消化道支架的临床应用培训课件

胆道支架的优选
金属支架的优势
• 直径远远大于塑料支架
• 通畅性好，不易堵塞
塑料支架的不足 • 支架直径有限 • 阻塞
金属支架的不足 ▪ 价格高 ▪ 移动性弱
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消化道支架的临床应用
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肝外胆管狭窄的临床治疗
肝外胆管狭窄的治疗
恶性狭窄
支架是否兼顾
良性狭窄
手术治疗25％
非手术治疗75％
手术治疗60％
Z-stent (Wilson-Cook) Ultraflex stent (Buston. USA) In stent 1990s Nitinol stent (Toront) 带膜 stent (Buston、Wilson-Cook)
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消化道支架的临床应用
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国外消化道支架种类
消化道支架的临床应用
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镍钛记忆合金支架
Ultraflex Stent(Boston Scientific) Esophacoil(Medtronic InStent, Eden Prairie,Minn, USA and C.R. Bard, Billerica, Mass, USA) Memotherm Stent : Angiomed (now part of C.R. Bard) in Karlsruhe, Germany Choo Stent and Do Stent (M.I. Technical, Suwon, South Korea) Niti-S Stent(Taewoong Medical,Seoul)
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消化道支架的临床应用
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stent 特性①
生物相容性
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消化道支架的临床应用
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stent 特性②
柔韧性
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消化道支架的临床应用
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stent 特性③
可靠的扩张性
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消化道支架的临床应用
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stent 特性④
X线可视性
ห้องสมุดไป่ตู้
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Align Stent
Deploy Stent
Remove Delivery System
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消化道支架的临床应用
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主要内容
消化道支架的种类和特征 食管支架的临床应用 十二指肠和结直肠的临床应用
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消化道支架的临床应用
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消化道支架的种类和特征
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消化道支架的临床应用
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发展史
1887 手术方法 人工食管 (Symonds) 1970 Atkmson 内套管(Savary/Wilson-Cook) 1980s Wall stent (Medinvent)
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消化道支架的临床应用
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国产stent 种类
记忆合金网状 ( 南京、常州 ) 不锈钢丝网状 (深圳、常州) 不锈钢 Z 形 (淮阴) 防返流支架(淮阴、常州）
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消化道支架的临床应用
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消化道支架的临床应用
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“Z”型
支架基本结构
网状
铠甲型
线圈型
消化道支架的临床应用
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stent 特性⑤
简单可靠的安 装系统
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消化道支架的临床应用
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基本构造
stent 安装系统
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胆道支架的应用
0.067” 0.041”
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消化道支架的临床应用
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塑料支架的优势
• 价格低廉 • 重新取出或定位
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消化道支架的临床应用
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埃尔基洛伊合金(elgiloy) 主要由钴、镍及铬等元素组成 很强的耐腐蚀性、径向张力 Wallstent(Boston Scientific)
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消化道支架的临床应用
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其他支架
塑料自膨胀支架 Polyflex Stent(Kernen, Germany) 防反流支架 (Cook, Do stent, M.I.Technology)
金属不锈钢支架：
Gianturco-Rosch Z stent(Cook,Bloomington,Ind. USA) Song stent(Sooho Meditech, Seoul, South Korea) Flamingo stent (Boston Scientific)
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非手术治疗40％
成本是否兼顾
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消化道支架的临床应用
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食管支架的临床应用
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消化道支架的临床应用
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食 管 支 架 的 种 类
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消化道支架的临床应用
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Ultraflex 食管支架
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消化道支架的临床应用
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临床应用背景
约60％食管癌只能采取姑息治疗 激光、放疗和塑料支架临床疗效有限 金属支架自1983年应用以来疗效显著
消化道支架的临床应用
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安 置 过 程－1
Pre Dilate（预扩张）
–Optional
Select Stent Place Guidewire Remove Endoscope Introduce Delivery Catheter
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消化道支架的临床应用
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安 置 过 程－2
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消化道支架的临床应用
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适应症
食管恶性狭窄 食管癌、贲门癌 吻合口癌 转移性癌肿致食管狭窄
食管气管瘘 良性狭窄（不适合扩张和手术）
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消化道支架的临床应用
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相对禁忌症
消化管良性狭窄（可行扩张或手术）
化学烧灼伤后
贲门失弛缓症
手术后疤痕
累及上食管括约肌
吻合口弯曲角度过大
狭窄伴静脉曲张有出血倾向
癌复发但有手术指征(估计生存>1年)
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支架的选择
Length(长度) Diameter(直径) Covered / Non Covered(非覆膜) Proximal / Distal Release(远端释放)
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GI Tumors and Product Positioning stent
Esophageal stricture Ultraflex Stent
Biliary stricture
Biliary Wallstent
or
Flamingo Stent
Colon or Duodenum
Enteral WallStent