发热PPT课件

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体温恢复正常,症状消失,疹子消退后,有糠屑 样脱皮,并留有褐色色素沉着,此为麻疹出疹 的第三个特征
顺疹,病程约2周左右。 潜伏期末到出疹5天传染性强。 警惕不典型麻疹、重症麻疹 关于麻疹抗体：特异性IgM出疹后1-2天内
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风疹—风疹病毒
前驱期 1-2天左右 上颚及咽部附近可见玫 瑰色或出血性斑疹，针尖大小或稍大。
临床评估 发现危重症。流脑、化脑、单疱脑炎、 肺炎、尿路感染、肠炎、化脓性关节炎和川崎病。 休克、惊厥、昏迷、心衰、呼衰，造成重要脏器 不可逆损害。
发现传染病、外科疾病。 明确病因 多为感染性疾病，呼吸道、消化道、泌
尿道、中枢神经系统，心内膜炎、骨髓炎、关节 炎、蜂窝织炎。 做必要的辅助检查 血常规、尿常规、便常规、 CRP、血沉、PCT、胸片、体液培养。支原体PCR。 脑脊液。
前驱期 1-2天 出疹期 2-4天 持久免疫
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“老中青”
初为红色斑丘疹,尖端有小水疱,疱液透亮清 澈,24小时后变为混浊,有痒感。水疱3天后枯 干结痂,然后脱落,历时5~7天。因仅为表皮 受损,故皮疹消退后不留疤痕。皮疹可以分 期分批出现,即在同一时期内可见到新出的 皮疹,也有混浊的水疱疹及结痂的皮疹,可以 仅出一批,也可出两批,甚至三批,这是水痘皮 疹的特征。累及口咽部和阴道的溃疡性损 害常见。眼睑和结膜出现水疱疹。
出疹期 发热24小时即出疹。疹型为淡红色 斑丘疹,较麻疹的疹子小,分布均匀，疹间皮 肤正常，可有融合，手掌、足跖大都无疹。 24小时出齐。持续1~4天后,体温逐渐下降, 疹子消退,无脱屑、无色素沉着。
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出疹期淋巴结肿大,尤其耳后、枕后淋巴结 大且有触痛是其特征。可持续1周或数周。 脾脏轻度肿大。
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发热的害处
发热的害处：不适（头痛、肌痛、厌食、 全身不适）、加重炎症反应、增加耗氧和 心脏负担、高热惊厥、颅内压增高。
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解热镇痛药的应用
体温≥38.5℃ 患儿不适。 对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生。 交替使用。
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物理降温
WHO有关研究证明传统的冷敷或温水浴或 酒精浴不仅无效，反而可导致全身发抖， 且酒精还可经儿童皮肤吸收产生中毒症状 显然，这样做违反了热调定的生理机理
发热
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内容提要
有关发热的一些概念 急性发热的注意点 发热出疹性疾病的鉴别诊断 长期发热的诊断思路
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发热的定义
发热又称发烧。当机体在致热源作用下或 各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时， 体温升高超出正常范围。
传统概念：发热即体温异常升高。临床上 将体温上升超过正常值0.5℃称之为发热。 即肛温>37.8℃,舌下温度>37.5℃,腋温 >37.4℃
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发热出疹性疾病的鉴别
时间 一日水和风，两日为猩红，三花四 麻莓，五斑六寒星。
部位 疹型 顺序 伴随症状 特异性检查 传染期
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麻疹—麻疹病毒
典型的麻疹具有“发烧3天，出疹3天，退疹3天” 的特点。 冬春高发。
典型临床表现：呼吸道卡他症状、畏光、流泪、 口腔黏膜斑，一定的前驱期后出现自上而下的皮 疹。
麻疹黏膜斑 科氏斑(Koplik’spot) 口腔颊粘膜两 侧（相当于第二臼齿附近）出现针尖状灰白色小 点，周围有红晕。第2-3日出现，持续1-2天。
结膜炎
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出疹期 当体温达最高峰时开始出疹,是麻疹 出疹的第一个特征。
麻疹的疹型呈暗红色斑丘疹,疹间可见正常 皮肤,散在分布,也可密集融合。麻疹出疹有 一定顺序,先从耳后颈部开始,然后面、躯干、 四肢,最后手心、脚心。3天出齐,4天出透,此 为麻疹出疹的第二个特征
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肠道病毒感染
皮疹特点：发热同时出现皮疹，在躯干、 四肢、手心、脚心散在分布，为暗红色斑 丘疹，疹子尖端有小水疱，持续3-5天，热 退疹子也消退，不留任何痕迹。
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猩红热 溶血性链球菌感染
咽痛，化脓性扁桃体炎，草莓舌→杨梅色 （先白后红）。
发热24小时内出疹，1天出齐。细小密集， 猩红一片。疹间看不清有正常皮肤，轻压 压片刻即可见白色手印
只有用药物来降低下丘脑的调定点 但在某些特定条件下，例如体温高于41℃时，
急需迅速降低体温，此时温水擦浴可作为 解热治疗的辅助措施
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温水浴
这是目前较为常用的方法。 脸盆内盛半盆温水，向清醒、能理解的患
儿做简单的解释，取得其合作，协助患儿 脱衣，露出擦拭部位，擦浴顺序同酒精擦 浴的方法。下垫大毛巾，拎干浸湿的小毛 巾缠于手上，边擦边按摩。每个部位擦拭3 分钟，一般为15~20分钟，20~30分钟测一 次体温。
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擦浴时注意事项：操作过程中密切观察患 儿的全身情况，如有异常，停止擦浴，应 采取相应措施；擦拭浅表大血管时宜稍停 留，如腋下、腹股沟、窝等；禁止擦拭胸、 腹及后颈部，以免引起反射性心率减慢、 腹泻等不良反应；操作时要注意保暖，避 免患儿受凉；对于一般情况差、衰弱的患 儿不宜用此法
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急性发热的注意点
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正常体温
正常体温：肛温36.5~37℃，腋温36~37 影响因素：
性别、年龄及种族 昼夜及季节 吃奶、饭后、运动、哭闹、室温高、衣被过厚 测量方法
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高体温
体温失控或调节障碍所致高体温，解热镇 痛药无效。下丘脑病变，广泛鱼鳞病、先 天性汗腺缺如、甲亢、中暑。
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体温的测量
体温测量：腋温、口温、肛温，测量时间5、 3、2分钟，正常体温＜37.3℃。
持久性免疫 并发症少 先天性风疹 孕3月内。 出疹前7天及出疹7天内传染性强。
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幼儿急疹（婴儿玫瑰疹） 疱疹病毒6型
良性急性传染病 热程1-5天 热退疹出或疹出热退 皮疹为红色斑丘疹，
分布于面部及躯干，持续3-4天。可有软腭 特征性红斑。 持久免疫
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水痘 水痘-带状疱疹病毒
腋温测量法：干燥，腋窝中央顶部。
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发热的分度
发热分为：
低热：37．4～38℃； 中等度热：38．1～39℃； 高热：39．1～41℃； 超高热：41℃以上。
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病程分类
短期发热＜2周，多有局部症状及体征； 长期发热≥2周； 原因不明发热（FUO）持续或间歇超过3周
不能确诊者； 慢性低热指低热持续1个月以上。