泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期护理

探讨泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期的护理【摘要】目的：探讨泌尿外科疾病合并糖尿病围手术期的护理方法；提高泌尿外科疾病合并糖尿病患者术后的康复质量。方法：对我院60例泌尿外科疾病合并糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：患者术前感染得到了良好的控制，57例患者基本痊愈出院，治愈率为95.0%，术后总感染率13.30%（8/60）。结论：糖尿病伴泌尿外科围手术期加强必要的处理，能有效减少并发症和死亡率。

【关键词】泌尿外科疾病合并糖尿病；围手术期；处理

【中图分类号】r473 【文献编识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0259-01

糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，由于胰岛素绝对或相对不足，从而引起糖、蛋白质和脂肪代谢的紊乱[1]。其患病人数随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。泌尿外科常见病泌尿系结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤、前列腺癌等，多为老年患者。如进行有效治疗，一般多采用手术治疗。手术和麻醉的应激反应均有可能导致糖尿病病情加重，发生严重并发症甚至死亡。2011年1月2011年12月，我院收治60例泌尿外科疾病合并糖尿病患者，经积极治疗与护理，效果满意。现将护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2011年1月至2011年12月合并有糖

尿病的泌尿外科疾病患者60例，其中男37例，女23例，年龄在44～85岁之间，平均年龄为66.57岁，其中60岁以上者48例，占80%。入院已确诊糖尿病患者48例，其中胰岛素依赖型2例。

1.2 围手术期护理方法

1.2.1 心理护理

糖尿病患者由于病情迁延不愈，部分患者产生了严重的精神症状和心理障碍，加上对手术的预后不了解，手术前后血糖能否得到有效的控制，这些棘手的问题使患者的心理承受着巨大的压力。因此，应以患者为中心建立良好的护患关系。通过感觉认知上的调整，使患者逐渐消除恐惧心理，积极配合治疗和护理[2]。同时，亦应与患者的家属沟通，使其理解、支持、同情、体贴、爱护和帮助患者，创造轻松的家庭氛围，有利于消除患者心理负担，增加患者战胜疾病的信心；还可引导患者“诉苦”，耐心倾听，使其心情得到放松，有计划地讲解有关疾病的科学知识，告诉患者通过积极的治疗和护理，是可以和健康人一样工作和生活的。

1.2.2 饮食护理

一般来说.对围手术期的患者，应与营养师配合，制定糖尿病治疗饮食，按患者体重计算患者所需热量，确定患者所需饮食。另外还须控制患者零食，少吃水果或禁吃水果。但对于年龄较大，对饮食比较挑剔且病情较轻者，可以督促其及家属把握食谱食品换算法。可选一些高蛋白食物，而氮质血症患者，应为低蛋白饮食、高维生素、高纤维、低脂、低盐食物，脂肪在定量范围内宜食用植物

油。应合理搭配膳食，改进烹调方法，做到定时、定量、定餐。高质量的饮食护理对降低患者的血糖极为重要。

1.2.3 血糖控制护理

泌尿外科疾病的患者应做常规的血糖检查，对并发糖尿病者，术前需进行全面的检查，常用的检查项目包括：血糖、尿糖、甘油三酯、心电图、心脏彩超、血浆胰岛素等。一般对开放性的手术患者，在手术前3d停服降糖药物和长效胰岛素，可于每日三餐前皮下注射普通胰岛素，将餐后血糖控制在7.8mmol/l。术中以输生理盐水和林格液为主，建立胰岛素专用静脉通道，根据血糖监测调节胰岛素用量，使血糖维持在6-l0mmol/l。术后对患者的血糖护理显得尤其关键，由于术后禁食及先前输入过量胰岛素会引起低血糖反应。此时应密切监视患者的血糖，即使调整胰岛素的注射用量，如出现低血糖反应立即做静脉50%的葡萄糖推注，密切观察患者血糖直到病情稳定为止[3]。

1.2.4 预防感染

糖尿病患者在高血糖、高尿糖状态下，细胞免疫功能低下，水电解质紊乱，蛋白缺乏，营养障碍易导致感染。感染又可使糖尿病加重，老年病人多并发呼吸道感染，术前应注意预防感冒，一些前列腺增生患者因排尿困难，需留置尿管，因此更易并发泌尿感染，每日用1/1000新洁尔灭会阴抹洗两次，保持外阴清洁，更换引流带，严格无菌操作，防逆行感染，室时作尿培养，积极宣教，鼓励病人加强个人卫生。术后在进行各类引流管的护理时，要严格无菌

操作，防止泌尿系感染和切口感染，还要善于发现各类感染的现象：如切口周围皮肤有无红肿、有无分泌物等炎症现象；伤口引流管、导尿管的引流情况及引流液的性质、颜色等。若发现异常及时报告医师进行处理[4]。

1.2.5 用药指导护理

用药的专门指导包括让患者理解医生用药的意图，掌握药物的具体服用方法，明白在药物服用过程中可能会出现的问题等。护理工作者可给患者讲解各类降糖药物的剂量、作用、服用方法、副作用和服用过程中的注意事项等，指导患者正确的服用药物，及时纠正服用药物过程中不良反应的发生[5]。

2 结果

本组患者术前感染得到了良好的控制，57例患者基本痊愈出院，治愈率为95.0%，死亡3例，均为急症手术或高龄患者，其中死于感染性休克1例，死于电解质紊乱1例，死于糖尿病性昏迷1例。术后切口感染3例，泌尿系感染4例，肺部感染1例，术后总感染率13.30%（8/60）。

3 讨论

随着生活水平的提高、饮食结构的改变及人口的老龄化，糖尿病合并泌尿外科急诊的机会增多。而糖尿病患者容易合并各种感染，感染导致血糖升高，使机体出现一系列神经内分泌功能紊乱，循环血内应激激素水平升高，使血糖水平持续升高，机体内环境稳定遭到破坏，导致多器官功能障碍、衰竭。合并糖尿病的泌尿外科

病人，既存在糖尿病造成的组织器官损害。又有着组织器官的生理性功能减退。

泌尿外科疾病多采用手术治疗，当患者合并糖尿病时，手术和麻醉的应激反应均可导致糖尿病加重。因此，我们除做好常规的护理外，还应做好术前、术后血糖的监测和饮食与药物护理，调动患者的积极性，使患者主动配合，将血糖控制在合理范围，使患者如期进行手术治疗，术后顺利康复出院，术后做好糖尿病护理指导，提高患者生活质量。

参考文献：

[1] 吴在德.外科学（m].第6版北京：人民卫生出版社，2003：140

[2] 温馨.泌尿外科疾病合并糖尿病围术期的心理护理[j].中

国煤炭工业医学杂志，2010，（3）

[3] 皮美莲.糖尿病围手术期的护理体会[j].中外医疗，2011，（9）

[4] 姜荣来.2型糖尿病患者腹部消化系统外科疾病围术期处理体会 [j].中国全科医学，2008，（17）.

[5] 陈丽云，武晓泓，蔡娅，等.传统胰岛素治疗对2型糖尿病患者生活质量的影响[j].江苏医药.2007，33（10）