，贴近肝脏、胆囊 部分呈青蓝色。
(5)升结肠
肠管短直，周径较粗， 可见顶角向上的等边三 角形的半月襞，向腔内 明显突入，使肠腔呈三 角形，结肠袋深陷，即 使大量注入气体，半月 襞仍很明显。
(6)盲肠
➢ 短而粗的圆形盲袋。可 见不规则走向稍微隆起 的粘膜皱褶，多呈“V”、 “Y”形排列。
➢ 于盲袋顶部稍左或左下 方可见阑尾口，多位于V， Y形皱褶的夹角附近。与 阑尾口同一平面相距24cm的盲肠、升结肠移 行部可见隆起的回盲瓣。
正常大肠粘膜
正常大肠粘膜呈橘红 色，光滑湿润，有明 显光泽。因粘膜层较 薄，粘膜下层的血管 纹理清晰可见。其特 征为鲜红色树枝状分 枝，主干较粗分枝逐 渐变纤细，终末细如 丝状与另一支血管终 末分枝相吻合，相互 交错形成网状，且边 缘光滑，粗细匀称。
3)混合性腺瘤 又称管状绒毛腺瘤．为以上两种的中间型。 中等大小，多为厚柄的蒂。表面部分呈绒毛或结节状，质
软。组织学呈腺管结构，部分呈绒毛结构，绒毛结构占腺 瘤表面的1/5至4/5之间。
腺瘤性息肉
家族性腺瘤性息肉病
家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性 疾病。主要病理变化是大肠内广泛出现数百成千 个大小不一的息肉。息肉自黄豆大小至直径数厘 米不等，常密集排列，有时成串、成簇。 发病初期无明显症状，随着息肉的增多、增大， 患者可出现腹部不适、腹痛、大便带血或带黏液、 大便次数增多等表现。家族性腺瘤性息肉病如不 予治疗，不可避免地出现癌变(100%)，且可表现 为同时多原发性肠癌。内镜下，可见息肉分布于 全结肠，有的密集如地毯样，有的呈散在分布。 90％以上的息肉直径小于5 mm，大于10 mm者不 到1%. 对于家族性腺瘤性息肉病患者接受手术治疗是目 前为止首选的治疗方法。
❖ 一般位于直肠前壁，距肛 门6 ~ 10 cm
❖ 其病理特点为固有层纤维 肌性闭塞。
三、下消化道内镜诊断
大肠 ▪炎性肠病 ▪息肉 ▪肿瘤 ▪其他
大肠息肉的组织学分类
单发
多发
肿瘤性
错构瘤性 化生性 炎症性 免疫性 其他
管状腺瘤
家族性腺瘤病
绒毛状腺瘤
Gardner综合征
混合性腺瘤
Turcot综合征
三、下消化道内镜诊断
大肠 ▪炎性肠病 ▪息肉 ▪肿瘤 ▪其他
特发性结肠炎（溃疡性结肠炎）
❖ 溃疡性结肠炎属于炎 症性肠病（IBD）是以 反复发生的肠道溃疡 为特征，患者常表现 为腹泻、腹痛、粘液 血便或大便中出现像 鼻涕样的粘液。
❖ 主要累及直肠及乙状 结肠，呈连续性病变， 也可累及整个结肠。 根据病变部位的不同 而相应命名。
Ⅱ型：半球状隆起
Ⅲ型：亚蒂状隆起
Ⅳ型：有蒂状隆起
1)管状腺瘤 最常见的增生性病变，占腺瘤的80%。多为 有蒂型。多数管状腺瘤为1-2cm直径大小，少数可大于 3cm，常有蒂，呈球状或梨状，表面光滑，可有浅裂沟 或分叶现象，色泽发红或正常，质地软。
2) 绒毛状腺瘤 又称乳头状腺瘤。好发于老年人。较少见， 占腺瘤的10％左右。多无蒂或亚蒂。体积大，一般直径 2-3cm，大者可达10cm占据整个肠周径。常呈绒球状、 花坛状或菜花状，表面有细长绒毛或结节状突起，颜色苍 白发黄，质软而脆易出血，常伴糜烂，表面常附有大量黏 液。