儿童恒牙外伤的治疗与防护

儿童恒牙外伤的治疗与防护
摘要：牙外伤是指牙受外力作用，特别是打击或撞击所引起牙体、牙髓和牙周组织的损伤。

儿童的活动性较强，剧烈的运动或玩耍常易发生碰撞或跌倒，有时由于其他意外事故，均易造成牙外伤。

前牙处在较为突出的部位而容易受伤，后牙由于有面颊的保护，通常损伤较少。

因此，在儿童牙科临床中恒牙外伤最为常见。

关键词：儿童；恒牙；治疗；防护
牙外伤是急剧创伤所致的牙体、牙髓和牙周组织损伤。

儿童恒牙外伤多发生在前牙（1），年龄大多在7-9岁，男孩多于女孩，发生率为4%-14%（2）。

外伤常伴有上唇牙龈撕裂，有时有颌骨、牙槽骨骨折，恒牙外伤对儿童的牙齿、咬合及生长发育均会产生影响，积极预防和治疗儿童恒牙外伤具有重要意义（3）。

一、检查与治疗
1.牙外伤检查采用口镜、镊子、探针在自然光下进行，检查患牙有无折断及折断部位、范围，有无漏髓、牙齿位置变化、牙齿松动、移位程度及牙周情况。

接诊患儿时详细询问外伤的时间、地点、受力方向。

对外伤牙摄线片，确定患牙有无根折及根折部位，移位和牙槽骨有无损伤。

不要忽视全身检查如颅脑损伤重大脏器的损伤。

2.牙釉质裂纹损伤检查采用平行光由切缘平行牙长轴照明或由舌
侧透照可见暗裂纹，斜射光照明，清晰可见明显裂纹。

3.牙外伤通常分为牙齿震荡、牙齿折断和牙齿脱位，其中牙齿折断又有牙冠折断、牙根折断和冠根斜折。

4.儿童恒牙外伤多由跌倒、碰撞、牙体直接受打击所致.治疗时应根据牙齿外伤类型以及牙齿发育状态选择合适的治疗方法.首先牙根未发育成熟的牙齿应尽量保护牙髓使牙根继续发育，可选择盖髓术、活随切断术、根尖诱导成形术.，其次考虑牙冠修复的时机，一般在牙齿发育成熟并在牙列中的位置和牙周组织关系趋于稳定
后再进行永久修复，因此应保持间隙以利于以后修复，嵌入的牙齿根据发育状况进行观察或牵引复位，全脱位牙齿应尽快进行再植术。

二、保护牙齿对儿童的咀嚼功能和身体发育有着积极意义
儿童处于天真活泼的时期，运动和游戏内容有着多样化。

刺激性发展，这就要求儿童遵守运动规则和活动规律。

学校的体育课、课外活动应加强宣传教育，注重防护，避免碰撞的发生。

一旦发生牙外伤，应有应急方案实施，注意保护，特别是脱落牙的保存、护送，保证再植牙成活的可能；保证外伤牙及时治疗，恢复和保持牙齿的外形和功能。

当儿童发生牙外伤时，应先对患儿全身情况进行观查，排除颅脑损伤的可能。

然后对受伤经过详细询问。

如果发现颅脑外伤，即使可疑，也应及时到综合医院检查，待诊治结束后，再进行牙科处理。

三、乳前牙外伤的处理
（一）乳前牙外伤的特点
1.好发于2岁左右小儿的上中切牙，多由跌倒引起，可引起牙齿的折断、移位、脱出等。

由于乳牙列期牙槽骨较疏松，乳牙外伤造成
牙根或牙冠折断的较少，而牙齿移位或脱出较多见。

2.外伤本身或处理不当可造成恒牙胚的损伤。

3.患儿不易合作，治疗困难。

4.乳中切牙早失引起的间隙不足或错位少见。

（二）治疗方法
1.冠折露髓：可在局麻下拔髓做根管治疗，但如果患儿太小不合作，无法完成牙髓治疗时，亦可拔出患牙，因乳中切牙早失引起的间隙不足少见。

2.根折：去掉冠部断端，保留断根，可不作根管处理，如无感染，断根可自行吸收。

3.嵌入牙槽窝：检查嵌入方向，若牙根偏腭侧，则可能会损伤恒牙胚，应拔除乳牙；若偏唇侧，可待乳牙自行“再萌出”，一般不作复位治疗。

4.脱位：部分脱位的乳前牙可在麻醉下复位，固定，若复位后牙极松动或自行下垂，则拔除患牙。

乳牙全脱位后不宜再植。

伴有牙龈损伤的乳前牙外伤，应给予消炎防腐治疗。

5.乳前牙撞伤
临床表现：牙齿松动，叩痛，有的牙龈沟溢血。

治疗：降低咬合，定期观察，部分儿童因为无临床症状，未及时就诊，而后出现牙冠变色或尖周病变。

四、年轻恒牙外伤的处理
（一）年轻恒牙外伤的分类
国内常用的分类方法将外伤分为：牙齿震荡、牙齿折断、牙齿移位、牙齿全脱位。

（二）牙齿震荡的治疗
牙齿震荡是指牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓组织，牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹，没有硬组织缺损或牙齿脱位。

1.临床表现，症状不明显或只有轻微的症状
牙周组织损伤：不同程度的松动、叩痛
牙髓组织损伤：充血，牙髓出血，牙髓感觉丧失，如外伤时间较长，还可能出现牙髓钙变，牙齿内外吸收，外伤性囊肿，外伤性牙根发育异常等。

牙体损伤：主要为牙釉质裂纹，裂纹或轻或重，轻者裂纹不易看清，常导致漏诊。

2.治疗方法
适当调合，使之脱离接触，减少咬合创伤。

给予消炎防腐药物，注意口腔健康，预防感染。

减少或避免不良刺激，短期内避免用患牙咀嚼，避免进食太凉太热的食物。

对严重的釉质裂纹可涂以无刺激性的保护涂料或复合树脂粘接剂。

定期随访检查牙髓状况和根尖状况，一旦出现牙髓或根尖病变时，应立即治疗。

（三）牙冠折断
1.临床表现。

单纯牙釉质折断：多发生在切角或切缘，没有暴露牙本质，一般无自觉症状，有时粗糙断面会磨破粘膜。

牙釉质折断暴露牙本质：常出现冷热刺激疼，因缺损大小不同，症状也轻重不同。

牙冠折断露髓：临床症状较明显，有冷热刺激痛，触痛，影响进食，如不及时处理易出现感染、坏死等。

2.治疗方法。

单纯釉质折断：一般不必处理，必要时磨光锐利断缘，也可用复合树脂修复断面。

釉质折断暴露牙本质：氢氧化钙间接盖髓，用复合树脂修复断面，也可粘结断冠，调整咬合创伤。

如有牙齿松动，应做松牙固定。

冠折露髓：应尽量保存生活的牙髓，如露髓孔较小可做直接盖髓，但临床经验表明成功率低。

可在局麻下做活髓切断术，如有牙髓感染或坏死，做根尖诱导成形术。

在去除根髓时要注意不能损伤牙乳头。

参考文献：
[1]张雪玲.儿童恒前牙外伤冠折的处理.中华口腔医学杂志，1985.20（4）：229
[2]张笋，陈洁，石广香儿童冠折80例未露髓牙的处理.口腔医学纵横，1996，2（12）：33-34
[3]石四箴，儿童口腔病学。

北京：人民出版社，2000：175。