关于男性不可忽视的意外——睾丸扭转

第10卷　第3期中　华　男　科　学Vol.10　No.3 2004年3月National Journal of Andrology Mar.2004
・论著・
睾丸扭转处理与探讨
姜　涛1,张仁科1,宋希双1,李宪承1,毕玉彪2
(1.大连医科大学附属第一医院泌尿外科,辽宁大连116011;
2.大连武警医院泌尿外科,辽宁大连116013)
摘要:　目的:提高睾丸扭转的诊断和治疗水平。

　方法:回顾性分析9例睾丸扭转疑诊病例,并结合文献进行分
析。

　结果:9例患者年龄为12～27岁,平均15岁,1例经过镇痛治疗后自行复位,8例行手术治疗,其中7例手
术证实为睾丸扭转,1例术中探查为急性附睾炎。

睾丸扭转患者中有6例绕精索旋转180°～720°,1例绕着与精索
垂直的轴线旋转180°。

彩色多普勒超声检查准确率为87.5%,所有病例均有阴囊皮肤红肿,Prehn征(+)。

　结
论:对突发睾丸疼痛应常规行彩色多普勒超声检查,睾丸扭转方向不全是绕精索轴旋转,手法复位不可靠,若怀疑
为睾丸扭转,应急诊手术探查。

关键词:睾丸扭转;诊断;治疗
中图分类号:R697+.22 文献标识码:A 文章编号:100923591(2004)0320185203
Management and Investigation of Testicular Torsion
Jiang Tao,Zhang Renke,Song Xishuang,Li Xiancheng,Bi Yubiao
Depart ment of U rology,Fi rst A f f iliated Hospital,Dalian Medical U niversity,Dalian,L iaoni ng116011, Chi na(Jiang T,Zhang R K,Song XS,L i XC);Depart ment of U rology,Dalian A rmed Hospital of Peo2 ple’s Police,Dalian,L iaoni ng116013,Chi na(B i YB)
Correspondence to:Jiang Tao,E2m ail:jiangt69@
Abstract:　Objective:To improve the diagnosis and treatment of testicular torsion.　Methods:The clinical data of9cases of sus2 pected testicular torsion were retros pectively analyzed to summarize the diagnostic experiences.　Results:The9patients were12～27(mean15)years old,8treated by surgery and1by spontaneous detorsion under anesthesia.Among them,7cases were proved to be testicular torsion and1case was acute e pididymitis.Of the7cases of testicular torsion,6were found to have180～7202degree tor2 sion around the s permatic cord and1case1802degree around the verticality of the spermatic cord.The accuracy rate of color ultrasonic examination was87.5%.　Conclusion:Patients with acute scrotum pain should have color ultrasonic examination.Not all cases of the disease had testicular torsion around the s permatic cord.Emergency operation should be performed on any suspected case of testic2 ular torsion.　Natl J Androl,2004,10(3):1852187
K ey w ords:testicular torsion;diagnosis;treatment
睾丸扭转病例临床少见,易误诊,且误诊后果严重,现就我院自2000年来收治的9例疑诊为睾丸扭转患者的资料,结合文献进行探讨。

1　资料与方法
1.1　一般资料　本组9例患者,年龄12～27岁,平
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收稿日期:2003209222;修回日期:2003212215
作者简介:姜　涛(19692),男,辽宁大连市人,副教授,博士研究生,从事泌尿外科和男科学专业。

通讯作者:姜　涛,E2mail:jiangt69@
均15岁,发病时间为5h～12d,1例在剧烈活动后发生(参加学校踢毽比赛),其余均为突发。

5例开始误诊为急性附睾炎,经抗感染治疗效果不佳,复诊时行阴囊彩超检查发现睾丸血运消失或减少,确诊为睾丸扭转。

临床表现:睾丸疼痛、红肿,恶心、呕吐,直立时疼痛加重。

左侧5例,右侧4例。

查体:阴囊肿大,精索增粗、缩短,平卧后局部疼痛加重, Prehn征(睾丸抬举试验)(+),提睾肌反射(-),多普勒超声见血流减少或消失。

1.2　治疗方法　1例经镇痛(度冷丁100mg、安定10mg肌注)治疗后自行复位,8例手术探查,阴囊切口,逐层切开至睾丸鞘膜,清除鞘膜腔内暗褐色积液,显露睾丸、附睾、精索,确定为睾丸扭转后,行睾丸复位固定,同时行鞘膜翻转术。

2　结果
8例手术探查病例中7例为睾丸扭转,均为鞘膜内型,6例绕精索旋转180°～720°,1例绕与精索垂直的轴线旋转180°;1例为急性附睾炎。

彩色多普勒超声检查准确率87.5%。

所有病例均有阴囊皮肤红肿,Prehn征(+)。

5例扭转时间超过12h,术中肉眼和病理检查均见睾丸坏死,拟切除睾丸,因家属坚决反对,予以固定,随访5～20个月,均有睾丸萎缩。

3　讨论
正常睾丸和附睾后外侧有一小部分直接附着于阴囊壁,无鞘膜,起固定作用,当睾丸、附睾、部分精索在鞘膜内时,就会允许上述结构钟摆样自由悬挂。

当鞘膜的壁层在精索的止点过高、睾丸系膜过长、睾丸引带过长或缺如,增加了睾丸的活动性,容易发生睾丸扭转。

青春期时,因睾丸迅速增长,最易发生扭转,剧烈活动、外伤等可能为其诱因。

因而睾丸扭转多见于青少年(12～18岁),25岁以下男性发病率为1/4000,儿童急性阴囊疼痛25%～35%由精索扭转(90°～720°)引起,青春期阴囊疼痛约有50%～60%是因睾丸扭转引起。

睾丸扭转常发生于剧烈活动或阴囊部外伤,本组有1例在参加学校踢毽比赛后发病,部分患者无诱因,可在睡眠中发生。

临床症状表现为突发性阴囊疼痛,放射到腹股沟及下腹部或大腿处,伴恶心、呕吐,走路困难,既往曾有一过性疼痛发作(扭转2复位)。

体征:阴囊皮肤红肿,局部压痛,开始可以触及睾丸和位置异常的附睾,但数小时后无法分清睾丸及附睾,睾丸上移或横位,附睾位置变化,精索增粗、缩短,平卧后局部疼痛加重,Prehn征(+),提睾肌反射(-),多普勒超声见血流减少或消失,其中Prehn征、提睾肌反射和多普勒超声检查可以鉴别睾丸附睾炎症和扭转。

本组病例均有阴囊皮肤红肿,可能与扭转后局部血管通透性增加、毒素及血管活性物质释放、阴囊局部皮肤静脉回流障碍等有关,而附睾睾丸炎症时阴囊皮肤虽红但基本不肿。

睾丸扭转治疗方法有手法复位和外科手术2种,当怀疑为睾丸扭转时,应立即手术探查。

过去认为睾丸常向内、中线方向扭转2～3圈,在精索内阻滞麻醉情况下,应向侧外方复位,复位成功的标志为症状立即缓解。

近期大样本研究发现:有1/3的睾丸扭转病例,睾丸并不绕中线扭转,本组即有1例绕与精索垂直轴线扭转。

手法复位症状完全缓解的病例,手术探查仍有32%的病例残留有小角度睾丸扭转1。

所以,作者不主张手法复位,因睾丸扭转存在不同程度的鞘膜积液和阴囊肿胀,手法复位非常困难,成功率低,盲目性大,即使复位后症状缓解,也需行彩超检查,或手术探查,以排除小的残留扭转。

手术复位治疗睾丸扭转应尽早进行,少数病例可能因麻醉后提睾肌痉挛消失等原因,手术中仅见精索水肿,而睾丸已自动复位。

手术切开鞘膜时,须作位置标记,因将睾丸挤出鞘膜时,精索松解,扭转度数较小的睾丸可自动复位,易误认为没有扭转,本组即有1例睾丸及附睾绕与精索垂直轴线顺时针旋转180°,当将睾丸及附睾挤出鞘膜腔时自动复位,此时须根据所做的标记来判断扭转度数和方向,术中须注意多处扭转。

睾丸扭转后对侧是否固定,目前争议较大,有学者认为由于造成睾丸扭转的解剖异常情况可以出现在双侧,手术时应将对侧也固定在阴囊上2,从理论上讲,预防性对侧睾丸探查有一定的损害,本组对侧睾丸均未手术探查和固定,近期随访观察未发生扭转。

彩超在诊断睾丸扭转中有重要价值,但是,本组即有1例附睾炎因彩超未见睾丸血流而误诊为睾丸扭转,追问病史,该患者4岁时曾行睾丸鞘膜翻转术,估计术后粘连致局部血运不佳。

所以既往曾行阴囊手术病例,因手术后可能有粘连,睾丸发生扭转可能性明显减少。

睾丸扭转是男性不育的重要原因,睾丸扭转复位后,在成年时死精子、畸形精子数比例将高于睾丸切除病例3,这是由于睾丸扭转时,其内的某些蛋白成分将会释放到体循环,导致产生某些可以破坏对
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侧睾丸功能的抗睾丸抗体;毒性物质通过双睾丸间的交通支引起对侧睾丸交感性病变。

近年来的研究认为:睾丸扭转导致缺血2再灌注损伤,引起自由基释放、细胞内钙超载、能量衰竭、白细胞激活等,造成对侧睾丸生精功能受损,故认为在睾丸扭转复位前可应用抗氧化剂以减少缺血2再灌注损伤,最大限度保留睾丸的生精功能4。

动物研究发现,应用抗自由基药物(抗坏血酸)和钙通道拮抗剂确可减轻睾丸损伤5。

以往认为10h内复位者,睾丸可以存活,无严重不良后果,超过24h,不可避免地发生睾丸坏死和萎缩。

现发现,27%的患者在症状出现后5h内即行复位的扭转睾丸随访后期有睾丸萎缩,所以认为单凭发病时间不能决定睾丸能否保留。

手术中应当仔细检查睾丸,必要时行术中冰冻判断睾丸能否存活。

近期研究发现:睾丸Bcl22/Bax的比值决定睾丸能否存活,如果Bcl22过表达,表明细胞可以存活6。

睾丸切除对青少年的身心将会造成一定的影响,所以对无法判断是否存在生机的睾丸组织是否切除,目前还有争议。

参考文献
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J.J Urol,1980,124(3):3752378.
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2003,169(6):217722180.
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6　刘子明,郑新民,李世文,等.大鼠睾丸扭转后生殖细胞凋亡与Bcl22和Bax基因表达J.中华男科学,2003,9(1):402
42.
(商学军　编发)
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