基层医疗机构药事管理与合理用药现状及应对思
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2 4 1 药库、药房的结构和 布局 药品 库房、药 房的 房屋 结构不合理, 实际使 用面积 严重不 足, 药品存 放过 度拥挤, 堆垛太高, 挤压现象严重, 药品出入库不方便 , 且影响 其养 护、周转; 更有 4 家 医院的 药房 与挂号、 收费、出 院结账、 医保合为一体, 没有独立的 药房。 2 4 2 药品存放和调剂 设备 药柜、货 架不具 备防 尘、防 潮、防污染、防虫蛀、防 鼠咬 的要求, 不利于 药品 的储存; 缺药品调剂台, 或中药饮片 柜与成药混合摆放, 不利于药品 的调剂。 2 4 3 药库、药房的安全设 施 药 库或药房 缺乏 必要 的防 盗设施, 存在严重的安全隐 患。 2 4 4 工作区和生活区的 设置 医 疗机构 药房和 值班 室没 有隔开, 工作区和生活区不 分, 与 药品管理 法 的相 关要 求不符。 3 处方与病区医嘱单的用药医嘱书写和用药合理性情况
按照 规定 的要求, 基层医疗机构应根据自身实 际情 况, 成立药事管理与药物治 疗学组织, 并认真履行其相应的 职责, 监督、指导本机构科学管理药品和合理 用药。在 本次 接受校验的 63 家一级医疗机构中, 有 50 家机构的组织 与管 理制度基本健全, 但 仍有 13 家组 织制度 不健全, 占校 验单 位的 20% 左右。相当 部分 的基 层医 疗机 构药 事管理组织或
大多数基层医疗机构在药品供应与管理方面缺乏完善的 药事管理规章制度, 职责不明确, 管理较混乱, 该有的各种 记录没有健全, 主要表现在以下几方面。 2 3 1 药品储存 缺乏 正确的 药品保 管制度, 未采取 必要 的冷藏、防冻、防潮、防 虫、防鼠 等措施, 无法保证药品质 量。有 8 家医院的备用药品存放不规范, 未使用地脚架, 直 接置于地面。有个别医院甚至因为冷藏柜容积过小, 将部分 药品存放于冷冻柜。 2 3 2 特殊药品的管理 对特殊管理药品的法制观念 淡薄, 缺乏相应的管理 制度, 岗 位职 责不 明确。近 30% 的医 院对 麻醉药品和一类精神 药品没 有按照 五专 及 双人双 锁 的要求管理。少数医院尚对麻醉药、麻醉药品和精神药品的 概念不明晰, 开具处方时往 往混淆 处方标 准或超 限量规 定。 2 家医院的麻醉药 品和精神药品违反 麻醉药品和 精神药品 管理条例 中第三十六条 医疗机构需要使用麻醉药品和第 一类精神药品的, 应当经所在地设区的市级人民政府卫生主 管部门批准, 取 得麻 醉药 品、第一 类精 神 药品 购用 印 鉴卡 ( 以下称印鉴卡) 。医疗机 构应当 凭印鉴 卡向本 省、自治 区、 直辖市行政区域内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精 神药品 的相关采购管 理规定, 直 接从其 他医疗 机构调 入; 1 家医院对多余麻 醉药品和精神药品 未做及时处 理, 不符合 麻醉药品和精神药品管理条 例 中 第六 十一条 医疗 机构 对存放在本单位的过期、损坏麻醉药品和精神药品, 应当按 照本条规定的程序向卫生主管部门提出申请, 由卫生主管部 门负责监督销毁 的相关规定。 2 3 3 高危药品 的管 理 缺乏 高危 药 品的 安全 防 患意 识, 对高危药品的概念不 明晰, 44 家医 院 ( 近 70% ) 高危 管理 执行不到位, 或完全未建立高危药品管理制度。普遍存在高 危药品没有单独, 没有设置应有的警示标示等现象。 2 4 硬件设施
2010 年, 质控中心 专家 经过 近 1 个月 时间, 对长 沙市 63 家一级基层医 疗机构 进行 了年度 校验 和督 查, 与 300 多 位各层面的人员进行了面对面交流, 调阅 了 3 150 张处方及 260 余份病历资料, 基本了解了 基层医疗机 构药事管 理与合 理用药的现状, 并在此基础上提出分析建议, 希望能为卫生 行政部门进一步加强对基层医疗机构药事工作的监督管理提 供切实参考, 同时引发各阶层对基层医疗机构药事管理与合
处方与病区医嘱单的用 药医嘱书写情况缺陷较多, 很多 基层医疗机构的处 方缺前记, 尤其是缺诊断; 处方后记药学 专业人 员 未 签名 或 签 名 不 完 善 的 情 况占 到 所 抽 查 处 方 近 50% ; 处方正文和病区用医嘱单中缺剂型、药名书写不 规范 ( 使用商品名或分子式) 及用法用 量不 详或使 用含 糊字 句的 现象较普遍; 修改用药医嘱 未双签名并注明日期, 药品数量 表示不清, 或单张处方超过 5 种药品等情况也 都存在, 具体 情况见表 1 和 2。 3 3 合理用药情况 3 3 1 用药与诊断不符 如乏力查因, 医嘱质子泵抑制剂; 足部感染, 医嘱丹参注射液 ; 外阴术 后, 医嘱 抗病毒药等。 3 3 2 无感染相关诊断或 指征, 但 医嘱抗菌 药物 最 常见 的情况是: 上呼吸道感染, 医嘱第 3 代头孢; 内痔, 医 嘱头 孢曲松加甲硝唑或 头孢哌酮钠舒巴坦钠加奥硝唑; 腹泻, 医 嘱头孢呋辛。其他诸如冠心 病、高血 压、脑梗 死、血管 神经 性头痛应用抗菌药物, 前列腺增生应 用抗菌药物的情况也较 普遍。 3 3 3 治疗 ( 预防) 性应用抗菌药 物的情况 63 家 基层医 疗机构所提供的处方中, 全部医疗机 构的门诊处方均 涉及到 治疗 ( 预防) 性应用抗菌药物, 52 家医疗机构 的住院病历涉 及到治疗 ( 预防) 性应用抗菌药 物的情况。基层医疗 机构治 疗 ( 预防) 性应用抗菌药物不合 理的现象较严 重, 处 方和病 例不合理的医疗机构分别 有 58 家和 45 家, 其中生殖 系统感 染治疗用药或外科围手术期 预防用药, 医嘱氟喹诺酮 类的情 况较常见, 占近 35% 。普通外科 类 ( 清洁) 切口手术围术期
的重要性, 以 考核 为契机, 构筑基层医疗机构合理用药的屏障。
关键词: 药事管理; 合理用药; 基层医疗机构
中图分类号: R95, R969 3
文献标 识码: A
文章编号: 1672 2981 ( 2011) 07 0555 04
do i: 10 3969/ j issn 1672 2981 2011 07 022
Pharmaceutical administration and rational drug use in primary level medical institutions
LI U Li hua1 , YI Ai chun1 , ZEN G Jian g uo 2, H E Ge fei1 ( 1. F irs t H osp ital of Changs ha , Changs ha 410005; 2. Central H os p ital of Changsha, Chang sha 410004)
基层医疗机构一直处于社会医疗保健工作的最前沿, 在 方便广大人民群众就医用药方面发挥着举足轻重的作用。随 着我国城镇医药卫生体制改革的逐步深入, 非公有制资金不 断流向卫生领域, 给基层医 疗机构 的发展 注入了 新的活 力。 现行的 医疗机构药事管 理规定 [ 1] 赋 予了医 院药事 管理更 新的内容, 基层医疗机构的药事工作也因此面临着更严峻的 挑战。为了充分发挥上级卫生行政部门对基层医疗机构的监 督和管理, 长沙市卫生局 于 2009 年成立了 长沙 市临床 用药 质量控制中心 ( 以下简 称质控 中心) , 负责全 市基层 医疗机 构的药事管理与合理用药督查工作。
理用药的重视, 现将校验结 果总结如下。 1 基层医疗机构年度校验依据与检查内容
专家对基层医疗机构进 行的校验主要依据是 中华人民 共和国药品管理法 、 处方管理办法 、 医疗机构药事 管理 暂行规 定 ( 2002 年 1 月 21 日 颁布, 以下 简称 规定 ) 、
麻醉药品和精神药品管理条例 、 抗菌 药物临 床应用 指导 原则 、 关于抗菌药物临床应用管理有关问题 的通知 及中 心制定的基层医疗机构药事 管理督查标准等。检查工作主要 包括药事管理实施 情况和合理用药 2 个方面。 2 基层医疗机构药事管理校验结果 2 1 药事管理组织机构
作者简介: 刘丽华, 女, 硕士研究生, 主管药师, 主要从事临床药学工作, T el: ( 0731) 84667573, E mail : l h9696@ 21cn com
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Cent ral Sout h Ph arm acy. J uly 2011, V ol 9 N o 7 中南药学 2011 年 7 月第 9 卷第 7 期
流于形式, 或抓而不实, 药事管理委员会wenku.baidu.com有虚名, 未充分 发挥其应有的职能, 明显滞后于医院的其他工作。 2 2 药学专业技术人员
药品管理法 规定: 医疗机构必须配备依法经过资格 认定的药学技术人员。非药学技术人员不得从事药剂技术工 作。 规定 也 明确指出: 按照 国家有关规 定取得 药学专 业技术职务任职资格的人员, 方可在医疗机构内从事相应的 药学专业技术活动。 2004 年 9 月 1 日实施 的 处方 管理办 法 的第三十一条规定: 具 有药师以上 专业技术职 务任职 资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药 指导; 药士从事处方调配工作。
摘要: 目的 为充分发挥上级卫生行政部门对基层医疗机构的监督和管理提供切实的参 考资料。方法 通过实地调
研, 分析基层医疗机构药事管理及合理用药现状。结果 基层 医疗机构的 药事管理 与合理用药 存在诸多不 足之处,
与国家相关法律法规的要求尚有明显差距。结论 医药工作者要加强政策法规的学习, 正确认识 医疗机构药事管理
Abstract: Objective T o pr ov ide r efer ence for health administr ation primar y lev el medical institutio ns. Methods T he st atus quo of phar maceutical administ ratio n and r ational drug use w ere ana lysed in primary level medical institutio ns by the spot r esear ch. Results T her e wer e many sho rtco mings and obvio us differ ence w ith state law s and r egulat ions on phar maceutical administr atio n and ratio nal drug use in primary lev el medical institut ions. Conclusion P olicies, laws and reg ulatio ns should be str eng thened in the pr imary lev el medical inst itutions to impro ve pha rmaceutical administra t ion. Key words: pharmaceutical administr ation; r ational dr ug use; primary level medical inst itution
随机抽取每家基层医疗 机构中 2010 年的处方 50 张, 病 历 5 份, 对处方与病区医嘱单的用药 医嘱书写和用药合理性 进行回顾性调查分 析。 3 1 处方标准的执行
处方标准尚未 执行到位, 仍 有 10 家基层 医疗 机构 未执 行 处方管理办 法 ( 2007 年 5 月 1 日施 行) 中的 处方 标 准, 仍使用老处方, 占 15 9% 。相对 于 该标 准 和格 式的 处 方, 这些老处方或处方的前记、后记有缺项, 或处方用 纸不 是 处方管理办法 规定的颜色。 3 2 处方用药医嘱的书写
专家实地校验发现有 6 家基层医疗机构法律法规意识淡 薄, 由药士单独值班, 担任审方、核对、发药及用药指导服 务, 存 在严重的安全隐患。更有甚者, 由非药学专业技术人 员负责药剂科的管理工作, 这明显违反 医疗机构药事管理 规定 中第三十四条 除诊所、卫生所、医务室、卫生保健 所、卫 生站以外的其他医疗机构药学部门负责人应当具有高 等学校药学专业专科以上 或者中 等学校 药学专 业毕业学 历, 及药师以上专业技术职务任职资格 的相关规定。 2 3 药品供应与管理
医院药学
中南药学 2011 年 7 月第 9 卷第 7 期 Cent ral S ou t h Pharmacy. Ju ly 2011, V ol 9 N o 7
基层医疗机构药事管理与合理用药现状及应对思考
刘丽华1 , 易爱纯1 , 曾建国2 , 何鸽飞1 ( 1. 长沙市第一医院, 长沙 410005; 2. 长沙市中心医院, 长沙 410004)
2 4 1 药库、药房的结构和 布局 药品 库房、药 房的 房屋 结构不合理, 实际使 用面积 严重不 足, 药品存 放过 度拥挤, 堆垛太高, 挤压现象严重, 药品出入库不方便 , 且影响 其养 护、周转; 更有 4 家 医院的 药房 与挂号、 收费、出 院结账、 医保合为一体, 没有独立的 药房。 2 4 2 药品存放和调剂 设备 药柜、货 架不具 备防 尘、防 潮、防污染、防虫蛀、防 鼠咬 的要求, 不利于 药品 的储存; 缺药品调剂台, 或中药饮片 柜与成药混合摆放, 不利于药品 的调剂。 2 4 3 药库、药房的安全设 施 药 库或药房 缺乏 必要 的防 盗设施, 存在严重的安全隐 患。 2 4 4 工作区和生活区的 设置 医 疗机构 药房和 值班 室没 有隔开, 工作区和生活区不 分, 与 药品管理 法 的相 关要 求不符。 3 处方与病区医嘱单的用药医嘱书写和用药合理性情况
按照 规定 的要求, 基层医疗机构应根据自身实 际情 况, 成立药事管理与药物治 疗学组织, 并认真履行其相应的 职责, 监督、指导本机构科学管理药品和合理 用药。在 本次 接受校验的 63 家一级医疗机构中, 有 50 家机构的组织 与管 理制度基本健全, 但 仍有 13 家组 织制度 不健全, 占校 验单 位的 20% 左右。相当 部分 的基 层医 疗机 构药 事管理组织或
大多数基层医疗机构在药品供应与管理方面缺乏完善的 药事管理规章制度, 职责不明确, 管理较混乱, 该有的各种 记录没有健全, 主要表现在以下几方面。 2 3 1 药品储存 缺乏 正确的 药品保 管制度, 未采取 必要 的冷藏、防冻、防潮、防 虫、防鼠 等措施, 无法保证药品质 量。有 8 家医院的备用药品存放不规范, 未使用地脚架, 直 接置于地面。有个别医院甚至因为冷藏柜容积过小, 将部分 药品存放于冷冻柜。 2 3 2 特殊药品的管理 对特殊管理药品的法制观念 淡薄, 缺乏相应的管理 制度, 岗 位职 责不 明确。近 30% 的医 院对 麻醉药品和一类精神 药品没 有按照 五专 及 双人双 锁 的要求管理。少数医院尚对麻醉药、麻醉药品和精神药品的 概念不明晰, 开具处方时往 往混淆 处方标 准或超 限量规 定。 2 家医院的麻醉药 品和精神药品违反 麻醉药品和 精神药品 管理条例 中第三十六条 医疗机构需要使用麻醉药品和第 一类精神药品的, 应当经所在地设区的市级人民政府卫生主 管部门批准, 取 得麻 醉药 品、第一 类精 神 药品 购用 印 鉴卡 ( 以下称印鉴卡) 。医疗机 构应当 凭印鉴 卡向本 省、自治 区、 直辖市行政区域内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精 神药品 的相关采购管 理规定, 直 接从其 他医疗 机构调 入; 1 家医院对多余麻 醉药品和精神药品 未做及时处 理, 不符合 麻醉药品和精神药品管理条 例 中 第六 十一条 医疗 机构 对存放在本单位的过期、损坏麻醉药品和精神药品, 应当按 照本条规定的程序向卫生主管部门提出申请, 由卫生主管部 门负责监督销毁 的相关规定。 2 3 3 高危药品 的管 理 缺乏 高危 药 品的 安全 防 患意 识, 对高危药品的概念不 明晰, 44 家医 院 ( 近 70% ) 高危 管理 执行不到位, 或完全未建立高危药品管理制度。普遍存在高 危药品没有单独, 没有设置应有的警示标示等现象。 2 4 硬件设施
2010 年, 质控中心 专家 经过 近 1 个月 时间, 对长 沙市 63 家一级基层医 疗机构 进行 了年度 校验 和督 查, 与 300 多 位各层面的人员进行了面对面交流, 调阅 了 3 150 张处方及 260 余份病历资料, 基本了解了 基层医疗机 构药事管 理与合 理用药的现状, 并在此基础上提出分析建议, 希望能为卫生 行政部门进一步加强对基层医疗机构药事工作的监督管理提 供切实参考, 同时引发各阶层对基层医疗机构药事管理与合
处方与病区医嘱单的用 药医嘱书写情况缺陷较多, 很多 基层医疗机构的处 方缺前记, 尤其是缺诊断; 处方后记药学 专业人 员 未 签名 或 签 名 不 完 善 的 情 况占 到 所 抽 查 处 方 近 50% ; 处方正文和病区用医嘱单中缺剂型、药名书写不 规范 ( 使用商品名或分子式) 及用法用 量不 详或使 用含 糊字 句的 现象较普遍; 修改用药医嘱 未双签名并注明日期, 药品数量 表示不清, 或单张处方超过 5 种药品等情况也 都存在, 具体 情况见表 1 和 2。 3 3 合理用药情况 3 3 1 用药与诊断不符 如乏力查因, 医嘱质子泵抑制剂; 足部感染, 医嘱丹参注射液 ; 外阴术 后, 医嘱 抗病毒药等。 3 3 2 无感染相关诊断或 指征, 但 医嘱抗菌 药物 最 常见 的情况是: 上呼吸道感染, 医嘱第 3 代头孢; 内痔, 医 嘱头 孢曲松加甲硝唑或 头孢哌酮钠舒巴坦钠加奥硝唑; 腹泻, 医 嘱头孢呋辛。其他诸如冠心 病、高血 压、脑梗 死、血管 神经 性头痛应用抗菌药物, 前列腺增生应 用抗菌药物的情况也较 普遍。 3 3 3 治疗 ( 预防) 性应用抗菌药 物的情况 63 家 基层医 疗机构所提供的处方中, 全部医疗机 构的门诊处方均 涉及到 治疗 ( 预防) 性应用抗菌药物, 52 家医疗机构 的住院病历涉 及到治疗 ( 预防) 性应用抗菌药 物的情况。基层医疗 机构治 疗 ( 预防) 性应用抗菌药物不合 理的现象较严 重, 处 方和病 例不合理的医疗机构分别 有 58 家和 45 家, 其中生殖 系统感 染治疗用药或外科围手术期 预防用药, 医嘱氟喹诺酮 类的情 况较常见, 占近 35% 。普通外科 类 ( 清洁) 切口手术围术期
的重要性, 以 考核 为契机, 构筑基层医疗机构合理用药的屏障。
关键词: 药事管理; 合理用药; 基层医疗机构
中图分类号: R95, R969 3
文献标 识码: A
文章编号: 1672 2981 ( 2011) 07 0555 04
do i: 10 3969/ j issn 1672 2981 2011 07 022
Pharmaceutical administration and rational drug use in primary level medical institutions
LI U Li hua1 , YI Ai chun1 , ZEN G Jian g uo 2, H E Ge fei1 ( 1. F irs t H osp ital of Changs ha , Changs ha 410005; 2. Central H os p ital of Changsha, Chang sha 410004)
基层医疗机构一直处于社会医疗保健工作的最前沿, 在 方便广大人民群众就医用药方面发挥着举足轻重的作用。随 着我国城镇医药卫生体制改革的逐步深入, 非公有制资金不 断流向卫生领域, 给基层医 疗机构 的发展 注入了 新的活 力。 现行的 医疗机构药事管 理规定 [ 1] 赋 予了医 院药事 管理更 新的内容, 基层医疗机构的药事工作也因此面临着更严峻的 挑战。为了充分发挥上级卫生行政部门对基层医疗机构的监 督和管理, 长沙市卫生局 于 2009 年成立了 长沙 市临床 用药 质量控制中心 ( 以下简 称质控 中心) , 负责全 市基层 医疗机 构的药事管理与合理用药督查工作。
理用药的重视, 现将校验结 果总结如下。 1 基层医疗机构年度校验依据与检查内容
专家对基层医疗机构进 行的校验主要依据是 中华人民 共和国药品管理法 、 处方管理办法 、 医疗机构药事 管理 暂行规 定 ( 2002 年 1 月 21 日 颁布, 以下 简称 规定 ) 、
麻醉药品和精神药品管理条例 、 抗菌 药物临 床应用 指导 原则 、 关于抗菌药物临床应用管理有关问题 的通知 及中 心制定的基层医疗机构药事 管理督查标准等。检查工作主要 包括药事管理实施 情况和合理用药 2 个方面。 2 基层医疗机构药事管理校验结果 2 1 药事管理组织机构
作者简介: 刘丽华, 女, 硕士研究生, 主管药师, 主要从事临床药学工作, T el: ( 0731) 84667573, E mail : l h9696@ 21cn com
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Cent ral Sout h Ph arm acy. J uly 2011, V ol 9 N o 7 中南药学 2011 年 7 月第 9 卷第 7 期
流于形式, 或抓而不实, 药事管理委员会wenku.baidu.com有虚名, 未充分 发挥其应有的职能, 明显滞后于医院的其他工作。 2 2 药学专业技术人员
药品管理法 规定: 医疗机构必须配备依法经过资格 认定的药学技术人员。非药学技术人员不得从事药剂技术工 作。 规定 也 明确指出: 按照 国家有关规 定取得 药学专 业技术职务任职资格的人员, 方可在医疗机构内从事相应的 药学专业技术活动。 2004 年 9 月 1 日实施 的 处方 管理办 法 的第三十一条规定: 具 有药师以上 专业技术职 务任职 资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药 指导; 药士从事处方调配工作。
摘要: 目的 为充分发挥上级卫生行政部门对基层医疗机构的监督和管理提供切实的参 考资料。方法 通过实地调
研, 分析基层医疗机构药事管理及合理用药现状。结果 基层 医疗机构的 药事管理 与合理用药 存在诸多不 足之处,
与国家相关法律法规的要求尚有明显差距。结论 医药工作者要加强政策法规的学习, 正确认识 医疗机构药事管理
Abstract: Objective T o pr ov ide r efer ence for health administr ation primar y lev el medical institutio ns. Methods T he st atus quo of phar maceutical administ ratio n and r ational drug use w ere ana lysed in primary level medical institutio ns by the spot r esear ch. Results T her e wer e many sho rtco mings and obvio us differ ence w ith state law s and r egulat ions on phar maceutical administr atio n and ratio nal drug use in primary lev el medical institut ions. Conclusion P olicies, laws and reg ulatio ns should be str eng thened in the pr imary lev el medical inst itutions to impro ve pha rmaceutical administra t ion. Key words: pharmaceutical administr ation; r ational dr ug use; primary level medical inst itution
随机抽取每家基层医疗 机构中 2010 年的处方 50 张, 病 历 5 份, 对处方与病区医嘱单的用药 医嘱书写和用药合理性 进行回顾性调查分 析。 3 1 处方标准的执行
处方标准尚未 执行到位, 仍 有 10 家基层 医疗 机构 未执 行 处方管理办 法 ( 2007 年 5 月 1 日施 行) 中的 处方 标 准, 仍使用老处方, 占 15 9% 。相对 于 该标 准 和格 式的 处 方, 这些老处方或处方的前记、后记有缺项, 或处方用 纸不 是 处方管理办法 规定的颜色。 3 2 处方用药医嘱的书写
专家实地校验发现有 6 家基层医疗机构法律法规意识淡 薄, 由药士单独值班, 担任审方、核对、发药及用药指导服 务, 存 在严重的安全隐患。更有甚者, 由非药学专业技术人 员负责药剂科的管理工作, 这明显违反 医疗机构药事管理 规定 中第三十四条 除诊所、卫生所、医务室、卫生保健 所、卫 生站以外的其他医疗机构药学部门负责人应当具有高 等学校药学专业专科以上 或者中 等学校 药学专 业毕业学 历, 及药师以上专业技术职务任职资格 的相关规定。 2 3 药品供应与管理
医院药学
中南药学 2011 年 7 月第 9 卷第 7 期 Cent ral S ou t h Pharmacy. Ju ly 2011, V ol 9 N o 7
基层医疗机构药事管理与合理用药现状及应对思考
刘丽华1 , 易爱纯1 , 曾建国2 , 何鸽飞1 ( 1. 长沙市第一医院, 长沙 410005; 2. 长沙市中心医院, 长沙 410004)